un buen seguro médico es más barato de lo que se

UN BUEN SEGURO MÉDICO
ES MÁS BARATO
DE LO QUE SE IMAGINA
HOY HABLAREMOS
DE…
1
Por qué necesita un seguro médico
2
Usted podría calificar para recibir ayuda
financiera
3
Por qué seleccionar Blue
4
Cómo comprar su seguro médico
5
Respuestas a preguntas frecuentes
2
LAS VERDADERAS RAZONES
POR LAS QUE NECESITA UN SEGURO MÉDICO
USTED NO TIENE QUE DESCIFRAR
TODO ESTO SOLO
4
LA VERDAD ES QUE SIN SEGURO
UNA PIERNA ROTA PUEDE COSTARLE
ALREDEDOR DE $2,500
5
NUESTRA GRAN DIVERSIDAD DE PLANES,
NUESTRAS OPCIONES DE REDES
DE PROVEEDORES DE SALUD
Y CASI 70 AÑOS DE EXPERIENCIA
LE BRINDAN PAZ Y TRANQUILIDAD MENTAL
6
¿DE CUÁNTO
SON LAS MULTAS?
SI USTED NO TIENE UN SEGURO
MÉDICO EN EL 2015, PODRÍA PAGAR
UNA MULTA EQUIVALENTE A LA
CANTIDAD QUE SEA LA MAYOR DE
LAS SIGUIENTES OPCIONES:
$325 $162 50
POR ADULTO
7
POR NIÑO
o
2%
DEL INGRESO
FAMILIAR
¿QUÉ CUBRE UN SEGURO MÉDICO
DE BLUECROSS?
TODOS NUESTROS PLANES INCLUYEN:
¡¡ Atención preventiva gratuita,
incluyendo exámenes anuales
y vacunas para adultos y niños,
dentro de nuestra red de
proveedores
¡¡ Cobertura de medicamentos
recetados
¡¡ Beneficios de emergencia y
hospitalización
¡¡ Servicios de maternidad para la
nueva mamá y el recién nacido
¡¡ Cobertura dental y de la vista
para menores de 19 años
¡¡ Servicios de salud mental
y abuso de sustancias,
incluidos los tratamientos para
modificación de la conducta
¡¡ Servicios y aparatos para
rehabilitación (para que
las personas con lesiones,
incapacidades o enfermedades
crónicas obtengan o recuperen
sus destrezas mentales y físicas)
¡¡ Acceso las 24 horas del día, los
siete días de la semana a una
línea de enfermería para recibir
consejos médicos en cualquier
momento
¡¡ Cobertura en Tennessee, los
50 estados y en todo el mundo
¡¡ Descuentos a través de
BluePerksSM en productos y
servicios relacionados con
la salud
Y con ninguno de nuestros planes necesita ser referido para visitas médicas a especialistas
8
MÁS BUENAS NOTICIAS SOBRE
LOS SEGUROS MÉDICOS
Cobertura
garantizada, aunque
tenga una afección
médica pre-existente
No se le podrá
cobrar un costo
más alto por tener
una afección
médica
No hay límites
en dólares
anuales ni
vitalicios
9
Hombres y
mujeres pagan el
mismo valor de la
mensualidad
USTED PODRÍA CALIFICAR
PARA RECIBIR AYUDA FINANCIERA
10
REDUZCA
SU PAGO MENSUAL
(PRIMA)
¿QUIÉN ES ELEGIBLE PARA
RECIBIR UN CRÉDITO FISCAL?
Si no califica para recibir ayuda financiera,
puede comprar su seguro médico directamente
con BlueCross.
11
TAMAÑO
FAMILIAR
RANGO DE INGRESOS
PERSONA
SOLTERA
$11,670 – $46,680
FAMILIA DE 2
$15,730 – $62,920
FAMILIA DE 3
$19,790 – $79,160
FAMILIA DE 4
$23,850 – $95,400
FAMILIA DE 5
$27,910 – $111,640
FAMILIA DE 6
$31,970 – $127,880
FAMILIA DE 7
$36,030 – $144,120
FAMILIA DE 8
$40,090 – $160,360
DOS FORMAS PARA UTILIZAR
SU CRÉDITO FISCAL
1
OPCIÓN
Utilice el crédito para
pagar su mensualidad
(prima)
2
–
COSTO MENSUAL
DEL SEGURO
PAGOS MENSUALES
MÁS BAJOS POR SU
SEGURO
AYUDA
FINANCIERA
OPCIÓN
Pague usted su
mensualidad (prima) y
reciba un reembolso
por la cantidad
total del crédito en
su declaración de
impuestos
=
+
REEMBOLSO
FISCAL
=
AYUDA
FINANCIERA
12
REEMBOLSO
FISCAL MÁS ALTO
REDUCCIÓN DE LOS
COSTOS COMPARTIDOS
¿QUIÉN ES ELEGIBLE PARA LA
REDUCCIÓN DE LOS COSTOS
COMPARTIDOS
Los nativos de Alaska o Indios Americanos
pueden ser elegibles para recibir aún más
ayuda financiera.
13
TAMAÑO
FAMILIAR
RANGO DE INGRESOS
PERSONA
SOLTERA
$11,670 – $29,175
FAMILIA DE 2
$15,730 – $39,325
FAMILIA DE 3
$19,790 – $49,475
FAMILIA DE 4
$23,850 – $59,625
FAMILIA DE 5
$27,910 – $69,775
FAMILIA DE 6
$31,970 – $79,925
FAMILIA DE 7
$36,030 – $90,075
FAMILIA DE 8
$40,090 – $100,225
CÓMO DETERMINAR SI CALIFICA
PARA AYUDA FINANCIERA
INSCRÍBASE POR INTERNET
EN CUIDADODESALUD.GOV
Tenga la siguiente
documentación lista:
¡¡ Cuenta activa de correo electrónico
¡¡ Dirección de correo postal de todas las personas que
quiera inscribir
¡¡ Número de seguro social o documentación para
residentes legales
¡¡ Documentos que avalen sus ingresos, como ser recibos
de pago o sus formularios W-2
¡¡ Un estimado de los ingresos de su familia para el 2015
¡¡ Numero de la póliza de seguros vigente
SE REQUIERE UNA
CUENTA ACTIVA DE
CORREO ELECTRÓNICO
¡¡ El formulario de “Herramienta de cobertura del
empleador” completado para cada seguro médico para
el que usted o alguien de su familia califique a través
de la empresa con la que trabaja. (Este formulario está
disponible en inglés en HealthCare.gov)
14
¿POR QUÉ
ELEGIR BLUE?
¿POR QUÉ
ELEGIR BLUE?
16
1
Tenemos más planes que
cualquier otra compañía en
Tennessee
2
Ofrecemos planes con algunos de
los precios más bajos del estado
3
Tenemos más redes de
proveedores disponibles para que
elija la que le convenga
4
Ofrecemos cobertura para
cuando viaje fuera de Tennessee
5
Somos una compañía de seguros
reconocida por casi 70 años
6
Somos una compañía de
Tennessee
CARACTERÍSTICAS
DE NUESTROS PLANES
TENEMOS PLANES CON:
$
Medicamentos
recetados
genéricos a $3
10
$
Visitas médicas en
las que paga $10
Cobertura dental
y de la vista para
menores de
19 años
17
0
Y además,
ofrecemos
planes sin
deducible
NUESTRAS REDES
DE PROVEEDORES
BLUE NETWORKSM P PREFERIDA
BLUE NETWORKSM S SELECTA
BLUE NETWORKSM E ESENCIAL
Nuestra Red Premier
Nuestra Red Estándar
Nuestra Red Básica
¡¡ Disponible para
seguros adquiridos
dentro del Mercado
de Seguros Médicos
y para seguros
adquiridos fuera del
Mercado directamente
de BlueCross o un
agente autorizado.
¡¡ Disponible para
seguros adquiridos
dentro del Mercado de
Seguros Médicos y para
seguros adquiridos
fuera del Mercado
directamente de
BlueCross o un agente
autorizado.
¡¡ Disponible para
seguros adquiridos en
el Mercado de Seguros
Médicos
¡¡ Disponible en todo
Tennessee
¡¡ Disponible en todo
Tennessee
18
¡¡ Disponible y limitada
en las regiones de
Chattanooga, Knoxville,
Memphis y Nashville
EXTRAS QUE LE PERMITEN MANTENERSE
SALUDABLE CON BLUECROSS
Línea de enfermería
las 24 horas del día, los
siete días de la semana,
disponible para darle
consejos médicos
cuando los necesite
Descuentos en
membresías de
gimnasios
Descuentos
con BluePerks
en productos
o servicios
relacionados
con la salud
19
Aplicación de teléfono
móvil que le permite
acceder a su plan de
salud en cualquier
momento (sólo en
inglés)
COBERTURA DENTAL
PARA ADULTOS
Un Plan Dental Personal
incluye:
¡¡ Cobertura en procedimientos de
atención preventiva, empastes,
endodoncias, extracciones,
coronas y más
¡¡ La red más grande de dentistas
en Tennessee
¡¡ Debe comprarse a través de
BlueCross (no está disponible en
el Mercado de Seguros Médicos)
PAGO MENSUAL DE $26.50
POR ADULTO
20
COBERTURA DE LA VISTA
PARA ADULTOS
El plan con sólo examen de la
vista incluye:
¡¡ Copago de $10 por exámenes de la vista
¡¡ Descuentos en anteojos y lentes de
contacto
Pago mensual de $5.81 por adulto
El plan con examen de la vista y
materiales incluye:
¡¡ Copago de $10 por exámenes de la vista
¡¡ Copago de $25 para los lentes de los
anteojos*
¡¡ $100 para anteojos y lentes de
contacto*
¡¡ Descuentos en lentes y otros artículos
que no están cubiertos
Pago mensual de $14.50 por adulto
*Cuando se utiliza un proveedor de la red
21
CÓMO COMPRAR
SU SEGURO MÉDICO
CUÁNDO COMPRAR
SU SEGURO MÉDICO
PERÍODO DE INSCRIPCIÓN ABIERTA
15 de noviembre de 2014 al 15 de febrero de 2015
Inscríbase:
Inscríbase:
Inscríbase:
Antes del 15 de
diciembre de 2014
Del 16 de diciembre de 2014
al 15 de enero de 2015
Del 16 de enero al 15 de
febrero de 2015
Su cobertura comienza:
Su cobertura comienza:
Su cobertura comienza:
el 1 de enero de 2015
el 1 de febrero de 2015
el 1 de marzo de 2015
23
DÓNDE COMPRAR
SU SEGURO MÉDICO
Directamente con nosotros:
bcbst.com
Llame a BlueCross al
1-888-780-1086
Otras maneras de comprar:
CuidadoDeSalud.gov o
HealthCare.gov
Hable con un agente autorizado
(el listado está disponible en
bcbst.com)
Visite un centro de inscripción
(el listado está disponible en
bcbst.com y HealthCare.gov)
24
EL MERCADO
DE SEGUROS MÉDICOS
CuidadoDeSalud.gov
¡¡ Le permite comparar
planes de todas las
compañías de seguros
médicos
¡¡ Le permite solicitar ayuda
financiera
25
¿QUÉ SIGNIFICAN
LOS NIVELES METÁLICOS?
$$
$$$
$$$$
BRONCE
PLATA
ORO
PLATINO
Paga la menor cantidad
mensualmente por
su prima, y el seguro
cubrirá el menor nivel
de beneficios
Paga una menor
cantidad mensualmente
por su prima, el seguro
cubrirá un bajo nivel de
beneficios
Paga una mayor
cantidad mensualmente
por su prima, el seguro
cubrirá un mayor nivel
de beneficios
Paga la mayor cantidad
mensualmente por
su prima, el seguro
cubrirá el mayor nivel
de beneficios
$
Bronce y Plata = pagos mensuales
bajos, costos médicos más altos
Oro y Platino= pagos mensuales altos,
costos médicos bajos
Nota: si usted califica para la reducción de costos compartidos, deberá elegir la categoría Plata.
26
TRES PASOS PARA SELECCIONAR
UN PLAN NUEVO
1
PASO
Compare cobertura y costos
BENEFICIOS ADICIONALES
¡¡ Línea de enfermería las 24 horas del día, los siete días de la semana
¡¡ Descuentos BluePerks en productos o servicios relacionados con la salud,
incluyendo membresías de gimnasios a bajo precio a través de FitnessBlue
¡¡ Cobertura en Tennessee, los 50 estados y en todo el mundo
¡¡ Casi 70 años de experiencia sirviendo a todo Tennessee
CONSIDERE LOS COSTOS Y SU PRESUPUESTO
¡¡ ¿Cuánto puede pagar mensualmente (prima)?
¡¡ ¿Cuál es la cantidad máxima que puede pagar en gastos médicos en un año
(Gasto máximos de su bolsillo)?
¡¡ ¿Cuál es la cantidad máxima que puede pagar antes de que su seguro
médico comience a pagar parte de los costos (deducible)?
¡¡ ¿Cuánto desea pagar cada vez que reciba atención y servicios médicos
(copago/coseguro)?
27
TRES PASOS PARA SELECCIONAR
UN PLAN NUEVO
2
PASO
Compare nuestras tres redes (Blue Networks)
¡¡ Blue Network P (Preferida) Esta es nuestra red premier e incluye la mayor
parte de los doctores y hospitales del estado
¡¡ Blue Network S (Selecta) Esta es nuestra red estándar e incluye una selección
determinada de proveedores de salud del estado
¡¡ Blue Network E (Esencial) Nuestra red de proveedores básica, con una menor
selección de proveedores de salud. Esta red está disponible y limitada a las
regiones de Chattanooga, Knoxville, Memphis y Nashville
ENCUENTRE SUS DOCTORES
¡¡ Utilice la herramienta “Busque un médico” en FamiliaBlueCrossTN.com o en
la aplicación para teléfono móvil MyBlueTN
APRENDA MÁS SOBRE CÓMO LA ELECCIÓN DE SU RED DE
PROVEEDORES LE AHORRA DINERO
¡¡ Más opciones = prima más cara
¡¡ Red de proveedores pequeña = prima más barata
¡¡ Usted pagará más si busca atención médica fuera de la red que haya elegido
28
TRES PASOS PARA SELECCIONAR
UN PLAN NUEVO
3
PASO
Compare la red de cobertura de
medicamentos recetados.
¡¡ Haga una lista de todos los medicamentos recetados que
usted y su familia tomen
¡¡ Pídale a su médico el nombre genérico de los
medicamentos de marca que tome
¡¡ Revise el “Formulario Esencial” en bcbst.com para saber
si están cubiertos (disponible en inglés)
29
PARA OBTENER
MÁS INFORMACIÓN
1-888-780-1086
FamiliaBlueCrossTN.com
30
Agente de seguros
certificado
Centro de
inscripción
Healthways es una empresa independiente que ofrece servicios de acondicionamiento físico para BlueCross BlueShield de Tennessee. Healthways no ofrece productos
de marca ni serviciosde BlueCross BlueShield. Healthways es únicamente responsable por los servicios que ellos proveen.
Para recibir ayuda con TDD/TTY llame al 1-800-848-0299.
Español: Para obtener ayuda en Español, llame al 1-800-565-9140 | Tagalog: Kung kailangan ninyo ang tulong sa Tagalog tumawag sa 1-800-565-9140 |
Chinese: 如果需要中文的帮助,请拨打这个号码 1-800-565-9140 | Navajo: Dinek’ehgo shika at’ohwol ninisingo, kwiijigo holne’ 1-800-565-9140
BlueCross no discrimina debido a la raza, color de la piel, nacionalidad, discapacidad, edad, sexo, identidad de género, orientación sexual o estado de salud en la administración
del plan, incluyendo las determinaciones de inscripción y beneficios. BlueCross BlueShield of Tennessee, Inc., un licenciatario independiente de BlueCross BlueShield Association
BlueCross BlueShield of Tennessee es un emisor calificado de planes médicos en el Mercado de Seguros Médicos.
PREGUNTAS
FREQUENTES
¿Cuál es la diferencia entre estar
dentro y fuera del Mercado de
Seguros Médicos?
¿Qué significan los niveles
metálicos?
¿Puedo recibir cobertura si tengo
una afección médica pre-existente?
¿Qué necesito saber sobre
las redes de proveedores al
seleccionar un plan?
¿Qué es el Mercado de Seguros
Médicos?
¿Cuál es la multa para el 2015 si
no tengo un seguro médico?
¿Ofrecen planes dentales y de
la vista?
¿Quién debe tener un seguro
médico?
¿Cuándo comienza y termina el
Período de Inscripción Abierta?
32
PREGUNTAS
FREQUENTES
¿Cuál es la diferencia entre estar dentro y fuera del Mercado de
Seguros Médicos?
Dentro del Mercado de Seguros Médicos: usted debe ir a CuidadoDeSalud.gov para calificar para
recibir ayuda financiera. BlueCross BlueShield of Tennessee puede ayudarlo con este proceso.
Fuera del Mercado de Seguros Médicos: si no califica para recibir ayuda financiera dependiendo de
su ingreso, usted podrá comprar directamente de BlueCross o de un agente autorizado.
¿Puedo recibir cobertura si tengo una afección médica pre-existente?
Sí. No se le puede negar ni cobrar más por un seguro médico si tiene una afección pre-existente
como ser asma, dolor de espalda, diabetes o cáncer.
¿Qué es el Mercado de Seguros Médicos?
El Mercado de Seguros Médicos en CuidadoDeSalud.gov es un mercado en Internet donde puede
solicitar ayuda financiera si califica, comparar y comprar seguros médicos.
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PREGUNTAS
FREQUENTES
¿Ofrecen planes dentales y de la vista?
Sí. Los planes dentales y de la vista para adultos deben ser comprados directamente a través de
BlueCross. La cobertura dental y de la vista para menores de 19 años están incluidas en todos los
planes médicos.
¿Cuándo comienza y termina el Periodo de Inscripción Abierta?
El período de inscripción comienza el 15 de noviembre de 2014 y finaliza el 15 de febrero de 2015.
¿Qué significan los niveles metálicos?
Los niveles metálicos son una forma rápida de saber cuánta cobertura está obteniendo por su
dinero. Considere un plan Bronce si rara vez va al médico o utiliza los servicios médicos. Si quiere
una cobertura sólida a un precio económico, considere un plan Plata. Si actualmente tiene alguna
condición de salud por la que visita médicos con frecuencia podría considerar los planes con más
cobertura como Oro o Platino.
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PREGUNTAS
FREQUENTES
¿Qué necesito saber sobre las redes de proveedores al seleccionar un plan
Asegúrese de que todos sus médicos y hospitales de preferencia estén dentro de la red de
proveedores que elija. Utilice la herramienta “Busque un médico” en nuestra página o en la
aplicación para teléfono móvil myBlue TN. Usted pagará más si busca atención médica fuera de la
red que elija.
¿Cuál es la multa para el 2015 si no tengo un seguro médico?
La multa en 2015 será de $325 por adulto y $162.50 por niño o el 2% del ingreso familiar, el que
sea mayor. El valor de la multa incrementará cada año.
¿Quién debe tener un seguro médico?
La mayor parte de los estadounidenses están obligados a tener un seguro médico.
Usted no paga una multa si:
¡¡ Tiene cobertura médica
a través de su empleador
¡¡ Tiene Medicare
¡¡ No es un residente de
los Estados Unidos
¡¡ Tiene TennCare (Medicaid)
35
¡¡ Solicitó y recibió un
permiso para no adquirirlo
de parte del gobierno
federal
Healthways es una empresa independiente que ofrece servicios de acondicionamiento físico para BlueCross BlueShield de Tennessee. Healthways no ofrece productos
de marca ni serviciosde BlueCross BlueShield. Healthways es únicamente responsable por los servicios que ellos proveen.
Para recibir ayuda con TDD/TTY llame al 1-800-848-0299.
Español: Para obtener ayuda en Español, llame al 1-800-565-9140 | Tagalog: Kung kailangan ninyo ang tulong sa Tagalog tumawag sa 1-800-565-9140 |
Chinese: 如果需要中文的帮助,请拨打这个号码 1-800-565-9140 | Navajo: Dinek’ehgo shika at’ohwol ninisingo, kwiijigo holne’ 1-800-565-9140
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del plan, incluyendo las determinaciones de inscripción y beneficios. BlueCross BlueShield of Tennessee, Inc., un licenciatario independiente de BlueCross BlueShield Association
BlueCross BlueShield of Tennessee es un emisor calificado de planes médicos en el Mercado de Seguros Médicos.
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