Documento 507272

Medellín, abril 30 de 2014
No. 4208
Señor
JUEZ PENAL MUNICIPAL (Reparto)
Medellín
Referencia: ACCIÓN DE TUTELA
Interesado: XXXX
Contra:
COOMEVA EPS
Yo, xxxxxxx, ciudadana colombiana mayor de edad, vecina de esta ciudad, identificada con la
Cédula de Ciudadanía, cuyo número y lugar de expedición aparecen con mi firma, obrando en
mi nombre, ante Usted respetuosamente acudo para promover Acción de Tutela, de
conformidad con el artículo 86 de la Constitución Política y el Decreto Reglamentario 2591 de
1991, para que judicialmente se me conceda la protección de los Derechos Constitucionales
fundamentales a la Vida, Artículo 11 C.P; a la Igualdad, Artículo 13 de la C.P., y a la Dignidad
Humana, Artículo 1 y SS de la C.P, así mismo el derecho a la Salud, Artículo 49 C.P; y a la
Seguridad Social Artículo 48 C.P, en conexidad con los anteriores los cuales considero
vulnerados y/o amenazados por la entidad accionada.
Mi petición se fundamenta en los siguientes hechos y consideraciones.
HECHOS
1. Que soy paciente de 72 años de edad con diagnóstico de TRASTORNO DEL INICIO Y DEL
MANTENIMIENTO DEL SUEÑO (INSOMNIO), OTROS SINDROMES DE CEFALEA
ESPECIFICADOS, HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA), HIPOTIROIDISMISMO NO
ESPECIFICADO, TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION, y me encuentro
afiliada a la EPS COOMEVA.
2. Que debido a mi condición de salud, mi médico tratante me ordeno de manera urgente la
realización de las TERAPIAS COGNITIVA CONDUCTUAL, el suministro continuo del
medicamento ESZOPICLONA TAB 3 MG, los cuales fueron ordenados para mejorar mi
condición de salud y mi calidad de vida.
3. Que fui a la EPS COOMEVA a solicitar la autorización para la realización de las TERAPIAS
COGNITIVA CONDUCTUAL y el suministro del medicamento ESZOPICLONA TAB 3 MG,
pero la EPS me ha negado en tres ocasiones la realización de las Terapias Cognitiva
Conductual con el argumento que una vez evaluada la solicitud presentada a este comité, se le
comunica que para el caso particular de terapia cognitiva ofrecido por su médico tratante
encontramos que esta es un tipo de servicio que se encuentra excluido del POS, por
considerarse como una actividad de carácter educativo, institucional o de capacitación, que se
llevan a cabo durante un proceso de rehabilitación y el medicamento Eszopiclona Tab 3 MG
me lo niegan con el argumento que son exclusiones y limitaciones del Plan Obligatorio de
Salud.
4. Que también desde el 19 de Diciembre de 2013 estoy solicitando a la EPS COOMEVA la
realización del ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO COMPLETO (CON OXIMETRIA), pero la
EPS lo único que me hacen entrega es de un pendiente con el argumento que los criterios de
pertinencia para la autorización de esta ayuda DX como son Síndrome de Apnea – Hipopnea
del Sueño y hasta la fecha ha sido imposible que me los autoricen.
5. Que no entiendo por qué la EPS COOMEVA me niega la realización de las TERAPIAS
COGNITIVA CONDUCTUAL, ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO COMPLETO (CON
OXIMETRIA) y el suministro del medicamento ESZOPICLONA TAB 3 MG, sabiendo que mi
médico tratante me lo ordeno para un mejor control de mi enfermedad como consta en la
historia clínica.
6. Que en estos momentos me encuentro muy enferma y necesito que la EPS COOMEVA me
autorice la realización de las TERAPIAS COGNITIVA CONDUCTUAL, ESTUDIO
POLISOMNOGRAFICO COMPLETO (CON OXIMETRIA) y el suministro del medicamento
ESZOPICLONA TAB 3 MG lo más pronto posible, ya que la falta de estos cada día está
desmejorando mi condición de salud y mi calidad de vida.
7. Que necesito que la EPS COOMEVA me autorice de MANERA URGENTE la realización de
las TERAPIAS COGNITIVA CONDUCTUAL, ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO COMPLETO
(CON OXIMETRIA) y el suministro del medicamento ESZOPICLONA TAB 3 MG lo más
pronto posible, además todos los tratamientos e insumos necesarios para mejorar mi
condición de salud en las cantidades que el médico las ordene cumplidamente y sin ninguna
interrupción ya que de no ser así mi calidad de vida se ve deteriorada.
8. Que según Corte Constitucional, Sentencia T- 941. Magistrado ponente Dr. Jaime
Araujo Renteria. Noviembre de 2007.
“La jurisprudencia ha considerado que el concepto del médico tratante prevalece cuando
se encuentra en contradicción con el de funcionarios de la EPS: la opinión del
profesional de la salud debe ser tenida en cuenta prioritariamente por el juez.”
“En los casos de confrontación entre el concepto del médico tratante y el CTC, la
jurisprudencia ha seguido la regla general haciendo que prevalezca el concepto del
médico sobre el del Comité.”
Y según Sentencia T-939. Magistrado ponente Dr. Jaime Araujo Renteria. Noviembre de
2007.
“Esta Corporación atendiendo la naturaleza administrativa de los CTC, ha precisado que
su concepto no es indispensable para que el medicamento requerido por un usuario le
sea otorgado y no pueden considerarse como una instancia más entre los usuarios y las
E.P.S.
9. Que según Resolución 3099 de 2008, Artículo 5º. Reuniones. El Comité TécnicoCientífico se reunirá con la periodicidad requerida para tramitar oportunamente las
solicitudes referentes a sus funciones y por lo menos una (1) vez a la semana. De sus
decisiones se dejará constancia en un libro de actas debidamente suscritas por los
miembros del Comité y foliado, anexando los soportes utilizados como base de la
decisión. Cuando no existan casos para someter a consideración del Comité, se dejará la
respectiva constancia en el libro de actas.
Los jueces de tutela no pueden exigir a los tutelantes que reclaman la provisión de un
medicamento excluido del POS, haber acudido previamente a los CTC de las EPS.”
10. Que según “Ley 1171 de 2007, en su artículo 1, Objeto de la Ley. La presente ley tiene
por objeto conceder a las personas mayores de 62 años beneficios para garantizar sus
derechos a la educación, a la recreación, a la salud y propiciar un mejoramiento en sus
condiciones generales de vida.”
Artículo 12. Consultas médicas. Sin perjuicio de los derechos que les asisten a los niños y a
las niñas, las Empresas Promotoras de Salud deberán asignar los servicios de consulta externa
médica, odontológica y por médico especialista y apoyos diagnósticos a los afiliados mayores
de 62 años dentro de las 48 horas siguientes a la solicitud por parte de estos.
Artículo 13. Fórmula de medicamentos. Cuando la Entidad Promotora de Salud no
suministre de manera inmediata los medicamentos formulados que estén incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud a las personas mayores de 62 años, deberá garantizar su entrega en el
domicilio del afiliado dentro de las 72 horas siguientes, salvo si esta es de extrema urgencia a la
solicitud por parte de este.
Parágrafo. La Superintendencia Nacional de Salud vigilará el cumplimiento de las
disposiciones establecidas en los artículos 12 y 13 e impondrá las sanciones a que haya lugar
de conformidad con el ámbito de sus competencias.
11. Que la no autorización de MANERA URGENTE para la realización de las TERAPIAS
COGNITIVA CONDUCTUAL, ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO COMPLETO (CON
OXIMETRIA) y el suministro del medicamento ESZOPICLONA TAB 3 MG, el no cubrimiento
del 100% de los mismos, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi enfermedad,
vulnera mi condición de salud, y por conexidad mi calidad de vida.
12. Que para el control y manejo de mi enfermedad es necesario garantizar la correcta,
oportuna y continua atención a la misma, y el suministro de los medicamentos y tratamientos
necesarios según mi estado de salud.
13. Que requiero la autorización para la realización de las TERAPIAS COGNITIVA
CONDUCTUAL, ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO COMPLETO (CON OXIMETRIA) y el
suministro del medicamento ESZOPICLONA TAB 3 MG lo más pronto posible, y de toda la
ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi enfermedad, pruebas diagnosticas, citas médicas
con especialistas, y los demás medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma, sin
tener en cuenta que no se encuentren dentro del POS. Además debe prevalecer el concepto de
mi medico tratante que es quien mejor conoce mi historia clínica.
14. Que no me encuentro en condiciones económicas de sufragar el costo para la realización de
las TERAPIAS COGNITIVA CONDUCTUAL, ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO COMPLETO
(CON OXIMETRIA) y el suministro del medicamento ESZOPICLONA TAB 3 MG, ni las
demás eventualidades referentes a mi condición de salud.
15. Que de acuerdo al bloque de Constitucionalidad es importante destacar, la primacía de los
derechos sustanciales del individuo, sobre los derechos procedí mentales.
16. Que solicito al señor juez enviar copia del fallo a la Superintendencia Nacional de Salud,
para su respectiva vigilancia y control, y su eventual sanción.
CONSIDERACIONES
Que la no autorización de MANERA URGENTE por parte de la EPS COOMEVA, para la
realización de las TERAPIAS COGNITIVA CONDUCTUAL, ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO
COMPLETO (CON OXIMETRIA) ni el suministro del medicamento ESZOPICLONA TAB 3
MG, y el no cubrimiento del 100% de los mismos, y toda de la ATENCIÓN INTEGRAL que se
derive de mi enfermedad; vulneran los derechos fundamentales consagrados en la Constitución
Política.
Que es indispensable la atención de manera inmediata.
En Sentencia No. T-013 de Enero 17 de 1995, la Corte Constitucional, señalaba:" ... El derecho
a la salud por estar en inmediata conexión con el derecho a la vida, como un derivado
necesario, es, esencialmente, un derecho fundamental que tiene toda persona humana desde el
momento mismo de su concepción hasta su muerte, derecho que implica conservar la plenitud
de sus facultades físicas, mentales y espirituales; y poner todos los medios ordinarios al alcance
para la prevención de las enfermedades, así como para la recuperación...".
Según fallo de tutela T-27 de 2000 del Juzgado Treinta y Siete Penal Municipal "Es que la
EFICIENCIA es un principio que tiene como destinatario a los propios organismos responsables
de la prestación del servicio público de la Seguridad Social, el estado y los particulares. Ella es
reiterada por el Artículo 209 de la Carta como principio rector de la gestión administrativa.
Implica así mismo la realización del control de los resultados del servicio. En cuanto a la
SOLIDARIDAD, ESTE ES UN PRINCIPIO QUE ASPIRA A REALIZAR EL VALOR JUSTICIA,
QUE TIENE FUNDAMENTO EN LA DIGNIDAD HUMANA. Respecto a la UNIVERSALIDAD,
ésta se relaciona con la COBERTURA de la Seguridad Social: Todas las personas tienen
derecho de acceder a ella. Ello es natural, por cuanto si la dignidad es un atributo y un fin
inherente de la persona, no es entonces concebible que unas personas gocen de vida digna y
otras no.
Las EPS están obligadas a prestar los servicios medico asistenciales a todos sus afiliados,
OBLIGÁNDOSE ADEMÁS, entre otras, A OBSERVAR TODAS LAS NORMAS DE ÉTICA
MEDICA EN LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS MÉDICOS Y DISPONER LA PRACTICA
DE LOS PROCEDIMIENTOS Y LA PRESTACIÓN DE LOS CORRESPONDIENTES
SERVICIOS EN SUS INSTALACIONES O FUERA DE ELLAS Y EN LOS CASOS EN LOS QUE
SEA NECESARIO, a través de OTRAS INSTITUCIONES (Públicas y Privadas) con las cuales
podrá subcontratar la atención.
Las autoridades, entonces, están instituidas para proteger toda persona en su vida, entendida
esta en sentido de "VIDA PLENA". La integridad física, síquica y espiritual, la salud, el mínimo
de condiciones necesarias para la existencia digna, son elementos constitutivos de una vida
integra.
Es que "... la seguridad y la previsión social tienen por objeto la protección de la población
contra las contingencias que menoscaban la salud y la capacidad económica..." .En forma
general, se define la Seguridad Social como "un conjunto de medidas tomadas por la sociedad
y en primer lugar por el estado, para garantizar todos los cuidados médicos necesarios, así
como para asegurarles los medios de vida en caso de perdida o reducción importante de los
medios de existencia, causados por circunstancias no propiamente creadas voluntariamente.
Valga la pena resaltar que el nuevo orden constitucional antepone a las TRABAS, EXIGENCIAS
Y REQUISITOS DESMESURADOS DE LA ADMINISTRACIÓN, LA PRESTACIÓN DE UN
SERVICIO QUE SE DESARROLLE CON FUNDAMENTO EN LOS PRINCIPIOS DE
IGUALDAD, MORALIDAD, EFICACIA, ECONOMÍA, CELERIDAD, IMPARCIALIDAD Y
PUBLICIDAD (C.P. 209). EN ESTE SENTIDO Y CON FUNDAMENTO EN EL CASO
CONCRETO, LAS ENTIDADES ENCARGADAS DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO
PÚBLICO DE LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL, DEBEN APORTAR TODOS LOS
MEDIOS QUE HAGAN MÁS ACCEQUIBLE PARA LAS PERSONAS EL ACCESO DE ESTOS
DERECHOS DE ASISTENCIA PÚBLICA Y SOCIAL.
Ahora y sobre la igualdad de oportunidades, nuestra Corte también ha sostenido que:" ... el
derecho a la subsistencia, es consecuencia directa de los principios de dignidad humana y del
Estado Social de Derecho. Incluye tal derecho no sólo la facultad de neutralizar las situaciones
violatorias de la dignidad humana, y de exigir asistencia y protección por parte de personas o
grupos discriminados, marginados o en circunstancias de debilidad manifiesta, sino que, sobre
todo pretende garantizar la igualdad de oportunidades en una sociedad que como la nuestra es
injusta y desigual...".
Y sobre el PERJUICIO IRREMEDIABLE que puede generar en el accionante la dilación y el no
suministro de lo ordenado por el medico tratante, la Corte cree que el perjuicio que la acción de
tutela debe evitar en forma transitoria puede ser parcial, que no es necesario que la
potencialidad de la causa dañina se haya agotado o pueda agotarse; por esto cuando se hace
evidente la posibilidad de un perjuicio que sólo sea susceptible de compensación mediante un
pago dinerario o cuando tal perjuicio esta en curso, aunque no se haya agotado, es
precisamente cuando cabe la Tutela transitoria, pues se trata cabalmente de impedir que se
cause daño en otra forma irreparable o de que continúe produciéndose.
Cabe resaltar la posición de la corte constitucional, sala cuarta, en Sentencia T-223 del 5 de
Abril de 1997."En los casos en que la (EPS), se niega a suministrar una droga indispensable a
un paciente, aduciendo la Ley 100 de 1993 y el Decreto 1938 de 1994, se dice que la atención
prestada por la mencionada entidad es incompleta ó no se ciñe a las prescripciones del médico.
Así mismo la Ley 100 de 1993, en su "ARTICULO 187. DE LOS PAGOS MODERADORES.
¨Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud estarán sujetos
a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para los afiliados cotizantes, estos
pagos se aplicarán con el exclusivo objetivo de racionalizar el uso de servicios del sistema. En
el caso de los demás beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarán también para
complementar la financiación del Plan Obligatorio de Salud.
En ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en barreras de acceso para los más
pobres. Para evitar la generación de restricciones al acceso de la población más pobre, tales
pagos para los diferentes servicios serán definidos de acuerdo con la estratificación
socioeconómica y la antigüedad de afiliación en el sistema, según la reglamentación que adopte
el Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud...
PARAGRAFO. Las normas sobre procedimientos de recaudo, definición del nivel
socioeconómico de los usuarios y los servicios a los que serán aplicables, entre otros, serán
definidos por el Gobierno Nacional, previa aprobación del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud."
PETICIÓN
Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas, respetuosamente
solicito al Señor Juez ordenar a la EPS COOMEVA, me autorice de MANERA URGENTE, la
realización de las TERAPIAS COGNITIVA CONDUCTUAL, ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO
COMPLETO (CON OXIMETRIA) y el suministro del medicamento ESZOPICLONA TAB 3
MG lo más pronto posible, y me cubra el 100% de los mismos, y de toda la ATENCIÓN
INTEGRAL que se derive de mi enfermedad, las pruebas diagnosticas, citas médicas con
especialistas, y los demás medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma sin tener
en cuenta que se encuentren fuera del POS, y de esta manera, proteger los derechos
sustanciales del individuo sobre los derechos procedí mentales.
Así también, prevenir a la EPS COOMEVA que puede repetir por los costos que pueda incurrir
en el cumplimiento de esta tutela, en contra del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), en
los términos señalados en esta tutela, y además tomar las medidas que sean del caso para
sancionar a la EPS, según la LEY 972 de 2005
PREVENCIÓN: A la EPS COOMEVA, para que en adelante continúe prestándome la atención
médica y asistencial que mi salud requiere y además, me dé el tratamiento necesario, según mi
estado de salud.
PRUEBAS
Me permito aportar las siguientes fotocopias:
1.
2.
3.
4.
5.
Copia de Cédula de Ciudadanía
Copia de la Historia Clínica
Copia de la Formula Medica
Copia de la Orden Medica
Copia de la Negación
JURAMENTO
Bajo la gravedad del juramento, manifiesto que por los mismos hechos y derechos no he
presentado petición similar ante ninguna autoridad judicial.
DIRECCIONES Y NOTIFICACIONES
A la entidad demanda EPS COOMEVA Avenida 33 Nº 74 B – 267
Teléfono 415 50 00
Yo recibiré notificaciones en la Secretaria de su despacho ó en los teléfonos xxxxx y dirección
xxxx
Con todo respeto le ruego al Señor juez darle el trámite a dicha petición.
Atentamente,
Firma
Nombre
CC