COR PULMONALE

COR PULMONALE
DEFINICIÓN
Hipertensión pulmonar resultante de
enfermedades que afectan a la
estructura o la función de los
pulmones.
La hipertensión pulmonar produce
dilatación del ventrículo derecho y con
el tiempo lleva al fallo cardíaco
derecho.
Se considera hipertensión pulmonar
una presión pulmonar media en reposo
superior a 20 mmHg.
La hipertensión arterial pulmonar
(HAP) del EPOC es
característicamente ligera o moderada,
pero aumenta durante el ejercicio y con
el sueño, debido a episodios de
desaturación de oxígeno.
Fibrosis pulmonar primaria
Insuficiencia respiratoria de origen
central
Sindrome de hipoventilación
alveolar
Síndrome de sleep apnea
ETIOPATOGENIA
HIPOXIA
ALVEOLAR
VASOCONSTRICCIÓN
PULMONAR
Arteriolas precapilares
Hipertrofia de la media
Musculación de arteriolas
Fibrosis de la íntioma
↑RCP
CO y PCP normales
ETIOLOGÍA
Hipertensión pulmonar arterial
Primaria
Secundaria
Hipertensión pulmonar venosa
Disfunción del ventrículo izquierdo
Valvulopatía
Hipertensión pulmonar asociada a
patología respiratoria
Tromboembolismo pulmonar
HIPERTENSIÓN
PULMONAR
↑ del trabajo
del VD
Hipertrofia
Dilatación
ETIOLOGÍA
Enfermedades obstructivas
EPOC … 80-90%
Asma
Fibrosis quística
Bronquiectasias
Bronquiolitis obliterante
Enfermedades restrictivas
Cifoescoliosis
Toracoplastia
Neumoconiosis
DISFUNCIÓN
DEL VD
Edemas periféricos
Hepatomegalia
SIGNOS CLÍNICOS
Edema periférico
No es específico, su existencia no
siempre es sinómimo de fallo
1
cardíaco derecho, puede traducir
hiperaldosteronismo secundario a
fracaso renal funcional por
hipoxemia.
Soplo de insuficiencia tricuspídea
Es muy tardío
Signos de crecimiento ventricular
derecho en el ECG
Muy específico pero poco sensible
Aumento del arco pulmonar en la
radiografía de tórax
Muy tardío
Muchos pacientes EPOC no llegan a
desarrollar fallo cardíaco derecho
crónico, aunque sí pueden presentar
síntomas de insuficiencia cardíaca
durante las exacerbaciones
TRATAMIENTO
Diuréticos
De preferencia furosemida
Oxigenoterapia domiciliaria
No devuelve la PAP a su nivel
normal, pero ralentiza su progresión
hacia el fallo cardíaco derecho.
Vasodilatadores
No hay actualmente ningún
vasodilatador con efecto sobre la
vasculatura pulmonar que se pueda
emplear a largo plazo en el paciente
EPOC.
ECOCARDIOGRAFÍA
Mediante doppler continuo se obtiene
la velocidad del chorro de IT y por
ende el gradiente transtricuspídeo
Sumando a este gradiente la PVC o
asumiendo una PVC de 10 mmHg
obtenemos la presión sistólica en la
arteria pulmonar.
Mediante doppler continuo se obtiene
la velocidad del chorro de IP y por
ende el gradiente transpulmonar
Sumando a este gradiente la PVC o
asumiendo una PVC de 10 mmHg
obtenemos la presión diastólica en la
arteria pulmonar.
Doppler continuo en la IT
2