Notas Trastornos de la Alimentación
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TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN Síndromes conductuales que se desarrollan en individuos que manifiestan una amplia variedad de características psicológicas, biológicas, socioculturales. ANOREXIA NERVIOSA CRITERIOS DE ANOREXIA NERVIOSA a. Negativa a mantener el peso corporal igual que el peso normal mínimo para la edad y estatura o por arriba e este. (pérdida de peso que conduce a mantener el peso corporal por abajo del 85% del esperado b. Temor intenso a volverse obeso o a subir de peso c. Alteración en la manera en que se perciben el peso o la forma corporal; influencia inadecuada del peso o la forma corporal en la autoevaluación o negación de la gravedad del peso corporal actual d. En mujeres pospuberales ausencia de AMENORREA es decir ausencia de al menos 3 últimos ciclos menstruales consecutivos Especifique tipo: Restrictivo: el individuo no participa de manera regular en comilonas, ni presenta conducta de purga (vómito autoinducido, uso de laxantes, o diuréticos Compulsivo/purgativo: el individuo participa de manera regular en comilonas o presenta conducta de purga (vómito, laxantes, diuréticos, exceso de ejercicio) SÍGNOS Y SÍNTOMAS Reducen drásticamente su ingestión calórica Hacen ejercicio de manera incesante HIPERACTIVIDAD impresionante Alternan el ayuno con la bulimia en algunos casos La dieta puede ser monótona o muy excéntrica Miden con cuidado porciones de alimentos Guardan muchos secretos, mienten para proteger la intimidad de sus conductas alimenticias Puede acompañarse de cleptomanía y robo. La búsqueda de la delgadez manifiesta una lucha psicológica por conservar un sentido de autonomía y de autocontrol personales. Aparentan ser felices pero por dentro se sienten abrumados y el control de lo que comen es lo que les permite sentir dominio de sí mismos. Los pacientes no consiguen diferenciar los sentimientos y necesidades de otros Los pacientes se consideran OBESOS a pesar de estar en extrema DELGADEZ FALTA DE SEGURIDAD en el autocontrol básico se complica con sensaciones de desconfianza personal Son muy extremistas es decir o es blanco o negro, bueno o malo no hay intermedios. Tienen miedo a la sexualidad, y si tienen sexualidad no la disfrutan BAJA AUTOESTIMA COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA Suele coexistir tanto la anorexia como la bulimia con TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO. De los pacientes con anorexia al menos 60% recibe el diagnóstico de DEPRESIÓN MAYOR y cerca del 33% sufre TRASTORNOS DE ANSIEDAD El trastorno obsesivo compulsivo, ansiedad generalizada, fobias, trastorno de angustia. Del 20 al 80% de los pacientes con anorexia reciben diagnóstico de TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD. Los pacientes con anorexia nerviosa tipo restrictivo presentan trastornos del tipo A y C Los pacientes con anorexia nerviosa tipo purgativo presentan trastornos tipo B Puede haber abuso de alcohol o sustancias COMPLICACIONES MÉDICAS Para hacer diagnóstico de anorexia es necesario que la pérdida de peso sea de al menos 15% del peso basal o peso corporal ideal. La existencia de AMENORREA u OLIGOMENORREA La anorexia nerviosa PREMENÁRQUICA= estatura corta y retraso del desarrollo de mamas La amenorrea prolongada conlleva al desarrollo de OSTEOPOROSIS Los pacientes se quejan de malestar epigástrico, hay vómito, estreñimiento Intolerancia al frío, dolor de cabeza. Poliuria y perturbación del sueño Hay edema, lanugo, deshidratación, baja presión, bradicardia, arritmias, MASA CARDIACA DISMINUIDA (provoca infartos), útero infantil En varones hay HEMORROIDES Y PÉRDIDA DE LÍBIDO En cuanto a estudios de laboratorio hay anormalidades de secreción de vasopresina, concentraciones disminuidas de FSH y LH, disminución de reacción a la GnRh Hay disminución de estrógenos como si fuera menopausia En varones la testosterona disminuye La depuración del cortisol esta disminuida Disminución de hormonas tiroideas Es posible que se formen cálculos renales, hay disminución de la filtración glomerula, BUN y creatinina aumentados Hay anormalidades hematológicas diversas ANEMIA, trombocitopenia etc Hipercarotininemia, hipercolesterolemia, hipomagnesemia, HIPOFOSFATEMIA (signo relacionado con descompensación rápida) Alcalosis metabólica hipopotasémica, inducida por el vómito El edema se produce al retomar la alimentación. MUERTE 10-22% de pacientes producida por inanición y sus complicaciones o suicidio HISTORIA NATURAL El inicio ocurre en nuevas situaciones de la vida, puede ocurrir tras romper una relación o la muerte de pariente o amigo. Se da en individuos que tienen peso normal o ligero sobrepeso, la familia FOMENTA la dieta. Se quejan de amenorrea, estreñimiento y dolor abdominal. Se puede presentar como URGENCIA MÉDICA como deshidratación y desequilibrio electrolítico La evolución de la anorexia es variable. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Neoplasias, TBP, enfermedad hipotalámica, endocrinopatía primaria que cursan con pérdida de peso Depresión, trastornos esquizofrénicos, trastorno de somatización PRONÓSTICO 40% se ha recuperado 30% se ha mejorado de manera importante 20% se conserva sin mejoría o se altera con mayor gravedad aún. ÍNDICE DE MORTALIDAD= 22% SUICIDIO=2-5% Indicadores de pronóstico favorable: buen nivel premórbido de adaptación social, edad temprana de inicia, pérdida menos intensa de peso, menor negación de la enfermedad Indicadores de pronóstico desfavorable: nivel premórbido deficiente de adaptación social, pérdida de peso extrema, negación de enfermedad, presencia de bulimia, vómitos y uso de laxantes. EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia en mujeres es del 0.7-2.1% Prevalencia en varones del 10-15% ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Factores biológicos Factores psicológicos Factores culturales: clase ALTA! TRATAMIENTO 1. Valorar y tratar complicaciones médicas del AYUNO 2. Decidir si es necesaria la hospitalización La hospitalización es necesaria si se presentan mareos, aturdimiento, desmayo, si se presentan signos de ICC, si no se puede mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos, si el individuo no puede cuidarse de manera segura como paciente externo, si hay agotamiento mental por la lucha contra el alimento, si han fracasado los esfuerzos racionales del sujeto 3. Completar la información de laboratorio 4. Restaurar equilibrio nutricional, mediante alimentación normal y alentar al aumento de peso Protocolo de modificación de conducta. Si es necesario pueden darse BENZODIACEPINAS para el miedo al aumento de peso. También puede ser útil la ciproheptadina si la pérdida de peso es extrema 5. Diagnosticar y tratar la comorbilidad psiquiátrica 6. Identificar y tratar ideas subyacentes, actitudes y conflictos psicológicos 7. Valorar a la familia 8. Proporcionar apoyo en curso BULIMIA NERVIOSA CRITERIOS PARA BULIMIA a. Episodios RECURRENTES de COMILONAS. Un episodio de comilonas se caracteriza por los 2 siguientes puntos 1. Comer en un periodo breve 2 HORAS una cantidad de alimento que es mayor de lo que la mayoría de los individuos comería durante un periodo similar en circunstancias similares 2. Sentido de falta de control sobre la comida durante el episodio (no controlas cuanto comes, ni que comes) b. Conducta compensatoria inapropiada RECURRENTE para evitar el aumento de peso: vómitos, diuréticos, laxantes, ejercicio) c. Las comilonas y la conducta compensatoria inapropiada ocurren por lo menos 2 VECES A LA SEMANA durante 3 MESES SIGNOS Y SÍNTOMAS Ocurre en sujetos de peso normal que no son obesos ni experimentan anorexia nerviosa Requiere la CONDUCTA COMPENSATORIA Las comilonas terminan solo cuando las náuseas y el dolor abdominal se vuelven intensos. Las comilonas suelen ir precedidas por estados depresivos, durante el cual el enfermo se siente vacío, solitario, aislado; o bien precedido por periodos de ansiedad abrumadora. Después de la comilona hay CULPA EXCESIVA La comilona ocurre en secreto. Es muy usual la inducción del vómito. Las lesiones en el dorso de la mano pueden ser prueba de ello Se preocupan por su aspecto físico, y presentan una autoestima dependiente de la imagen y forma de su cuerpo. Puede haber alcoholismo, abuso de sustancias, drogas, suicidio etc. Fluctuaciones en el peso Edema de extremidades, cefalagia, dolor de garganta, tumefacción indolora o dolorosa de parótidas, caries grave, letargo, fatiga. COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA Relación entre trastornos AFECTIVOS y bulimia nerviosa. Con tasas de 80% a lo largo de su vida La DEPRESIÓN MAYOR es la más común Trastornos de ansiedad, trastorno de angustia, trastorno obsesivo compulsivo, fobia social, TEPT ocurren en un 60% Trastornos de la personalidad del 22-77%, los más usuales son los del grupo B COMPLICACIONES MÉDICAS Efectos cardiovasculares del desequilibrio de líquidos y electrolítos La conducta de purga puede implicar un riesgo de ARRITMIAS CARDIACAS de por vida Hipotensión ortostática Cefaleas, insomnio, fatiga, caries dental, gastritis, esofagitis En el 25% de los pacientes hay crecimiento de PARÓTIDAS Alteraciones del equilibrio ácido-básico HISTORIA NATURAL Se inicia en la adolescencia en sujetos que tratan conscientemente mantenerse delgados La evolución es crónica DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Esquizofrenia, anorexia nerviosa, enfermedades neurológicas, síndrome de kluver bucy, síndrome de kleine levin PRONÓSTICO Hay tasas de recuperación hasta del 85% Y las recaídas y remisión son frecuentes EPIDEMIOLOGÍA 1-3% de mujeres adultas jóvenes ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Teorías biológicas Teorías psicodinámicas Abuso sexual como antecedente**** TRATAMIENTO 1. Evaluar y tratar las complicaciones médicas relacionadas con la bulimia nerviosa: como complicaciones por alteraciones de los electrolitos 2. Averiguar mecanismos de purga 3. Hospitalización cuando se requiera Se hospitaliza si hay episodios de desmayo, si no es posible concentrarse, desempeñarse en el trabajo o la escuela, o si las comilonas y purga dominan su vida 4. Diagnóstico y tratamiento de la comorbilidad 5. Identificar y tratar los fundamentos psicológicos y cognitivos de conducta bulímica Tratamientos orientados de manera psicodinámica, y cognitivos conductuales, combinadas con antidepresivos. PICA: Ingestión persistente MÁS DE UN MES de sustancias no nutritivas inapropiadas. El padecimiento responde muy bien a la intervención nutricional y psicosocial RUMIACIÓN: síndrome poco frecuente, de la infancia en la cual la comida ingerida regresa de nuevo a la boca donde se chupa y se remastica con placer y luego se ingiere otra vez. Responde con rapidez a la sustitución de las personas a cargo del infante