Informe Salud Escolar

INFORME DE SALUT DE L’ESCOLAR
INFORME DE SALUD DEL ESCOLAR
GENERALITAT
VALENCIANA
CONSELLERIA DE SANITAT
PES
PESO
DADES DE L’ALUMNE/A / DATOS DEL ALUMNO/A
,
TALLA
Kg TALLA
cm
EDAT
EDAD
anys
años
SEXE
SEXO
VACUNACIÓ PER A LA SEUA EDAT SEGONS EL CALENDARI DE VACUNACIONS VIGENT
VACUNACIÓN PARA SU EDAD SEGÚN CALENDARIO VACUNAL VIGENTE
1r COGNOM
1er APELLIDO
CORRECTA
CORRECTA
2n COGNOM
2º APELLIDO
INCORRECTA
INCORRECTA
DESCONEGUDA
DESCONOCIDA
EXAMEN DE SALUT / EXAMEN DE SALUD
NOM
NOMBRE
NORMAL
DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO
DIA
DÍA
MES
MES
ANY
AÑO
DOMICILI
DOMICILIO
ALTERACIÓ CONEGUDA
ALTERACIÓN CONOCIDA
ALTERACIÓ DETECTADA
ALTERACIÓN DETECTADA
DESENVOLUPAMET PSICOMOTOR
DESARROLLO PSICOMOTOR
APARELL CARDIOCIRCULATORI
APARATO CARDIOCIRCULATORIO
APARELL RESPIRATORI
APARATO RESPIRATORIO
APARELL LOCOMOTOR
APARATO LOCOMOTOR
MUNICIPI
MUNICIPIO
VISIÓ
VISIÓN
PROVÍNCIA
PROVINCIA
CP
ÀREA DE SALUT
ÁREA DE SALUD
DADES DEL METGE / DATOS DEL MÉDICO
, LLICENCIAT/DA EN MEDICINA I CIRUGIA,
, LICENCIADO/A EN MEDICINA Y CIRUGÍA.
COL.LEGIAT/DA A
COLEGIADO/A EN
DIA
DÍA
/
AUDICIÓ
AUDICIÓN
EXPLORACIÓ BUCODENTAL
EXPLORACIÓN BUCODENTAL
INTOLERÀNCIAOAL.LÈRGIAAMEDICAMENTS
INTOLERANCIAOALERGIAAMEDICAMENTOS
SÍ
ALTRES PROBLEMES DE SALUT
OTROS PROBLEMAS DE SALUD
NOM
NOMBRE
DATA
NO
SÍ
NO
OBSERVACIONS / OBSERVACIONES
AMB EL NÚM.
CON EL Nº
FECHA
MES
MES
1/MAS
2/FEM
FIRMA
ANY
AÑO
Exemplar per al centre docent
Ejemplar para el centro docente
INFORME DE SALUT DE L’ESCOLAR
INFORME DE SALUD DEL ESCOLAR
GENERALITAT
VALENCIANA
CONSELLERIA DE SANITAT
PES
PESO
DADES DE L’ALUMNE/A / DATOS DEL ALUMNO/A
,
TALLA
Kg TALLA
cm
EDAT
EDAD
anys
años
SEXE
SEXO
VACUNACIÓ PER A LA SEUA EDAT SEGONS EL CALENDARI DE VACUNACIONS VIGENT
VACUNACIÓN PARA SU EDAD SEGÚN CALENDARIO VACUNAL VIGENTE
1r COGNOM
1er APELLIDO
CORRECTA
CORRECTA
2n COGNOM
2º APELLIDO
INCORRECTA
INCORRECTA
DESCONEGUDA
DESCONOCIDA
EXAMEN DE SALUT / EXAMEN DE SALUD
NOM
NOMBRE
NORMAL
DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO
DIA
DÍA
MES
MES
ANY
AÑO
DOMICILI
DOMICILIO
ALTERACIÓ CONEGUDA
ALTERACIÓN CONOCIDA
ALTERACIÓ DETECTADA
ALTERACIÓN DETECTADA
DESENVOLUPAMET PSICOMOTOR
DESARROLLO PSICOMOTOR
APARELL CARDIOCIRCULATORI
APARATO CARDIOCIRCULATORIO
APARELL RESPIRATORI
APARATO RESPIRATORIO
APARELL LOCOMOTOR
APARATO LOCOMOTOR
MUNICIPI
MUNICIPIO
VISIÓ
VISIÓN
PROVÍNCIA
PROVINCIA
CP
ÀREA DE SALUT
ÁREA DE SALUD
DADES DEL METGE / DATOS DEL MÉDICO
, LLICENCIAT/DA EN MEDICINA I CIRUGIA,
, LICENCIADO/A EN MEDICINA Y CIRUGÍA.
COL.LEGIAT/DA A
COLEGIADO/A EN
DIA
DÍA
/
AUDICIÓ
AUDICIÓN
EXPLORACIÓ BUCODENTAL
EXPLORACIÓN BUCODENTAL
INTOLERÀNCIAOAL.LÈRGIAAMEDICAMENTS
INTOLERANCIAOALERGIAAMEDICAMENTOS
SÍ
ALTRES PROBLEMES DE SALUT
OTROS PROBLEMAS DE SALUD
NOM
NOMBRE
DATA
NO
SÍ
NO
OBSERVACIONS / OBSERVACIONES
AMB EL NÚM.
CON EL Nº
FECHA
MES
MES
1/MAS
2/FEM
FIRMA
ANY
AÑO
Exemplar per a l’Administració
Ejemplar para la Administración
INFORME DE SALUT DE L’ESCOLAR
INFORME DE SALUD DEL ESCOLAR
GENERALITAT
VALENCIANA
CONSELLERIA DE SANITAT
PES
PESO
DADES DE L’ALUMNE/A / DATOS DEL ALUMNO/A
,
TALLA
Kg TALLA
cm
EDAT
EDAD
anys
años
SEXE
SEXO
VACUNACIÓ PER A LA SEUA EDAT SEGONS EL CALENDARI DE VACUNACIONS VIGENT
VACUNACIÓN PARA SU EDAD SEGÚN CALENDARIO VACUNAL VIGENTE
1r COGNOM
1er APELLIDO
CORRECTA
CORRECTA
2n COGNOM
2º APELLIDO
INCORRECTA
INCORRECTA
DESCONEGUDA
DESCONOCIDA
EXAMEN DE SALUT / EXAMEN DE SALUD
NOM
NOMBRE
NORMAL
DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO
DIA
DÍA
MES
MES
ANY
AÑO
DOMICILI
DOMICILIO
ALTERACIÓ CONEGUDA
ALTERACIÓN CONOCIDA
ALTERACIÓ DETECTADA
ALTERACIÓN DETECTADA
DESENVOLUPAMET PSICOMOTOR
DESARROLLO PSICOMOTOR
APARELL CARDIOCIRCULATORI
APARATO CARDIOCIRCULATORIO
APARELL RESPIRATORI
APARATO RESPIRATORIO
APARELL LOCOMOTOR
APARATO LOCOMOTOR
MUNICIPI
MUNICIPIO
VISIÓ
VISIÓN
PROVÍNCIA
PROVINCIA
CP
ÀREA DE SALUT
ÁREA DE SALUD
DADES DEL METGE / DATOS DEL MÉDICO
, LLICENCIAT/DA EN MEDICINA I CIRUGIA,
, LICENCIADO/A EN MEDICINA Y CIRUGÍA.
COL.LEGIAT/DA A
COLEGIADO/A EN
DIA
DÍA
/
AUDICIÓ
AUDICIÓN
EXPLORACIÓ BUCODENTAL
EXPLORACIÓN BUCODENTAL
INTOLERÀNCIAOAL.LÈRGIAAMEDICAMENTS
INTOLERANCIAOALERGIAAMEDICAMENTOS
SÍ
NO
ALTRES PROBLEMES DE SALUT
OTROS PROBLEMAS DE SALUD
NOM
NOMBRE
DATA
SÍ
NO
OBSERVACIONS / OBSERVACIONES
AMB EL NÚM.
CON EL Nº
FECHA
MES
MES
1/MAS
2/FEM
FIRMA
ANY
AÑO
Exemplar per al centre d’Atenció Primària
Ejemplar para el centro de Atención Primaria
INFORME DE SALUT DE L’ESCOLAR
INFORME DE SALUD DEL ESCOLAR
GENERALITAT
VALENCIANA
CONSELLERIA DE SANITAT
PES
PESO
DADES DE L’ALUMNE/A / DATOS DEL ALUMNO/A
,
TALLA
Kg TALLA
cm
EDAT
EDAD
anys
años
SEXE
SEXO
VACUNACIÓ PER A LA SEUA EDAT SEGONS EL CALENDARI DE VACUNACIONS VIGENT
VACUNACIÓN PARA SU EDAD SEGÚN CALENDARIO VACUNAL VIGENTE
1r COGNOM
1er APELLIDO
CORRECTA
CORRECTA
2n COGNOM
2º APELLIDO
INCORRECTA
INCORRECTA
DESCONEGUDA
DESCONOCIDA
EXAMEN DE SALUT / EXAMEN DE SALUD
NOM
NOMBRE
NORMAL
DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO
DIA
DÍA
MES
MES
ANY
AÑO
DOMICILI
DOMICILIO
ALTERACIÓ CONEGUDA
ALTERACIÓN CONOCIDA
ALTERACIÓ DETECTADA
ALTERACIÓN DETECTADA
DESENVOLUPAMET PSICOMOTOR
DESARROLLO PSICOMOTOR
APARELL CARDIOCIRCULATORI
APARATO CARDIOCIRCULATORIO
APARELL RESPIRATORI
APARATO RESPIRATORIO
APARELL LOCOMOTOR
APARATO LOCOMOTOR
MUNICIPI
MUNICIPIO
VISIÓ
VISIÓN
PROVÍNCIA
PROVINCIA
CP
ÀREA DE SALUT
ÁREA DE SALUD
DADES DEL METGE / DATOS DEL MÉDICO
, LLICENCIAT/DA EN MEDICINA I CIRUGIA,
, LICENCIADO/A EN MEDICINA Y CIRUGÍA.
COL.LEGIAT/DA A
COLEGIADO/A EN
DIA
DÍA
/
AUDICIÓ
AUDICIÓN
EXPLORACIÓ BUCODENTAL
EXPLORACIÓN BUCODENTAL
INTOLERÀNCIAOAL.LÈRGIAAMEDICAMENTS
INTOLERANCIAOALERGIAAMEDICAMENTOS
SÍ
ALTRES PROBLEMES DE SALUT
OTROS PROBLEMAS DE SALUD
NOM
NOMBRE
DATA
NO
SÍ
NO
OBSERVACIONS / OBSERVACIONES
AMB EL NÚM.
CON EL Nº
FECHA
MES
MES
1/MAS
2/FEM
FIRMA
ANY
AÑO
Exemplar per als pares/tutors
Ejemplar para padres/tutores