Beneficios de farmacia - Anthem Medicaid Members

Beneficios de farmacia de Medi-Cal
Sus beneficios de farmacia
Queremos que nuestros beneficios de farmacia ayuden a los miembros.
Queremos que los miembros reciban medicamentos para ayudarlos con sus
necesidades y metas de salud. Revisamos los reclamos tanto médicos como de
farmacia. Revisamos los reclamos para asegurarnos de que nuestros miembros
estén recibiendo el cuidado que necesitan. Anthem Blue Cross cubre la mayoría
de los medicamentos recetados. Algunos medicamentos pueden requerir
autorización previa. Una autorización previa significa que usted tiene que
obtener nuestro visto bueno antes de poder recibir el medicamento. Sus
beneficios también incluyen un programa genérico obligatorio y cobertura de
medicamentos de venta libre (OTC) con una receta escrita.
Anthem Blue Cross tiene contrato con el Departamento de Servicios de Cuidado
de la Salud (Department of Health Care Services (DHCS)) de California y L.A.
Care Health Plan para brindar servicios de Medi-Cal Managed Care en
California.
Lista de medicamentos preferidos
Anthem Blue Cross utiliza una lista de medicamentos llamada “Lista de
medicamentos preferidos”. Un grupo de doctores y farmacéuticos actualiza esta
lista de medicamentos cada tres meses. Actualizan esta lista para garantizar que
los medicamentos en ella sean seguros y útiles.
Abastezca sus recetas con facilidad
Las recetas pueden ser abastecidas en más de 3,000 farmacias minoristas en
California. Se puede encontrar una lista de estas farmacias (red de farmacias)
en nuestro directorio de proveedores. Para consultar si su farmacia está en
nuestra red, llame al 1-800-700-2533 (TTY 1-888-757-6034). Las farmacias
minoristas solo pueden darle un suministro de 30 días. Puede pedirle a su
proveedor que le haga una receta con reabastecimientos.
1
Preguntas frecuentes
¿Cómo uso la lista de medicamentos preferidos/formulario de
Anthem Blue Cross?
La lista de medicamentos preferidos/formulario de Anthem lista el nombre de
marca o el nombre genérico de un medicamento. Si usted o su proveedor no ven
un medicamento que usted necesita en la lista de medicamentos
preferidos/formulario, usted debe obtener autorización previa nuestra. Su
proveedor debe llenar el formulario de autorización previa y enviárnoslo antes de
que usted pueda abastecer la receta.
Para obtener el formulario de autorización previa, puede llamar al centro de
autorización previa de nuestro administrador del beneficio de farmacia al 1-800338-6180 para obtener más información.
Lista de medicamentos aprobados/formulario comercial patrocinado por el
estado
Busque por nombre del medicamento o categoría de enfermedad para saber
sobre los medicamentos recetados disponibles en su plan.
NOTA: Para autorizaciones previas de Synagis u otro medicamento inyectable
médico, llame al 1-866-363-4126.
¿Qué es una autorización previa y cuándo necesito una?
La autorización previa tiene la intención de ayudarle a usar correctamente
ciertos medicamentos. Algunos medicamentos en la lista de medicamentos
preferidos pueden requerir autorización previa. Basamos nuestras
autorizaciones previas en lineamientos de la FDA y nuestros propios
lineamientos. Si usted toma un medicamento que necesita autorización previa,
su proveedor debe llenar un formulario de autorización previa y enviárnoslo.
Para obtener un formulario de autorización previa, puede llamar al centro de
autorización previa de nuestro administrador del beneficio de farmacia al 1-800338-6180.
También tenemos un programa de autorización previa de marcas de múltiples
fuentes. En este programa, a los miembros les recetan alternativas genéricas a
medicamentos de marcas cuando sea apropiado. Bajo este programa, usted
deberá obtener una autorización previa cuando haya un medicamento genérico
para uno de marca. Revisaremos su autorización previa para asegurarnos de
que usted realmente necesita el medicamento de marca con el fin de que lo
cubramos.
Para obtener formularios de autorización previa de Synagis u otro medicamento
inyectable médico, llame al 1-866-363-4126.
2
¿Cuánto de mi medicamento puedo recibir (límites de cantidad
de suministro)?
Solo puede recibir un suministro de hasta 30 días de su medicamento.
¿Qué no está cubierto?
Los siguientes medicamentos no están cubiertos:
• Medicamentos para infertilidad
• Medicamentos cosméticos y para el cabello
• Suplementos dietéticos, excepto por tratamiento de fenilcetonuria (PKU)
• Medicamentos para la disfunción eréctil
• Medicamentos no aprobados por la FDA
¿Qué pasa si necesito inyectables que se deben aplicar en el
consultorio?
Si toma un medicamento y necesita que un profesional médico se lo administre,
estos son llamados inyectables que se deben aplicar en el consultorio. No
cubrimos inyectables que se deben aplicar en el consultorio. Si necesita recibir
un inyectable que se debe aplicar en el consultorio, su proveedor tendrá que
solicitar una autorización previa para que usted lo reciba. Llame al departamento
de Farmacia de Anthem al 1-866-363-4126 con el fin de obtener una
autorización previa para medicamentos inyectables médicos. Consulte su
manual del miembro para ver más detalles sobre cobertura médica.
¿Cuánto pago?
Actualmente no hay copago para miembros de Medi-Cal and L.A. Care.
Números de contacto importantes de línea gratuita
Plan de medicamentos recetados: 1-800-700-2533
Línea TTY del plan de medicamentos recetados: 1-800-905-9821
Servicios al Miembro: 1-877-687-0549
Línea TTY de Servicios al Miembro: 1-888-757-6034
3