Caso Cáncer Cérvico

CANCER CERVICO-UTERINO
Cáncer Cérvico- Uterino
Primera parte
A sus 41 años Lucina fue convencida por dos de sus compañeras de la carrera de contabilidad
para que, por primera vez, se hiciera el examen para la detección de cáncer cérvico-uterino. Era
algo que Arturo, su esposo, también ya le había sugerido. Lucina no le había dado importancia
a ello debido a que en su familia nunca se había presentado un caso de cáncer. Tres meses
atrás habían decidido afiliarse al Seguro Popular a raíz de una infección estomacal que había
obligado a su hijo a faltar a la escuela durante toda una semana lapso en el cual también dejó
de ayudar a Arturo en el negocio familiar justo en el momento en que empezaban por lo que
ellos identificaban como una “mala racha” que aún no terminaba.
Cuando Lucina fue al centro de salud para que le hicieran el examen, iba nerviosa, pues aunque
en realidad no se sentía mal, sabía que en esos exámenes podían ser identificadas
enfermedades peligrosas. Preguntó a una enfermera qué se debía hacer en caso de que le
fuera detectado algún padecimiento que tuviera que ser tratado en el hospital. La enfermera,
notando el nerviosismo de Lucina y queriendo tranquilizarla, le respondió que no se preocupara,
que seguramente todo iba a estar bien.
Los datos de Lucina son los siguientes:
FI: LKM(caso 1)
41 AÑOS
Estudiante, casada, pareja 20 años,comerciante.
AHF: Sin importancia
APNP: Tabaquismo positivo x 5 años( 5-6 cigarros dia)
APP: Negados
AGO: M 15, irregular, FUM 21-12-04, IVSA 15 años
G1 P1 PS:10 MPF.hormonales orales x 2 años.
Los resultados de la citología cervical estuvieron disponibles cuatro meses después y fueron los
siguientes
Citología 2196
Neoplasia intraepitelial cervical grado III
Infección por VPH
PREGUNTAS
1. ¿Qué conducta se debe seguir en este caso?
A)
B)
C)
D)
Repetir citología en 3 meses
Colposcopia + Biopsia
DNA - VPH VIRAL
Seguimiento
2. ¿Qué debió haberle respondido la enfermera?
Segunda parte
Fue necesario enviar una trabajadora social al domicilio de Lucina para solicitarle que se
presentara al centro de salud. Cuando llegó, acompañada por su madre y Arturo, estaba muy
asustada. Debido a que el médico que la había visto la ocasión anterior había tenido un
percance en su automóvil antes de llegar al centro de salud, Lucina tuvo que ser atendida en
esta ocasión por un médico distinto, el cual, se mostraba malhumorado y abrumado. De hecho,
pidió con muy poco tacto que uno de los dos acompañantes de Lucina saliera del consultorio.
Arturo pidió quedarse. Este nuevo médico explicó a ambos que los resultados de la citología
hacían necesario que acudieran al hospital para que ahí le practicaran otro estudio, mucho más
preciso. Arturo preguntó al médico si el Seguro Popular cubriría los gastos de este nuevo
estudio. El médico, algo molesto, le respondió que no sabía y le comentó que no debía
escatimar en gastos para atender la salud de su esposa.
Con una mezcla de enojo y gran preocupación Lucina, su madre y Arturo se trasladaron al
hospital que les correspondía para solicitar atención. El médico que los recibió ordenó de
inmediato la colposcopía y una biopsia. Arturo estaba temeroso de volver a preguntar sobre si
los gastos podrían ser cubiertos por el Seguro Popular.
Los resultados de la colposcopía y la biopsia practicadas a Lucina se muestran a continuación:
Colposcopía
Lesión acetoblanca
Blanco mate
1
Margen recto
1
Sin vasos atípicos 1
Yodo negativo
1
a) Condiloma plano
b) NIC1
c) NIC2- NIC 3
d) Carcinoma invasor
BIOPSIA:NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL GRADO II
BETHESDA 2001 LESION ESCAMOSA DE ALTO GRADO
PREGUNTAS
1. ¿Cuál es el tratamiento que se debe aplicar a Lucina?
1.2.3.4.-
Cono Cervical
Histerectomia
Repetir Biopsia a los 3 meses
Crioterapia
CONO CERVICAL
NIC III BORDE ENDOCERVICAL CON LESION
2. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir?
1)
2)
3)
4)
Histerectomia
Biopsia cervical
Ácido tricloacético
Láser
3. La progresión de NIC III a cáncer invasor es:
1) 5 %
2) 10 %
3) Mayor 12%
4) Mayor 25 %
4. ¿Qué se le debe responder a Arturo respecto a su preocupación sobre los gastos
hospitalarios?