Principio del formulario HOME QUIENES SOMOS SERVICIOS

HOME
QUIENES SOMOS
SERVICIOS RECONOCIDOS
MEDICOS ACREDITADOS
REGLAMENTO Y ESTATUTO
TEMA MEDICO
CASO PROBLEMA
Caso Cifosis cervical
Caso Doble Fractura
BECAS Y CONCURSOS
CONGRESOS
CURSOS Y ACTIVIDADES
INFO PARA LA
COMUNIDAD
(*) Autores
Dra. Francheri Wilson, Alejandra
Dr. Noel, Mariano
Dr. Bersusky, Ernesto
Dr. Tello, Carlos.
(*) Unidad de Patología Espinal. Servicio de Ortopedia y Traumatología.
Hospital de Pediatría "Juan P. Garrahan".
Correspondencia a Unidad de Patología Espinal.
Hospital Garrahan.
Combate de los Pozos 1881.
CP 1245.
TE (54)114308-4300
E-mail [email protected].
SITIOS RELACIONADOS
EMPRESAS DEL RUBRO
Paciente de 8+5 con antecedente de exéresis parcial de tumor neuroectodérmico a
través de una laminotomía C3-C5 realizada en noviembre de 1992 por el Servicio de
modifique sus datos
Neurocirugía del Hospital Juan P. Garrahan e inmovilizado con un collar de Filadelfia.
Se completó el tratamiento con quimioterapia y radioterapia de 4500 rads en columna
cervical.
En uno de los controles radiográficos realizado en febrero de 1994 se constata una
cifosis C2- C6 de 90º sin compromiso neurológico.
La RNM muestra alteraciones en la columna vertebral secundarias a la radioterapia.
Laminotomía C2-C5
Cifosis C2-C6 90º
RNM
En abril de 1994 se lo coloca en tracción cefálica con un halo, con aumento progresivo
de peso llegando a 2,5 kg. bajo control neurológico periódico. Se constata compromiso
de la raíz C5 izquierda que cede con corticoides. Se obtiene una reducción de la cifosis
C2-C6 a 35º. Al cabo 15 días se efectúa la artrodesis anterior con arbotante de peroné
y se solidariza el halo a un chaleco. A la semana se completa el tratamiento realizando
la artrodesis posterior simple C2-C6 con injerto de cresta ilíaca.
Al año de la cirugía se observa una sólida fusión circunferencial.
Cif C2-C6 35º
Posop AA Arb
peroné C2-C6
Postop 1 año
La columna vertebral tiene una estabilidad asegurada pasivamente por su complejo
osteo- ligamentario y activamente por la musculatura. La alteración de estos factores
durante el crecimiento provoca deformidades vertebrales en los niños con tumores
espinales o en su proximidad cuando son sometidos a laminectomía y radioterapia. Son
llamadas deformidades iatrogénicas ( DI )
En su patogénesis se pueden individualizar cuatro factores:
 mecánico
 radiación
 parálisis
 crecimiento
Todos los pacientes sometidos a cirugías desestabilizantes y tratamientos
complementarios deben utilizar algún tipo de ortesis (TLSO, Milwaukee) durante el
posoperatorio..
En las DI si los VA son superiores a los establecidos la cirugía es el tratamiento de
elección. La cirugía espinal en este tipo de pacientes es riesgosa y está llena de
complicaciones:
1.
Alta morbilidad: infección postoperatoria, necrosis cutánea; problemas
derivados de de la existencia de cirugías previas y de los tejidos isquémicos e
irradiados.
2.
Instrumentación dificultosa: baja edad de los pacientes y falta de elementos
óseos y deformidades severas.
3.
Alto índice de seudoartrosis: Laminectomías y calidad ósea.
4.
Alto riesgo de paraplejía: cifosis grave, alteraciones circulatorias medulares y
lesiones neurológicas previas.
La observación cuidadosa, el tratamiento protocolizado y el trabajo en equipo son
suficientes para mejorar la evolución de estos pacientes.
Bibliografía:
1. Tello C, Bersusky E: Deformidades espinales postlaminectomía y radiación: Bol y
Trab SAOT 44: 386-399, 1979.
2. Tello C, Bersusky E, Francheri Alejandra y Baroni Eduardo: Deformidades
de la columna vertebral consecutivas a tratamientos de los tumores raquídeos en la
infancia: Ortopedia Pediátrica 2: 41-50,1990
3. Weinstein Stuart y col: Iatrogenic spinal deformities .In:The Pediatric Spine
Principles and Practice. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. 2001.