cognición y ejercicio físico
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VIII CURS DE FORMACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA MALALTIA DE PARKINSON: LA ACTIVIDAD FÍSICA Y LA EDAD CaixaForum, 22 de febrero de 2008 VIII CURS DE FORMACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA MALALTIA DE PARKINSON: COGNICIÓN Y EJERCICIO FÍSICO La importancia de la preparación mental al movimiento CaixaForum, 22 de febrero de 2008 Anna Prats París Neuropsicóloga COGNICIÓN EJERCICIO FÍSICO EJERCICIO FÍSICO COGNICIÓN Modelos animales Personas: Factores metodológicos: edad de los grupos, intensidad duración del ejercicio, tipo del ejercicio. Marco teórico: Tareas cognitivas Meta-análisis: Estudios desde 1966 hasta 2001 Intervenciones aleatorizadas de fitness aeróbico con grupo control y longitudinales que pretendieran mejorar la cognición Adultos mayores: 55-85 Total: 18 artículos Variables COGNITIVAS (velocidad, visoespaciales, de procesamiento controlado o ejecutivas) CARACTERÍSTICAS DE LOS PARTICIPANTES Edad: 55-65 / 66-70 / +71 Sexo: + de la mitad mujeres / + de la mitad hombres Población: clínica / no-clínica CARACTERÍSTICAS DE LAS INTERVENCIONES Tipo: Aeróbica / Combinada Duración de las sesiones: 15-30min / 31-45min / 46-60min Duración de la intervención: 1-3meses / 4-6meses / + 6 meses CONCLUSIÓN: El entrenamiento en fitness aeróbico tiene una influencia robusta y beneficiosa en la cognición de adultos sedentarios. COGNICIÓN EJERCICIO FÍSICO EP dificultad para generar internamente las acciones motoras. (Georgiou N. et al, Brain, 1993) Las personas con EP dependen de mecanismos corticales de control para iniciar el movimiento. (Iansek R. et al, Motor Control and Sensoriomotor Integration, 1995) El modelo actual para la intervención fisioterapeutica en EP pretende enseñar a los pacientes estrategias para utilizar otras vías diferentes a los circuitos de los ganglios basales-AMS como el córtex premotor. (Morris M. Physical Therapy, 2000) Para ello se utilizan estrategias cognitivas Estrategias cognitivas para la mejora del rendimiento físico en EP Dividir las secuencias de movimiento en partes y focalizar la atención en realizar cada parte por separado. Realizar una tarea antes que dos a la vez. Utilizar entrenamiento específico en la tarea. La generalización del entrenamiento es más efectivo cuando hay un alto grado de similaridad en la tarea entrenada. Planificación actividades para mantener un buen tono muscular momentos on. Utilizar pistas para guiar las acciones motoras. Utilizar la practica imaginada motora (motor imagery) * Morris ME. Movement disorders in people with Parkinson disease: a model for physical therapy. Phys Ther. 2000 Jun;80(6):578-97. Utilización de pistas (cues) Internas (Auto-generadas): Entrenamiento subvocal o autoinstrucciones. Palabras señales: Consiste en hablarse a uno mismo indicando los pasos a seguir. Las auto-instrucciones se pueden utilizar para facilitar el aprendizaje de las secuencias de movimiento. Shea (1977) que encontró que a las personas que se les daban “palabras señales” recordaban mejor las secuencias de movimientos. La utilización de “palabras señales” se ha utilizado en la EP. EJ: PEPPE: Parar, Erguirse, Pies Planos, imaginar una Escalera. (Bayés, ) Algunos estudios han mostrado que la utilización de pistas internas es defectuosa en EP quienes dependen más del uso de información sensorial externa para mejorar su habilidad motora. Utilización de pistas (cues) Externas: Facilitan el movimiento en EP porque: Utilizan el córtex premotor más que los circuitos AMS- ganglios basales. Ayudan a mantener la atención en aspectos del movimiento que necesitan ser regulados como la longitud del paso Existen varios tipos: (Visuales, auditivas o propioceptivas). + Pistas visuales externas: Las rayas en el suelo pueden ser útiles en la marcha hipocinética para marcar la longitud apropiada del paso o para los problemas de micrografía utilizar líneas del papel. + Pistas auditivas externas: EJ: Metrónomo o música con ritmo. Suelen ser particularmente útiles para la marcha con acinesia y bloqueos. + Pistas propioceptivas : Ej: como balancear el cuerpo de lado a lado para estimular la propiocepción plantar, es útil para la iniciación de movimientos como el andar o levantarse de la cama. La práctica imaginada La imaginación es la capacidad nos permite formarnos una imagen mental de alguna cosa. La imaginación es un proceso básico que sirve para elaborar la información, organizar, ordenar el pensamiento y facilitar el análisis de la situación La utilización de la imaginación como técnica psicológica de entrenamiento se denomina práctica imaginada o práctica mental (en inglés motor imagery) La práctica imaginada La práctica imaginada, está formada por un conjunto de técnicas mentales que se utilizan para facilitar el aprendizaje o para mejorar el rendimiento. Estas técnicas trabajan sobre todos los sentidos para recrear una experiencia en la mente, en forma de pensamiento con imágenes, de una actividad física en ausencia de práctica física simultánea (Atienza, 1991) Cuando se imagina vividamente la ejecución de los movimientos, se están activamente los mismos circuitos neuromusculares necesarios para su consecución. Entrenamiento de la percepción (o práctica imaginada externa) La persona debe imaginarse desde una perspectiva externa. Se adopta el papel de espectador de sí mismo. Es una técnica predominantemente visual que se recomienda utilizar en fases iniciales del aprendizaje. Entrenamiento ideomotor o práctica imaginada interna Se analiza de manera intensa y profunda la perspectiva interna del movimiento. Hay que auto-trasladarse en el movimiento. Percibir, vivenciar, codificar e interiorizar los procesos internos que ocurren durante su ejecución. Se trata de "sentir" el movimiento en primera persona. Es una práctica predominantemente cinéstésica. Se utiliza en fases de consolidación de aprendizajes. *Balaguer I. (dir.) Entrenamiento psicológico en el deporte. Albatros Educación. Valencia 1994. *Gonzalez J.L.. Psicología y deporte.Biblioteca nueva. Madrid, 1992. La práctica imaginada en la EP Los efectos positivos en el rendimiento y las destrezas motoras de la práctica imaginada motora, especialmente cuando está combinado con la práctica física, está bien establecido. Y en la Enfermedad de Parkinson?? La práctica imaginada en la EP La actividad cerebral en personas con EP que realizan la práctica imaginada difiere de las personas sanas. (Thobois, S et al. Neurology 2000) Se han encontrado áreas de reducida activación como el córtex cingulado, o el dorsolateral así como fenómenos de compensación que son más evidentes en “off”. (Cunnington, R et al. Mov. Disord, 2001) En la EP, la representación interna (su imaginación) y su expresión interna (movimiento) de secuencias de movimiento están afectadas en paralelo. (Dominey P, et al. Neuropsychologia. 1995) Se ha encontrado que los EP tienen más dificultades en transferir la práctica imaginada en movimientos reales que los no-afectados. (Yaguez L, et al. Behav Brain Res, 1999) Motor learning by imagery is differentially affected in Parkinson's and Huntington's diseases. Yágüez L, Canavan AG, Lange HW, Hömberg V. Behav Brain Res. 1999 Jul;102(1-2):115-27. OBJETIVO: Estudiar la eficacia de la practica imaginada motora en la adquisición de una tarea grafomotora. SUJETOS: 11 afectados de Huntington y 12 Parkinson sin demencia. MÉTODO: Se trazó una línea base, se realizaron 10 minutos de entrenamiento en práctica imaginada, se volvió a realizar la prueba. RESULTADOS: Los pacientes con Huntington mejoraban significativamente mientras que los EP no. CONCLUSIONES: los EP tienen más dificultades en transferir la práctica imaginada en movimientos reales que los no-afectados. Integration of motor imagery and physical practice in group treatment applied to subjects with Parkinson's disease. Tamir R, Dickstein R, Huberman M. Neurorehabil Neural Repair. 2007 Jan-Feb;21(1):68-75. 23 EP; 12 Grupo experimental / 11 Grupo Control 1h dos veces a la semana durante 12 semanas. Ejercicios de tonificación dirigidos a aumentar los movimientos del tronco, flexibilidad muscular, equilibrio, coordinación (15-20min) Practica de funciones específicas para mejorar el rendimiento en tareas motoras concretas como transferencias, o habilidades instrumentales (15-20min) Ejercicios de relajación (15-20min) Grupo experimental: Práctica imaginada + fisioterapia Grupo control: Fisioterapia Integration of motor imagery and physical practice in group treatment applied to subjects with Parkinson's disease. Tamir R, Dickstein R, Huberman M. Neurorehabil Neural Repair. 2007 Jan-Feb;21(1):68-75. Evaluación (ciega): Rendimiento en una secuencia de movimientos Equilibrio Timed up and go Standig up and lying down Turnong in place 360deg Tandem stance Functional reach Shoulder tug Neurológica (UPDRS) Cognición Test del reloj Stroop Integration of motor imagery and physical practice in group treatment applied to subjects with Parkinson's disease. Tamir R, Dickstein R, Huberman M. Neurorehabil Neural Repair. 2007 Jan-Feb;21(1):68-75. Resultados: 2 dropouts (debido a problemas cardiacos 1GE;1GC) No diferencias significativas en cuanto a sexo, edad, educación MMSE, H&Y, duración de la enfermedad o medicación. Integration of motor imagery and physical practice in group treatment applied to subjects with Parkinson's disease. Tamir R, Dickstein R, Huberman M. Neurorehabil Neural Repair. 2007 Jan-Feb;21(1):68-75. Integration of motor imagery and physical practice in group treatment applied to subjects with Parkinson's disease. Tamir R, Dickstein R, Huberman M. Neurorehabil Neural Repair. 2007 Jan-Feb;21(1):68-75. La práctica motora imaginada puede ser aplicada como estrategia cognitiva para facilitar los actos motores en afectados por EP. La práctica imaginada combinada con terapia física durante estados “on” puede ser más beneficiosa que la terapia física sola. La integración de la práctica imaginada con la fisioterapia para pacientes con EP puede reducir la bradicinesia. La combinación de la práctica imaginada y los ejercicios físicos durante al menos 6 semanas en EP parece tener efectos positivos en el rendimiento motor y tareas funcionales. CONCLUSIONES El entrenamiento en fitness aeróbico tiene una influencia robusta y beneficiosa en la cognición de adultos sedentarios. Utilizar estrategias y técnicas cognitivas puede ayudar a mejorar el rendimiento físico. Es importante trabajar multidisciplinarmente.
