Implementar mecanismos reactivos de alerta, ... intervención de los incidentes y ... 1. OBJETIVO:

PROCEDIMIENTO DE SUPERVISION DEL
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE
CÓDIGO
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1. OBJETIVO:
Implementar mecanismos reactivos de alerta, detección, registro, análisis e
intervención de los incidentes y eventos adversos como una estrategia que
permita el mejoramiento continuo en los procesos de atención para garantizar
niveles de excelencia en la gestión de la seguridad del paciente.
2. ALCANCE:
Desde la Identificación del evento en el paciente, hasta que se ejecuta plan de
mejoramiento.
3. GLOSARIO:
Usuarios: es la persona que es destinataria de algún servicio público, privado,
empresarial o profesional.
Evento: es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional
produjo daño.
Incidente: Se entiende por incidente aquellos accidentes que no hayan
ocasionado lesiones a los usuarios de la ESE, también denominados “accidentes
blancos”.
Evento adverso: Daño no intencionado al paciente, operador o medio ambiente
que ocurre como consecuencia de la utilización de un dispositivo médico.
Evento centinela: Injuria o complicación no intencional consecuencia del cuidado
médico o todo aquel derivado del cuidado de la salud y no de la enfermedad
misma del paciente. En los estudios epidemiológicos publicados sobre el tema se
definen como significativos sólo aquellos que producen prolongación de la estadía
durante la internación, necesidad de re-internación, secuela transitoria o definitiva
o muerte.
Riesgos: es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.
Seguridad: es el conjunto de elementos estructurales basada en evidencia
científica que propende por minimizar el riesgo de sufrir un evento.
4. RESPONSABLES:



Todo el personal asistencial.
Enfermera jefe.
Auditora de calidad.
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5. POLITICAS DE OPERACIÓN:














Idoneidad del personal.
Prácticas misionales seguras.
Equipos seguros.
Infraestructura segura.
Cuidado del usuario.
Debe existir un comité de seguridad del paciente.
Se deben realizar rondas de seguridad semanalmente.
Se deben Implementar listas de chequeo para verificar los estándares de
calidad en las diferentes áreas y control de normas de bioseguridad,
manejo de biomedicamentos, manejo y control de historias clínicas y
verificación de procesos.
Se hará doble verificación en la administración de medicamentos.
Se formara una cultura del reporte.
Se llevara un sistema de información.
Se tendrá en cuenta las prácticas seguras en la realización de
procedimientos.
Se formara una cultura de seguridad en el personal.
Se formara una seguridad por el medio ambiente.
6. ACTIVIDADES A DESARROLLAR:
PASO
1
2
RESPONSABLE
 Todo el personal
asistencial
 Todo el personal
asistencial
ACTIVIDAD
Identificación del
evento en el
usuario
Diligencia ficha
técnica de captura
de los eventos.
DESCRIPCION
El personal asistencial
de la ESE detecta el
evento e informa a la
enfermera jefe para su
diligenciamiento.
Se diligencia la ficha
técnica teniendo en
cuenta la identificación
del usuario y la
impresión diagnostica,
se describe el evento
ocurrido, se coloca la
condición del usuario
luego del evento
(remitido a otro servicio
por la complicación del
evento y se coloca la
especialidad
comprometida), se
REGISTROS
 Ficha técnica
 Ficha técnica
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identifican los
funcionarios testigos
del evento, se describe
que actividades se
realizan frente al
evento, se anota el
seguimiento que se le
realiza al usuario,
funcionario que reporta
el evento y por ultimo la
persona que recibe la
ficha técnica
3
 Enfermera jefe
4
 Enfermera jefe
5
 Auditora de
calidad
6
 Auditora de
calidad
Clasificación del
evento
Se clasifica el evento
según el riesgo:
 Centinela.
 adverso.
 Incidente.
 Ficha técnica
Se envían las fichas
técnicas mensualmente
Se envían las fichas
a la oficina de calidad
técnicas a la oficina
 Ficha técnica
donde se analiza, se
de calidad
definen y de identifican
las barreras de calidad.
Análisis de fichas
técnicas
Se analizan las fichas
técnicas con el fin de
tomar medidas
correctivas
 Ficha técnica
 Formato de
análisis de
eventos.
Ejecuta Plan de
mejoramiento
Después de analizar
las fichas técnicas de
eventos se desarrolla
un plan de
mejoramiento que
permita solucionarlos
en el menor tiempo
posible.
 Plan de
mejoramiento
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7. DOCUMENTACION INTERNA:



Ficha Técnica de captura de evento adverso.
Plan de mejoramiento
Formato de análisis de eventos.
8. RIESGOS:







No se identifique ni se diligencie un evento ocurrido.
Error en la adquisición, selección, disponibilidad, prescripción,
documentación,
distribución,
dispensación
y administración
de
medicamentos.
Error en la adquisición, selección, disponibilidad, prescripción,
documentación, distribución, dispensación y administración de dispositivos
médicos e instrumental quirúrgico.
Error en la salida de dispositivos médicos.
Eventos adversos relacionados con el cuidado de enfermería.
El paciente sufra una caída desde la cama, sillas, camillas o desde su
propia altura.
Ordenes incompletas, errores en reportes, ayudas diagnosticas
equivocadas, marcación equivocada de pacientes, etc.
9. PUNTOS DE CONROL:




Equipos e infraestructura segura.
Ronda de seguridad del paciente.
Verificación en la administración de medicamentos.
Practicas seguras en la realización de procedimientos.
10. MARCO LEGAL:
 Resolución 1446 del 2006.
 Decreto 1011 de 2006.
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11. ANEXOS:

Flujograma.
ANEXO. 1
INICIO
IDENTIFICACIÓN
DEL EVENTO EN EL
PACIENTE
DILIGENCIA FICHA
TÉCNICA DE CAPTURA
DE LOS EVENTOS
CLASIFICACIÓN DEL
EVENTO
SE ENVÍAN LAS FICHAS TÉCNICAS A LA
OFICINA DE CALIDAD
ANÁLISIS DE FICHAS TÉCNICAS
EJECUTA PLAN DE
MEJORAMIENTO
FIN
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