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ENDOCRINOLOGIA PARTE I
1. - TUMORES HIPOFISIARIOS
Femenino de 18 años quien acude a consultar por
referir sensación de frío constante, alteraciones
visuales, y su rendimiento escolar fue en detrimento.
Refirió fatiga, aumento de apetito sin aumento de peso,
y cefalea. Se agrega poliuria y polidipsia.
A la exploración física oftalmológica se encontró
agudeza visual en ojo derecho 20/80 y 20/400 en ojo
izquierdo, con defecto pupilar aferente en ojo
izquierdo y palidéz del nervio óptico bilateral.
Una resonancia magnética de encéfalo mostró una
masa de 5 x 3.5 x 3.5 cm de la región supraselar, que
desplazaba el quisma óptico.
1. ¿Cuáles son las hormonas de la hipófisis anterior y
posterior?
2. ¿Cómo se deben estudiar los tumores hipofisiarios?
3. ¿Cómo se clasifican los tumores hipofisiarios?
4. ¿En este caso qué estudios de laboratorio
deben pedirse y cómo los esperas encontrar?
5. ¿Cúal es el cuadro clínico del hipopituitarismo?
6. ¿Cuál es el tratamiento del hipopituitarismo?
7. ¿Cómo se hace el diagnóstico y cuál es el tratamiento
de la diabetes insípida?
2.- HIPERPROLACTINEMIA
Femenino de 22 años quien quiere embarzarse, no ha
menstruado desde hace un año cuando suspendió los
anticonceptivos orales y recientemente ha presentado
galactorrea.
Actualmente
no
toma
ningún
medicamento, niega cefalea, alteraciones visuals,
dispareunia y disminución de la libido. A la
exploración física no se encuentran anormalidades
excepto por descarga en ambos pezones. El estudio de
gonadotropina coriónica humana es negativo, el nivel
de TSH es normal, la prolactina sérica es de 95 g/L.
La resonancia magnética muestra una masa de 3mm
de diámetro en el lóbulo anterior de la hipófisis.
1. ¿Cuál son las indicaciones para solicitar un nivel de
prolactina en sangre?
2. ¿Cuál es el diagnostico diferencial en un paciente con
hiperprolactinemia?
3.
¿Cuáles son los signos y síntomas de la
hiperprolactinemia?
4. ¿Cómo se hace el diagnóstico de hiperprolactinemia?
¿Qué estudios de gabinete pueden utilizarse?
5. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?
6. ¿En caso de embarazo que precauciones se deben tomar
en cuenta y por que?
7.¿Que otros tumores hilpfisiarios productores de
hormonas existen? Como se hace el
Diagnostico de
estos tumores?
3.- DIABETES MELLITUS
Masculino de 59 años de edad, ejecutivo, con
diagnóstico de diabetes mellitus desde los 51 años, a
partir de 2 glucemias basales mayores de 140 mg/dl.
Fué tratado durante 2 meses con dieta y ejercicio, con
lo que no se logró una mejoría de sus niveles de
glucemia, y tratado posteriormente con glibenclamida
en dosis progresivas hasta alcanzar 15 mg en 3 tomas.
Con este tratamiento se logró controlar la glucemia.
Hace 3 años se le diagnosticó hipertensión arterial, por
lo que inicó tratamiento con enalapril 20 mg/día, y
alcanzó el control de sus cifras de presión arterial.
El paciente se presenta ahora con las siguientes cifras
de glucemia capilar
Antes del desayuno 256
Antes de la comida 254
Antes de la cena 207
A la exploración física se encuentra con peso 80 kg,
talla 1.71 m, TA 140/90 mmHg, IMC 27, el resto es
normal. Los exámenes de laboratorio con glucosa 268
md/dl, HbA1c 9.2%, triglicéridos 207 mg/dl, colesterol
total 208 mg/dl, HDL 36 md/dl. Resto de laboratorios
normales
1. ¿Cuál es la fisiopatología de la DM2?
2. ¿Cómo se hace el diagnóstico de diabetes mellitus?
3. ¿Fue el tratamiento inicial el adecuado?
4. ¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
5. ¿Cuáles son las complicaciones crónicas más frecuentes
y cómo se deben resolver?
6. ¿Cuál debe ser la TA ideal en pacientes diabéticos y
cómo se debe manejar?
4.- CETOACIDOSIS DIABETICA
Femenino de 19 años quien presenta disminución de
peso de 5 kg en los últimos 2 meses, sin cambios en su
alimentación, poliuria y polidipsia ; acude al hospital
por presentar desde hace 2 días nausea, vómito, dolor
abdominal, debilidad, fatiga y anorexia. A la
exploración física se encuentra taquicárdica,
taquipnéica,
con
hipotensión
ortostática,
y
desorientada. Los estudios de laboratorio mostraron
glucosa 300 mg/dl, Na 135, K 3.6, bicarbonato 10
mEq/L.
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
2. ¿Que otros estudios le pediria al paciente?
3. ¿Cúal es la fisiopatogenia de la DM1?
4.. ¿Cuál es la fisiopatología de la cetoacidosis diabética?
5.¿Cómo se diagnostica la cetoacidosis diabética y cuáles
son las causas predisponentes?
6. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?
7. ¿Cuáles son las complicaciones agudas más frecuentes
en un paciente con Diabetes Mellitus y cómo se pueden
evitar?
5.- ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETÓCICO
Paciente masculino de 60 años que acude al servicio de
urgencias por presentar letargia y estupor de 2 días de
evolución. A su ingreso se encuentra conciente,
desorientado, mucosas secas, FC 100/min, FR 20/min,
TA 100/60, T 36°C. Resto de la exploración sin
alteraciones. Se solicitan estudios de laboratorio donde
se encuentra glucosa de 950 mg/dl, creatinina 1.5
mg/dl, BUN 25, Na 132 mEq, K 4.5 mEq. Se solicitan
gases arteriales sin alteraciones.
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
2. ¿Cuál es la fisiopatogenia del estado hiperosmolar
hiperglicémico?
3. ¿Cuáles son las causas precipitantes del estado
hiperosmolar?
4.
¿Cómo se hace el diagnóstico del estado
hiperosmolar hiperglucémico?
5. ¿En caso de que se encontrara acidosis a que se
debería?
6. ¿Cuál es el tratamiento del estado hiperosmolar
hiperglicémico?
7. ¿Cómo debe ser el manejo de los líquidos y
electrolítos?
8. ¿A que se debe la mortalidad en el estado
hiperosmolar?
ENDOCRINOLOGIA PARTE II
6.- DISLIPIDEMIAS
Paciente masculino de 35 años de edad quien acude a
revisión por referir hipercolesterolemia en padre, y
abuelos. A la exploración física no se encuentran
anormalidades. Los laboratorios mostraron colesterol
260, HDL 30, LDL 200 y triglicéridos de 240.
1. ¿Cuál es la fisología normal de los lípidos?
2. ¿Cuál es la fisiopatología de la hiperlipidemia?
3. ¿Qué aspectos de laboratorio se deben
cuenta al valorar la hiperlipidemia?
tomar en
4. ¿Cómo se clasifican las dislipidemias?
5. ¿Cuáles son las implicaciones clínicas de las
dislipidemias?
6. ¿Cómo se deben tratar las dislipidemias dependiendo
del tipo?
7.- SÍNDROME METABÓLICO
Paciente masculino de 40 años, previamente sano quien
acude a check up. Refiere infartos cardiacos en
familiares.
A la exploración física se encuentra
neurológicamente íntegro, TA 150/90, FC 80/min, FR
18/ min, T 37 °C, peso 95 kg, talla 1.70, IMC 32.8.
Ruidos cardiacos rítmicos y campos pulmonares bien
ventilados. Abdomen globoso a expensas de panículo
adiposo, con perímetro abdominal de 105 cm, no
doloroso, peristalsis normal. Laboratorios: glucosa
130, colesterol total 235, HDL 35, LDL 170.
1. ¿Cuáles son los componentes del síndrome metabólico?
2. ¿Cuál es la fisiopatología del síndrome metabólico?
3. ¿Cuáles son las implicaciones clínicas?
4. ¿Qué acciones terapéuticas se deben tomar?
5. ¿Qué grado de nutrición tiene según el IMC?
8.- HIPOTIROIDISMO
Paciente femenino de 59 años quien refiere ligera fatiga
desde hace más de 10 años y dificultad para bajar de
peso. Sus estudios de laboratorio mostraron TSH
sérica de 15 mU/L, T4 libre 0.6, cholesterol sérico de
220 mg/dl, LDL de 140 mg/dl y anticuerpos
antiperoxidasa positivos. A la exploración física no se
encuentran alteraciones, excepto por una tiroides firme
y pequeña con superficie ligeramente irregular y
nódulo firme, móvil, no doloroso, en parte superior de
lóbulo derecho de aprox 1.5 cm.
1. ¿Cuál sería tu diagnóstico?
2. ¿Cuáles son las
hipotiroidismo?
causas
mas
frecuentes
3. ¿Cómo se sintetiza, transporta y se metaboliza
hormona tiroidea?
de
la
3. ¿Cómo se hace el diagnóstico de hipotiroidismo? ¿Qué
estudios de gabinete pueden utilizarse?
4. ¿Que significa que tenga anticuerpos antiperoxidasa
positivos?
5. ¿Como se define hipotiroidismo subclínico?
6. ¿Cómo se explica el nivel de colesterol?
7. ¿Cuál sería el tratamiento ideal?
8. ¿Cómo se debe estudiar un nódulo tiroideo?
9. ¿En caso de embarazo que precauciones de deben
tomar?
10. ¿Qué es un Coma Mixedematoso?
9.- HIPERTIROIDISMO
Femenino de 67 años quien se presenta con
palpitaciones y se le encuentra en fibrilación auricular
con 120 latidos/ min. El único hallazgo a la exploración
física
es
bocio
de
larga
duración.
Ecocardiográficamente no se encuentra enfermedad
valvular ni disfunción ventricular izquierda sistólica.
La TSH es de 0.05 mU/L, con T3 total y T4 libre
dentro de límites normales, una densitometría osea
muestró densidad 2 DE por debajo de lo normal.
1. ¿Cuál sería tu diagnóstico?
2. ¿Cuáles son las
hipertiroidismo?
causas
mas
frecuentes
de
3. ¿Cómo se hace el diagnóstico de hipertiroidismo? ¿Qué
estudios de gabinete pueden utilizarse?
4. ¿Cuáles son los anticuerpos que se solicitan y cómo se
interpretan?
5. ¿Como se define hipertiroidismo subclínico y en que
casos se justifica su tratamiento?
6. ¿Cómo se explica la disminución en densidad ósea?
7. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?
8. ¿En caso de embarazo que precauciones se deben tomar
en cuenta y por que?
9. ¿Qué es la tormenta tiroideaa? ¿Como se diagnostica?
¿Como se trata?
EMERGENCIAS
DIABETICAS
ENDOCRINOLÓGICAS
NO
10.- CRISIS ADRENAL
Paciente femenino de 35 años, quien acude a la unidad
de emergencias por presentar dolor abdominal,
nausea, e hiporexia. Dentro de sus antecedentes, niega
heredofamiliares de importancia. Refiere padecer
artritis reumatoide desde los 20 años, tratada con
metrotexate 7.5 mg a la semana y prednisona 30 mg
diarios. A la exploración física se encuentra con TA
120/80, FC 90/min, FR 20 /min, T 37.8°C, ruidos
cardiacos rítmicos sin agregados y campos pulmonares
bien ventilados, abdomen blando, depresible, doloroso
a la palpación en fosa iliaca derecha, mcBurney (+),
rebopte (+), rovsing (+), peristalsis disminuída. Se
hace diagnóstco de apendicitis aguda, y se admite para
apendicectomía de urgencia, se suspenden todos los
medicamentos. Al segundo día postquirúrgico inicia
con debilidad generalizada, dolor abdominal, FC
102/min, FR 20/min, TA 90/60, T 38° C , se inica
reposición de líquidos con solución fisiológica 1000 cc
por hora, sin mejoría de la TA, inicia con deterioro del
estado de alerta, se solicitan laboratorios y se
encuentra NA 120, K 5.0. Se traslada la paciente a la
unidad de cuidados intensivos.
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
2. ¿Cuáles son las causas más frecuentes?
3. ¿Cuáles son los signos y síntomas de una crisis adrenal?
4. ¿Cómo se hace el diagnóstico de crisis adrenal y cuál es
la importancia de hacerlo rápidamente?
5. ¿Qué tratamiento debe implementarse en este caso?
6. Mencione y describa las emergencias endocrinológicas
no relacionadas con la diabetes que no se han discutido
previamente