PERMISO PARA TRABAJOS NO RUTINARIOS

FS.059 R4
PERMISO PARA TRABAJOS
NO RUTINARIOS
PERMISO No:
APERTURA DEL PERMISO (Sección 1)
1.- ESPECIFICACIONES DEL TRABAJO
TNR - 00000
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5.- PRECAUCIONES GENERALES DE SSMS
Empresa ejecutora
FECHA PLANIFICADA
ACCIONES
Solicitante
Sistema de comunicaciones
Supervisor empresa ejecutora
Teléfono
Gerente empresa ejecutora
Teléfono
Supervisor de obra (YPFB TR)
Teléfono
Reuniones diarias de seguridad
Gerente de proyecto (YPFB TR)
Teléfono
Revisión de equipos y herramientas
Condiciones de higiene y salubridad
Coordinación con Sala de Control
Proyecto
Cierre y etiquetado
Sistema / Estación
Aterramiento de equipos
Delimitación y señalización de área de
trabajo
Instalaciones p/ despresurización /
Drenaje de producto
Área / Sitio
Teléfono / Interno:
Frecuencia de radio:
Celular:
Teléfono satelital:
Inertización, vaporización
Objeto del trabajo
Uso de aeronaves y operaciones aéreas
Evacuación de personas
Fecha estimada de conclusión:
Fecha de inicio:
Equipo contra incendios
Personal p/ extinción incendios
2.- DOCUMENTOS ADJUNTOS
Orden de trabajo
(No.:
)
Contrato de trabajo
(No.:
)
Programa de trabajo
Material / Equipo de contingencia
contra derrames
Otras
Uso de aeronaves y operaciones aéreas
Evaluación de riesgos/impactos de SSMS
Cronograma de trabajo
Salud
Medio Ambiente
Plan de emergencia
Seguridad
dlud
Social
6.- PRECAUCIONES ESPECÍFICAS DE MEDIO AMBIENTE Y SOCIAL
Monitoreo Ambiental
Plan de evacuación médica de emergencia
Coordinación con Relacionador Comunitario de YPFB Transporte S.A. (El
relacionador debe participar en las planificaciones)
Comunicación o permiso de la comunidad/propietario
Procedimientos de trabajo / Planos / Diagramas
Material de control de derrames / contaminación de suelos
Permiso de desmonte/deshierbe
Control de Disposición de Efluentes
Licencia Ambiental
Manejo de cambios
(No.:
Control de Disposición de Residuos
)
Monitoreo de Ruidos
)
(No.:
Levantamiento de Preventivas
Otras
3. - CONDICIONES DE TRABAJO
Trabajos en caliente
7.- PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES SSMS ADICIONALES
Emanación de gases/vapores
Trabajos en frío
Venteo/quema/drenaje de productos
Trabajos en altura
Trabajo con equipo rotando
Excavaciones
Equipos/herramientas especiales
Ingreso a espacios confinados
Potencial generación chispas
Energía contenida
Ingreso vehículo área peligrosa
Demoliciones
Trabajos en agua (ríos, mar, etc.)
Trabajos con altas presiones
Personal temporal
Interrupción de servicios
Trabajos en instalaciones de terceros
Uso de maquinaria pesada
Exposición a agentes biológicos/físicos
Manipulación de sustancias peligrosas
Comunidades/presencia de personas
Trabajo nocturno
Otros
8.- APROBACIÓN PARA INICIO DE TRABAJO
Declaramos haber revisado y analizado a cabalidad todos los peligros/aspectos indicados
en el presente permiso de trabajo y aprobamos la ejecución del proyecto.
Elaboración:
Supervisor Empresa Ejecutora
Aprobación:
Firma
Firma
Nombre:
Nombre:
Fecha
Fecha
Revisión: Supervisor de YPFB Transporte
Gerente de Proyecto de Empresa
Ejecutora
Aprobación: Gerente de Proyectos YPFB
Transporte S.A.
S.A.
4.- PERMISOS DE TRABAJO ESPECIFICOS Y/O FORMULARIOS A SER REQUERIDOS
FS.019 Trabajo para Excavación
FS.069 Radiografiado
FS.020 Trabajo en Caliente
FS.070 Prueba Hidrostática
FS.021 Trabajo en Frío
FS.093 Inspección de Líneas
FS.024 Trabajo para Espacios Confinados
FO.046 Reporte de Simulacros
FS.028 Trabajo en Escalera
FS.029 Trabajo en Andamio
FO.121 Chancheo y Limpieza Interna
de Ductos
FS.031 Trabajo en Agua/Superficies con
Agua
FS.047 Formulario de Cierre y Etiquetado
FS.050 Permiso de Descarga de
Aguas de Prueba Hidrostática
FP.042 Manejo de Cambios
FS.067 Bajado de Tubería
Otros (especificar)
FS.068 Desfile de Tubería
Firma
Firma
Nombre:
Nombre:
Fecha
Fecha
Aprobación: Jefe Operativo/ Mtto.
Verificación: Operador Estación
Firma
Firma
Nombre:
Nombre:
Fecha
Fecha
Recibido/ Ingresado al Sistema PDTNR de Sala de Control por:..........................................................
Fecha…………………………………….
CIERRE DEL PERMISO PARA
TRABAJOS NO RUTINARIOS
FS.059 R4
PERMISO No:
(Sección 2)
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A ser llenado por Supervisor Cía. Ejecutora y Supervisor YPFB Transporte S.A.
9. - ESPECIFICACIONES DEL TRABAJO
TNR - 00000
12.- OBSERVACIONES DE MEDIO AMBIENTE y SOCIAL
Empresa Ejecutora
Solicitante
Supervisor Empresa Ejecutora
Supervisor YPFB Transporte S.A.
Area / Sitio
10.- INFORMACIÓN IMPORTANTE DEL TRABAJO
SI
NO
¿Los trabajos han sido concluidos de acuerdo al programa?
¿Los trabajos han sido concluidos de acuerdo al cronograma?
13.- OBSERVACIONES ADICIONALES
¿Se utilizaron adecuadamente los procedimientos de trabajo?
¿Se adjuntaron las copias de los permisos específicos utilizados?
¿Se realizaron reuniones diarias de seguridad?
¿El ejecutor cumplió con las normas de SSMS?
¿Existen pendientes del Punchlist relacionados a SSMS?
(en caso afirmativo indicar el tema en observaciones de SSMS según corresponda)
¿Las observaciones de inspecciones/ auditorías fueron
gestionadas?
¿Ocurrió algún incidente durante la ejecución de los trabajos?
(en caso afirmativo indicar el tema en observaciones de salud y seguridad)
¿Se activó en algún momento el plan de emergencia?
(en caso afirmativo indicar el tema en observaciones de SSMS según corresponda)
¿Se realizó por lo menos un (1) simulacro de emergencia?
(en caso afirmativo indicar el tema en observaciones adicionales)
NOTA : Las respuestas negativas deberán incluir sus explicaciones en la columna derecha.
11.- OBSERVACIONES DE SALUD Y SEGURIDAD
14.- APROBACIÓN PARA CONCLUSIÓN DE TRABAJOS
Declaro haber concluido / recibido todos los trabajos de
acuerdo a la planificación original de la obra y a los
requerimientos de Seguridad, Salud, Medio Ambiente y
Relacionamiento Social de acuerdo a las observaciones
indicadas anteriormente.
Elaboración: Supervisor Empresa
Ejecutora
Aprobación: Supervisor de
YPFB Transporte S.A.
Firma
Nombre:
Firma
Nombre:
Fecha
Fecha
Aprobación: Operador Estación
Aprobación: Jefe Operativo
Firma
Firma (vía electrónica)
Nombre:
Nombre:
Fecha
Fecha
Nota 1: En caso de que el Operador sea también el Supervisor de campo, debe
firmar en ambos espacios.
Nota 2: La aprobación de cierre de un Permiso de Trabajo, implica únicamente que
los trabajos han sido terminados cumpliendo con todas las normas de Salud,
Seguridad, Medio Ambiente y Social. No representa un documento de aceptación de
obra.