Catéter Central Inserción Periférica (PICC)

Catéter Central Inserción Periférica (PICC)
Definión , inserción. Retirada
.
Maite Parejo Arrondo
Sr.
Institut
Gerent
de Oncològic Catalunya Sud
Hospital Universitari
de Sant
Joan de Reus
Octubre
2013
Reus
16 d’agost de 2010
INTRODUCCIÓN
El acceso venoso es de suma importancia en el TT
oncólogica
En ocasiones los fármacos utilizados son irritantes o
vesicantes
Producen dolor, hipersensibilidad, hiperpigmentación
retracción venosa
Esto puede llevar a una lesión de la vena y/o de la
extremidad
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
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Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
DEFINICIÓN
PICC
Es la implantación de un catéter central, partiendo de un
acceso periférico, hasta llegar a la vena cava superior,
través
de una cánula corta y con medidas estrictas de esterilidad
Según el material, el catéter pueden ser:
-
Poliuretano leader flex: Corta duración
Poliuretano bioestable PUR : Media , larga duración
Maxflo: máximo flujo, media, larga duración
Silicona: larga duración
Según el número de luces:
- de una o varias.
Según calibre: 2. 3. 4. 5........ fr
Catèter Central Inserció Perifèrica
INDICACIÓN
Pacientes inmunodeprimidos o con riesgo de infección
Pacientes que precisen infusión de substancies vesicantes
de alta osmolaridad Q
Pacientes que precisen NTP
Pacientes com tratamientos QT de larga duración o con
infusión continua
Pacientes con accés venós limitado
Cuando la colocación de un CVC supone un alto riesgo
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
OBJECTIVO DE LA IMPLANTACIÓN
Administración de soluciones hipertónicas : NTP; QT,
antibioticoteràpia
Tratamientos de más de 6 días de duración. A/S frecuentes
Monitorización hemodinámica: PVC
Extracción frecuente de sangre
Administración de sangre
Conservar la red venosa periférica.
Evitar moléstias al paciente : punciones repatidas, dolor,
ingresos
Disminuir las cargas de trabajo del personal sanitario
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
VENTAJAS
No requiere intervención quirúrgica
Implantación por parte de enfermería
Permite infusión de diversas substancias que por vía
periférica son peligrosas
Permite conservar la red venosa periférica
Evita punciones repetidas a los pacientes
Presenta bajo índice de complicaciones. No riesgo de
pneumotòrax.
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
INCONVENIENTES
El catéter se ha de llevar cada día y queda un extremo
fuera
Requiere de ciertos cuidados y precauciones
Los pacientes han de acudir cada 7/10 /15 días al hospital
para hacer la cura del catéter
En ocasiones no es posible la inserción por la no existencia de
acceso venoso. Con ecógrafo estos casos se reducen. Casi el
100% es posible
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
LOCALIZACIÓN DE LA INSERCIÓN
Extremidades superiores (basílica, braquial,cefàlica)
preferentemente y por este orden y si es posible en
el brazo, evitar flexura
Evitar venas con presencia de flebitis, varicosas o con
trombopatias
picc
No utilizar extremidades superiores con
vaciamiento ganglionar
Contemplar si el paciente es zurdo o diestro
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
INSERCIÓN
Paciente candidato se deriva a la consulta para valorar la
inserción
Se hace una acogida explicando: como es el catéter,
ventajas, inconvenientes, forma inserción.....
Se le da una hoja informativa, con un tfno de referencia
Firma del consentimiento
Se da cartulina para ir anotando horas de seguimiento
Se programa al paciente para la inserción o se procede
a colocar el catèter.
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
TÉCNICAS DE INSERCIÓN
Técnica ciega con cánula pelable
Técnica ciega de Seldinger (micropunción)
Técnica Seldinger ecoguiada
Técnica Seldinger ecoguiada con electrodo
intracabital
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
TÉCNICA CIEGA CÁNULA PELABLE
DIA DE LA INSERCIÓN:
Identificación del paciente
Colocación en la camilla
Limpieza y desinfección de la
extremidad
Lavado de manos
Montaje del campo estéril
Inserción del catèter
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
INSERCIÓN DEL CATÈTER I
Lavado de manos.
Enfermera estéril
Colocar campo estéril al
paciente
Desinfección de la piel
Medir longitud del catéter
Purgar el catéter
Cortar longitud necesaria
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
INSERCIÓN DEL CATÈTER II
Introducción de la aguja de
inserción con cánula pelable
Canalizar vía
Retirar guía
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
INSERCIÓN DEL CATÈTER III
Introducción del catéter
Paciente con la cara
completamente girada al lado
de inserción, tocándose con la
barbilla el hombro
Se pela la cánula
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INSERCIÓN DEL CATÈTER IV
Fijación definitiva del catèter
Colocación apósito ( gasa +
esparadrapo)
Registro al hnet (plantilla registros
PICC,inserción)
Registro de catéteres insertados.
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
TÉCNICA SELDINGER:Micropunción
Es diferente la primera parte
de la inserción
Set de micropunción
Punción de vena con aguja
Introducción de la guía
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
INSERCIÓ AMB MICROPUNCIÓ II
Se deja la guía en el punto de
punción
Pasar el inductor (dilatador) a
través de la guía
Introducir el dilatador en la piel.
Quitar la guía y la parte interna
del dilatador
Introducir el PICC a través del
dilatador.
Quitar el dilatador el dilatador
(pelable).
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
TÉCNICA SELDINGER: Micropunción
ecoguiada
VIDEO INSERCIÓN
TÉCNICA SELDIGER ECOGUIADA
CON ELECTRODO INTRACABITAL
NAUTILUS
COLOCACIÓN PACIENTE
COLOCAR TRES ELECTRODOS DE ECG SOBRE EL CUERPO DEL
PACIENTE.
UNO ES LA PARTE IZQUIERDA DEL ABDOMEN, OTRO EN LA
PARTE DERECHA DEL ABDOMEN Y EN EL HOMBRO IZQUIERDO
CONECTE EL CABLE ECG AL PACIENTE:
CONECTOR CLIP VERDE –-- ELECTRODO ABDOMEN
IZQUIERDO
CONECTOR CLIP NEGRO ---- ELECTRODO ABDOMEN DERECHO
CONECTOR AMARILLO ---- ELECTRODO HOMBRO IZQUIERDO
DEJE EL CONECTOR CLIP ROJO DEL CABLE ECG EN UN LUGAR
ACCESIBLE PARA LA CONEXIÓN CON EL ADAPTADOR ESTÉRIL
DURANTE EL PROCEDIMIENTO.
SOLUCIÓN CONDUCTORA SALINA QUE LLENA EL CATÉTER Y
CONECTA LA PUNTA DEL MISMO CON EL SISTEMA
LA GUÍA METÁLICA DEL CATÉTER
Onda P hace una incisión negativa: Catéter está entrando en aurícula
Onda P bifásica : El catéter está en aurícula
Onda P máxima amplitud: el catéter está en cava
Las formas de las ondas de la parte baja, Izda y Dcha ,
representan la señal detectada en la punta del catéter
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
CONTRAINDICACIONES
ELECTRODO INTRACABITAL
• Pacientes con Pacientes que presenten alteraciones del
ritmo cardíaco que hacen cambiar la presentación de la
onda P, como :
-
La fibrilación auricular
Flutter Auricular
Taquicardia severa
Marcapasos
• Procedimientos que requieran acceso venoso de femoral o
safena.
En dichos pacientes se requiere el uso de métodos
adicionales para confirmar la localización de la punta del
catéter
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
PROBLEMAS EN LA INSERCIÓN
El catéter no progresa por espasmo de la vena.(Más frecuente
en técnica a ciegas.)
- Tranquiliza al paciente, reintentar,,
- Probar en otra vena
El Catéter se va hacia yugular:
- Recolocar.
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
RETIRADA DEL CATÉTER
La retirada del catéter se realiza:
- Siempre que aparezca alguna complicación que
requiera su retirada
- Cuando no sea necesario
Al retirar el catéter: se tomaran las medidas estrictas de
asepsia
Si la causa de retirada es una infección se realizará cultivo
de la punta del catéter.
Registro hnet (plantilla picc, retirada)
Registro catéteres colocados (retirada)
Catèter Central Inserció Perifèrica (PICC)
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Gerent de
Hospital Universitari de Sant Joan de Reus
Reus
16 d’agost de 2010