TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ALTA RESOLUCION
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TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ALTA RESOLUCION TC AR: ¿Que significa? • • • • Tomografía Computarizada Alta Resolución TOMOGRAFIA • Tomos que significa corte o sección y grafía que significa representación gráfica • El físico J. Radon desarrolló las fórmulas matemáticas para reconstruir una imagen tridimensional a partir de múltiples imágenes axiales planas TOMOGRAFIA • Godfrey H. Hounsfield, en 1967, desarrolló en los Laboratorios THORN EMI el equipo adecuado que combinaba la capacidad de obtener múltiples imágenes axiales separadas por pequeñas distancias, almacenar electrónicamente los resultados y tratarlos. Allan Mc Leod Cormack, en forma independiente, ideó un proceso similar por lo cual compartieron el Premio Nóbel de Medicina en 1979 Tomografía porque … … Computarizada porque … … y Alta Resolución significa … TC AR: Técnica 1. Colimación: La colimación mas pequeña disponible (1 – 1,5 mm) 2. Algoritmo de reconstrucción: Alta frecuencia espacial o un algoritmo nítido 3. Tiempo de exploración: Tan corto como sea posible (1 -2 segundos) 4. kVp; mA; mAs: kVp 120 – 140; mA 140 – 240; mAs 240 – 400 TC AR: Técnica 5. Tamaño de la matriz: La mayor disponible (512 x 512) 6. Ventanas: Al menos es necesaria una ventana pulmonar consistente. Una ventana con valores de –600 UH a –700 UH/1.000 UH a 1.500 UH son apropiados. –700/1.000 UH o –600/1.500 UH son una buena combinación. Ventanas para tejidos blandos de aproximadamente 50/350 UH deben utilizarse para mediastino, hilio y pleura TC AR: Técnica FPI. TC AR • Cortes 1,0 a 1,5 mm y a intervalos de 10 mm • Algoritmo de reconstrucción de alta frecuencia espacial • Permite detallar mejor el parénquima pulmonar que con la TC convencional • Paciente en inspiración completa y en posición supina ¾ Posición prona permite diferenciar cambios precoces por FPI de cambios dependientes de la gravedad a nivel basal ANATOMIA Organización general del parénquima pulmonar Weibel ER. AJR 1979, 133:1021 EL LÓBULO SECUNDARIO Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases EL LÓBULO SECUNDARIO EL LÓBULO SECUNDARIO EL LÓBULO SECUNDARIO PATRON Patrón = Organización • De los elementos unitarios • Que se repiten en el espacio • De acuerdo a simetrías TC AR: PATRONES Patrón Reticular Patrón Nodular Patrón Alveolar Patrón Quístico ¿Como? • Examinar la TC del paciente • Identificar el patrón predominante • Deducir la enfermedad PATRON RETICULAR PATRON RETICULAR UNIFORME • Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento • Uniforme, regular. Líneas de Kerley • Edema Pulmonar • Hemorragia Pulmonar • Linfangitis Carcinomatosa • Linfoma y Leucemia • Amiloidosis • Neumonía Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases PATRON RETICULAR NODULAR • Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento • Engrosamiento nodular, como puntos o pelotitas • Linfangitis Carcinomatosa • Linfoma • Sarcoidosis • Silicosis • Neumonitis Inters. Linfoc. • Amiloidosis Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases PATRON RETICULAR IRREGULAR • Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento • Engrosamiento irregular, en zigzag, con distorsión • Fibrosis Pulmonar Intersticial Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases ¿Como? • Examinar la TC del paciente • Identificar el patrón predominante • Deducir la enfermedad PATRON NODULAR PATRON NODULAR PERILINFATICO • Pequeñas (Ø < 1 cm.) opacidades múltiples, redondeadas, bien definidas • Localización linfática (subpleural, peri-/centri-lobular) • Sarcoidosis Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases PATRON NODULAR AL AZAR • Pequeñas (Ø < 1 cm.) opacidades múltiples, redondeadas, bien definidas • Uniformemente distribuidas a través del parénquima • Silicosis • Tuberculosis • Micosis • Metástasis • Histiocitosis X Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases PATRON NODULAR CENTRILOBULAR • Múltiples pequeñas opacidades, redondeadas, pobremente definidas • Centrilobulares, peribronquiales, de baja densidad • Neumonitis por hipersensibilidad (Subaguda) • Bronquiolitis Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases ¿Como? • Examinar la TC del paciente • Identificar el patrón predominante • Deducir la enfermedad PATRON ALVEOLAR PATRON ALVEOLAR VIDRIO ESMERILADO • Opacidad aumentada del parénquima pulmonar • Los puntos anatómicos aún están visibles • Neumonía • Edema pulmonar • Hemorragia Pulmonar • Neumonitis por hipersensibilidad (Aguda o Subaguda) • Neumonía Intersticial Descamativa • Proteinosis Alveolar Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases PATRON ALVEOLAR CONSOLIDACION (AGUDO) • Opacidad aumentada del parénquima pulmonar • Faltan los puntos anatómicos. Broncograma aéreo • Hemorragia Pulmonar • Edema Pulmonar • Proteinosis Alveolar • Neumonía • Neumonía Eosinófilica Aguda • Bronquiolitis Obliterante • Neumonitis por hipersensibilidad (Aguda) • Neumonitis por radioterapia Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases • Infarto Pulmonar PATRON ALVEOLAR CONSOLIDACION (CRONICO) • Opacidad aumentada del parénquima pulmonar • Faltan los puntos anatómicos. Broncograma aéreo • Carcinoma bronquioloalveolar • Linfoma • Neumonía Lipoide • Bronquiolitis Obliterante • Neumonía Eosinófilica Crónica • Sarcoidosis Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases PATRON ALVEOLAR ARBOL EN FLORACION • Estructuras ramificadas, lineares, densas, centrilobulares • Márgenes peludos en las extremidades del “árbol” • Infección • Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica • Fibrosis Quística • Aspiración • Panbronquiolitis Difusa • Bronquiolitis Obliterante • Asma Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases PATRON ALVEOLAR OLIGOHEMIA EN MOSAICO • Áreas hiper e hipodensas mezcladas • Pobreza vascular en las áreas hipertransparentes • Procesos infiltrativos del pulmón • Enfermedad de la pequeña vía aérea •Enfermedad vascular pulmonar Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases ¿Como? • Examinar la TC del paciente • Identificar el patrón predominante • Deducir la enfermedad PATRON QUISTICO PATRON QUISTICO AL AZAR • Lesiones cavitadas redondeadas, bien definidas • Paredes delgadas. Confluencia de elementos posible • Histiocitosis X • Linfangioleiomiomatosis • Sarcoidosis • Neumonía Intersticial Linfocítica • Neumonía por P. carinii • Panal • Enfisema Centrilobular Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases PATRON QUISTICO EN PANAL • Espacios quísticos con paredes delgadas – gruesas bien definidas • Arquitectura lobular distorsionada/obliterada • Neumonía Intersticial Usual • Enfermedades del colágeno • Asbestosis • Neumonitis por Hipersensibilidad (Crónica) • Fibrosis inducida por fármacos Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases PATRON QUISTICO RACIMO DE UVAS • Los quistes están agrupados semejando racimos de uvas. Paredes gruesas, de diámetro no uniforme • Niveles hidroaéreos frecuentes • Bronquiectasias • Fibrosis Quística Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases PATRON QUISTICO COLLAR DE PERLAS • Los quistes están agrupados en una capa en la región subpleural • Paredes delgadas • Enfisema paraseptal Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases NIU. TC AR • Opacidades lineares intralobulares (Patrón Reticular) • Interfaces pleurales, vasculares y bronquiales • Bronquiectasias de tracción • Panal • Vidrio esmerilado CONSIDERAR Una misma enfermedad se puede presentar con diferentes patrones Una misma enfermedad … Patrón Reticular AAE Crónica Patrón Alveolar AAE Aguda … puede mostrar diversos patrones Patrón Nodular AAE Sub-Aguda CONSIDERAR Un mismo patrón puede verse en diferentes enfermedades TC AR • Afectación predominante de los campos pulmonares inferiores 9 Fibrosis pulmonar idiopática 9 EPID asociadas a enfermedades del colágeno 9 Neumonía intersticial no específica 9 Asbestosis • Afectación predominante de los campos pulmonares superiores 9 Silicosis 9 Alveolitis alérgica extrínseca 9 Sarcoidosis 9 Histiocitosis X 9 Neumonía eosinófilica TC AR • Adenopatías hiliares o mediastínicas 9 Frecuentes: Sarcoidosis 9 Infrecuentes: Neumonía intersticial linfocítica, amiloidosis 9 Calcificadas en cáscara de huevo: Silicosis, sarcoidosis • Derrame y/o engrosamiento pleural 9 Linfangioleiomiomatosis 9 Neumonitis por fármacos (nitrofurantoina) 9 Sarcoidosis 9 Neumonitis por radioterapia 9 Enfermedades del colágeno (excluyendo dermatomiositis) 9 Asbestosis (engrosamientos y placas pleurales, derrame pleural) TC AR • Tamaño de los campos pulmonares normal o aumentado 9 Histiocitosis X 9 Linfangioleiomiomatosis 9 Enfisema pulmonar asociado 9 Sarcoidosis 9 Alveolitis alérgica extrínseca 9 Neurofibromatosis • Lineas B de Kerley 9 Linfangioleiomiomatosis • Neumotórax 9 Histiocitosis X 9 Linfangioleiomiomatosis • Calcinosis subcutánea 9 Esclerosis sistémica 9 Dermatomiosistis TC AR • Patrón Reticular o Linear – Neumonitis Intersticial • Idiopática (NIU) • Enfermedades del Colágeno • Reacción a fármacos – Asbestosis – Linfangitis Carcinomatosa – ICC TC AR • Patrón Alveolar - Consolidación – BOOP – Neumonía Eosinófilica Crónica – Neumonía Lipoidea – Carcinoma Bronquioloalveolar – Linfoma TC AR • Vidrio Esmerilado – Neumonía Intersticial Descamativa – Proteinosis Alveolar – Neumonitis por hipersensibilidad (Aguda) TC AR • Patrón Nodular – Perilinfatico • Sarcoidosis • Linfangitis Carcinomatosa • Silicosis / Neumoconiosis – Centrilobular • Neumonitis por hipersensibilidad (Subaguda) • Neumonía intersticial Linfocítica • Carcinoma Bronquioloalveolar – Al azar • Metástasis Hematógena • Enfermedad Miliar TC AR • Patrón Quístico – Histiocitosis – Linfangioleiomiomatosis – Panal • • • • • NIU Enfermedad del Colágeno Neumonitis por hipersensibilidad (Crónica) Radioterapia Sarcoidosis TC: Indicaciones • Evaluación de anormalidades mediastinales sospechosas identificadas en la radiología de tórax estándar • Determinación de la presencia y extensión de enfermedad neoplásica • Búsqueda de calcificaciones difusas o centrales en nódulo pulmonar • Diagnóstico de trombo embolismo pulmonar • Como guía en biopsia percutánea de mediastino, pleura, nódulos o tumores pulmonares TC: Indicaciones • Localización de colecciones de líquido loculadas dentro del espacio pleural cuando técnicas radiológicas convencionales o de ultrasonido son inadecuadas • Evaluación de anormalidades de la aorta torácica • Diagnóstico de bronquiectasias y evaluación de la naturaleza y extensión de la enfermedad intersticial pulmonar, enfermedad de la pequeña vía aérea, y enfisema utilizando TC AR TC AR: Indicaciones • Diagnóstico de Bronquiectasias • Detección de enfermedades del parénquima pulmonar • Diagnóstico diferencial en Enfermedad Difusa Pulmonar la TC AR • Técnica radiológica utilizada rutinariamente para la evaluación de pacientes con Enfermedad Difusa Pulmonar, clínicamente conocida o sospechada • Particularmente útil para evaluar la presencia (pero también la ausencia) de enfermedad cuando la radiografía es normal o no concluyente TC AR • La TC AR puede mostrar la existencia, el aspecto y la distribución de varias anormalidades pulmonares, y es precisa • En condiciones clínicas específicas, la TC AR puede hacer innecesaria la biopsia
