Escritura en espejo secundaria a infarto parietooccipital

L.
TORRES,
ET AL
NOTA
CLÍNICA
Escritura en espejo secundaria a infarto parietooccipital izquierdo
L. Torres a, B. Ballón-Manrique a, N. Mori-Quispe b
MIRROR WRITING SECONDARY TO LEFT PARIETAL-OCCIPITAL INFARCTION
Summary. Introduction. Mirror writing is a rare disorder in which the patient’s handwriting is done backwards and a mirror
is needed to be able to read it. Although mirror writing presents both spontaneously and pathologically, it is mainly due to
cerebrovascular lesions in the dominant hemisphere. Case report. A right-handed 62-year-old female who, following a left
parietal-occipital infarction, evidenced by computerized tomography scanning, developed mirror writing with the left hand
associated with mnemonic, gnosic and praxic disorders. The symptoms continued for a year after the episode. Conclusions.
Mirror writing and other associated disorders are a consequence of a dysfunction of the left parietal-occipital lobe and the optic
thalamus on the same side. [REV NEUROL 2003; 37: 1112-3]
Key words. Cerebral ischemia. Mirror writing. Parietal-occipital ischemia. Peru.
INTRODUCCIÓN
DISCUSIÓN
La escritura en espejo es el trastorno de inversión de letras, palabras u oraciones cuya redacción se realiza en sentido opuesto al
normal, y que para poder leerse necesita de la ayuda de un espejo
[1-3]. Se presenta espontáneamente en niños, zurdos y disléxicos
[4], y, patológicamente, en el contexto de enfermedades neurológicas de origen vascular [5-7], traumáticas [8] o daño metabólico,
y en pacientes diestros con hemiplejía derecha que utilizan su
mano izquierda para escribir [9].
La escritura en espejo se asocia a diversas lesiones cerebrales
del lóbulo parietal izquierdo [5,7], los ganglios basales [1], el área
motora suplementaria derecha [1] y el tálamo [12], por lo que no
se puede asociar a un único mecanismo que pueda explicar las
diferentes circunstancias en las que se presenta.
Se describe el caso de una paciente diestra que, tras un infarto
parietooccipital izquierdo, desarrolló escritura en espejo al escribir con la mano izquierda.
Nuestra paciente presentó un cuadro de escritura en espejo, posterior a un infarto cerebral parietooccipital izquierdo, al utilizar la
mano izquierda.
Diferentes estudios sugieren que la escritura en espejo se
puede presentar en las personas normales, y que es la escritura
natural de los zurdos, ya que en ellos los movimientos de abducción son más fáciles que los de aducción, y la escritura con la
mano izquierda se podría hacer de derecha a izquierda, lo que
produce una escritura en espejo [4,5]. De manera patológica, la
escritura en espejo se asocia a la hemiplejía derecha y es secundaria a lesiones cerebrovasculares, por afectación del lóbulo
parietal izquierdo [7-9], los ganglios basales [10], el área motora
suplementaria [11] y el tálamo [12]. Se han propuesto tres distintos mecanismos patogénicos para explicar este fenómeno: un
mecanismo motor, uno de dominancia visual y otro de orientación espacial [1-3,8,11,13].
La teoría motora asume que los programas motores están
representados bilateralmente en el cerebro en forma de espejo;
los movimientos de la mano derecha, cuando se realizan con la
mano izquierda, darían lugar a la escritura en espejo; se trataría
de un proceso normalmente suprimido, liberado después de
ciertas enfermedades [1,11]. La teoría de la dominancia visual
refiere una representación visual bilateral: la escritura en espejo
se produciría por una desinhibición de la representación visual
del hemisferio no dominante, por la lesión del hemisferio dominante [13]. La teoría de la orientación espacial menciona una
falta en la orientación apropiada para iniciar la escritura debido
a una confusión espacial [1].
Es evidente que el fenómeno de la escritura en espejo es la traducción de diversas patologías en distintas áreas cerebrales [1,2,11].
Chan [11] propone que las teorías espacial y visual explicarían la escritura en espejo secundaria a lesiones parietales, mientras que la teoría motora correspondería a alteraciones del área
motora suplementaria. Buxbaum [6] considera que la escritura en
espejo se puede atribuir a la activación del sistema espacial dañado del hemisferio izquierdo, el cual falla al asistir en la traducción
de los programas motores de la mano derecha en aquellos apropiados para la mano izquierda.
Tashiro [12], sin embargo, encuentra que algunos pacientes
con enfermedad de Parkinson, temblor esencial, degeneración
medulocerebelar y hemorragia talámica presentaban escritura
en espejo, y considera que podrían estar implicados mecanismos talámicos.
CASO CLÍNICO
Mujer de 62 años, diestra, con educación primaria y antecedentes de enfermedad diabética de tres años de evolución, sin tratamiento regular. Nueve
meses antes de su ingreso presentó una pérdida de conciencia, asociada a
la disminución de fuerza en el hemicuerpo derecho; recuperó parcialmente
de forma progresiva la fuerza muscular en las extremidades. La familia
observó que sólo utilizaba la mano izquierda para realizar sus actividades
manuales, pero la marcha la realizaba con dificultad leve y no requería
ayuda.
En el examen se evidenció una paciente despierta, atenta, parcialmente
orientada, que comprendía órdenes simples y complejas, con lenguaje oral
fluido; mostraba hemiparesia espástica de grado 4/5 directa derecha, hemihipoestesia y hemianopsia homónima derecha y escritura en espejo con la
mano izquierda (Figs. 1 y 2).
Con la mano derecha no realizaba escritura en espejo, pero sí presentaba
una gran torpeza en la ejecución de las letras y palabras.
Además, tenía acalculia, alexia y agnosia de colores.
La tomografía computarizada (TAC) cerebral reveló una imagen isquémica en la región parietooccipital izquierda (Fig. 3).
Recibido: 03.09.03. Aceptado tras revisión externa sin modificaciones: 17.09.03.
a
Instituto Especializado en Ciencias Neurológicas. b Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
Correspondencia: Dr. Luis Torres. Instituto Especializado en Ciencias Neurológicas. Departamento de Enfermedades Neurodegenerativas. Jr. Ancash
1271. Lima 01, Perú. E-mail: [email protected].
 2003, REVISTA DE NEUROLOGÍA
1112
REV NEUROL 2003; 37 (12): 1112-1113
ESCRITURA EN ESPEJO
Figura 1. Se observa escritura en espejo al dictado de palabras.
Figura 2. Los números 23, 39 y 25, con evidente inversión de la escritura.
En conclusión, si bien ha sido posible para muchos autores
discernir entre una u otra lesión, en nuestra paciente sólo podemos decir que la lesión amplia que afecta al lóbulo parietoocci-
Figura 3. Tomografía computarizada que muestra lesión hipodensa en la región parietooccipital izquierda, compatible con infarto cerebral.
pital izquierdo del mismo lado ha condicionado la aparición de
síntomas dependientes de agnosia táctil, visual, apraxia, déficit
de memoria del intelecto y escritura en espejo.
BIBLIOGRAFÍA
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ESCRITURA EN ESPEJO SECUNDARIA
A INFARTO PARIETOOCCIPITAL IZQUIERDO
Resumen. Introducción. La escritura en espejo es un raro trastorno,
en el cual la escritura se realiza en sentido opuesto al normal, y se
necesita la ayuda de un espejo para que se pueda leer. Aunque la
escritura en espejo se presenta tanto de manera espontánea como
patológica, se debe sobre todo a lesiones cerebrovasculares del hemisferio dominante. Caso clínico. Mujer diestra de 62 años que, tras
un infarto parietooccipital izquierdo demostrado mediante una tomografía computarizada, desarrolló escritura en espejo con la mano
izquierda asociada a trastornos de memoria, gnósicos y práxicos.
Los síntomas continuaron durante un año después del episodio. Conclusión. La escritura en espejo y otros trastornos asociados son consecuencia de la disfunción del lóbulo parietooccipital izquierdo y el
tálamo óptico del mismo lado. [REV NEUROL 2003; 37: 1112-3].
Palabras clave. Escritura en espejo. Isquemia cerebral. Isquemia
parietooccipital. Perú.
ESCRITA EM ESPELHO SECUNDÁRIA
A ENFARTE PARIETO-OCCIPITAL ESQUERDO
Resumo. Introdução. A escrita em espelho é uma perturbação rara
onde a escrita realiza-se no sentido oposto ao normal, tornando-se
necessária a ajuda de um espelho para que se possa ler. Embora a
escrita em espelho se apresente, tanto de maneira espontânea como
patológica, deve-se, sobre tudo, a lesões vasculares cerebrais do
hemisfério dominante. Caso clínico. Mulher destra de 62 anos que,
após enfarte parieto-occipital esquerdo demonstrado mediante tomografia computorizada, desenvolveu escrita em espelho com a mão
esquerda associada a alterações mnésicas, gnósicas e práxicas. Os
sintomas persistiram durante um ano posteriormente ao episódio.
Conclusão. A escrita em espelho e outras perturbações associadas
são consequência da disfunção do lobo parieto-occipital esquerdo e
o tálamo óptico do mesmo lado. [REV NEUROL 2003; 37: 1112-3]
Palavras chave. Escrita em espelho. Isquemia cerebral. Isquemia
parieto-occipital. Peru.
REV NEUROL 2003; 37 (12): 1112-1113
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