Sol·licitant / Solicitante Nom i llinatges / Raó social

ADVERTIMENT: Les dades personals facilitades en aquest document s'inclouran en fitxers propietat de l'Ajuntament des Migjorn Gran amb la finalitat de gestionar la seva sol·licitud. En compliment de la Llei orgànica 15/1999, de
protecció de dades de caràcter personal, pot exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, indicant-ho per escrit a l'Ajuntament a l'adreça que consta en aquest document.
ADVERTENCIA: Los datos personales detallados en este documento se incluirán en ficheros propiedad del Ayuntamiento de Es Migjorn Gran con la finalidad de gestionar su solicitud. En cumplimiento de la Ley Orgánica
15/1999, de protección de datos de carácter personal, puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición indicándolo por escrito al Ayuntamiento a la dirección que figura en este documento.
Sol·licitant / Solicitante
Nom i llinatges / Raó social:
Nombre y apellidos / Razón social:
NIF / CIF
NIF / CIF
amb domicili
núm.
pis
porta
con domicilio
nº
piso
puerta
població
población
codi postal
província
código postal
provincia
telèfon
fax
adreça electrònica
teléfono
fax
dirección electrónica
Representant / Representante
Nom i llinatges / Raó social:
Nombre y apellidos / Razón social:
NIF / CIF
NIF / CIF
amb domicili
núm.
pis
porta
con domicilio:
nº
piso
puerta
Població
población
codi postal
província
código postal
provincia
Telèfon
fax
adreça electrònica
teléfono
fax
dirección electrónica
Mitjà de notificació:
paper
telemáticament
Medio de comunicación:
papel
telemáticamente
Expòs / Expongo
Deman / Solicito
d
de 20
(signatura del/de la sol·licitant) / (firma del /de la solicitante)
A l'empara del que disposa l'article 66 de la llei 39/2015, d'1 d'octubre, del Al amparo de aquello dispuesto en el artículo 66 de la ley 39/2015, del 1 de
procediment administratiu comú de les administracions públiques, el / la que octubre, del procedimiento administrativo común de las administraciones
subscriu formula aquesta instància en els termes que s'hi consignen.
públicas, el / la que suscribe formula esta instancia en los términos que se
consignan.
SR. BATLE DE L'AJUNTAMENT DES MIGJORN GRAN
Pla de l’Església, 3. 07749 Es Migjorn Gran – Menorca- Tel.: 971370110. Fax: 971370372. NIF: P0700001A.
Email: generalajmigjorngran.org Web: http://www.ajmigjorngran.org/