perfiles de riesgo de caries dental - Facultad de Odontología
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RIESGO CARIOGÉNICO Y GÍNGIVOPERIODONTAL ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA CARIOLOGÍA Y PERIODONTOLOGÍA RIESGO RIESGO • DEFINICION • RIESGO: Probabilidad que uno de los miembros de una población o un grupo de personas de una población definida desarrolle una enfermedad, daño o evento desfavorable en un tiempo determinado RIESGO • DEFINICION • ENFOQUE DE RIESGO: Método de trabajo que se utiliza para el cuidado de la salud de las personas o de las comunidades basado en el concepto de riesgo. RIESGO • DEFINICION • FACTOR DE RIESGO: Situación biológica, ambiental o conductual, confirmado por una secuencia temporal, usualmente en estudios longitudinales, que si está presente aumenta directamente la ocurrencia de la enfermedad y, si está ausente, reduce la probabilidad. RIESGO FACTOR DE RIESGO Un factor de riesgo forma parte de la cadena causal o expone al hospedero a una cadena causal. Sin embargo, ocurrida la enfermedad, la remoción del factor de riesgo no determina su curación RIESGO DE CARIES DENTAL FACTOR DE RIESGO Los factores de riesgo de pronóstico son aquellos que aumentan el riesgo de progreso de una enfermedad que ya se encuentra presente RIESGO DE CARIES DENTAL FACTOR DE RIESGO Los marcadores de riesgo son factores biológicos que indican la presencia de una enfermedad o su progreso pero que no son, necesariamente, considerados como agentes causales. Los factores de riesgo modificables son factores que pueden ser modificados por una intervención y, así, reducir la probabilidad de una enfermedad. RIESGO • FACTORES DE RIESGO SOCIAL U HOMOGÉNEO EDUCACIÓN NIVEL SOCIOECONÓMICO SISTEMA DE ATENCIÓN INFRAESTRUCTURA • Nivel de educación alcanzado • Nivel de conocimientos específicos • Ingresos • Actividad laboral • Cobertura de salud • Acceso a servicios de salud • Vivienda • Hacinamiento RIESGO DE CARIES DENTAL MO HUESPED MEDIO CARIES TIEMPO Clase social Educación Fluoruro Saliva (Flujo salival) Depósito microbiano Diente Capacidad Búffer pH Dieta Composición Frecuencia Especies microbianas Ingresos Tiempo Depósito microbiano Despeje de Azúcares (Clearance) Diente pH Comportamiento Saliva (Composición) Actitudes Conocimiento Adaptado de Fejerskov y Manji, 1990 RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO BIOFILM DE PLACA DENTAL CONSUMO DE CARBOHIDRATOS ESTADO DENTARIO SALIVA • Presencia de biofilm de placa • Presencia de MO con significatividad biológica • Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos • Características de los carbohidratos consumidos • Presencia y actividad de lesiones de caries • Sitios de retención • Historia pasada de caries • Cantidad de saliva • Características de la saliva • Enfermedades sistémicas o tratamientos RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO BIOFILM DE • Presencia de biofilm de placa PLACA DENTAL RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO BIOFILM DE • Presencia de biofilm de placa PLACA DENTAL Indices de placa Representa el resultado de ylalocalización interacción Permiten registrar la cantidad del entre los factores etiológicos y los clínico fatores de protección, tales biofilm durante el examen como el total de la microflora, el tipo de MO, la morfología dentaria, la tasa de secreción salival, el consumo de carbohidratos, la movilidad de tejidos, los hábitos de higiene, etc. RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO BIOFILM DE • Presencia de biofilm de placa PLACA DENTAL INDICE DE PLACA DE SILNESS Y LÖE Grado 0: El área gingival de la pieza dentaria se encuentra libre de biofilm. Grado 1: No se observa biofilm placa a simple vista, sin embargo ses posible recolectar placa cuando se realiza el pasaje de la sonda. Grado 2: El área gingival de la pieza dentaria se encuentra cubierto por una biofilm visible. Grado 3: Se observan grandes acúmulos de placa rodeando el diente, incluso por espacios interdentales. Puede haber cálculos. RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO BIOFILM DE • Presencia de biofilm de placa PLACA DENTAL INDICE DE PLACA DE SILNESS Y LÖE Valor promedio entre 0 y 1 (menor o igual a 1): BAJO RIESGO Valor promedio entre 1 y 3 (mayor a 1): MODERADO O ALTO RIESGO RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO BIOFILM DE • Presencia de MO con PLACA DENTAL significatividad biológica RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO BIOFILM DE • Presencia de MO con PLACA DENTAL significatividad biológica RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO BIOFILM DE • Presencia de MO con PLACA DENTAL significatividad biológica RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO BIOFILM DE • Presencia de MO con PLACA DENTAL significatividad biológica • CARIESCREEN®: BAJO RIESGO : <100.000 UFC MEDIANO RIESGO: > 100.000 UFC ALTO RIESGO: > 1.000.000UFC • DENTOCULT®: BAJO RIESGO: VALOR 0 - 1 MEDIANO RIESGO: VALOR 2 ALTO RIESGO: VALOR 3 • TA-CGM (Test de adherencia): ALTO RIESGO: VALOR >1,68 x 10⁶ ODDS RATIO: 5/1 RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO CONSUMO DE • Frecuencia diaria y oportunidad CARBOHIDRATOS de consumo de carbohidratos REGISTRO DE CONSUMO DE CARBOHIDRATOS HISTORIA DE DIETA RIESGO DE CARIES DENTAL REGISTRO DE HISTORIA DE DIETA • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ¿Qué desayuna?.............................................................................................................................. Azúcar................................................................................................................................................ ¿Qué come o toma entre el desayuno y el almuerzo?.................................................................. Azúcar................................................................................................................................................ ¿Qué almuerza?............................................................................................................................... Azúcar................................................................................................................................................ ¿Qué come o toma entre el almuerzo y la merienda?.................................................................. Azúcar............................................................................................................................................... ¿Qué merienda?............................................................................................................................... Azúcar................................................................................................................................................ ¿Qué come o toma entre la merienda y la cena?.......................................................................... Azúcar................................................................................................................................................ ¿Qué cena?....................................................................................................................................... Azúcar................................................................................................................................................ ¿Come o toma algo después de la cena?...................................................................................... Azúcar................................................................................................................................................ Si se despierta de noche ¿Toma o come algo?............................................................................. Azúcar................................................................................................................................................ ¿Hay días especiales en la semana con diferente menú?........................................................... • Azúcar............................................................................................................................................. MOMENTOS DE AZÚCAR DIARIOS TOTALES: MOMENTOS DE AZÚCAR ENTRE COMIDAS: MOMENTOS DE ALMIDÓN: MOMENTOS DE BEBIDAS EROSIVAS: RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO ESTADO DENTARIO • Presencia y actividad de lesiones de caries Cambio visual marcado Primer signo Visible. Sombra gris subyacente Ruptura localizada del esmalte Cavitación extensa Cavitación instalada RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO ESTADO DENTARIO 1 = Lesión inactiva. • Presencia y actividad de lesiones de caries 2 = Lesión activa. RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO ESTADO DENTARIO • Presencia de sitios de retención de placa Presencia de brackets o tratamientos de ortodoncia RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO ESTADO DENTARIO • Presencia de sitios de retención de placa Morfología oclusal – Inclinación cuspidea RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO ESTADO DENTARIO • Presencia de sitios de mayor susceptibilidad a procesos de desmineralización Presencia de cemento al descubierto (Codigo 0 Raiz – ICDAS) RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO ESTADO DENTARIO • Presencia de sitios de mayor susceptibilidad a procesos de desmineralización Presencia de alteraciones en la estructura y/o composición del esmalte Defectos estructurales Amelogénesis imperfecta Dentinogénesis imperfecta Hipoplasia cronológica de esmalte Hipomineralizaciones RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO ESTADO DENTARIO • Presencia de sitios de mayor susceptibilidad a procesos de desmineralización Historia de exposición a fluoruros Sin exposición a fluoruros Exposición irregular Exposición intensa Dentífricos Aplicación profesional regular Ingesta RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO SALIVA Determinación de tasa de flujo • Saliva No estimulada • Saliva Estimulada • Cantidad de saliva RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO SALIVA • Características de la saliva Determinación de capacidad buffer de la saliva RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO SALIVA Colorimetría Valor pH 6,0 o más 4.5 - 5.5 menor de 4 • Características de la saliva Capacidad Buffer Alto 0 Mediano 1 Bajo 2 RIESGO DE CARIES DENTAL • NIVELES DE RIESGO BAJO MODERADO ALTO RIESGO DE CARIES DENTAL • NIVELES DE RIESGO Presencia de biofilm de placa: índice de Silness y Löe <= 1 BAJO Presencia de MO con significatividad biológica: recuento grado 0 – 1 Dentocult // recuento < 100.000 UFC Cariescreen Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos: <= 4 momentos azúcar por día //sin consumo de carbohidratos entre comidas Características de los carbohidratos consumidos: baja adhesividad Ausencia de lesiones de caries (código de lesión ICDAS 0 en todas las superficies dentarias) Ausencia de sitios de retención de placa Tasa de secreción de saliva estimulada > 1ml/min Tasa de secreción de saliva no estimulada > 0,3ml/min Alta o media capacidad buffer de la saliva RIESGO DE CARIES DENTAL • NIVELES DE RIESGO Presencia de biofilm de placa: índice de Silness y Löe > 1 MODERADO Presencia de MO con significatividad biológica: recuento grado 2 Dentocult // recuento > 100.000 UFC Cariescreen Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos: > 4 momentos azúcar por día //consumo de carbohidratos entre comidas Características de los carbohidratos consumidos: alta adhesividad Ausencia de lesiones activas de caries (código de actividad ICDAS 1 en las superficies dentarias que presenten códigos de lesión 1 – 2 – 3 – 5 )Presencia de sitios de retención de placa Presencia de cemento al descubierto (código 0 de ICDAS de raiz) Tasa de secreción de saliva estimulada < 1ml/min Tasa de secreción de saliva no estimulada < 0,3ml/min Baja capacidad buffer de la saliva RIESGO DE CARIES DENTAL • NIVELES DE RIESGO Presencia de biofilm de placa: índice de Silness y Löe > 1 ALTO Presencia de MO con significatividad biológica: recuento grado 3 Dentocult // recuento > 1.000.000 UFC Cariescreen Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos: > 4 momentos azúcar por día //consumo de carbohidratos entre comidas Características de los carbohidratos consumidos: alta adhesividad Presencia de lesiones activas de caries (código de actividad 2 en alguna superficie dentaria) Presencia de sitios de retención de placa Presencia de lesiones activas de caries en raiz Tasa de secreción de saliva estimulada < 0,3ml/min Tasa de secreción de saliva no estimulada < 0,1ml/min Baja capacidad buffer de la saliva FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES GINGIVO PERIODONTALES Asociados a Gingivitis Asociados a Periodontitis FACTORES DE RIESGO Asociados a gingivitis FACTOR CAUSAL PRESENCIA DE BIOFILM Con presencia de biofilm TODOS los individuos desarrollan gingivitis FACTORES DE RIESGO Asociados a gingivitis FACTOR CAUSAL PRESENCIA DE BIOFILM INDICE DE PLACA DE O’LEARY Menor a 20% BAJO RIESGO Mayor a 20% ALTO RIESGO FACTORES DE RIESGO Asociados a gingivitis Presencia de sitios de retención del biofilm (factores locales) FACTORES DE RIESGO Asociados a gingivitis Presencia de sitios de retención del biofilm (factores locales) Anatómicos (mal posición dentaria) Odontología restauradora incorrecta FACTORES DE RIESGO Asociados a gingivitis Factores de riesgo de pronóstico HORMONALES MEDICAMENTOSOS CAMBIOS HORMONALES Pubertad Embarazo Menopausia Anticonceptivos CAMBIOS HORMONALES Mecanismo de acción CAMBIOS TISULARES Potencia los procesos vasculares Edema CAMBIOS HORMONALES Mecanismo de acción CAMBIOS BIOPELÍCULA Aumenta la prevalencia de la prevotela intermedia CAMBIOS HORMONALES Mecanismo de acción CAMBIOS BIOPELÍCULA Aumenta la prevalencia de la prevotela intermedia paciente embarazada (30 semanas) CAMBIOS ASOCIADOS A MEDICAMENTOS Bloqueantes cálcicos Anticonvulsivantes Inmunosupresores (Ciclosporina) CAMBIOS ASOCIADOS A MEDICAMENTOS CAMBIOS TISULARES Desequilibrio entre la formación y reabsorción de colágeno Agrandamiento gingival FACTOR RETENTIVO DE PLACA paciente medicado con dilantina FACTORES DE RIESGO Asociados a periodontitis MICROORGANISMOS + RESPUESTA INMUNOINFLAMATORIA + FACTORES DE RIESGO Agravan el curso de la enfermedad ya iniciada DIABETES ¿Cómo Actúa? Pacientes con alteraciones en la respuesta defensiva Disminución de la función de los PMN Alteración de la respuesta inflamatoria DIABETES Cambios clínicos Relación con el estado metabólico Aparición temprana Evolución rápida Poliabscesos Pobre respuesta al tratamiento TABAQUISMO ¿Cómo Actúa? Alteraciones de la respuesta defensiva Disminución de los acividad de los PMN Disminución de ATC Alteración de la respuesta vascular Medio con mayor condiciones anaerobiosis Selección de mayor % de anaerobios TABAQUISMO Cambios clínicos Relación años fumador Adultos Alta relación causa efecto Encías fibrosas Escaso sangrado Pocos cambios visuales Gran profundidad de sondaje Gran pérdida de inserción Escasa movilidad Lesiones de furcación Rápida evolución ENFERMEDADES GINGIVOPERIODONTALES ENFERMEDADES INFECCIOSAS MULTIFACTORIALES RIESGO DE ENFERMEDADES GINGIVO PERIODONTALES • NIVELES DE RIESGO BAJO ALTO RIESGO DE ENFERMEDADES GINGIVO PERIODONTALES • NIVELES DE RIESGO BAJO Características asociadas con salud o bajo riesgo Indicador Característica Nivel de placa bacteriana O’Leary < 20% Estado sistémico Sin particularidad Morfologìa dentaria Sin factores retentivos Herencia Sin antec. familiares Fumador 0 a 10 unidades/día RIESGO DE GINGIVITIS • NIVELES DE RIESGO ALTO Nivel de placa bacteriana: O’Leary > 20% Presencia de sitios de retención de biofilm Sangrado al sondaje positivo Edema gingival inconstante Enrojecimiento inconstante Profunidad al sondaje: > a 3mm (bolsa falsa) Sin pérdida de inserción Estado sistémico: alteraciones hormonales -medicamentos RIESGO DE PERIODONTITIS • NIVELES DE RIESGO ALTO Nivel de placa bacteriana: O’Leary > 20% Presencia de sitios de retención de biofilm Sangrado al sondaje positivo Edema gingival inconstante Enrojecimiento inconstante Profunidad al sondaje: > a 3mm (bolsa verdadera) Con pérdida de inserción Estado sistémico: diabetes Herencia: Antecedentes familiares Fumador: > 10 unidades por día PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA PLAN DE TRATAMIENTO ALTA BASICA PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA • OBJETIVOS – RESOLVER LAS URGENCIAS – DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN – CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICO – INTERVENCION EN PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACION PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA • OBJETIVOS – RESOLVER LAS URGENCIAS • ACTIVIDADES • • • • • Control del dolor Control de la infección aguda Control de hemorragias Resolución de traumatismos Resolución de problemas estéticos PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA • OBJETIVOS – DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN • ACTIVIDADES • Control mecánico de biofilm (Enseñanza de higiene bucal) • Inactivación de caries • Control químico del biofilm • Eliminación de sitios de retención de biofilm (Pulido de restauraciones - Raspaje y pulido supragingival Aplicación de selladores de fosas y fisuras) • Raspaje y alisado superficies radiculares PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA • OBJETIVOS – CONTROLAR EL MEDIO • • • • ACTIVIDADES Asesoramiento dietético y nutricional Indicación de sustitutos de sacarosa Estimulación de secreción salival - Indicación de sustitutos de saliva PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA • OBJETIVOS – INTERVENCION EN PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACION • ACTIVIDADES • Indicación de agentes con fluoruros de autoaplicación • Aplicación profesional de agentes con fluoruros EVALUACIÓN CLÍNICA - DIAGNÓSTICO DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE RIESGO PROGRAMACIÓN DE LA ATENCIÓN CLÍNICA
