Ambos aspectos revisten igua.l importancia, ya que r¿

AI- cR¡N PUEBLoARGENTINo, sALUD
Ambos aspectosrevisten igua.l importancia, ya que r¿ría de muy poca utilidad saber qué signtfca una asignación equitatiua si carecemos
de mecanismosinstitucionales
para concretark, y mal podremos evaluar un mecanismo de reparto si carecemosde un criterio valorativo
que pueda decirnos qué resultadosson equitativosy
cuáles no, criterio que deberá ser independiente del
mecanismo valorado para servir como tal.
Desde 1980 se observa un interés general con respecto a la equidad en la atención sanitaria.Se vienen
rea.lizando
por investiga¡monitorear
grandesesfuerzos
y explicar las desigualdades,
generandode estemodo
un conjunto de estadísticasque reflejan los diversos
patrones que se aplican en el área. Gran parte de este
trabajo se concentra en medidas de utilización de los
s e r v i c i o sy e n r e s u l t a d o s( m o r t a l i d a d , s o b r e t o d o )
implicando claramenteque los objetivosde la política sanitaria nacional consisten en ieualar tales
parámetros.
C o m o g u í a d e p o l í t i c a e s t o p u e d e r e s u l t a ri n a p r o piado, pues cada país tendrá sus propios objetivosde
equidad, sugiriendo diferentespolíticasy más o menos difíciles compensaciones
con otros objetivos (ej.:
eficiencia y libertad individual). Por lo tanto, si ¿/
objetiuo de un sistemasanitario esk equidad en el acceso a l¿ atención sanitaria, no es directamente relevante monitorear las diferenciasen el consumo "per se",
y mucho menos las diferencias en mortandad.
Los economistas se han dado cuenta de que sin una
consideraciónmás explícitade los aspectosnormativos,
el debate sobre equidad en atención de la salud continua¡ía siendo "confuso y generadorde confusiones".
Inicialmente se trabajó para especificarlos objetivos
de política sanitariaque guardan relación con equidad
Arcn¡N
IcN¡croKarz
se discutieron nociones como igualdad dzl gastopúb\-
En un siste
co en seraiciossanitarios, igaal¿ad de accesoa l¿ asisracia sanitaria e igualdad de k propia salud" aunque rrc
minados tar
se logró situar esos objetivos específicosen las teorí¡r
de la sociedad y de la política pública y relacionarLx
de la organ
con las definiciones de equidad exisrentes.
ganización
la naturalez
minan sobr
lugar al ref
méme chos
¿Qué es k equidad?
Al igual que la eficacia, es una meta. Sin embargo. d
Es el que as
contrario de lo que con frecuenciase sugiere,no rodo
el mundo cree, por ejemplo, gue equidad renga gü
segurosde ,
ver con igualdad.
samiento d,
¿Cuálesserían los criterios a considerar para poder h+
bla¡ de igualdad en las distintas siruacionesbiológicd
ción del go
Por otra parte, las decisiones sobre asistenciasanir¿.
mico se en<
ria basadasen consideraciones de justicia social rn
deberían estar influidas por el costo: la justicia pree,
muy claro
sa que se garanrice un marco equitativo de provisióo.
independienremenredel costo que esro suponga parr
dente Roos
el resto de la sociedad.
Tiaslación a
La justicia social o eqaidad no es una cuesrión de pre
ferencia.
State (Esta¿
ficarse, ade
con eI Neu
nómica de
un Estado s
de la¡ actiut
El origen de la validez de los juicios sobre la equidef
es extrínseco a las preferencias.
ministrador
Un juicio sobre la justicia debe formularse de ul n¡rnera que pueda considerarseun juicio independieo*
de los interesesdel individuo que lo hace. Así, puer Ir
justicia social deriva de una serie de principios relarirc
a aquelb que una persona dzbería '\ener por d¿recln'-
-;;Íon
(ing. stagft
inflation -
flación c<
anglosajon
mo stagflai
Equifinalidad Atributo de aquello que, partiendo de condicios
mino. La r
iniciales diferentes o utilizando distintos medios *
canzala misma "meta" (ver sistema).
podría ser
tuación ec
AL GRAN PUEBLoARGENTINo, SALUD
En un sistema abierto, los resultadosno esrán dererminados tanto por las condicionesinicialescomo por
la naturalezadel proceso. Lo decisivo es la naturaleza
de la organización, los parámetros del sistema predominan sobre las condicionesiniciales,es decir, la organización de la inreracción. De lo conrrario, damos
lugar al refrán francés: "Plus ga change, plus c'est la
méme chose".
Es el que asume medidas como subsidiosa las industrias,
segurosde desempleoy orras similares.Según el pensamiento de J. K. Galbraith, es necesariala inrervención del gobierno en la economía,que debe inrensificarse, además, en momentos en que el ciclo económico se encuentradeprimido o en crisis.Un ejemplo
muy claro de Estado Benefactor quedó constituido
con el Neu Deal impulsado en EE.UU. por el Presidente Roosevelt para superar la Gran Depresión económica de 1930.
Tiaslación al idioma casrellanodel concepto de lVelfare
State (Estadode Bienestar).Es redundante afirmar que
un Estado seaBenefactorpor el hecho de hacersecargo
de la actiuidades que son "inherentes"a su rol como administrador responsabledel bienestar de la sociedad.
(ing. stagflation, de stugnation -esrancamienro- e
inflation -inflación-). Situación económica de inf l a c i ó n c o n e s t a n c a m i e n r o .L o s e c o n o m i s t a s
a n g l o s a j o n e sc r e a r o n , p a r a d e s c r i b i r l a ,e l b a r b a r i s mo stagflation, al que trata de dar réplica esre rér,
mino. La definición más apropiada para el mismo
p o d r í a s e r , e n t o n c e s ,l a q u e c o r r e s p o n d ea u n a s i tuación económica real en la cual se manifiesta, de
201
IcN¡cloKnrz
ALGRAN PU
manera simultánea y permanente, un proceso io.
Es una mani<
flacionista con unos niveles de estancamienro eco-
tad en la acci
nómico, e incluso, de recesión económica. Presentr
Adopción de
gran variedad de formas e intensidades.
tores favorabl,
Dialéctica de
Estereotipia
Repetición mecánica de conocimientos y conduc¡r
que en un momento histórico fueron útiles v grx
(aunque ya no lo sean) se manrienen dificultando d
Tiama, conjur
cambio de comportamiento que supone todo apr*
nentes de un,
yas Partes sor
dizaje de pautas nuevas.
cada compont
Somos conscientes,por cierto, de que toda prope
Ia totalidad.
ta de cambio debe enfrentar la resistenciaque lc ¡r
neran obstáculos exógenos y endógenos.
lJna estructu
Los exógenos, tales como falta de lugar apropiadr,
ticulados en
carencia de instrumental específico o el exceso ¿?
para cumplir
demanda frente al ordenamiento exisrenre,guc *
solucionan con una coherente administración dc lr
Russelldifere
"determina" :
recursos.
relaciones.
tes, sino por
Los obstáculos endógenos son los inherentes al p*
ceso mismo de aceptación de una idea y esrán d¿dr
Por estereotipias.
Estas resistenciasque, en última instancia, 5s¡ 6g
ductas estereotipadas,adoptan la forma de:
-oposición franca cuando se aferran a lo conocido- I
Es la especifi
o de línea po
administratil
diagrama rep
que así se siente más seguridad frente a la insegdad de Io nuevo;
-oposición sutil o adhesión aparente, cuando por G
Son lasventaj
mor al enfrentamiento se instrumenta un ca¡nla
ta incidencia
superficial sin modificación sustancial, que rctil
el caso de las
al poco tiempo su conducta original.
en los cauce
Es obvio que la esrereoripia así descripta es cl
consecuenci
cepto opuesto al de creatiuidad, en el que hav
para la impla
permanente transformación de fines en medior
avanzadas (e:
do una decis
Ar cn¡N puegLoARcENTTNo,
sALUD
l-ategia
Es una maniobra destinada a ganar grados de libertad en la acción.
Adopción de cursos de acción que maximicen los factores favorablesen la implementación de una política.
Dialéctica de las voluntades enfrentadas.
Trama, conjunto de elementossolidariosentre sí o cuyas partes son funciones unas de otras. Los componentes de una estructura se hallan interrelacionadosr
cada componente estárelacionadocon los demásy con
la totalidad.
tJna estructura sanitaria está compuesta no por partes, sino por miembros o efectoresentrelazadoso articulados en forma solidaria, en armonía funcional
para cumplir con fines preestablecidos.
Russelldiferencia ettructura de sistemadonde el todo
"determina" a la parte; aquí se trata únicamente de
relaciones.
Es la especificaciónde las interrelacionesjerárquicas
o de línea por niveles, que median entre las unidades
a d m i n i s t r a t i v a sq u e c o m p o n e n u n a i n s t i t u c i ó n . E l
diagrama representativo se denomina organigrama.
Son lasventajaso las inconveniencias
que surgencuando una decisión de consumir o producir generacierta incidencia, positiva o negativa,en el entorno. Es
el caso de las empresaspapelerasque vierten residuos
en los cauces fluviales (externalidad negativa), o las
consecuenciasfavorables de un alto nivel educativo
para la implantación de industrias tecnológicamente
avanzadas(externalidades positivas).
203
I
Arc
IcN¡croK¡rz
La importancia del número de agentes involucr¿da
síntesis'
en la externalidad se debe a que ello introduce c¿rx-
mentaci
terísticas de bien (o mal) público.
ción de
Tarea a
zar el cr
Para los
F
nitudes
Factura
Documento que justifica lo realizado, detalla lr
lugar en
prácticas médicas, su precio unitario y el impc'r-
lugar de
te total.
númeror
Es la confección de la factura la que, con su dináms
gar secu
inercial, permite asignar los costos de las práctxr
La relac
médicas. Pasaa ser, de este modo, un elemenro h¡;
como e(
co en la conceptualización del gasto en salud.
Magnitr
Funcior
Fractal
Dícese de figuras geométricas virtuales formadas pr¡
(uar. fractual)
un número infinito de elementos contenidos en Lü
superficie finita. Se pueden representarcon la a¡rÉ
de computadoras, siguiendo determinados aleor*
mos. Así llega a ponerse de manifiesto la regulanól
oculta de modelos de fenómenos naturales que rl.
rentemente son desordenados.
Conjuntos de puntos o curvas que exhiben uñ¿ *
tructura cada uez más detalkda
a medida qrc * b
obseruacon malor amplifcación.
salud Suma d
demanc
de dicl
COmO
C
jetivos
Muchos fractales son autosimilares, es decir, qrr h
figura tiene un aspecto similar en cada escaladc *.
'diruplificación. Los fractales pueden tener una
sistema
sión fracta.l" no entera-
refiere a
Relativo
adminis
Fragrnentación
Fue a través de la especialización de las distintas Fq>
ticas médicas, no acompañadas de una activid¡¿i
Ar cn¡N PUEBLo
ARGENTTNo,
sALUD
síntesisy registro único, que se desembocóen la fragmentación actual, la que trajo aparejada una dilución de la responsabilidad.
Función
Tarea a realizarpor el organismo, tendiente a alcanzar el cumplimiento de la misión establecida.
Para los matemáticos griegos, los números eran magnitudes concretas, reales. El cambio decisivo ruvo
lugar en 1591, cuando Vieta introdujo las letras en
lugar de los números. De este modo, la idea de los
números como magnitudes quedó relegadaa un lugar secundario, naciendo así el concepto de uariable.
La relación entre variables (expresadaspor lo común
como ecuación) constituye el concepto de función.
Magnitudes -+
Datos
Funciones
-+
Conceptos
G
Gasto en s a l u d S u m a d e r e c u r s o sm o n e t a r i o s y n o m o n e t a r i o s q u e
demanda el SistemaSanitario, sin evaluarcuánto
de dichos recursosse incorpora efectivamente
c o m o c o s t o e n a c t i v i d a d e sn e c e s a r i a sp a r a l o s o b jetivos del sistema.
Gerencial
Relativo a la administración de una organización o
sistema.Corresponde al término mandgement,y se
refiere a la administración en senrido amplio (no a la
administración en sentido burocrático).
205
;
lr
I
IcN¡croK¡rz
Gratuito
En economía sanitaria no existen los recursos gratui-
Arcn¡N r
indicadores
tos; todo empleo de recursos tiene costo.
El término "gratuito" sirve como señuelo de "iguali-
para adverti
tario", y éste, de "deficitario". En la práctica encubre
la "no facturación".
Gestión
Es el comportamiento cognoscitivoy operativo me-
Referentes
operativizar
introducir
compensadc
- r:dustria
diante el cual se transforma la información en acción.
Conjunto <
formar las r
queza.
iz'brmación
H
Conjunto d
reducir la ir
Sus principa
Habilitación
Define las condicionesmínimas estructuralesde los es-
levancia, cot
tablecimientos: la desarrolla la autoridad sanitaria.
generalmentepor una vez, previamente a su puesr¿
formación pt
aquello que
en funcionamiento.
de quien de
es aquella c
decisión de
I
Igualdad
Para aquellos que defienden el principio de "igualdad so
cial", éstase define como el interéscomún De ahí que h
suenede cada individuo es,hastacieno punto, obra dc b
organización social. Nadie probó que las disparidadcr
socialessean reflejo de desigualdades naturales.
De lo que se trata es de no adoptar una forma &
organízación social que provoque desigualdad
"Darwin se refiere a la puja entre especiesdistinr¡s t
no a cómo se dirimen los conflictos dentro de uq¡
misma especie."
ii-¿
chcción
Cuál es la p,
Ponen criter
* asimetría d
compra, inl
miento, mie
20ó
Ar cR¡N pue¡r-o ARcENTINo,sALUD
útcadores
Referentesempíricos, serie de ratios que permiren
operativizar, posicionar y clarificar uariables.Sirven
para advertir sobre situacionesde coyunrura, a fin de
introducir en ellas los oportunos correctivos
compensadores: indicadores de alerta.
íry¿.:tria
C o n j u n t o d e o p e r a c i o n e sq u e c o n c u r r e n a t r a n s formar las materias primas en productos, y así, riqueza.
cton
Conjunto de datos estructurados,cuya finalidad es
reducir la incertidumbre en la toma de decisiones.
Sus principales característicasson la oportunidad, relevancia, corrección y explicitación de tendencias. Información por excepciónes el criterio de informar sólo
aquello que demanda una acción correctiva por parte
de quien decide; información estructurada por niueles
es aquella cuyo detalle es menor, según el nivel de
decisión de cada destinatario.
Saber es ooder.
F. Bacon
Cuál es la posibilidad de libre elección donde se imponen criterios como los de:
*asimetría de información
y formación: el paciente
compra, informado con menor grado de conocimiento, mientras el oferente crea su propia demanda
Icr.r¡cloK¡rz
Arcn¡n
(derivaciones,exámenescomplemenrarios, medica-
M
mentos, etc.).
.ll an cherterismo Movimient
Con falks por ausencia de
-normatización y sistematizaciín del acciona¡ médico:
-auditoría y monitoreo por experros;
*externalidades,es
deci¡ acciones positivas o negati-
décadasde
sico la defe
llantenimiento
Es el conju
vas del conjunto de la población que repercuren en
reparar el r
el individuo (por ejemplo: los programas de vacuna-
tenimiento
cluso cabe
ción, las normas de bioseguridad,etc.).
si es que se
mente a cu
Con fallas por ausencia de:
-una descripción precisa de las mismas;
-una evaluación del impacto que provocan:
* incertidumbre en la
demanda, lo que permite la in-
ducción.
-l!asirtcación Exceso inad
dividuo se <
fluencia de:
-"moral hazard", es decir, demanda exagerada,ya que d
riesgolo paga otro. En salud no sólo se paga con dinerosino también con capital biológico, o sea, con vida:
-selección adversa, o lo que es igual, las cosas m¿l
caras para aquel que las necesita.
miento amo
genera frust.
hostilidad p
-V¿ricial
Método de
principal la
Con fallas por ausencia de:
-elaboración del perfil epidemiológico;
-conocimiento de patologías prevalentes;
Partiendo dr
-diseño de una estrategiaque priorice el concepro &
des médicas
Pros?ectiua.
familia, se p
Como si al a
cerrojo de lo:
Para poder clcg*
es necesario conxal
La caracteriz
por la conve
prensión y co
AL Gn,t^*PUEBLo
ARGENTINo,
sALUD
\f
\lancherterismo Movimiento
intelectual y político británico de las
décadasde 1830 y 1840, que tenía por objetivo básico la defensad,el libre cambio.
t,!;ntenimien¡¿ Es el
conjunto de actividadesdestinadasa cuidar y
reparar el equipo capital de una empresa. El mantenimiento puede ser planificado o preventivo, e incluso cabe basarlo en un comportamiento reactivo,
si es que se tiene la habilidad de responder rápidamente a cualquier fallo de los dispositivos de producción.
|!:;ificación
Exceso inadecuado de socialización por el cual el individuo se despersonalizapara constituir un agrupamiento amorfo, sin concienciasocial.Como reacción
genera frustraciones que se traducen en agresionesy
hostilidad permanentes.
4.:tcial
Método de producción que permite a una entidad
principal la generación de otras.
Como si al apkstar el reloj, se detuuiera el tiempo.
Partiendo del significado de una de las especialidades médicas más dignas, cual es la del médico de
familia, se pretende crear la función de un médico
cenojo de los gastosen salud.
La carac¡erizacióndel médico de familia estabadada
por la convergencia de confiabilidad, contención, comprensión y continuidad.
Arcn¡r
IcN¡croK¡rz
Hoy es necesario agregar al concepto de médico
.llodularidad
Método c<
asistencial,la participación de un equipo médico
integrando
multidisciplinario que actúe como su apoyatura o
mas, y cuy
soporte circunstancial.
temano.
El error está en anteponer los efectos a las causas;
querer obtener los frutos del médico generalista,
privándolo tanto de los recursos instrumentales necesarios para actuar como de un sistemaintegral e in-
N
tegradoen red, que sí posibilitaría disminuir gastosy
aumentar seguridad.
.\'ormatizacióz
S o n é s t o s l o s e l e m e n t o s b á s i c o se i n d i s p e n s a b l e s
Elaboración
das en las I
todo lo refe
que permiten conformar el binomio médico-paciente con las responsabilidadesque les competen
resultados c
a cada uno de ellos.
IJna vez más, con la denominación médico de cabece/¿, estamos en presenciade la llamada "malversación
-\'osología
cripción y c
del lenguaje".
Misión
Parte de la r
Finalidad principal establecidapor el organismo \'
o
propósito que su cumplimiento persigue.Respondc
a los interrogantes qué y para qué.
La declaración de la "misión" es una descripción cla-
Obletiuo
Expresión c
un estado dt
ra, concisa, puntual de la naturaleza y alcance del
la acción. E:
trabajo realizado; la declarada razón de existenci¡
de la organización. Debería ser pertinente y clara-
menor a ma
(producto d<
mente comprensible por todos los integrantes de l¡
termedios; ob
organización; estar orientada hacia el usuario, cen-
de sistema).
trándose en los productos y/o servicios que la orgrnización provee; ser el basamento sobre el cual ¡c
construyen otros componentes de diseño y dirccción, y proporcionar a cade acción de dirección y
sentido del propósito.
Onrnnidad
Es la que brir
péutico, en cu
Po, Permider
ción del trar¿
receta, que sc
210
Arcn¡N Pu¡sLo ARGENTTNo.
sALUD
':¿¿d
Método consisrenreen consrruir un ente complejo,
integrando partessencillaspero completasen sí mismas, y cuya relación murua ha sido definida de antemano.
Elaboración de normas técnicasy científicas empleadas en las prácticas médicas, así como también en
todo lo referido a metodologías, recursos,procesosy
resultados de las mismas.
Parte de la medicina que estudia la clasificación, descripción y diferenciaciónde las enfermedades.
Expresión cualitativa pero precisa e inequívoca de
un estado de cosasfuturo, hacia el cual se orientará
la acción. Existe una jerarquía de objetivos que, de
menor a mayor, es la siguiente: objetiuosinmediatos
(producto de un sistema); objetiuossustantiuzso intermedios;objetiuosterminales (finalidad o propósito
de sistema).
& la que brinda, preuio diagnóstico, ún esquemateragéutico,en cuanto proceso que se prolonga en el tiempo. permitiendo el seguimiento, evaluación y correc.ión del rraramienro, en lugar del recurso fácil de la
receta,que se concreta en un acto.
)11
IcN,ccro
KATz
ArcRAl
Es distinta la estrategiapara enfrentar:
a) una enfermedad: desequilibrio (equilibrio .j::,¡
mico inestable);
b) una malformación que afecte la estética,la :--:
ción, la finalidad;
vistos, está
tran intolt
nan visibl,
fija la mire
tica detern
c) una mutación: recursos-necesidades-problen¡t
soluciones.
Para no perder la oportunidad, conviene record¿: r:
señalado por Hegel:
A su Btru,
La lucha llega demasiado tarde, y cada r.t-..18
empeora k enfermedad,pues ésta se ha apoder;á t
la médul¿ de l¿ :-z
Kuhn la co
bre Paradig
sos comPar
a) los están
Organización
La organización trata del sistema ordenado. es::+.
turado y coordinado de los procedimientos v no!=r
b) la matri:
manera eSP
de funcionamiento de un grupo humano con obs*
vos definidos y determinados.
Según Kuh
científicos:
Organizar
Determinar las actividades necesarias,agrupadl *
tareas afines, asignándolasa una o más person¿¡ ét
I) Ciencia n
-una comur
función de autoridad, y coordinando las relacreq¡
que trabajan
-paradigma:
de autoridad vertical y horizontal a fin de loqre¡ .,.
munidad cir
objetivos fijados.
De lo antedi
II) Período <
Cuando la r
poder ser res
P
gente, deserr
III) Revoluci
Paradigma
Modelo o patrón aceptado por la comunidaC ¡r*
tífica. Los "fenómenos"que no encajanni siquici d
Momento de
Ar cn¡N puEBLoARGENTTNo,
sAluD
vistos, están en lazona "ciega". A menudo se muestran intolerantes. Son las condiciones las que rornan visible lo invisible. El horizonte en donde se
fija la mirada determina lo no visible. La problemática determina lo visible y lo invisible.
No se ue con los ojos,
sino a traués de ellos.
'William
Blake
A su Estructura de ks fuuoluciones Científicas, T. S.
Kuhn la complementó con Nueuas consideracionessobre Paradigmas, en las que desarrolla los compromisos compartidos y desglosa:
a) los estándaresvigentes,
b) la matriz disciplinaria (elementos ordenados de
manera específica).
Según Kuhn, existen tres momentos en los ciclos
científicos:
I) Ciencia normal, dada por:
-una comunidad científica: conjunro de científicos
que trabajan sobre el mismo paradigma;
-paradigma: modelo o patrón que comparre la comunidad científica.
De lo antedicho surge el conceptocircukr.
II) Período de crisis:
Cuando la multiplicación de anomalías que, al no
poder ser resueltasen los términos del paradigma vigente, desembocan en la crisis del paradigma.
III) Revolución científica:
Momento de renovación de los paradigmas.
IcN¡clo K.nrz
Pkn Beueridge El Pkn Beueridge,elaborado en Inglaterra en 1942,
sirvió en éste y en otros muchos paísescomo modelo
para la organización de la salud despuésde la segunda
Arcn¡N I
individuos ,
etc. El conc
pieza, ocupa
guerra mundial. l,a fecha de este plan tiene un valor
simbólico. En 1942 -en plena guerra mundial en la
gación de gz
que perdieron la vida 40 millones de personas-se consolida no el derecho a la vida, sino un derechodiferen-
siglo XX sur
te, más cuantioso y complejo: el derechoa l¿ salud
En un momento en que la guerra causaba grandes
ciones mora
a los que Io
obligación d
del derecho a
estragos, una sociedad asumió la tarea explícita de
de la vida, la vida
teranfíz r a sus miembros, además
en buen estado de salud.
Et Pkn Beueridge indica que el Estado se hace cargo dt
Ios individuc
la salud. Si bien se podría afirmar que ésta no era una
innovación (pues desdeel siglo XVIII una de las fun-
macroeconom
El derecho a
cuerpo y ést
gación de lir
Con el Pkn t
ciones del Estado era la de g rantizar la salud físic¿
de los ciudadanos), hasta mediados del siglo XIX l:
esos riesgos ,
medicina estatal consistió en una función orientad¡
hacia fines nacionalistas-cuando no raciales-: asc-
con los segur
interrupción
que podían s
gurar la fuerza física nacional, garantizar su capaci'
dad de trabajo y de producción, así como la de dc-
A partir de t
fensa y ataques militares.
va a asegurar
Con el Plan Beveridge la salud se transforma en obico
de preocupación de los Estados, básicamente no Parir
en un desem
grandes parti,
ellos mismos sino para los individuos, es decir, el de'
recho del hombre a mantener su cuerPo en buena s¡'
Por mediaciór
conjunto de I
sea el sistema
lud se convierte en objeto de la propia acción del Es¡¡'
do. Vale decir, se inuierten los términos' el concepto dd
la salud se tr¿
individuo en buena salud para el Estado es sustiruido
por el del Estadn para el indiuiduo en buena salud
del presupues
la manera de
económica, re
No se trata sólo de una inversión en el derecho' si¡r¡
de lo que podría denominarse una moral dzl cuctV
la cobertura e
En el siglo XIX apareceen todos los paísesdel mr¡r''
do una copiosa literatura sobre la obligación dc lr
bir tratamienr
todas las pers
parte la desig
Atcn¡N
puEBLo ARGENTINo,
SALUD
individuos de garantizar su salud,
la de su familia,
etc. El concepro de limpieza, de
higiene como lim_
pieza, ocupa un lugar central en todas
estasexhorra_
ciones morales sobre la salud. La limpieza
es la obligación de garantizar una buena salud
al individuo y
a los que lo rodean. A partir de la segunda
mirad del
siglo XX surge orro concepro: ya no
se habla de la
obligación de limpieza e higiene para
esrar sano sino
del derecl¡o A estar enfermo cuando se desee
y se necesite.
El derecho a interrumpir el trabajo
empieza a romar
cuerpo y éste es más importanre que
la antigua obli_
gación de limpieza que caracrerizabala
relación de
los individuos con el cuerpo.
Con el Plan Beueridge,k salud entuA
en el campo de k
macroeconomía.Los d¿ficit debidos
a la salud, a la
interrupción del trabajo y a la necesidad
de cubrir
esos riesgos dejan de ser, simplemente,
fenómenos
que podían ser resuelroscon las cajas
pensiones
de
o
con los segurosmás o menos privados.
A partir de enronces, la salud _o su
ausencia_, el
conjunto de las condiciones en virtud
de las cua.lesse
va a asegurarla salud de los individuos,
se convierte
en un desembolsopor su cuantía, integrado
en las
grandes parridas del presupuesro esratal,
cualquiera
sea el sistema de financiamiento adoptado.
Por mediación de la salud, de las enfermedades
y de
la manera de cubrir las necesidades
de atención de
Ia salud se rrara de proceder a cierta
redistribución
económica, redistribución que ya no
dependeríasólo
del presupuesrosino del sistemade regulación
y de
la coberrura económica de la salud.
Al gornntr*, ^
todas las personaslas mismas posibilidades
de reci_
bir tratamienro y curarse se prerendió
corregir en
parte la desigualdad de los ingresos.
La salud, la
IcN¡ctoK¡rz
Ar cR¡l
enfermedad y el cuerpo comienzan a tener sus ba-
Sin embar
ses de socialización.
con dicho
La salud es objeto de una verdadera lucha política- -{
en Aleman
partir del fin de la guerra y del triunfo de los laboristas en las eleccionesinglesasde 1945, no hay partido
perio imp
Bismarck.
político, ni campaña política, en cualquier país desarrollado, que no plantee el problema de la salud .-
porcional
cómo el Estado garanrizeráy financiará los gastos dc
paritariam<
seguro soc
los individuos en ese campo.
Tomando como punto de referenciasimbólica el Plan
Beveridge, se observa en el decenio 1940-1950 la
Planifcación
construcció
formulación de un nuevo derecho, una nueva moraluna nueva economía, una nueva política del cuerpo-
ca. l,a plan
asignar rec
Desde entonces, el cuerpo del individuo se convier¡c
mas, institu
en uno de los objetivos principales de la intervención
del Estado, objeto del cual el propio Estado deb<
la població
previendo s
hacersecargo.
cgpfo de p1
En el célebreinforme de l-ord Beveridge(SocialInsuranrr
and Allied Seruice, 1942) se afirmaba el derecho a l¿
ble a todo t
jo. Es la pr
protección social universal. Beveridge proponía un sistema asistencialgeneral y uniforme. l¿ uniformidad dc
las prestacionesdebía corresponder a la uniformidad dc
las cotizaciones,excepto en materia de salud y de fami-
Proceso qu
Pknificación
Debe enter
atratégica
basado en r
lia, cuyos beneficios debían ser nacionalmente solid¿rios. Asimismo, considerabanecesa¡iala instauracióo
para config
de un servicio nacional de salud (National Health Seruict .
a partir de
de financiamiento público y accesogratuito.
próximo. P
En resumen, el llamado sistema asistencialista,gue
desde 1945 se generalizóen numerosos países,asu-
hacer. Cálc
mía como principio y disposición básicade Ia segun-
una organiz
Pobrezn
Variasson li
dad social, una asistenciaredistributiva independient<
de los ingresos personales.Ello, tanto desde el punto
se argumen
de vista de la modalidad de financiamiento' cuanto
impide moc
de la atribución de prestaciones.
La pobreza
las condicio
Ar-cR¡N
PUEBLo ARGENTTNo,SALUD
Sin embargo, en los paísesindustrializados, coexistió
con dicho esquemaasistencialotro enfoque originado
en Alemania, con la primera legislaciónsocial del Imperio impulsada tempranamente por el canciller
Bismarck. El código imperial establecióun sistemade
seguro social que se financiaba con cotizacionesproporcionales al salario y que era administrado
paritariamente, dando cobertura de invalidez y vejez.
-"..tnifcación
Procesoque consisteen la elaboraciónde un plan y la
construcción de un mecanismo para ponerlo en práctica. l,a planificación es un procedimiento que permite
asignar recursosa los distintos componentes (programas, instituciones, etc.) para resolver las necesidadesde
la población, no sólo en forma inmediata sino ta.mbién
previendo su desarrollo firturo. Se incorpora así el concepto de prospectiua-Es una línea metodológica aplicable a todo tipo de actividad o de organización del uabajo. Es la primera etapa del proceso administradvo.
?-tnif cación
Debe entendersepor tal a un proceso metodológico
.rat¿gica
basadoen un esfuerzocomún para tomar decisiones,
para configurar objetivos y para guiar las accionesde
una organización (empresa,institución, ciudad o país)
a partir de la situación actual y de cara a un futuro
próximo. Planificar consiste en reflexionar antes de
hacer. Cálculo situacional articulado v sistemático.
hó¡cza
Varias son las rezonesque confluyen en el deterioro de
las condicionessanitariasde la sociedad.Muchas veces
se argumenta que la falta de recursoses la causaque
impide moderniza¡ y perfeccionarel sistemade salud.
La pobreza se produce por una variedad de factores
217
IcN¡ctoK¡rz
ArcR^N
que revelanuna concepciónequivocadade la e¡.:,,'
La mala pr'
mía sanitaria,a saber:
Y su justifi<
1. gastarpor encima de las posibilidades€corlon--¡::.
minado de
2. no tener en cuenta la relación costo/benetlc:c
al riesgo y
3. despilfarrarcon la ausenciade metodoloqir :-r:r
mática:
4. aplicar recursosa consecuenciasy no a causa-ic::tiendo educación y prevención);
5. permitir el predominio de la oferta sobre .¿ :'
manda (tecnología acrítica);
1..!ítica
Conjunto <
genérico qu
que deben ,
gro de los c
6. falar el respeto a la dignidad humana. ;=-:.,,
niendo una prolongada supervivenciaa enferrnt-¡,:
Lo que deb
curables (el paciente como objeto y no como r-s
dose genera
to-PersonaJ.
netarias, si I
bien o servi
Esta enumeración de los factoresque producc:. ¡:.
breza permite detectar una concepción erróne.: :r .
s a l u d , e n d i f e r e n t e sd i m e n s i o n e s .E n p r i m e r . - ¡ - '
supone la presenciade argumentos falsoso sol-:'--¡-*
cuando no se tienen buenos argumentos,se rc--::: ¿
este tipo de razonamientos.lJn razonamienrLr.: *,
vocado determina diagnósticosy praxis equiro-' ^ .
En consecuencia.las causasde nuestro defici.:-:. *
tema de salud se pueden agrupar en:
1) diagnóstico fundado en errores de compt..,,.r,',
d e l p r o b l e m a ( d e s i n f o r m a c i ó n c o n r e s p e c r c¿ ¡ : r
'
avancestecnológicosen el campo de la medi¡.:t
falsaso erróneasinterpretacionesde la realid:: r.rr
impiden visualizarla verdadera causadel pro:,:-:J,
y 2) diagnósticosequivocadosa partir de erro:=' c
implementación de programas.
La medicina que se desarrollahoy en el país ). -:-:a
teriza por su ineficiencia y alto costo, lo que r.J-:r*.
en baja calidad de las prestacionesen salud.
bios en los
que rige la ,
Según el eco
nos más gen
descendenre
en dinero". 1
cio corriente
por encima r
Esta asimetrí
tonces. Aun<
sión de merc
te mayor quc
misma propc
Consecuenc
/hción estrac
cios moneta
relativos entr
ción o entre
del nivel ger
Ar cnqN pu¡st-o ARGENTTNo.
sAluD
La mala praxis es tanto parricular como social.
Y su justificación se intenra a través del uso indiscriminado de procedimientos que permitan susrraerse
al riesgo y diluir la responsabilidad.
Polhica
Conjunto de directivas y proposiciones de carácter
genérico que constituyen el marco de referenciaen el
que deben encuadrarselas acciones destinadasal logro de los objetivos.
fuccio
Lo que debe darse a cambio de una cosa, expresándose generalmente ese contravalor en unidades monetarias, si bien en el truequ¿es la canddad de otro
bien o servicio. En la economía de mercado, los cambios en los precios constituyen el mecanismo básico
que rige la asignación de recursos.
Según el economisraJulio Olivera, "uno de los fenómenos más generalesde la economía es la inflexibilidad
descendenteo la inflexibilidad a la bala de los precios
en dinero". Ya había observadoAdam Smi*r que el precio corriente de una mercancía suele estar más tiempo
por encima que por debajo de su precio dc equilibrio.
Esta asimetría ha sido señaladamuchas vecesdesde entonces. Aunque los precios pueden descendet la presión de mercado necesariapara reducirlos es usualmente mayor que la indispensablepara hacerlos subir en la
misma proporción y en igual espacio de tiempo.
Consecuenciade ese fenómeno es la denominada infkción esmtctural Siendo inflexibles alabala los precios monetarios, cualquier variación de los precios
relativos entre productos o entre factores de producción o entre factores y productos determina un alza
del nivel general de los precios.
2t9
IcNncroK¡rz
Att
Por su parte, \falras afirmó en forma explícita que
-extríns
los costos no determinan los precios, como sostenían
yectan
los clásicos,sino que era precisamenteal revés.
asocia c
El precio o eI ualor de cambio de la economía sanita-
El preci
ria no puede ser la resultantede la oposición entre
consurn
los gustos y los obstáculos. Esto es lo que marca la
especificidad de esta economía de mercado.
La economía es la ciencia de la elección; y elegir es
"preferir".
Priuado
Aquello
dica y c
vos de
Mal se puede preferir cuando no se sabe "discernir".
La medicina es la ciencia del discernimiento. de la
comprensión.
Priuatización
Apropia
Debemos resaltar la ausencia de un esrudio que in-
público
corpore a la economía sanitaria la valoración del im-
convalic
pacto que las externalid¿desy la asimetría producen
do de l:
en el conceprc d,e precio.
munalel
Es éste
cuyas a
Precio y calidad En mercados de comperencia perfecta* (con la con(Relación entre) currencia de numerosos oferentes y demandantes, e
cia de t
el Esta
información completa) la elección racional del consumidor optaría por la alternativa más eficiente, ase-
Esta sit
costos (
gurando así una variabilidad mínima de los precios
para una misma calidad.
Pero... la variedad de productos existentes, la varia-
Programa
Es una
bilidad temporal de los precios por la presencia de
médico
ofertas y promociones en productos de consumo y
la innovación tecnológica (que disminuye el ciclo
obligatorio
Prestaci
dirigirá
Seráun
de vida de los productos) conllevan a un escenario
para la
de información incompleta, donde los consumido-
IJna ve
res realizan su proceso de decisión sobre la base del
los gas
precio y de una apreciación subjetiua de la calidad,
"calidad percibida" del producto, cuyos diversos
En lug
atributos son:
-intrínsecos, o calidad objetiva del producro;
220
acción
-el pre
su tota
1\L CRAN PUEBLOARGENTINO, SALUD
-extrínsecos,o señalesexrernasdel producto (que proyectan una imagen del mismo que el consumidor
asociacon una dererminada calidad).
El precio es una señal extrínsecaa parrir de la cual el
consumidor puede inferir una determinada calidad.
Priuado
Aquello que es particular de una persona física o jurídica y cuyo uso y disposición son, por tanto, exclusivos de esa persona. No público.
Priuatización
Apropiación privada de un bien o derechoanreriormenre
público o comunal. Suele conlleva¡ un acto legal que la
convalida. Apropiación privada de un beneficio derivado de la existenciade bieneso serviciospúblicos o comunales sin pagar el costo correspondiente.
Es éste, por ejemplo, el caso de la empresaprivada
cuyas actividades resultan favorecidaspor la exisrencia de unas redesde comunicacionesconstruidaspor
el Estado y que no suponen costo alguno para ella.
Esta situación implica una deficiente imputación de
costos del bien o servicio en cuesrión.
Programa
médico
Es una forma de introducir una canastAmínima de
prestac;ones
e cargo del médico de cabecera,quien
obligatorio
dirigirá la atención y podrá derivar a los especialistas.
Seráun médico generalistay su labor estaráhomologada
para la infancia con la del pediatra general.
lJna vez más se pretende controlar el incremento de
los gastos controlando el accionar del médico.
En lugar de regular el sistema,se quiere regular la
acción de un elementos de uno de sus componenres
-el prestador-, sin armonizar el sistemade salud en
su totalidad.
IcN¡croK,trz
Plblico
(dominio)
El diseño de un programa de estascaracterísticas exi-
prim<
ge previamente:
-conocer las necesidades;
a otr(
-discernir los niveles de su impacto en lo biológico y
nio pi
en lo socioeconómico;
-priorizar temas y proceder a su articulación con los
d"d I
De es
servicios prestacionales,que deberían ofrecerse pre-
lado,
viamente evaluados.
-Finalmente, monitorear los criterios empleados y el
tenec
facer
do al
cumplimiento de las asignacionesprevistas.
das a
Otros países con idéntico propósito de reducir costos
permi
aplicaron programas médicos obligatorios con resulta-
tado ,
dos va¡iados.Todos esosintentos fracasaronen su obje-
sustra
tivo principal, eue fue el control de costos. El ejemplo
más claro es el programa de la Professional Standards
nes P¿
Reuieu Organization (PSRO), aplicado para los servi-
segun
cios médicos contratados en hospimles por Medicare y
los ll¿
Medicaid y que fue definitivamente suspendido.
distin¡
una vez más se ponen de manifiesto la parcialidad y
l,os se
la simplificación con que se enfrenta el tema, la in-
tefmer
comprensión de la diferencia que hay entre el nom-
vada,
bre y lo nombrado. Si utilizamos el viejo aforismo de
co, lo
Korzybski, "el mapa no es el territorio", podríamos
tituye
enunciar que, en síntesis,el PMO no es el equivalen-
patrin
te de un servicio de atención de la salud.
Cafactr
é1. Lo
La do
de la
Con relación al sujeto se clasifican los bienes en
nullius, comunes, públicos, y privados. Son nullius
los que no tienen dueño conocido. Comunes se dice
de aquellas cosasque no pueden ser dominadas por
el hombre, como el aire, no obstante ser susceptibles
en algún modo de uso común. Las cosasapropiadas
son de dominio público o de dominio privado. Las
ción e
AIGRÁN PUEBLo ARGENTINo, SALUD
primeras son aquellas que, perreneciendoal Estado o
a otros organismos públicos, están destinadasa sarisfacer necesidadespúblicas. El concepto,pues, de dominio público está integrado por dos elementos:k titukridad y k afectación o destino.
De esta suerte quedan excluidasdel concepto, por un
lado, las cosasque, aun destinadasa uso común, pertenecena particulares,y de otro, las que, perteneciendo al Estado o a orra enddad pública, no esrán afectadas a satisfacer necesidadespúblicas. Esta observación
permite distingui¡ dentro de los pertenecientesaI Estado o a sus organismos, dos clasesde bienes: unos
sustraídosal uso o servicio común y orros destinadosa
é1. Los primeros, que se acostumbra denominar bienes patrimoniales, son de propiedad privada. Sólo los
segundos pertenecen al dominio público. Denrro de
los llamados patrimoniales, acosrumbrala docrrina
distinguir dos clases:los disponiblesy los indisponibles.
Los segundosconsriruyen una especiede categoríaintermedia enrre el dominio público y la propiedad privada, pues, si bien están afectadosa un servicio público, lo están sólo de modo mediato o indirecto y constituyen por ello un categoría especial dentro de los
patrimoniales, próxima a los de dominio público y
caracterizad.apor su indisponibilidad.
La doctrina del dominio público es una elaboración
de la ciencia y jurisprudencia francesa,con inspiración en el derecho romano.
Por qué considerarque sóh quienesdesempeñan
cargospúbl;coscumplenfuncionespúblicas.
Confucio
223
Icu¡croK¡n
ArcR¡t
patologías
consumo (
R
Racismo d¿
P a r a M i c h e l F o u c a u l t , e l " r a c i s m o " r e p r e s e n t al a
que dispo
Estado
condición bajo la cual se puede ejercer el derecho de
serias difi'
matar. De.iando en claro que "matar" no es simple-
tarea de a
mente el asesinatodirecto, sino también muerte in-
que, final
directa, como el hecho de exponer a la muerte o de
rara la arl
multiplicar para algunos el riesgo de muerte, o, más
ción soci¿
-elpoliem
simplemente, no cuidar la vida.
tífico-pro
Esto reflej
Recursos
En el área de recursoshumanos se encuentran los
humanos
desequilibrios propios de la falta de un sistema articulado de salud.
le plétore
De este modo, se reproduce la condición existente
Hemos u,
en otros ámbitos del campo de la salud. Básicamenre
una aclar
porque es evidente:
-que no existe correspondenciaentre las necesidades
dica f:u¡.c
sanitariasy los equipos capacesde satisfacerlas;
-que hay una distribución irracional del personal en
tro país.
cuanto a categoríasy situación territorial.
Encubre:
El panorama de los recursos humanos se presenta
l.la deso
como:
-una plétora médica distribuida geográficamente de
proporci<
forma irracional, carente de profesionales en deter-
el sistem
minadas especialidadesfundamentales, como por
namient
ejemplo:
-anatomopatólogos, dada la falta de interesados;
-anestesistas,a raíz de las restriccionesimpuestas por
Pensem
la administración corporativa del colegio profesional;
-una capacitación profesional que carece de un sis-
cional, h
tema de educación continua; que genera fragmen-
2.la ma
tación e irracionalidad en la actividad médica; que
des pres
desconoceel perfil epidemiológico de las distintas
sólo res
224
lidad de
ta la can
de obra
fantil, o
biental <
AL GRAN PUEBio ARGENTINo, sAluD
patologías presentes en el país; que da prioridad al
consumo de alta tecnologíamédica en forma acrítica;
que dispone de un tipo de residencia médica con
seriasdificultades para desarrollar paralelamentela
tarea de asistenciay la de formación profesional y
que, finalmente, muchas veces actúa como si ignorara la articulación prevención-curación-rehabilitación social;
-el poliempleo forzoso,que ahonda la disociación científico-profesional.
Esto refleja la falta de una política sanitaria planificada.
Ia plétora médica:
Hemos utilizado este concepto que obliga a formular
una aclaración al respecto. La expresión plétora médica funciona, en verdad, encubriendo la irracionalidad de la organización sanitaria existente en nuestro país.
Encubre:
l.la desocupaciónexistente, a causa del no uso de una
proporción aceptablede la capacidad instalada.Oculta la cantidad de médicos que serían absorbidos por
el sistema si las instituciones actualmente en funcionamiento trabajaran al máximo de su capacidad.
Pensemos qué sucedería con el excedente de mano
de obra profesional si existiera el Plan Materno-Infantil, o si se cumplieran tareas en medicina ocupacional, higiene y seguridad industrial, conciencia ambiental o educación para la salud;
2.la mala distribución regional y según especialidades presente en la prestación del servicio, desfasaje
sólo resoluble si se racionaliza la atención.
225
A¡-cn
IcN¡croK¡rz
En consecuencia,es un concepto de plétora no utili-
en el lug:
zado genuinamente. Thl plétora es asimétrica y rela-
apropiad
tiva, y es también la resultante de una falta de dife-
La región
renciación entre científicos y técnicos c p^z de evitar
un medic
la asignación incorrecta de recursos entre las necesi-
nal en fu
dades y aplicacionescientíficas y las necesidadesy
ciencia.
aplicaciones técnicas.
De acuer
Científicos y técnicos desempeñan, cada cual en su
nitarias, ¡
ámbito, funciones irreemplazables,que no deben su-
trativa, e
PerPonerse.
El an¿ílisisde catastros de personal asignado al área
los servic
de salud muestra, por ejemplo, tendenciasnegatiuas
instrume
y "econo
Ios recur:
como la existencia simultánea de un aumento del
número de médicos y un descensorelativo de enfermeras. Cabe señala¡ asimismo, el retraso en el rubro
tecnología administrativa médica y las falencias de
Regulación
Término
del Estac
bioseguridad en los organismos asistenciales.
comPete,
Mantenimiento de equipostécnicosy bioingenieríason
de salud ,
áreas de actividad prioritarias donde se caricaturiza
la misma
la irracionalidad imperante en el área de salud: inversionesmuy importantes realizadascon el erario se
encuentran inconclusas por falta de inversiones mí-
Reingeniería
Desde l¿
nimas.
un princ
Como se observa, k tradicional fractura entre el siste-
tenido ir
ma formador de personal y el sisternautilizador seProfund iza. Tal p ro fundizació n impide, precisamente,
una indr
y que el
utilizar en forma cabal el término sistema.Este es-
este prir
quema de irracionalidad imperante dilapida los re-
tayloriar
cursos humanos existentes.Se los devora.
reas, Pr(
económ
Pero el
Regionalización La regionalización sanitaria representa el vínculo
obligado entre Plan Nacional de Salud y el nivel
local. donde se deben articular los servicios de manera de proveer atención en el momento oportuno,
22ó
evidentt
vo cons
1980 a
ArcnaN PUEBLoARcENTTNo,
SALUD
en el lugar adecuado y con los recursos tecnológicos
apropiados.
La región se delimita en el espacio,pero obliga a crear
un medio de coordinación intra, inter y supra-regional en función de complejidad y capacidad de suficiencia.
De acuerdo con la diversidad de las necesidadessanitarias, y dada la exigencia de racionalidad administrativa, es imprescindible la complementariedad de
los servicios, de modo de evitar la subutilización de
los recursos humanos de alta calificación, equipos e
instrumental, reconociendo el valor de "masa crítici'
y "economía de escala".
Regukción
Término que se utiliza como sinónimo de intervención
del Estado; en todo aquello que a su responsabilidad
compete, ya que ésa, en lo que específicamenrcaI área
de salud se refiere, y en cumplimiento de la frulidad
de
la misma, puede ser delegadapero no transferida.
Reingeniería
Desde la Revolución Industrial hasta nuestros días,
un principio de organización del trabajo se ha mantenido inalterabls la división del trabajo. Aplicado a
una industria que se mecanizaba en forma creciente
y que estandarizaba sus productos y herramientas,
este principio, al que luego se agrególa metodología
tayloriana de minuciosa división y repetición de tareas, produjo un efecto de desarrollo y crecimiento
económico sin precedentes.
Pero el crecimiento basado en estos principios fue
evidente mientras Ia fuerza laboral mayoritaria estuvo consiituida por trabajadoresmanuales: a partir de
1980 aproximadamente, cuando dos tercios de la
227
Arcn¡t
Icx¡clo K¡rz
A partir d'
población activa se encontraba ya en el sector admi-
do y refor
nistrativo y de servicios, la aplicación de los princi-
de una re,
pios de división y productividad en el trabajo no die-
va. Sólo lo
ron los mismos resultados.
ría sobreut
La "Reing
Esta inesperadasituación, descubiertadesdehace unas
dos décadas, fue deteniendo el aumento de la pro-
de expres,
ductividad ¡ por ende, tuvo un impacto negativo en
el crecimiento económico global.
traordina
mayoría d
Los numerosos estudios y análisis realizadospara ex-
clima cor
plicar y superar este retroceso de la economía llevaron a nuevos enfoques en materia de organización de
Es un col
empresas,de management,de planeamiento estraté-
Relación
gico y de énfasis en la calidad.
médico'Paciente sus atribu
culo a tr'
Para algunos, el estancamiento de la productividad fue
motivado por r¡na incompatibilidad esencial entre los
formidabhs medios creadospor k tecnobgía de k información 1 bs principios tradicionales de organización con
Pectos tc
misma, 1
las computadoras de alta prestaciónasociadasa vastos
Paciente
calidad r
programas utilitarios y costos que se han derrumba-
contribu
do, sepuede aumentar h productiuidad del nabajo, ignorando en buena medida k diuisión del trabajo y el
te, dado
efectiva '
taylorismo, logrando resultados espectacularesen ma-
tribuYe
teria de acortamiento de los tiempos de ejecución, re-
tanto en
ducción del personal y calidad del trabajo.
Queda así configurado el concepto de "reingeniería",
dado Pr
indicad<
una palabra impactante que expresaun giro total en
la organización del trabajo: "Reingeniería es la revi-
Algunor
sión fundamental y el rediseño radical de procesos
la caJid
para alcanzar mejoras espectacularesen medidas crí-
Pectati
caPacid
ticas y contemporáneas:al,escomo costos, calidad, ser-
a las ex
vicio y rapide/' (Hammer I Champl.
La reingeniería de los procesos implica partir desde
de la s
una base cero en todas las cuestionesfundamentales
bilidad
que hacen al destino de una organización.
cias tan
Ar GRAN PUEBLo ARGENTINo, SALUD
A partir de ahí todo deberá ser replanteado, repensado y reformulado, para someterlo a la "prueba ácida'
de una realidad implacable en su dureza competitiva. Sólo h que emerja de esetratamiento de shochdebería sobreuiuir 1' consolidarse.
La "Reingeniería de Procesos"es una manera técnica
de expresarla imprescindible necesidadde una extraordinaria reorganización de la estructura de la
mayoríade las organizacionespara adecuarlasal nuevo
clima competitivo.
Relación
Es un componente importante de la calidad, ya que
médico-paciente sus atributos son deseablespor sí mismos, es el vehículo a través del cual se brindan y adquieren los aspectos técnicos de la atención médica (que es en sí
misma, frecuentemente,una atención técnica). Los
pacientes toman sus atributos como imagen de la
calidad técnica de la atención. Su "bondad" es una
contribución importante a la satisfaccióndel paciente, dado que: a) contribuye a una colaboración más
efectivaen la atención médica actual y frrtura; b) contribuye al éxito de la empresa de atención médica,
tanto en sus objetivos altruistas como en los del cuidado propio. En algunas situaciones,podría ser el
indicador más sensitivo de diferencias persistentesen
la calidad a pesar de los esfuerzospor su igualación.
Algunos de sus atributos: congruencia entre las expectativasy orientación del médico y del paciente;
capacidad del médico para adapar su abordaje tanto
a las expectativasdel paciente como a las demandas
de la situación clínica; mutualidad, es decir, ganancias tanto para el médico como para el paciente, estabilidad en la relación entre el paciente y el médico
Ic¡racro K¡rz
Arc¡
mayor grado posible de paridad en la relación médi-
financia
co-paciente, comunicación y vínculos con la familia
trabajad<
y la comunidad, etc.
las situa<
viudez, ,
en algun
Rendimiento
En cada individuo existe una condición de equilibrio
(performance)
estrictamente personal (y extraordinariamente compleja en su constitución por la confluencia de factores psíquicos, nerviosos, somáticos, además de circunstanciasaccesoriascomo el entrenamiento para
llevar a cabo determinadas accionesque corresponde
a la plena disponibilidad de los propios recursos
psicofísicos, emocionales, afectivos, cenestésicos,
vegetativos o somáticos).
Se lo designa comúnmente con el Érmino perforrnance
(rendimiento), pudiendo referirse a uno o más aparatos (por ejemplo: performance cardio-vasculary
cardio-respiratoria), al desarrollo de una actividad
concreta (performance atlética), o, por extensión, al
estado de euritmia psicofísica,que sitúa al individuo
en perfecta sintonía con el mundo exterior.
El concepto se extiende a disdntas organizacionese
instituciones.
se introd
derna e
Bismarcl
la clase ,
matizaci
blico en
El prim,
del que
tal exist
Repúbli,
gremiale
valor de
de salud
sario pa
sólo en
(ademi
para los
ma de
bía ace¡
Riesgo
Contingencia, probabilidad o proximidad de un
ponsab
daño: peligro.
estaba ¡
docena
otros p
cursos
de con'
S
llos qu
Seguridad
Es el conjunto de dispositivos legalesque configuran
Social
un sistema de aseguramiento a los componentes de
una sociedad (aseguradosy demás beneficiarios). Se
230
Cuand
Medic
interc¿
Ar cn¡u PUEBLo
ARcENTiNo,sALUD
financia con los aportes de los empresarios,de los
trabajadoresy del Estado. la Seguridad Social cubre
las situacionesde enfermedad, accidentes,jubilación,
viudez, orfandad, invalidez, etc. Con antecedentes
en algunos socialistasutópicos, como Robert Owen,
se introdujo por primera vez en su configuración moderna en la Alemania imperial por el canciller
Bismarck en 1880, para asegurarsela integración de
la clase obrera. l,a Seguridad Social alcanzó su sistematización actual con el Pkn Beueridge, hecho público en 1942.
El primer sistema de salud pública y seguridad social
del que se tienen antecedentesen el mundo occidental existía ya desde hacía seis siglos en la adelantada
República de Veneciapor iniciativa de las asociaciones
gremides o corporaciones,qve conocían cabalmente el
valor de mantener a sus trabaiadores en buen estado
de salud e higiene, a quienes proveían de todo lo necesario para ello, a quienes atendían, por lo tanto, no
sólo en la enfermedad sino principalmente en la salud
(adem:ís, habían desarrollado un sistema de cuidados
para los niños y ancianos,así como también un sistema de pensión por viudez). I¿ misma República había aceptado k salud pública como un tema de su responsabilidad, por lo cual en el año 1335 el Estado
estaba pagando salario por dedicación completa a una
docena de médicos-cirujanos,quienes debían, junto a
otros profesionales de la salud, asistir anualmente a
cursos de actualización. Venecia desarrolló la política
de convocat desde todos los puntos cardinales, a aquellos que se destacaranen el arte de curar.
Cuando en 1368 se estableció la Escuela Estatal de
Medicina, estar actualizadoscomenzó a significar un
intercambio frecuente de novedades y tratamientos.
23I
IcN¡croK¡rz
Los motivos que habían llevado a este pequeño Estado a desarrollar un sistema de salud alerta y eficiente
podían ser variados: desde atenrados de guerra civil,
rebeliones en sus dominios de tierra firme y ultrama¡ hasta la guerra encarnizadaque por cincuenra
años la enfrentó con su rival más importante, la república de Génova; sin embargo, más grave aún debe
haber sido la PesteNegra que en las primeras semanas de 1348 los barcos mercanres venecianos y
AI-cR
Sinergia
Acción d
la suma
Sistema
Unidad r
ción y p<
Se pued
tes están
comPor
como u¡
genoveseshabían llevado consigo desde los puerros
de Crimea: en los momenros de mayor intensidad,
ta de de
se estimaba que morían 600 personaspor día.
Cuando al fin la peste fue abatida (nunca del todo,
ya que cada pocos años reaparecía), Venecia había
éstos, de
o "fuerzt
perdido tres quintas partes de su población.
En la Argentina, la primera experiencia de esre tipo
Entre la
mas en
inter
fue la creación del Instituto Médico Milita¡ como
consecuenciade la prioridad que representabala aten-
lx
ción de los soldados. Sin embargo, como antecedente propiamente dicho de seguridad social en el país,
ente sin
deben citarse las cooperativas que cumplían funciones asistencialesen caso de enfermedad, invalidez o
criterios
muerte; esrasentidades promovían la defensa y la
emancipación económica de sus miembros. La pri-
ciertos r
mera asociación obrera de ayuda mutua fue la Sociedad Tipográfica Bonaerense, fundad a en 1857.
y sólo s
Para rec
un siste
sistema
totalida<
te cuan
reempla
Seguro
Contrato mercanril por el cual una determinada
empresa (compañía aseguradora)se compromere con
Es posi
respecto al asegurado -mediante el pago por parre
de éste de una prima- a cubrir el riesgode un siniestro o de una previsión sobre la propia vida del asegurado (segurosde vida, etc.).
Abierto
232
vivient¡
zades
Ar GRANPUEBToARGENT¡No.SALUD
Sinergia
Acción de dos o más causascuyo efecto es superior a
la suma de los efectos individuales.
Sistema
Unidad que incluye una estructura de retroalimentación y por lo tanto es c pez de procesar información.
Se puede decir también que es un objeto cuyas partes están relacionadasde modo tal que el objeto se
comporta en ciertos aspectoscomo una unidad, y no
como un mero conjunto de elementos.Thl teoría trata de desarrollar los principios aplicables a los sistemas en general, prescindiendo de la naturaleza de
éstos, de sus partes componentes y de las relaciones
o "fuerzas" entre ellas.
Entre las característicasde los sistemas, se destacan
lx
interacciones muhiuariables.
Para reconocer si una cosa u objeto concreto es un
ente simple o bien un mero conglomerado, o bien
un sistema, se puede recurrir a uno u otro de los
criterios siguientes: Primer criterio: una cosa es un
sistema si y sólo si se comporta como un todo en
ciertos respectos,o sea,si tiene leyespropias en cuanto
totalidad. Segundo criterio: una cosa es un sistema si
y sólo si su comportamiento cambia apreciablemente cuando se quita uno de sus componentes o se lo
reemplaza por otro de clase diferente.
Es posible distinguir:
Abierto: Es una característica básica de los sistemas
vivientes permanecer en continuo estado de mudanza de sus componentes: carnbio de componentes
233
Arcn¡
IcNacroK¡rz
químicos en una célula, cambio en los individuos,
examen d
dentro de una población, etc.
prejuicio
* Sofsmas
Dinámico: sisrema en el que determinados parámetros
evolucionan con el transcurso del tiempo.
* Sofism
Dinámico conseruatiuo:es el sistema que manriene
constante su energía.
verdad, s
Dinámico disípatiuo: sisremasen los que la energía no
se conserva, debido a pérdidas por fricción u orras
eludir los
causas.
cambiar ¿
fuerza de
demostrar
ns del co
Sofisma
cando l¿s
El sofisma es un argumenro incorrecro que incluye
siempre alguna idea de surileza, aun cuando no ne-
las falsas
cesariamenreimplique mala fe.
Hay una diferencia fiícil de captar entre sofismay error:
el error es, simplemenre, una opinión falsa, mientras
Solidaridad
Adhesión
emPresa
que el sofisma es una opiniónfalsa utilizada como medio
para un fin, es un instrumento de error.
Para Em
Sólo a falta de buenos argumenros se puede recurrir
a los sofismas,y enrrañan siempre una pérdida de
sociologí
tiempo y una debilitación de la atención para los
objetos que se discuten.
te norm:
Cada sofisma tiene su carácter particular, pero rodos ellos tienen un carácter común: el d,e ser extra-
una soci
ños a la cuestión.
orgánica
tg17), u
ciende a
Solidaria
tras que
ne la di'
En cuanto a su fin, se los puede dividir en:
* Sofismasde
autoridad o de prejuicio: (entendiendo
autoridad como la opinión que sirve de base a una
decisión, y cuyo valor se esrima según grado de inteligencia, probidad): destinados a eliminar una cues,
tión sin examinarla. Los que, en una asamblea-de la
naturaleza que fuere- tienen interés en no sufrir el
234
mónica
Siguient
que Ia s
Si hay t
tosuficie
mas de
Ar cn¡N pue¡ro ARGENT¡No.${LUD
examende una cuestión se esfuerzanpor poner el
prejuicio en lugar del razonamiento.
* Sofsmasdiknrios, destinadosa diferir una cuestión.
* Sofsmasde confusión:destinadosa oscureceruna
verdad, si no puede evitarseel tratarla. Cuando la
fuerzade los hechoso los razonamientosapremia,
eludir los bechos,ocuharlos,transportarbt fakifcarlos,
demostrarinsistentetncnte
b queseha comprendidobien,
cambiar el estadode h cuestión;Presentarlos argumentos del contrario desnaturalizdndolos hecboso fobrfcandol¿s opiniones:en esto consistenlos sofismasde
la{falsas exposiciones.
';{
t'
Solidarid¿d
Adhesión o asociación circunstancid a la causa o a la
empresa de otros con un fin común a todos.
Para Emile Durkheim,
l9l7),
sociólogo francés (1858/
uno de los principales estructuradores de la
sociología evolucionista y analítica, la sociedad trasciende a los individuos que la componen: es la fuente normativa, el elemento estable.
Solidaridad mecánica es propia del medio agrícola en
una sociedad constituida por yuxtaposición, mientras que la sociedad industrial e.ierceuna solidaridad
orgánica basada en la complementariedad que impone la división del traba.io, articulando en forma armónica a los distintos grupos sociales.
Siguiendo el pensamiento de Durkheim, tenemos
que la solidaridad en salud no es una opción.
Si hay un dogma perimido, es el que afirma la autosuficiencia del individuo para atender sus problemas de salud.
s
235
Arcz
Icr.r¡croK¡rz
T
Tecnología
U
Según J. K. Galbraith, es "la aplicación sistemática a tareas prácticas de conocimientos científicos
Usuario
u otro conocimiento organizado". La Office of
TbchnologyAssessment(OTA) define a la tecnología médica como "las drogas, dispositivos y procedimientos médicos y quirúrgicos usadosen la
atención médica y los sistemasorganizacionalesy
de apoyo dentro de los cuales dicha atención es
proporcionada".
Que usa
tiene der
cierta lin
V
Valor
Medida,
nes que
Tecnosistema
Tiansferir
lJn tecnosistema es tal si y sólo si se comporta como
un todo, entendiendo Ia totalidad como algo más
distingui
que la suma de las partes. Se diferencia de un conglomerado en que este último es el mero agregado
de las partes.
por dine
LIn tecnosistema debe cumplir con una función específica, a través de conexiones de tipo reacrivo y no
de meras relaciones espaciales.Su particular condición de equilibrio dinámico -que se logra mediante
nifestaci
la presenciadel componente regulador- define la performance desempeño o rendimiento.
una orgÍ
El hospital como recnosisremaincorpora en la totalidad a la función social.
consiste
Ceder en otro el derecho, dominio o responsabilidad
que se tiene sobre una finalidad.
de una <
La decla
operar lu
principir
organiza
portami
las áreas
Visión
La uisió
tuación
ción qut
todos lo
gente y
única y
At cn¡N pu¡sro ARGENTINo,SALUD
U
Llsuaiio
Que usa habitualmente una cosa. Aplícase al que
tiene derechoa usar de Ia cosa propia o ajena con
cierta limitación.
V
Valor
Mey'ida de la importancia que se concede a los biened que satisfacen las necesidades humanas. Suele
disiinguirse entre el valor en uso y el valor per se
de una cosa, y el valor en cambio de otro bien o
por dinero.
La declaración de ualor consiste en una serie de manifestaciones que sirven como código de érica para
operar la organización; las convicciones básicas,los
principios rectores que conforman la cultura de la
organización; ayuda a que todos los miembros en
una organización se centren en un modelo de comportamiento compartido; proporciona un rnensl¿je
consistentepara comunicar los principios rectores en
las áreas de enfoque.
Visión
la uisión es un enunciado que describe la futura
'ti-
tuación ideal" de la organización; comunica la dirección que deben tomar el trabajo y la colaboración de
todos los integrantes de la organización. Potencia a la
gente y crea entusiasmo aI describir la contribución
única y distintiva que la organización aportará en el
IcN¡croK¡rz
campo o emprendimiento elegido; proporciona un
método para identificar "fisuras" entre la "situación
actual" y la "situación futura"; describela "clase de
organización que se pretende alcanzar" y "cómo se
quiere ser visto o recordado".
I
se terr
GeneralJ G. t
^^
tt¡
238
^t *^
ct iltt