solicitud de celebración de matrimonio civil

M.I Ayuntamiento de Borja
SOLICITUD DE CELEBRACIÓN DE MATRIMONIO CIVIL
DATOS CÓNYUGE SOLICITANTE:
D.
D.N.I.:
Nacionalidad:
Domicilio:
C.P. :
Nº:
Localidad:
Teléfono/s:
Piso:
Provincia:
Correo electrónico:
DATOS CÓNYUGE:
D.
D.N.I.:
Nacionalidad:
Domicilio:
C.P. :
Nº:
Localidad:
Teléfono/s:
Piso:
Provincia:
Correo electrónico:
Solicita la utilización del siguiente espacio para la celebración de matrimonio civil, adjuntando a esta solicitud
el justificante de ingreso de la tasa correspondiente a la opción deseada, según la Ordenanza Fiscal nº 23
que regula la utilización de instalaciones municipales en la prestación del servicio de celebración de Bodas
Civiles.
Señale con una x la opción deseada:
□ Salón de Reyes de la Casa Consistorial: 73,90 €. □ Con colocación de alfombra: 105,60 €.
□ Auditorio Municipal de Santo Domingo: 184,80 €. □ Con colocación de alfombra: 221,75 €.
Fecha y hora de la celebración de matrimonio civil:
Día:
Mes:
Año:
Hora:
Indique el nombre de quién desee que celebre el matrimonio (Alcalde o Concejal):
D/Dª
Borja, ______ de _________________ de 201 .
Firma del solicitante:
SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL M.I. AYUNTAMIENTO DE LA CIUDAD DE BORJA
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El interesado puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, mediante escrito dirigido al Ayuntamiento de BORJA, PLAZA DE ESPAÑA, 1 C.P. 50540, BORJA
(ZARAGOZA), Email:[email protected]