Formulario Adhesión al Débito Automático

FORMULARIO DEBITO AUTOMATICO
MEJOR PARA VOS - MEJOR PARA EL CLUB
Accedé al pago de tus cuotas sociales y actividades en el Polideportivo Las Malvinas mediante el sistema de débito automático con
las tarjetas de crédito Mastercard, Américan Express y Visa, ó en cuentas bancarias.
Para la adhesión se debe imprimir, llenar, firmar y entregar esta planilla en alguno de los siguientes lugares:
1. Oficina de socios, Secretaría de Campo del club (Punta Arenas 1271) ó enviarla por fax al: 4552-5603.
2. Sporting (Av. alvarez Jonte 2188) 3. También puede ser entregada a su cobrador para que este la remita al club.
AUTORIZACION DE DEBITO AUTOMATICO
Por la presente autorizo a la Asociación Atlética Argentinos Juniors a debitar en forma automática de mi tarjeta de crédito
ó de mi cuenta bancaria el importe de las cuotas sociales que detallo a continuación:
Socio Nro:
Nombre y apellido:
Grupo Fam. SI
NO
Socio Nro:
Nombre y apellido:
Grupo Fam. SI
NO
Socio Nro:
Nombre y apellido:
Grupo Fam. SI
NO
Socio Nro:
Nombre y apellido:
Grupo Fam. SI
NO
La información sobre los débitos solicitados por Argentinos Juniors contenida en los resúmenes de cuenta emitidos por los bancos o
por las administradoras de las tarjetas de crédito servirá como suficiente comprobante de los pagos realizados.
Cuando se solicite la modalidad “débito directo” se deberá consignar la CBU (Clave Bancaria Uniforme, un número de 22 dígitos)
Nombre completo del titular:
Tipo de Tarjeta
VISA
MASTER
AMEX
OTRA
Número de Tarjeta
Código de Seguridad
Fecha de Vto
Banco Emisor de la Tarjeta:
Firma del Titular
Aclaración
Información de Débito Directo:
Nombre completo del titular:
Banco:
Tipo de Cuenta: Cta. Corriente
Caja de ahorro
Número de Cuenta
CBU (22 dígitos )
Firma del Titular
Aclaración
Consultas a Oficina de Socios: Polideportivo Las Malvinas - Punta Arenas 1271 - Tel. (54.11) 4551-6887 - Fax (54.11) 4552-5603