SECUELAS NEUROLÓGICAS DE LA ENCEFALOPATÍA ANÓXICA

SECUELAS NEUROLÓGICAS DE LA ENCEFALOPATÍA ANÓXICA POR
GOLPE DE CALOR. PARTE 1
Correas Alguacil N., Béseler Soto R., Grao Castellote CM, Saavedra Muñoz G.
Hospital La Magdalena. Hospital General. Castellón.
-INTRODUCCIÓN:
El golpe de calor (GDC) es un síndrome potencialmente letal, producido por
shock circulatorio secundario a un fallo en la termorregulación resultante de una
exposición al calor ambiental (golpe de calor clásico) o ejercicio físico extenuante
(golpe de calor del ejercicio). La hipoperfusión tisular puede provocar fallo
multiorgánico con repercusiones hepáticas, renales, musculares hematológicas,
neurológicas y metabólicas.
El GDC puede dejar secuelas neurológicas, renales, hepáticas y/o musculares En
la literatura, los escasos trabajos descritos, no hacen referencia al resultado funcional del
paciente que sufre un golpe de calor.
-CASO CLÍNICO:
Presentamos un caso de un varón de 46 años, con ocupación en albañilería,
remitido a la Unidad de Daño Cerebral para reeducación funcional tras estabilización
vital del fallo multiorgánico sufrido por golpe de calor mientras trabajaba. Como
antecedentes de interés destacan: hipetensión arterial, dislipemia, ingesta enólica
moderada, ACV vertebro-basilar en el 2004 y síncope.
En julio de 2006 sufrió fallo multiorgánico por golpe de calor consistente en:
rabdomiolisis, coagulopatía y plaquetopenia, fallo hepático, fracaso renal, insuficiencia
respiratoria con sobreinfección respiratoria, infección de orina y colitis por clostridium
difícille. Consecuencia de todo lo anterior presentó encefalopatía hipóxico-metabólica,
manifestada como bradipsiquia alternante con varios episodios de agitación psicomotriz
y déficits cerebelosos.
La RMN y el TAC iniciales no mostraron hallazgos patológicos agudos. El EEG
consistió en trazado lentificado y desorganizado con leve actividad lenta en áreas
frontales.
Al ingreso en la Unidad de Daño Cerebral, el paciente presentaba bradipsiquia y
bradicinesia extremas, atrofia generalizada, no rigideces articulares, flacidez muscular
con abolición ROT. Hipoestesia en hemicuerpo derecho con preservación de la
sensibilidad posicional. Balance muscular global 4/5.Disfagia para líquidos severa.
Lenguaje hipotónico, prácticamente ininteligible con construcción aparente del mismo
correcta. Comprensión preservada. Severo trastorno del equilibrio que impedían
sedestación mantenida e imposibilitaban la bipedestación. Incontinencia esfinteriana.
Dependencia completa para las AVD.
Tras
3 meses de rehabilitación intensiva consistente en tratamiento
fisioterapéutico, ocupacional y logopédico, la evolución del paciente en todas las áreas
ha sido favorable, habiendo superado la disfagia, mejorado la potencia fonal de la voz,
que persiste escandida, mejorando el balance muscular hasta la normalización con
persistencia de los trastornos cerebelosos. Mantiene BIP de forma autónoma con
supervisión si bien se produce desestabilización durante la marcha por marcada ataxia,
con elevado riesgo de caídas. Mejora continencia con algún escape y mediante un
registro cronométrico participa en las AVD. En la actualidad mantiene tratamiento en
régimen ambulatorio
-Conclusión:
La morbilidad debida al golpe de calor incluye: alteraciones neurológicas que se
resuelven una vez recuperada la normotermia en un plazo no superior a una hora, si bien
algunos pacientes muestran alteraciones cerebelares. La afectación renal y hepática en la
mayoría de los casos se suele recuperar. La debilidad muscular puede persistir durante
meses en pacientes con daño muscular grave.
El interés del caso presentado reside en la complejidad de la patología presentada, los
déficits derivados y la respuesta evolutiva favorable cuyo final no está concluído.