Aplicación de beca para la Cumbre

Aplicación de beca para la Cumbre
Fax to 1-408-280-0833 or Mail to Latinas Contra Cancer – Summit 2014, 255 North Market Street, Suite 175, San Jose, CA 95110
Nombre __________________________________
Título ___________________________
Sí eres estudiante en que año de escuela estas ___________________________
Cuál es el tema de sus estudios________
Agencia o Universidad ___________________
Dirección ________________________Ciudad ______ Estado _____ Código Postal ________
Correo electrónico ___________________________________
Contacto de Teléfono/ Celular _____________________ Oficina ____________________
Direccion del sitio de web ________________________________
Presupuesto anual de la agencia ___________________________
Lista de Cosas Pagadas
Costo Final
Registro
$300.00 (dos días)
Beca Máxima
$300.00
(la participante es responsable por todos los demás gastos)
Favor de responder las siguientes preguntas
Explique el trabajo de su agencia y el trabajo de usted dentro de la agencia
Díganos porque quiere atender a la cumbre y como le podría ayudar en su trabajo o estudios (en
+
una hoja por separado)
Al aceptar esta beca yo prometo mandar un reporte sobre mis experiencias en la Cumbre a Latinas
Contra el Cáncer para la 8 de agosto 2016.
1. Qué tipo de cosas aprendiste en la Cumbre
2. Como fue la Cumbre especialmente valiosa para usted?
3. Conociste a personas nuevas y en que manera planeas usar esos contactos
4. Te gustaría ver que la Cumbre latina del Cáncer continúe ( cheque uno)
cada año
cada dos años
5. Atendería a otra cumbre Latina
regularmente
6.
ocasionalmente
Que le gustaría ver más o menos en la siguiente Cumbre
Firma ________________________________
Fecha____________