Cirugía valvular de incisión mínima (MIVS

Cirugía valvular de incisión mínima (MIVS)
Preguntas frecuentes
¿Son muy comunes las enfermedades de las
válvulas cardiacas?
Si debe hacer frente a una cirugía de sustitución de
una válvula cardiaca enferma, no se sienta solo. Cada
año, mundialmente, más de 700 000 pacientes se
enfrentan a algún tipo de cirugía cardiaca. De hecho,
es posible que alguno de sus rostros le resulte
familiar. Barbara Walters, Barbara Bush, Arnold
Schwarzenegger, Robin Williams y Elizabeth Taylor,
a todos ellos se les ha practicado una cirugía de
1
válvula cardiaca.
¿Cuál es la función de una
válvula cardiaca?
REFERENCIAS
1. The Patient’s Guide to Heart Valve Surgery, by Adam Pick
2. Casselman FP, Van Slycke S, Wellens F, et al. Mitral valve surgery can now be performed endoscopically. Circulation. 2003;108;II-48-II-54.
3. Glower DD, Landolfo KP, et al. Mitral valve operation via Port Access versus median sternotomy. Eur J Cardiothoracic Surg. 1998;14:143-147
4. Glower DD, Siegel LC, Et al. Predictors of outcome in a multicenter port-access valve registry. Ann Thorac Surg. 2000;70:1054-1059
5. Brinkman WT, Hoffman W, Dewey TM, et al. Aortic valve replacement surgery: comparison of outcomes in matched sternotomy and port access groups.
Ann Thorac Surg. 2010;90:131-135.
La cirugía valvular de incisión mínima (MIVS) está contraindicada para aquellos pacientes que padezcan ateroesclerosis aórtica
o periférica de moderada a grave, con algún traumatismo torácico en su historial, aneurisma de la aorta ascendente, o para las
personas que padezcan insuficiencia valvular aórtica grave.
Las complicaciones asociadas a esta técnica son similares a las de cualquier otra técnica quirúrgica; entre ellas se incluyen las
siguientes: lesiones de los vasos y otras estructuras cardiacas, embolización de las placas, ictus, septicemia, hematomas en
el área de acceso, arritmia, trombosis arterial, insuficiencia cardiaca, lesión nerviosa periférica, reacción alérgica a los medios
de contraste o incluso la muerte.
Hable con su médico de todos estos riesgos y de otras opciones disponibles para el tratamiento de su cardiopatía.
Edwards Lifesciences Corporation, líder en tratamientos avanzados de enfermedades cardiovasculares, la empresa líder mundial
en fabricación de válvulas cardiacas y supervisión hemodinámica aguda, ha recogido la información reflejada en este folleto
como un servicio educativo. Edwards es una marca registrada de Edwards Lifesciences Corporation. Edwards Lifesciences
es una marca de servicio de Edwards Lifesciences Corporation y está registrada por la Oficina de patentes y marcas registradas
de Estados Unidos.
© 2011 Edwards Lifesciences Corporation.
Reservados todos los derechos. AR06098
El corazón bombea sangre
continuamente para llevar
oxígeno a todas las partes
del cuerpo. El corazón
es un músculo poderoso
que mantiene la sangre en
movimiento bombeándola
a los pulmones, donde coge
oxígeno y lo distribuye al resto
del cuerpo. Cuando la sangre
vuelve al corazón, se bombea
nuevamente a los pulmones
para coger más oxígeno.
bombeo de sangre
al cuerpo
Cuando sale del
corazón, para distribuir
el oxígeno al resto
del cuerpo, la sangre
pasa por las válvulas
pulmonar y aórtica.
¿Qué es una
enfermedad de la
válvula cardiaca?
bombeo de sangre
retorno de la
a los pulmones
sangre desde
los pulmones
Este proceso se repite 5 o 6 mil millones de veces
durante toda una vida.
Pulmonar
Mitral
Aórtica
Son varias las cosas que pueden funcionar
incorrectamente con las válvulas cardiacas.
•
Para que este proceso
funcione correctamente,
la sangre debe moverse
libremente y en una única
retorno de la sangre
desde el cuerpo
dirección. Las válvulas
cardiacas se abren para que la sangre fluya hacia
adelante y, a continuación, se cierran para evitar que
vuelva hacia atrás.
Tricúspide
Pueden tener fugas:
cuando una válvula
agotada no cierra
correctamente o tiene
fugas se denomina
prolapsada. La sangre
fluye hacia atrás
(regurgita) y el corazón
debe trabajar más para
bombear la misma
cantidad de sangre.
Prolapso de la válvula mitral
Estenosis aórtica
•
Se pueden estrechar por una acumulación
de calcio: este estrechamiento se denomina
estenosis. Ello impide que la válvula se abra
completamente y se reduce el flujo de sangre
que admite.
•
Se pueden dañar debido a una infección:
la bacteria que causa la fiebre reumática
puede dañar el corazón, sobre todo las válvulas.
Las válvulas cardiacas también se pueden dañar
o deformar por culpa de una infección denominada
endocarditis bacteriana.
•
Pueden ser defectuosas: por razones congénitas
o por que se agoten con la edad.
¿Cuántas válvulas cardiacas hay en el corazón?
El corazón tiene 4 válvulas. Las válvulas mitral
y tricúspide controlan el flujo sanguíneo entre
las cavidades superior e inferior del corazón.
El contenido educativo ha sido proporcionado por Edwards Lifesciences
¿Cuáles son los síntomas de una
enfermedad valvular?
Una válvula cardiaca agotada o dañada puede causar
alguno de los siguientes síntomas, o todos ellos:
Dificultad para respirar
Sensación de cansancio (fatiga) al realizar
algún esfuerzo
• Tos, especialmente por la noche o mientras
permanece tumbado
• Un latido irregular o anormalmente rápido
(palpitaciones)
• Pies o tobillos hinchados
• Dolor u opresión en el tórax
• Vértigo
•
•
Incluso una fuga relativamente pequeña en una válvula
puede causar graves síntomas.
¿Qué tipo de pruebas realiza el médico para
diagnosticar una enfermedad de la válvula
cardiaca?
Después de analizar los síntomas y de auscultarle el
corazón para localizar cualquier murmullo, el médico
puede realizar una serie de pruebas diferentes para
“ver” como funciona.
•
•
•
•
•
•
Una radiografía del tórax puede determinar
el tamaño del corazón.
Un electrocardiograma (conocido también
como ECG) puede detectar problemas del ritmo
cardiaco y algunos problemas relacionados con
el flujo sanguíneo.
Una prueba de ultrasonido denominada
ecocardiograma permite ver cada válvula
cardiaca y comprobar su estructura y grosor
mientras se abre y se cierra. El médico puede
solicitar también una prueba especial de este tipo
denominada ecocardiograma transesofágico.
Un escáner radionúclido, una radiografía
especial en la que se utiliza un “trazador” químico,
proporciona imágenes de un órgano concreto,
como por ejemplo el corazón.
Con el contraste que se inyecta en el torrente
sanguíneo durante un cateterismo cardiaco
el médico puede realizar un seguimiento del flujo
sanguíneo y detectar otros problemas cardiacos
que podrían causar los síntomas mencionados
anteriormente.
La resonancia magnética (RM) puede
proporcionar fotografías detalladas del corazón
y las arterias, así como de su funcionamiento.
¿Qué opciones quirúrgicas tengo?
En una operación convencional
“a corazón abierto” para
reparar o sustituir una válvula
cardiaca, el cirujano realiza una
incisión principal grande en
medio del tórax y del esternón
para llegar al corazón. Durante
la operación, una máquina
corazón-pulmón mantiene la
esternotomía
circulación sanguínea por todo
el cuerpo, ya que el corazón
debe permanecer inmóvil mientras el cirujano opera.
Muchos cirujanos ofrecen actualmente una cirugía
valvular de incisión mínima como alternativa eficaz
a la cirugía a corazón abierto.
¿Cómo se realiza la cirugía
de válvula de incisión mínima?
La cirugía valvular de incisión
mínima no precisa que se realice
una gran incisión o un corte
a lo largo de todo el esternón.
El cirujano llega al corazón
a través de una de las tres
incisiones pequeñas y casi
invisibles (denominadas algunas
veces como “puertos”) que
se realizan en la zona intercostal
o a través de una pequeña
incisión en el esternón y otra en
la ingle. La válvula enferma se
puede reparar o sustituir a través
de uno o más de los puertos
intercostales mientras el cirujano
observa el corazón directamente
o a través de una pequeña
cámara en forma de tubo.
mini
o semiesternotomía
toracotomía
anterior derecha
Existen muchos estudios que demuestran que la
técnica de la incisión mínima ofrece a los pacientes
una serie de ventajas, entra las que se incluyen:
2
Por lo general, los pacientes sometidos a una cirugía
valvular de incisión mínima:
Están menos tiempo en la unidad de cuidados
5
intensivos tras la operación
5
• Vuelven antes a sus hogares
• Vuelven al trabajo y a sus actividades habituales
2
en un período de 4 a 8 semanas
• Se reincorporan al trabajo o vuelven a sus
actividades normales alrededor de la octava
2
semana (71 %)
•
¿Me quedará cicatriz?
Después de realizar una cirugía de la
válvula cardiaca, es lógico que quede
algún tipo de cicatriz. Con la cirugía
a corazón abierto, quedará una cicatriz
considerable en medio de la parte
superior del tórax (de 6 a 12 cm).
Las incisiones realizadas con la
técnica de incisión mínima dejan unas
cicatrices más pequeñas (de 2 a 6 cm),
y su ubicación también hace que sean
menos visibles.
Menos dolor
3, 4
• Menor riesgo de complicaciones
• Una recuperación y una vuelta a las actividades
2
habituales más rápidas
2
• Una cicatriz más pequeña y menos visible
Tratamiento del dolor
Reposo
• Indicaciones acerca de cuándo puede ducharse
o bañarse (normalmente de 10 días y dos
semanas después)
• Pautas alimentarias
• Indicaciones sobre la vuelta a la actividad
• Tratamiento de revisión de acuerdo con las
indicaciones del médico
•
¿Qué grado de dolor experimentaré al despertar?
La respuesta depende de muchos factores, incluida
la técnica elegida. Sin embargo, los estudios
realizados sobre la técnica de incisión mínima indican
un nivel de dolor reducido en comparación con la
técnica a corazón abierto. Según la técnica que se
le va a aplicar, consulte con el cirujano lo que usted
y su familia pueden esperar.
¿En cuánto tiempo podré volver al trabajo?
¿Cómo debo prepararme
para la cirugía?
La cirugía valvular de incisión mínima se asocia
con una recuperación y una vuelta a la actividad
normal más rápida si la comparamos con la cirugía
convencional. La recuperación dependerá de
varios factores distintos, pero hay estudios clínicos
que indican que aproximadamente el 50 % de los
pacientes vuelve al trabajo y a su actividad normal
en unas 4 semanas.
Se le realizarán una serie de pruebas médicas
y distintos exámenes por imagen para determinar:
¿Qué tipo de actividades podré realizar cuando
vuelva a casa?
Su estado de salud general
Alergias
• Anatomía
• La técnica quirúrgica que mejor se adapte
a sus necesidades
•
toracotomía
derecha
¿Qué me espera después de la cirugía?
•
•
¿Cuáles son los beneficios
de una técnica de incisión
mínima en lugar de la cirugía
a corazón abierto?
•
¿Es muy largo el tiempo de recuperación
después de una cirugía valvular
de incisión mínima?
¿Qué ocurre el día de la operación?
Se le pedirá que firme su consentimiento para que
se realice la cirugía
• El cirujano le dará una hora concreta para ingresar
en el preoperatorio.
• Puede que deba seguir ciertas pautas alimentarias
• Puede que sea necesario que le rasuren el cuerpo
• Le anestesiarán de acuerdo con las indicaciones
del cirujano
•
Se anima a todos los pacientes para que vuelvan
a sus actividades normales a su propio ritmo. Muchos
pacientes informan de un regreso a las actividades
normales en un período de pocas semanas.
¿De qué otros recursos dispongo?
www.YourHeartValve.com
www.Edwards.com
www.AmericanHeart.org
www.acc.org
www.MendedHearts.org
www.HeartValveSurgeons.com
www.Heart-Valve-Surgery.com
“The Patient’s Guide to Heart Valve Surgery”
de Adam Pick
¿Cuáles son los síntomas de una
enfermedad valvular?
Una válvula cardiaca agotada o dañada puede causar
alguno de los siguientes síntomas, o todos ellos:
Dificultad para respirar
Sensación de cansancio (fatiga) al realizar
algún esfuerzo
• Tos, especialmente por la noche o mientras
permanece tumbado
• Un latido irregular o anormalmente rápido
(palpitaciones)
• Pies o tobillos hinchados
• Dolor u opresión en el tórax
• Vértigo
•
•
Incluso una fuga relativamente pequeña en una válvula
puede causar graves síntomas.
¿Qué tipo de pruebas realiza el médico para
diagnosticar una enfermedad de la válvula
cardiaca?
Después de analizar los síntomas y de auscultarle el
corazón para localizar cualquier murmullo, el médico
puede realizar una serie de pruebas diferentes para
“ver” como funciona.
•
•
•
•
•
•
Una radiografía del tórax puede determinar
el tamaño del corazón.
Un electrocardiograma (conocido también
como ECG) puede detectar problemas del ritmo
cardiaco y algunos problemas relacionados con
el flujo sanguíneo.
Una prueba de ultrasonido denominada
ecocardiograma permite ver cada válvula
cardiaca y comprobar su estructura y grosor
mientras se abre y se cierra. El médico puede
solicitar también una prueba especial de este tipo
denominada ecocardiograma transesofágico.
Un escáner radionúclido, una radiografía
especial en la que se utiliza un “trazador” químico,
proporciona imágenes de un órgano concreto,
como por ejemplo el corazón.
Con el contraste que se inyecta en el torrente
sanguíneo durante un cateterismo cardiaco
el médico puede realizar un seguimiento del flujo
sanguíneo y detectar otros problemas cardiacos
que podrían causar los síntomas mencionados
anteriormente.
La resonancia magnética (RM) puede
proporcionar fotografías detalladas del corazón
y las arterias, así como de su funcionamiento.
¿Qué opciones quirúrgicas tengo?
En una operación convencional
“a corazón abierto” para
reparar o sustituir una válvula
cardiaca, el cirujano realiza una
incisión principal grande en
medio del tórax y del esternón
para llegar al corazón. Durante
la operación, una máquina
corazón-pulmón mantiene la
esternotomía
circulación sanguínea por todo
el cuerpo, ya que el corazón
debe permanecer inmóvil mientras el cirujano opera.
Muchos cirujanos ofrecen actualmente una cirugía
valvular de incisión mínima como alternativa eficaz
a la cirugía a corazón abierto.
¿Cómo se realiza la cirugía
de válvula de incisión mínima?
La cirugía valvular de incisión
mínima no precisa que se realice
una gran incisión o un corte
a lo largo de todo el esternón.
El cirujano llega al corazón
a través de una de las tres
incisiones pequeñas y casi
invisibles (denominadas algunas
veces como “puertos”) que
se realizan en la zona intercostal
o a través de una pequeña
incisión en el esternón y otra en
la ingle. La válvula enferma se
puede reparar o sustituir a través
de uno o más de los puertos
intercostales mientras el cirujano
observa el corazón directamente
o a través de una pequeña
cámara en forma de tubo.
mini
o semiesternotomía
toracotomía
anterior derecha
Existen muchos estudios que demuestran que la
técnica de la incisión mínima ofrece a los pacientes
una serie de ventajas, entra las que se incluyen:
2
Por lo general, los pacientes sometidos a una cirugía
valvular de incisión mínima:
Están menos tiempo en la unidad de cuidados
5
intensivos tras la operación
5
• Vuelven antes a sus hogares
• Vuelven al trabajo y a sus actividades habituales
2
en un período de 4 a 8 semanas
• Se reincorporan al trabajo o vuelven a sus
actividades normales alrededor de la octava
2
semana (71 %)
•
¿Me quedará cicatriz?
Después de realizar una cirugía de la
válvula cardiaca, es lógico que quede
algún tipo de cicatriz. Con la cirugía
a corazón abierto, quedará una cicatriz
considerable en medio de la parte
superior del tórax (de 6 a 12 cm).
Las incisiones realizadas con la
técnica de incisión mínima dejan unas
cicatrices más pequeñas (de 2 a 6 cm),
y su ubicación también hace que sean
menos visibles.
Menos dolor
3, 4
• Menor riesgo de complicaciones
• Una recuperación y una vuelta a las actividades
2
habituales más rápidas
2
• Una cicatriz más pequeña y menos visible
Tratamiento del dolor
Reposo
• Indicaciones acerca de cuándo puede ducharse
o bañarse (normalmente de 10 días y dos
semanas después)
• Pautas alimentarias
• Indicaciones sobre la vuelta a la actividad
• Tratamiento de revisión de acuerdo con las
indicaciones del médico
•
¿Qué grado de dolor experimentaré al despertar?
La respuesta depende de muchos factores, incluida
la técnica elegida. Sin embargo, los estudios
realizados sobre la técnica de incisión mínima indican
un nivel de dolor reducido en comparación con la
técnica a corazón abierto. Según la técnica que se
le va a aplicar, consulte con el cirujano lo que usted
y su familia pueden esperar.
¿En cuánto tiempo podré volver al trabajo?
¿Cómo debo prepararme
para la cirugía?
La cirugía valvular de incisión mínima se asocia
con una recuperación y una vuelta a la actividad
normal más rápida si la comparamos con la cirugía
convencional. La recuperación dependerá de
varios factores distintos, pero hay estudios clínicos
que indican que aproximadamente el 50 % de los
pacientes vuelve al trabajo y a su actividad normal
en unas 4 semanas.
Se le realizarán una serie de pruebas médicas
y distintos exámenes por imagen para determinar:
¿Qué tipo de actividades podré realizar cuando
vuelva a casa?
Su estado de salud general
Alergias
• Anatomía
• La técnica quirúrgica que mejor se adapte
a sus necesidades
•
toracotomía
derecha
¿Qué me espera después de la cirugía?
•
•
¿Cuáles son los beneficios
de una técnica de incisión
mínima en lugar de la cirugía
a corazón abierto?
•
¿Es muy largo el tiempo de recuperación
después de una cirugía valvular
de incisión mínima?
¿Qué ocurre el día de la operación?
Se le pedirá que firme su consentimiento para que
se realice la cirugía
• El cirujano le dará una hora concreta para ingresar
en el preoperatorio.
• Puede que deba seguir ciertas pautas alimentarias
• Puede que sea necesario que le rasuren el cuerpo
• Le anestesiarán de acuerdo con las indicaciones
del cirujano
•
Se anima a todos los pacientes para que vuelvan
a sus actividades normales a su propio ritmo. Muchos
pacientes informan de un regreso a las actividades
normales en un período de pocas semanas.
¿De qué otros recursos dispongo?
www.YourHeartValve.com
www.Edwards.com
www.AmericanHeart.org
www.acc.org
www.MendedHearts.org
www.HeartValveSurgeons.com
www.Heart-Valve-Surgery.com
“The Patient’s Guide to Heart Valve Surgery”
de Adam Pick
Cirugía valvular de incisión mínima (MIVS)
Preguntas frecuentes
¿Son muy comunes las enfermedades de las
válvulas cardiacas?
Si debe hacer frente a una cirugía de sustitución de
una válvula cardiaca enferma, no se sienta solo. Cada
año, mundialmente, más de 700 000 pacientes se
enfrentan a algún tipo de cirugía cardiaca. De hecho,
es posible que alguno de sus rostros le resulte
familiar. Barbara Walters, Barbara Bush, Arnold
Schwarzenegger, Robin Williams y Elizabeth Taylor,
a todos ellos se les ha practicado una cirugía de
1
válvula cardiaca.
¿Cuál es la función de una
válvula cardiaca?
REFERENCIAS
1. The Patient’s Guide to Heart Valve Surgery, by Adam Pick
2. Casselman FP, Van Slycke S, Wellens F, et al. Mitral valve surgery can now be performed endoscopically. Circulation. 2003;108;II-48-II-54.
3. Glower DD, Landolfo KP, et al. Mitral valve operation via Port Access versus median sternotomy. Eur J Cardiothoracic Surg. 1998;14:143-147
4. Glower DD, Siegel LC, Et al. Predictors of outcome in a multicenter port-access valve registry. Ann Thorac Surg. 2000;70:1054-1059
5. Brinkman WT, Hoffman W, Dewey TM, et al. Aortic valve replacement surgery: comparison of outcomes in matched sternotomy and port access groups.
Ann Thorac Surg. 2010;90:131-135.
La cirugía valvular de incisión mínima (MIVS) está contraindicada para aquellos pacientes que padezcan ateroesclerosis aórtica
o periférica de moderada a grave, con algún traumatismo torácico en su historial, aneurisma de la aorta ascendente, o para las
personas que padezcan insuficiencia valvular aórtica grave.
Las complicaciones asociadas a esta técnica son similares a las de cualquier otra técnica quirúrgica; entre ellas se incluyen las
siguientes: lesiones de los vasos y otras estructuras cardiacas, embolización de las placas, ictus, septicemia, hematomas en
el área de acceso, arritmia, trombosis arterial, insuficiencia cardiaca, lesión nerviosa periférica, reacción alérgica a los medios
de contraste o incluso la muerte.
Hable con su médico de todos estos riesgos y de otras opciones disponibles para el tratamiento de su cardiopatía.
Edwards Lifesciences Corporation, líder en tratamientos avanzados de enfermedades cardiovasculares, la empresa líder mundial
en fabricación de válvulas cardiacas y supervisión hemodinámica aguda, ha recogido la información reflejada en este folleto
como un servicio educativo. Edwards es una marca registrada de Edwards Lifesciences Corporation. Edwards Lifesciences
es una marca de servicio de Edwards Lifesciences Corporation y está registrada por la Oficina de patentes y marcas registradas
de Estados Unidos.
© 2011 Edwards Lifesciences Corporation.
Reservados todos los derechos. AR06098
El corazón bombea sangre
continuamente para llevar
oxígeno a todas las partes
del cuerpo. El corazón
es un músculo poderoso
que mantiene la sangre en
movimiento bombeándola
a los pulmones, donde coge
oxígeno y lo distribuye al resto
del cuerpo. Cuando la sangre
vuelve al corazón, se bombea
nuevamente a los pulmones
para coger más oxígeno.
bombeo de sangre
al cuerpo
Cuando sale del
corazón, para distribuir
el oxígeno al resto
del cuerpo, la sangre
pasa por las válvulas
pulmonar y aórtica.
¿Qué es una
enfermedad de la
válvula cardiaca?
bombeo de sangre
retorno de la
a los pulmones
sangre desde
los pulmones
Este proceso se repite 5 o 6 mil millones de veces
durante toda una vida.
Pulmonar
Mitral
Aórtica
Son varias las cosas que pueden funcionar
incorrectamente con las válvulas cardiacas.
•
Para que este proceso
funcione correctamente,
la sangre debe moverse
libremente y en una única
retorno de la sangre
desde el cuerpo
dirección. Las válvulas
cardiacas se abren para que la sangre fluya hacia
adelante y, a continuación, se cierran para evitar que
vuelva hacia atrás.
Tricúspide
Pueden tener fugas:
cuando una válvula
agotada no cierra
correctamente o tiene
fugas se denomina
prolapsada. La sangre
fluye hacia atrás
(regurgita) y el corazón
debe trabajar más para
bombear la misma
cantidad de sangre.
Prolapso de la válvula mitral
Estenosis aórtica
•
Se pueden estrechar por una acumulación
de calcio: este estrechamiento se denomina
estenosis. Ello impide que la válvula se abra
completamente y se reduce el flujo de sangre
que admite.
•
Se pueden dañar debido a una infección:
la bacteria que causa la fiebre reumática
puede dañar el corazón, sobre todo las válvulas.
Las válvulas cardiacas también se pueden dañar
o deformar por culpa de una infección denominada
endocarditis bacteriana.
•
Pueden ser defectuosas: por razones congénitas
o por que se agoten con la edad.
¿Cuántas válvulas cardiacas hay en el corazón?
El corazón tiene 4 válvulas. Las válvulas mitral
y tricúspide controlan el flujo sanguíneo entre
las cavidades superior e inferior del corazón.
El contenido educativo ha sido proporcionado por Edwards Lifesciences