BUCKINGHAM ENCUESTA CURVAS

CODIGO
FASTRACKIDS KINDER GARDEN
FECHA
FORMULARIO DE ADMISIÓN
NOMBRE DEL NIÑO
FECHA NACIMIENTO
MES
GRADO A INGRESAR
EDAD
AÑOS
NACIONALIDAD
DIA
FOTO
AÑO
IDENTIFICACIÓN
MESES
R.C.
T.l.
PA.
NOTA: La foto se pega en el
KINDER GARDEN
No.
EPS O MEDICINA PREPAGADA
TIPO DE SANGRE
DIRECCION RESIDENCIA
BARRIO
INSTITUCIONES ANTERIORES
TELEFONO
GRADO
RENDIMIENTO
NOMBRE DEL PADRE
FECHA NACIMIENTO
NOMBRE DE LA MADRE
DOCUMENTO No.
FECHA NACIMIENTO
DOCUMENTO No.
INFORMACION ACADEMICA DE LOS PADRES
BACHILLERATO (colegio)
UNIVERSIDAD TITULO
BACHILLERATO (colegio)
UNIVERSIDAD TITULO
POST GRADO TITULO
OTROS
POST GRADO TITULO
OTROS
INFORMACION LABORAL
EMPRESA
TELEFONOS: Fijo
CARGO ACTUAL
EMPRESA
Y CELULAR
ANTIGÜEDAD
INFORMACION LABORAL
TELEFONOS: Fijo
CARGO ACTUAL
CORREO ELECTRÓNICO
ANTIGÜEDAD
CORREO ELECTRÓNICO
PERSONAS CON QUIEN VIVE EL NIÑO
No. HERMANOS
LUGAR QUE OCUPA
FAMILIARES EN EL KINDER GARDEN
NOMBRE
CURSO/CARGO
DESARROLLO DEL NIÑO
DESARROLLO DEL EMBARAZO
PARTO PREMATURO
A TIEMPO
NORMAL
CESAREA
ENFERMEDADES Y/O COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
ESTADO DEL NIÑO AL NACER
PESO
TALLA
ESTADO NORMAL
TIEMPO DE LACTANCIA
CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS
RUTINAS DE SUEÑO
ALIMENTACION DEL NIÑO
ENFERMEDADES ACTUALES Y TRATAMIENTO RECIBIDO
ALERGIAS
CUIDADOS ESPECIALES
EXPLICACION
HA OBSERVADO EN EL NIÑO
HIPOACTIVIDAD
Y CELULAR
HIPERACTIVIDAD
OTROS
TERAPIAS Y/O TRATAMIENTOS
OCUPACIONAL
SI
NO
DEL LENGUAJE
SI
NO
PSICOLOGICA
SI
NO
¿ASISTE ACTUALMENTE A ALGUNA TERAPIA?
MOTIVO
CUAL?
OTROS
CUAL
DESCRIBA LOS RASGOS MAS IMPORTANTES DE SU HIJO
FORTALEZAS
ASPECTOS A TENER EN CUENTA
COMO SE ENTERARON DE FASTRACKIDS KINDER GARDEN?
CUAL(ES)?
REFERENCIAS FAMILIARES
CERCANIA A RESIDENCIA O LUGAR DE TRABAJO
AVISO PRENSA
INTERNET
OTROS
EXPECTATIVAS EN LA EDUCACION DE SU HIJO
OTROS JARDINES A LOS CUALES PIENSAN APLICAR (RAZONES)
FIRMA DEL PADRE
C.C.
FIRMA DE LA MADRE
C.C.
NOTA: La firma de este documento se realizará en el Kinder Garden.
ESPACIO RESERVADO PARA FASTRACKIDS KINDER GARDEN