TERAPIA NUTRICIONAL DEL ADULTO 2 SEMESTRE ACADEMICO

TERAPIA NUTRICIONAL DEL ADULTO 2
SEMESTRE ACADEMICO 2009-1
ATENCION NUTRICIONAL DEL PACIENTE ONCOLOGICO
La prevalencia de cáncer aumenta de manera significativa en el mundo y a pesar de los
grandes avances de la medicina, su cura aún está lejos. Sin embargo, los desarrollos de
la oncología, tanto en el diagnóstico como en su tratamiento, abren la esperanza a una
supervivencia más larga y sobre todo, a una mejor calidad de vida.
En todas las fases de la enfermedad, desde situaciones graves que implica la situación
maligna, en los períodos latentes y hasta la cronicidad, la oncología tiene una gran
relación con el campo de la nutrición clínica y ambas son indispensables para lograr la
recuperación y mantenimiento de los pacientes.
Tiene entonces el Nutricionista Dietista una gran responsabilidad y papel protagónico en
el tratamiento integral de los pacientes con cáncer, sin olvidar algo tan importante, como
es el drama que sufren el paciente y su familia con el diagnóstico y pronóstico en el
corto, mediano y largo plazo.
Se presenta a continuación el caso clínico de un paciente con cáncer para que sea
analizado y discutido en parejas dando respuesta a una serie de preguntas. La
presentación se hará por escrito y se debe entregar a más tardar el sábado 29
de agosto.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Hombre de 56 años, trabaja como albañil, fuma 1 paquete de cigarrillos y toma una
botella de aguardientes diariamente.
Antecedentes: En mayo de 2007 acude el médico por notar desde hace tres meses una
lesión en suelo de la boca que le produce molestias con algunos alimentos. No tenía
dificultad para tragar ni había perdido peso, tampoco refirió ninguna otra sintomatología.
Al examen físico se encuentra una estatura de 160 cm y un peso de 60 kg., buen estado
general. En el suelo de la boca se descubre lesión exofíitica ulcerada de 4x1 cm, que
cruza la línea media y afecta la cara ventral de la lengua en su base. Se palpó una
adenopatía yugulodigástrica izquierda y otra submandibular derecha. Los signos vitales,
la auscultación cardiopulmonar, la palpación abdominal y el resto de la exploración
fueron normales. La biopsia de la lesión describe un carcinoma epidermoide bien
diferenciado. Inició tratamiento con radioterapia en julio, 20 sesiones.
Historia actual: En marzo de 2008, el paciente es intervenido realizándosele extirpación
de la lesión, mandibulectomía sementaría, extirpación de ganglios submandibulares
bilaterales y disección cervical funcional bilateral. El examen anatomopatológico de la
pieza reveló un carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado, infiltrado que no
alcanza bordes de resección.
Examen físico: Antes de la cirugía, paciente consciente y orientado, adinamia, afebril,
presión arterial 120780. Auscultación cardiopulmonar normal, extremidades inferiores
sin hallazgos. Peso de 51kg, deterioro importante de su panículo adiposo y masa magra.
En los últimos 5 meses dificultad severa para el consumo de alimentos, tanto a sólidos
como a líquidos; hace 6 meses no trabaja.
Pruebas de laboratorio preoperatorias: Albúmina sérica 1.8 g7dl, transferrina 133
mg/dl, prealbúmina 15mg/dl, hemoglobina de 13.5 g/dl, hematocrito de 42%, VCM 90fl.
Complicaciones postoperatorias: A los 3 días el paciente presentó necrosis amplia del
colgajo cutáneo del músculo esternocleidomastoideo y de la vena yugular interna
derecha que ocasionó sangrado profuso a través de la herida quirúrgica. Fue necesaria
una reintervención quirúrgica con ligadura de la vena yugular interna y desbridamiento
de las zonas necróticas. A continuación se presentó infección de la herida quirúrgica y
absceso submandibular con pérdida de sustancia cervical y necrosis de los colgajos
cervicales, que requirió tratamiento con antibióticos y quirúrgicos en dos ocasiones.
Pruebas de laboratorio al cuarto día postoperatorio: Albúmina sérica 1.8gr/dl
prealbúmina 10mg/dl, hemoglobina 11.5gr/dl, hematocrito 32%.
PREGUNTAS
1. ¿Cuál es el estado nutricional del paciente pro VGS y objetiva?
2. ¿Cuáles con las posibles causas de malnutrición?
3. ¿Cuál sería el objetivo fundamental del soporte nutricional en este paciente
con cáncer avanzado?
4. ¿Qué estrategia de soporte nutricional elegiría para este paciente y que
fórmula elegirá?
5. ¿Cuáles son los requerimientos nutricionales del paciente?