Solicitud - Sede Electrónica del Ayuntamiento de Siero

Espacio reservado para uso administrativo
Ayuntamiento de SIERO · Plaza del Ayuntamiento s/n · 33510 · Pola de Siero · PRINCIPADO DE ASTURIAS · Tel.:985725424 · Fax: 985725042 · CIF: P3306600B · Sede Electrónica: www.ayto-siero.es
AYUNTAMIENTO DE SIERO
INSTANCIA DE SOLICITUD PARA
CONTRAER MATRIMONIO
EN FORMA CIVIL
MODELO REG001C
1 DATOS DE LA PERSONA CONTRAYENTE
Persona física: Nombre
Primer Apellido
Segundo Apellido
DNI
NIE
Pasaporte
Datos adicionales
Nacionalidad
Lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento
Nombre del padre
Nombre de la madre
Estado civil del contrayente
2 DATOS DE LA PERSONA CONTRAYENTE
Persona física: Nombre
Primer Apellido
Segundo Apellido
DNI
NIE
Pasaporte
Datos adicionales
Nacionalidad
Lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento
Nombre del padre
Nombre de la madre
Estado civil del contrayente
DIRECCIÓN A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
Tipo de Vía
Número
Nombre de la Vía
Kilómetro
Letra
Bloque
Población y Parroquia
Portal
Escalera
Municipio
Piso
Puerta
Código postal
Provincia o País en caso del extranjero
Otros Medios de Contacto (de la persona solicitante o su representante, si procede)
Teléfono fijo
Teléfono móvil
Dirección de correo electrónico
Fax
Conforme a lo establecido en la Ley 11/2007 de Acceso Electrónico de los Ciudadanos a los Servicios Públicos y demás legislación vigente,
AUTORIZO al Ayuntamiento de Siero, en relación con la presente solicitud, a que me envíe (marcar lo que proceda)
Comunicaciones mediante mensajes al teléfono móvil especificado como medio de contacto.
Comunicaciones mediante mensajes a la dirección de correo electrónico especificada como medio de contacto.
Notificaciones a mi Buzón Electrónico, accesible en la sede electrónica www.ayto-siero.es, previa identificación con Certificado Digital.
AUTORIZO al Ayuntamiento de Siero a solicitar a otras administraciones la información necesaria relativa a la presente solicitud.
DATOS DE LA CEREMONIA
Fecha de la ceremonia
Hora de celebración
¿Algún persona invitada quiere dirigir palabras durante la ceremonia?
Sí
No
Reserva de estacionamiento. En caso afirmativo rellene con las matrículas de ambos coches
Matrícula de los coches:
Sí
No
El horario establecido por la actual Corporación del Ayuntamiento de Siero para la celebración de matrimonios civiles es Viernes y Sábados, que
no coincidan con festivos, de 11:00 a 14:00
FECHA Y FIRMA
Que declara conocer que la tramitación del expediente correspondiente al matrimonio, ha de solicitarla en el Juzgado (Registro Civil), con
indicación del propósito de celebrar el acto en ese Ayuntamiento y que igualmente declara que todos los datos facilitados son ciertos, que ha
leído las advertencias legales y que acepta las condiciones particulares expresadas, por lo que solicita se admita a trámite esta instancia.
En Siero, a
de
de
Contrayente
Fdo.
A LA ALCALDÍA DEL AYUNTAMIENTO DE SIERO
Contrayente
Fdo.
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Ayuntamiento de SIERO · Plaza del Ayuntamiento s/n · 33510 · Pola de Siero · PRINCIPADO DE ASTURIAS · Tel.:985725424 · Fax: 985725042 · CIF: P3306600B · Sede Electrónica: www.ayto-siero.es
DATOS DE LOS TESTIGOS (Deben ser mayores de edad)
Datos de el/la testigo
Persona física: Nombre
Primer Apellido
Dirección
Tipo de Vía
Nombre de la Vía
Número
Kilómetro
Letra
Bloque
Población y Parroquia
Portal
Escalera
Municipio
Datos de el/la testigo
Persona física: Nombre
Primer Apellido
Dirección
Tipo de Vía
Nombre de la Vía
Número
Segundo Apellido
Kilómetro
Letra
Bloque
Población y Parroquia
DNI
Piso
Puerta
Pasaporte
Código postal
Provincia o País en caso del extranjero
Segundo Apellido
Portal
NIE
Escalera
Municipio
DNI
Piso
NIE
Puerta
Pasaporte
Código postal
Provincia o País en caso del extranjero
DOCUMENTACIÓN APORTADA
1 Fotocopias del DNI de los contrayentes y de los testigos
DETALLE DEL CÁLCULO
(AUTOLIQUIDACIÓN).
Total a ingresar
LUGAR Y FORMA DE PAGO.
€
CARTA DE PAGO.
El importe de esta auto-liquidación puede ingresarse mediante
INGRESO EN EFECTIVO en la Tesorería Municipal o mediante
ABONO al AYUNTAMIENTO DE SIERO en la entidad
colaboradora
CAJASTUR: ES85.2048.0034.21.3404001821
CAJA RURAL: ES06.3059.0006.23.1138378920
OBSERVACIONES (las que se estimen oportunas)
OBJETO
Celebración en el Ayuntamiento de Siero de Matrimonio Civil.
INSTRUCCIONES DE CUMPLIMENTACIÓN
 Datos de las personas contrayentes. En estos apartados se cumplimentarán los datos relativos a la pareja que va a contraer matrimonio. Por 
defecto, las notificaciones se harán en el primer domicilio indicado. Si desea que se realicen en otro distinto indíquelo en el apartado de
observaciones.
Datos de los/as testigos. El único requisito que deben cumplir es el de ser mayores de edad.
AVISO LEGAL
Los datos personales contenidos en la presente instancia son recogidos bajo el consentimiento de la persona interesada, serán objeto de
tratamiento automatizado e incorporados los ficheros de información del Ayuntamiento de Siero que se encuentran inscritos en el Registro de la
Agencia Española de Protección de Datos. Su uso se restringirá exclusivamente a la gestión municipal, pudiendo cederse o comunicarse a otras
Administraciones Públicas o terceros en los supuestos previstos en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de
Carácter Personal. Los/as interesados/as podrán ejercitar ante la unidad municipal de Régimen Interior, los derechos de acceso, cancelación,
rectificación y oposición, en los términos establecidos por la ley indicada. Así mismo, la unidad tramitadora se reserva la posibilidad de recabar
cualquier tipo de documentación complementaria para la correcta gestión del trámite solicitado, en virtud de lo establecido en el art 11 del RD
1720/2007.
A LA ALCALDÍA DEL AYUNTAMIENTO DE SIERO
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