Sistemas de Clasificación: DSM-IV, CIE 10 -10

MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA
BIENIO 2007-2009
Clasificación en Paidopsiquiatria. Conceptos y Enfoques.
Clasificación en Paidopsiquiatria. Conceptos y Enfoques. Sistemas de Clasificación: DSM‐IV, CIE 10
CIE‐10 Carolina Raheb Vidal
C
Centre Londres 94
L d
94
2007-2009
•
•
•
•
Introducción
Concepto de Enfermedad Mental
Concepto de Enfermedad Mental
Historia de las Clasificaciones
Cl ifi i
Clasificaciones Internacionales para los I
i
l
l
trastornos mentales
– DSM
– CIE
– CIE‐MIA
2007-2009
• Clasificaciones psiquiátricas:
– ordenar
ordenar la gran diversidad de fenómenos que se la gran diversidad de fenómenos que se
observa en la clínica
• Objetivo clasificación:
Objetivo clasificación:
– identificar grupos de pacientes que pertenecen a unas características clínicas similares
– aplicar un tratamiento adaptado – predecir una evolución probable
• Dos conceptos:
– enfermedad: anomalía médica basada en una patología, por los signos y los síntomas
– afección: experiencias de dolor subjetivas y de invalidez (más utilizado en psiquiatría)
invalidez (más utilizado en psiquiatría)
2007-2009
•
•
•
•
Introducción
Concepto de Enfermedad Mental
Historia de las Clasificaciones
Cl ifi i
Clasificaciones Internacionales para los I
i
l
l
trastornos mentales
– DSM
– CIE
– CIE‐MIA
2007-2009
Definición de Enfermedad Mental
• Utilización imprecisa del término y dificultad de definición
Utilización imprecisa del término y dificultad de definición
• Aproximación a partir de la medicina general (Clare, 1997):
– Ausencia de salud.
• Salud; definición es más compleja que la enfermedad.
• OMS “estado de bienestar físico, mental y social completo”
– Presencia de un sufrimiento.
Presencia de un sufrimiento.
• Identifica a un grupo de individuos susceptibles de consulta médica. • Desventaja: no se puede aplicar a todas las personas que podrían Desventaja: no se puede aplicar a todas las personas que podrían
ser consideradas como enfermas en el sentido común del término. – Ej.: pacientes maniacos podrían sentirse particularmente bien y no sufrir aunque la mayoría de gente los consideraría enfermos
q
y
g
– Proceso patológico.
• una enfermedad se define en términos de patología orgánica.
• la mayoría de los trastornos mentales no están ligados a una la mayoría de los trastornos mentales no están ligados a una
patología orgánica manifiesta, no enfermedades
2007-2009
…Definición
• Psiquiatría:
Psiquiatría: las anomalías de las funciones las anomalías de las funciones
psicológicas (psicopatología) son consideradas como el fundamento de la enfermedad
como el fundamento de la enfermedad
• Comportamiento social desviado:
– Aunque las conductas antisociales son bastante q
habituales, no hay razón para que se apliquen como sinónimo de enfermedad mental
– Conductas son consideradas de manera variable a través C d t
id d d
i bl t é
de las distintas épocas:
• Homosexualidad
• Formó parte del listado de los trastornos mentales en el DSM‐I y DSM‐II
• Dejó de serlo en el DSM‐III y el DSM‐IV
j
y
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…Definición
• Susser (1990) describe las consecuencias de un trastorno, físico o mental, en términos de deficiencia, de discapacidad y p
de hándicap
• Incorporados por la OMS en 1998
– Deficiencia: alteración patológica
– Discapacidad:
• limitación persistente y estable de una función física o psicológica
• resultado de una deficiencia y de la reacción psicológica del individuo al afrontar esta limitación
– Hándicap: disfunción social duradera, resultado de la disfunción social duradera resultado de la
discapacidad para hacer frente a las demandas individuales y sociales
2007-2009
•
•
•
•
Introducción
Concepto de Enfermedad Mental
Concepto de Enfermedad Mental
Historia de las Clasificaciones
Cl ifi i
Clasificaciones Internacionales para los I
i
l
l
trastornos mentales
– DSM
– CIE
– CIE‐MIA
2007-2009
Historia de las clasificaciones
• Primeros escritos médicos griegos – Contienen las descripciones de los diferentes síntomas psiquiátricos, •
•
•
•
Excitación
D
Depresión
ió
Confusión
Amnesia
Amnesia. • Esta nosología de los trastornos mentales – recogida por la medicina romana
id
l
di i
– desarrollada por la medicina greco galena
• Vigente hasta el siglo XVIII
2007-2009
…Historia
• S. XVIII
S XVIII
– interés notable por la clasificación de los fenómenos naturales
– a partir publicación de la clasificación de las plantas de Carl von Linné
• elaboró la nomenclatura más común de las enfermedades
• y una clase donde se encuentran los tst. mentales
• 1772, William Cullen
– reagrupa los tst. mentales a excepción de la confusión mental (delirium) – la clasifica dentro de las afecciones febriles
– los tst. mentales forman parte de las los tst mentales forman parte de las “neurosis”
neurosis
• término empleado para designar las enfermedades que afectaban al sistema nervioso
– reposa sobre un sentido etiológico:
• los trastornos mentales están dentro de los trastornos del sistema nervioso
los trastornos mentales están dentro de los trastornos del sistema nervioso
– término neurosis
• abarca toda la gama de trastornos mentales así como de numerosas afecciones neurológicas
g
• el sentido moderno de la palabra no aparecerá hasta más tarde
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…Historia
Principios S XIX
• Principios S. XIX
– Pinel
• Tratado médico­filosófico sobre la alienación mental
• divide los tst. mentales
–
–
–
–
–
manía con delirio
manía sin delirio
melancolía
demencia
idiotismo
– Esquirol
• añade una categoría para las monomanías
– «folie parcial» con unas ideas fijas erróneas que no podían ser f li
i l
id
fij
ó
dí
quebrantadas por el razonamiento lógico
– las divide en subgrupos:
» racional, la erótica, la incendiaria, la homicida y la monomanía de la racional, la erótica, la incendiaria, la homicida y la monomanía de la
embriaguez
2007-2009
…Historia
• K
Kahlbaum
hlb
(Al
(Alemania) formuló dos condiciones i )f
ló d
di i
para la búsqueda nosológica
– el
el aspecto evolutivo de las enfermedades es fundamental aspecto evolutivo de las enfermedades es fundamental
para su definición,
– la tabla clínica debe ser utilizada en su totalidad para formular las definiciones utilizadas en un sistema nosológico
• Kraepelin
– estudió la evolución de las enfermedades mentales a lo largo de los años
largo de los años – estableció una distinción:
• psicosis maniaco‐depresiva
• esquizofrenia
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…Historia
• Weiner destaca 2 grandes acontecimientos a partir de los cuales p
se crea la psiquiatría científica:
– descubrimiento (1952) de las descubrimiento (1952) de las
propiedades antipsicóticas de la clorpromacina
– publicación de los criterios diagnósticos d F i h
de Feighner
(1972)
• sirven de base al DSM‐III (APA, 1980)
2007-2009
…Historia
• Clasificación en paidopsiquiatría
– dependiente de la nosología para adultos
dependiente de la nosología para adultos
• etapa donde síndromes y trastornos están más delimitados y fijados
– en la elaboración del DSM‐IV (APA, 1994) y la Clasificación francesa de los trastornos mentales de la infancia (Misès, 1988) han participado muchos paidopsiquiatras
– siguen quedando muchas cuestiones por resolver
2007-2009
Dificultades en la clasificación de los trastornos mentales en la infancia
mentales en la infancia
1) Escasa consideración del factor evolutivo y de las dif
diferencias de expresión de los síntomas
i d
ió d l
í t
según la edad en ú l d d
DMS (APA) y CIE (OMS)
2) Tanto en DSM como en la CIE el espacio
Tanto en DSM como en la CIE el espacio reservado a los reservado a los
niños y adolescentes es muy reducido
3) existe poco consenso en el problema de la comorbilidad de l
los trastornos a esta edad
d d
4) falta de concordancia entre los 3 grandes sistemas de clasificación más utilizados en Europa:
clasificación más utilizados en Europa: –
–
–
CIE‐10
DSM‐IV‐TR Cl ifi ió F
d l T
M
l
l I f i
Clasificación Francesa de los Trastornos Mentales en la Infancia
2007-2009
•
•
•
•
Introducción
Concepto de Enfermedad Mental
Concepto de Enfermedad Mental
Historia de las Clasificaciones
Cl ifi i
Clasificaciones Internacionales para los I
i
l l trastornos mentales
– DSM
– CIE
– CIE‐MIA
2007-2009
DSM
2007-2009
Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
Trastornos Mentales
• DSM: son sistemas de clasificación de la Sociedad Americana de Psiquiatría (APA)
• Objetivo:
– ofrecer descripciones claras de las categorías diagnósticas para facilitar a los clínicos e g
p
investigadores el diagnóstico, la comunicación, el estudio y la atención a las personas con diversos trastornos mentales
• Son categoriales, jerárquicos y multiaxiales
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…DSM
• Categorial: la unidad de clasificación es la la unidad de clasificación es la
categoría basada en la observación y el juicio clínico
• Jerárquico: presenta una subdivisión de los trastornos con estructura en árbol
– cuanto más se desciende por las ramificaciones, más aumenta la especificidad de la definición
• M
Multiaxial:
l i i l cada caso se evalúa en varios ejes que d
lú
i
j
pueden ser relevantes:
– planificación del tratamiento
planificación del tratamiento
– predicción de la respuesta individual
– permita la aplicación de un modelo biopsicosocial
permita la aplicación de un modelo biopsicosocial
2007-2009
…DSM
• DSM‐IV
– eje I: síndromes clínicos y aquellos estados que pueden ser objeto de atención clínica • aunque no sean atribuibles a trastornos mentales
– eje II: trastornos de personalidad y deficiencia mental
– eje III: Condiciones médicas generales
– eje IV: Problemas ambientales y psicosociales
– eje V: Evaluación del funcionamiento global
2007-2009
…DSM
• DSM‐IV se subdivide en 17 categorías generales
DSM IV se subdivide en 17 categorías generales
• 1ª categoría:
– recoge
recoge los trastornos de inicio en la infancia, la niñez los trastornos de inicio en la infancia la niñez y la adolescencia
– puede no ser suficiente para cubrir todas las patologías g
que pueden presentarse en este período de edad
– a su vez se divide en subcategorías
– para cada categoría diagnóstica el manual ofrece los d
í di
ó i
l
l f
l
criterios diagnósticos para ese cuadro
• definición operacional del trastorno que aporta información:
p
q
p
– sintomatología asociada, la edad de comienzo, curso, deterioro, complicaciones, factores predisponentes, prevalencia, incidencia en cada sexo, antecedentes familiares p
y diagnóstico diferencial
2007-2009
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Retraso mental Trastornos del aprendizaje p
j
Trastorno de las habilidades motoras Trastornos de la comunicación Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador perturbador
Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o de la niñez Trastornos de tics Trastornos de la eliminación Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia
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…DSM-IV
Retraso mental
F70 R
Retraso
t
mental
t l lleve
F71 Retraso mental moderado
F72 Retraso mental grave
F73 Retraso mental profundo
p
F79 Retraso mental de gravedad no especificada
Trastornos del aprendizaje:
F81 0 Trastorno de la lectura
F81.0
F81.2 Trastorno del cálculo
F81.8 Trastorno de la expresión escrita
Trastorno de las habilidades motoras:
F82 Trastorno del desarrollo de la coordinación
Trastornos de la comunicación:
F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo
F80.2 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
F80.0 Trastorno fonológico
F98.5 Tartamudeo
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…DSM-IV
Trastornos generalizados del desarrollo:
F84.0 Trastorno autista
F84.2 Trastorno de Rett
F84.3 Trastorno desintegrativo infantil
F84.5 Trastorno de Asperger
Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador:
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad:
F90.0 Tipo combinado
F90.8 Tipo con predominio del déficit de atención
F90.0 Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo
F91 8 Trastorno
F91.8
T t
disocial
di
i l
F91.3 Trastorno negativista desafiante
Trastornos
asto os de la
a ingestión
gest ó y de la
a co
conducta
ducta a
alimentaria
e ta a de la
a infancia
a c a o de la
a
niñez:
F98.3 Pica
F98.2 Trastorno de rumiación
F98 2 Trastornos de la ingestión alimentaria de la infancia o de la niñez
F98.2
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…DSM-IV
Trastornos de tics:
F95.2 Trastorno de la Tourette
F95.1 Trastorno de tics motores o vocales crónicos
F95 0 Trastorno de tics transitorios
F95.0
Trastornos de la eliminación:
Encopresis:
F98.1 Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento
F98.1 Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento
F98 0 Enuresis (no debida a una enfermedad médica)
F98.0
Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia:
F93.0 Trastorno de ansiedad por separación
F94 0 M
F94.0
Mutismo
ti
selectivo
l ti
F94.2 Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez
F98.4 Trastorno de movimientos estereotipados
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CIE
2007-2009
Clasificación Internacional de las Enfermedades
(Internacional Classification of Diseases)
• Sistema de clasificación de la Organización Mundial de la g
Salud (OMS)
• Los trastornos mentales permanecen ausentes de la CIE h t l 6ª d (1948)
hasta la 6ª ed. (1948)
• 1978 (ICD‐9) se introdujeron por primera vez los trastornos infantiles
trastornos infantiles
• Necesario revisar el sistema:
–
–
–
–
–
falta de fiabilidad y validez de categorías
ausencia de algunos trastornos
laxitud de las definiciones de los trastornos
desigual distribución de las categorías mayores
g
g
y
la acumulación de nuevos datos
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…CIE-10
Ca
ategorías d
del capítulo
o V de la CIE-9 y la CIE-10
La CIE‐10 se subdivide en 10 secciones, 3 dedicadas a los trastornos infantiles
2007-2009
…CIE‐10
• En las categorías que recogen las alteraciones En las categorías que recogen las alteraciones
infantiles (F7, F8 y F9) no se encuentran todas las p
patologías que se pueden presentar a estas edades
g q
p
p
• Trastornos del desarrollo (F8) tienen en común:
( )
– comienzan siempre en la infancia
– alteración o retraso del desarrollo de funciones estrechamente ligadas a la madurez biológica del SNC
– curso estable y uniforme (sin las remisiones características de algunos trastornos psicopatológicos)
características de algunos trastornos psicopatológicos)
– disminución progresiva según el niño va madurando
– mayor frecuencia en varones
y
– existencia de antecedentes familiares
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…CIE-10
Este
apartado se
subdivide en
4
categorías
principales
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…CIE‐10
• Trastornos conductuales y emocionales de comienzo en la infancia y la adolescencia (F9)
• F90 Trastornos hipercinéticos
–
–
–
–
F90.0 Trastorno de la actividad y de la atención
F90.1 Trastorno hipercinético y de comportamiento disocial
p
y
p
F90.8 Otro trastorno hipercinético
F90.9 Trastorno hipercinético sin especificación
• F91 Trastornos de comportamiento disociales
–
–
–
–
–
–
F91.0 Trastorno de comportamiento disocial limitado al contexto familiar
F91.1 Trastorno de comportamiento disocial en niños no socializados
F91 2 Trastorno de comportamiento disocial en niños socializados
F91.2 Trastorno de comportamiento disocial en niños socializados
F91.3 Trastorno de comportamiento disocial desafiante y oposicionista
F91.8 Otro trastorno de comportamiento disocial
F91 9 Trastorno de comportamiento sin especificación
F91.9. Trastorno de comportamiento sin especificación
2007-2009
•
…CIE‐10
F92 Trastornos de comportamiento disociales y de las emociones mixtos.
– F92.0 Trastorno de comportamiento disocial depresivo.
F92.0 Trastorno de comportamiento disocial depresivo.
– F92.8 Otro trastorno de comportamiento disocial y de las emociones mixtas.
– F92.9 Trastorno del comportamiento disocial y de las emociones sin especificación.
•
F93 Trastornos de las emociones de comienzo especifico en la infancia.
–
–
–
–
–
–
•
F93.0 Trastorno de ansiedad de separación.
F93.1 Trastorno fóbico de la infancia.
F93.2 Trastorno de hipersensibilidad social.
F93.3 Trastorno de rivalidad entre hermanos.
F93.8 Otro trastorno de las emociones de comienzo específico en la infancia.
F93.9 Trastorno de las emociones de comienzo específico en la infancia sin especificación.
p
F94 Trastornos del comportamiento social de comienzo específico en la infancia y adolescencia.
F94.0 Mutismo selectivo.
F94.1 Trastorno de vinculación en la infancia reactivo.
F94.2 Trastorno de vinculación en la infancia desinhibido.
F94.8 Otro trastorno del comportamiento social de comienzo específico en la infancia y adolescencia
adolescencia.
– F94.9 Otro trastorno del comportamiento social de comienzo específico en la infancia y adolescencia sin especificación.
–
–
–
–
2007-2009
•
F95 Trastornos de tics
…CIE‐10
– F95.0 Trastorno de tics transitorios
– F95.1 Trastorno de tics motores o fonatorios
F95 1 T
d i
f
i
– F95.2 Trastorno de tics múltiples, motores y fonatorios combinados (síndrome de Tourette)
– F95.8 Otro trastorno de tics
– F95.9 Trastorno de tic sin especificación
•
F98 Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y en la adolescencia
y
F98.0 Enuresis no orgánica
F98.1 Encopresis no orgánica
F98.2 Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia y adolescencia
F98.3 Pica
F98.4 Trastorno de estereotipias matrices
F98.5 Tartamudeo (espasmofemia)
F98 6 Farfulleo
F98.6 Farfulleo
F98.8 Otro trastorno de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y en la adolescencia
– F98.9 Trastorno de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y la adolescencia sin especificación
f
l d l
f
ó
–
–
–
–
–
–
–
–
•
F99 Trastornos mentales sin especificar
2007-2009
CIE‐MIA
2007-2009
CIE‐MIA
(Clasificación Internacional de las Enfermedades, Multiaxial de la Infancia y la Adolescencia)
• Proporciona una clasificación de los tst. psiquiátricos niños y adolescentes
• Usa la décima revisión de la CIE‐10
• Distribuida en un marco multiaxial
• Ejes I, II, III y IV usan las mismas:
Ej I II III IV
l
i
– categorías diagnósticas y
– código numérico que el ICD‐10
• Eje V: situaciones psicosociales anormales asociadas
– comprende un conjunto de características que están incluidas en el ICD‐10 como varios códigos "Z“
g
– descritas con más detalle
• Eje VI: valoración global de las discapacidades psicosociales
– b
basado en la Escala de Valoración Global de Discapacidades, derivado del Eje V d
l E l d V l
ió Gl b l d Di
id d d i d d l Ej V
del DSM‐III‐R
2007-2009
EJE I
Síndromes clínicos psiquiátricos
…CIE-MIA
XX Sin trastorno psiquiátrico
F84 Trastornos generalizados del desarrollo
F90­F98 Trastornos emocionales y del comportamiento con comienzo habitual en la infancia o F90
F98 Trastornos emocionales y del comportamiento con comienzo habitual en la infancia o adolescencia
F00­F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos.
F10­F19
F10
F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias T t
t l d l t i t d bid l d t
i psicotrópicas
F20­F29
Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos de ideas delirantes
F30 F39 T t
F30­F39 Trastornos del humor (afectivos)
d l h
( f ti
)
F40­F48 Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones de estrés y somatomorfos
F50­F59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos
F60­69
Trastornos de la personalidad y del comportamiento adultos
F99 Trastorno mental sin especificación, que no siguen criterios de algún trastorno mental específico, pero que originan referencias clínicas para la valoración o consulta psiquiátrica
ífi i i
f
i lí i l l
ió lt i iát i
2007-2009
EJE V
•
Da significado a situaciones psicosociales anormales que pueden ser relevantes
Da significado a situaciones psicosociales anormales que pueden ser relevantes
–
–
•
•
•
•
•
en la etiología del trastorno psiquiátrico o en el plan terapéutico. Las situaciones anormales psicosociales deberían estar codificadas a pesar de si se cree o no que ellas han causado el trastorno psiquiátrico del paciente.
Proporciona los medios para codificar los aspectos de la situación psicosocial del niño, –
–
–
•
…CIE-MIA
significativamente anormales en su nivel de desarrollo, i ifi ti
t
l
i ld d
ll
experiencias pasadas circunstancias socioculturales prevalentes
Las categorías han sido escogidas en base a la evidencia de que constituyen g
g
q
y
factores de riesgo psiquiátricos significativos
No esta previsto para incluir todos los tipos de factores etiológicos potenciales
No abarca ninguna de las presiones asociadas con la pubertad o con alguna otra transición física
Las categorías están limitadas a aquellas situaciones en las cuales la evidencia disponible sugiere que conllevan un riesgo psiquiátrico sustancial para una proporción significativa de niños
proporción significativa de niños
2007-2009
00. Distorsión no significativa en el ambiente psicosocial
1.
Relación intrafamiliar anormal
1.0 Pérdida de afecto en la relación padres‐hijo (Z624) 1.1 Discordia intrafamiliar entre adultos (Z63.8)
1.2 Hostilidad y culpabilidad hacia el niño.
1.3 Abuso físico infantil.
1.4 Abuso sexual (dentro de la familia)
1.8 Otros
2. Desorden mental o impedimento en el grupo de apoyo primario del niño (Z58.8 + Z63.8)
EJE V
2.0 Desorden/impedimento mental de los padres.
2.1 Impedimento/discapacidad paterna
2 2 Invalidez en hermanos
2.2 Invalidez en hermanos.
2.8 Otros
3. Comunicación intrafamiliar inadecuada o distorsionada (Z63.8)
4. Características anormales de la educación
4.0 Sobreprotección de los padres (Z62.1)
4.1 Supervisión/control paternal inadecuado. (Z62.0)
4.2 Privación de experiencia (Z62.5)
4.3 Presiones paternales inapropiadas (Z62.6)
4.4 Otros (Z62.8)
5. Ambiente inmediato anormal
5.0 Educación institucional (Z62.2)
5.1 Situación de cuidado parental anormal (Z80.1)
5.2 Familia aislada (Z60.8)
5 3 C di i
5.3 Condiciones de vida que crean una situación psicosocial potencialmente arriesgada(Z59.1)
d id
it ió
i
i l t i l
t
i
d (Z59 1)
5.8 Otras.
2007-2009
6. Acontecimientos agudos vividos
6.0 Pérdida de una relación amorosa (Z61.0)
6 1 Rasgos característicos del abandono del hogar que conllevan un significativo perjuicio
6.1 Rasgos característicos del abandono del hogar que conllevan un significativo perjuicio
contextual (Z61.1)
6.2 Modelo alterado de relaciones familiares (Z61.2)
6.3 Acontecimientos que dan como resultado una pérdida de autoestima (Z61.3)
6.4 Abuso sexual (extrafamiliar) (Z61.5)
6.5 Experiencias personales terroríficas (Z61.7)
6.6 Otras (Z61.8)
EJE V
7. Estresores sociales
7.0 Persecución o discriminación adversa (Z60.5)
7.1 Emigración o desplazamiento social (Z60.3)
7.8 Otras.
8. Estrés crónico interpersonal asociado con la escuela/trabajo (Z55 se refiere a escuela y Z56 al trabajo)
y
j )
8.0 Relaciones discordantes con los compañeros (Z55.4 y Z56.4)
8.1 Utilización del niño como “cabeza de turco” por parte de los profesores o supervisores en el trabajo (Z55.4 y Z56.4)
8.2 Inquietud en las situaciones de la escuela/trabajo (Z55.8) (Z56.7)
8.8 Otros
9. Hechos/situaciones estresantes resultantes del propio desorden/incapacidad del niño(Z72.8)
9.0 Educación institucional.
9.1 Rasgos característicos del abandono del hogar que conllevan un significativo perjuicio contextual.
9.2 Acontecimientos que dan como resultado una pérdida de autoestima.
9.8 Otros
2007-2009
…CIE-MIA
Relación intrafamiliar anormal
Relación intrafamiliar anormal
• Incluye interacciones y relaciones paternas y
y
p
adversas dentro de la familia que son hostiles para el desarrollo social/emocional del niño • Algunas de las adversidades comprenden
– las relaciones del niño con otros miembros de la familia di t
directamente
t
– Otras conciernen a la atmósfera familiar completa dentro de la cual el niño se muestra afectado
– Un niño puede experimentar una, algunas o todas al mismo tiempo
2007-2009
Desorden mental, o impedimento en el grupo de apoyo de p a o de
apoyo de primario del niño
o
•
•
Se incluyen en esta categoría los trastornos mentales que constituyan un riesgo psiquiátrico potencial
El criterio general para esta categoría es: – que exista
• una discapacidad o impedimento social o
• un modelo de comportamiento anticonvencional en un miembro de la familia inmediata del niño
– que sea de un tipo y gravedad tal capaz de interferir en la vida del niño de tal manera que cree un riesgo psiquiátrico potencial.
•
•
•
•
•
•
•
en forma de estigma social
debilidad parental
restricciones en la vida social del niño
l d
ld l
relaciones familiares anormales
envolvimiento del niño en comportamientos anormales
interrupción del cuidado del niño
interrupción del cuidado del niño
situaciones mal vistas socialmente. 2007-2009
…CIE-MIA
Comunicación intrafamiliar inadecuada o distorsionada
• Existen evidencias que apoyan que las comunicaciones familiares rotas constituyen un factor de riesgo psiquiátrico
• Los aspectos más cruciales:
á
l
– los mensajes contradictorios
– disputas infructuosas,
disputas infructuosas,
– fracaso de la comunicación intrafamiliar para tratar con dilemas, problemas o conflictos familiares. • P
Pueden existir secretos familiares u ocultación de d
i ti
t f ili
lt ió d
información importante al niño que sea necesaria para una correcta adaptación al medio
para una correcta adaptación al medio
2007-2009
…CIE-MIA
Características anormales en la educación • Incluye ciertas formas de educación anormales por parte de padres u otros educadores del hogar (abuelo, padre adoptivo, niñera, o hermano mayor) de manera que pueden constituir un riesgo psiquiátrico para el niño
• Se debe evaluar lo que es apropiado para las circunstancias Se debe evaluar lo que es apropiado para las circunstancias
particulares del niño dado
–
–
–
–
nivel de desarrollo
comportamiento
estado físico y situación sociocultural al respecto
p
• Debe restringirse a situaciones que son manifiesta y suficientemente anticonvencionales como para crear la probabilidad de un riesgo psiquiátrico aumentado
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Ambiente inmediato anormal
• Los criterios generales de esta categoría son que:
que
– la estructura social/psíquica del ambiente inmediato del niño sea marcadamente atípica a
inmediato del niño sea marcadamente atípica a nivel sociocultural
– esta estructura sea responsable de la desventaja esta estructura sea responsable de la desventaja
o de la situación psicosocial desviada
– exista evidencia para suponer que esta situación exista evidencia para suponer que esta situación
proporciona un riesgo psiquiátrico para el niño
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Acontecimientos agudos vividos
• Los acontecimientos agudos vividos
Los acontecimientos agudos vividos
– predisponen o precipitan enfermedades psiquiátricas
– si son inherentemente desagradables y – constituyen un adverso cambio prolongado en las circunstancias de la vida o
– si dan lugar a un deterioro a largo término
• Esta categoría reúne a un grupo de diferentes acontecimientos que tienen en implícito el riesgo psiquiátrico
• A no ser que constituya una marcada amenaza, los A
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acontecimientos normativos no se consideran estresores
– empezar o dejar el colegio, realizar exámenes, el nacimiento de un hermano, etc
• Comprenden acontecimientos independientes
– han ocurrido en periodos de tiempo específicos p
p
p
– seguidos de un empeoramiento de la situación vital del niño
•
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Estresores sociales
• Cubre los estresores que reflejan factores p
derivados de la amplitud social o las características culturales
• No las características del propio entorno del No las características del propio entorno del
niño o experiencias individuales
• Los acontecimientos, circunstancias o sucesos Los acontecimientos circunstancias o sucesos
deben afectar directamente al niño y deben conllevar un grado sustancial de riesgo
conllevar un grado sustancial de riesgo psicológicos o físico a largo plazo
– Discriminación, emigración, etc
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Estrés crónico interpersonal asociado a la escuela o trabajo
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• El estrés puede proceder
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– del rechazo por parte del mismo grupo
– de ser “el cabeza de turco” de los profesores (o supervisores en el trabajo)
– de un malestar general o desacuerdos en la escuela /trabajo
• Debe estar asociado con la escuela o el trabajo cuando es pertinente,
• No es necesario que sea experimentado sobre premisas de la escuela o el trabajo
la escuela o el trabajo
• No necesita involucrar a la gente de la propia escuela o trabajo del niño o el adolescente
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Situaciones estresantes resultantes del propio trastorno o incapacidad del niño
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• Estrictamente limitada a acontecimientos/situaciones que /
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resultan del propio trastorno/incapacidad del niño pero por su existencia crean un estrés adicional al niño
• Ej: el ingreso del niño en una institución puede deberse al Ej l i
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propio trastorno del niño, pero la educación institucional podría constituir en sí misma un factor de riesgo psiquiátrico adicional
• Así, un niño podría ser excluido o expulsado de la escuela como resultado de su propio comportamiento alterado
como resultado de su propio comportamiento alterado, pero la expulsión podría constituir un nuevo factor estresante significativo.
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