Cenizas en la región Nuestra piel Llegó el momento La diabetes

Ejemplar de distribución gratuita
Cenizas en la región
Cómo nos pueden perjudicar y
qué podemos hacer al respecto
Nuestra piel
Se puede retardar el envejecimiento
de la piel y te contamos cómo
Llegó el momento
La primera consulta ginecológica siempre
genera miedos e incertidumbres
La diabetes durante el embarazo
Te advertimos qué medidas hay que tomar
y qué controles hay que hacerse
editorial
Esta nueva entrega de la Revista Huellas tiene
tiempo y se maneja adecuadamente. Por eso, in-
lugar en un contexto convulsionado que no
cluimos en este número una nota que nos per-
puede ser ignorado: las cenizas provenientes del
mitirá entender qué medidas se toman para
volcán Puyehue, desde hace dos meses, han es-
diagnosticarla y manejarla adecuadamente.
tado precipitándose sobre nuestra región, trans-
Desde el servicio de dermatología, se aborda un
formando nuestro entorno y nuestra vida
tema de consulta recurrente como es el enveje-
cotidiana. Así, este fenómeno natural nos afecta
cimiento cutáneo, qué problemas puede aca-
como comunidad en términos económicos, por
rrear y qué herramientas existen para tratarlo.
cierto, pero también en nuestra salud.
Por otro lado, incluimos una nota sobre la patología
En este sentido, el Sanatorio San Carlos está parti-
inguino-escrotal en niños o adolescentes que fre-
cipando de un estudio de investigación para inten-
cuentemente afecta las bolsas escrotales y la ingle.
tar conocer con precisión cuán nocivas son estas
Finalmente, y en ocasión de haber recibido el úl-
cenizas en el corto, mediano y largo plazo, dado
timo Premio Nobel de Medicina, quisimos ho-
que hasta ahora carecemos de información defini-
menajear a Robert Edwards, el médico que se
tiva sobre este punto tan sensible y que tanta an-
convirtiera a finales de los '60 en el “padre” de la
siedad genera. Con estos datos, se podrá conocer
fecundación in vitro. A pesar de los contratiem-
más en profundidad este fenómeno y diseñar es-
pos iniciales, el legado de Edwards ha permitido
trategias sanitarias acordes a las necesidades.
el nacimiento de más de cuatro millones de niños
Además, y como ya es nuestra costumbre, se
gracias a las técnicas de reproducción asistida.
explica en una nota clara y amena cómo es una
Esperamos que disfruten y puedan aprovechar
visita ginecológica de rutina, qué estudios se re-
los contenidos de este número. Y los invitamos,
alizan y qué pautas se imparten para la preven-
como siempre, a continuar el diálogo acercando
ción y la promoción de la salud de la mujer. Y
sus propuestas, comentarios y sugerencias per-
siguiendo en esta línea, se describe cómo es, de
sonalmente o a través de nuestra página web
qué se trata y para qué se realiza un examen con
www.ssancarlos.com.ar.
el método de Papanicolau.
En cuanto al embarazo, la diabetes gestacional
¡Hasta la próxima!
constituye un serio problema si no se detecta a
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Staff | Huellas
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Director de Arte
Javier Oreña
(02944) 1532.2781
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novedades
sumario
El Sanatorio San Carlos abrió, en junio del corriente, el centro de cirugía ambulatorio (CCA), sito
en Belgrano 100, 1° piso. De esta manera, todo procedimiento quirúrgico que requiera internación breve se realizará en esta nueva locación.
06 | Más que cenizas
El Volcán Puyehue hizo
erupción el pasado 4 de
junio y, como consecuencia, Bariloche y varias localidades sufrieron
una lluvia de cenizas.
Es una institución de primer nivel que, gracias al avance de las técnicas quirúrgicas y anestesiológicas, permite que el paciente sólo permanezca internado unas horas y evita, así, las angustias y las alteraciones provocadas por las internaciones prolongadas.
Nuestro centro de cirugía ambulatoria cuenta con dos quirófanos completamente equipados,
una sala de procedimientos, una unidad de recuperación intensiva post anestésica, servicio de
esterilización, microscopios quirúrgicos de alta definición, electrobisturíes de radio frecuencia y
ocho espacios individuales para el post-operatorio equipados con monitores multiparamétricos,
teléfono, cámaras de video para el monitoreo a través de una central, TV y comodidades para el
10 | Envejecimiento cutáneo
Conocer las causas y consecuencias del deterioro de
nuestra piel nos ayuda a
prevenir. El Dr. Serán nos
alerta sobre algunos tratamientos para retrasarlo.
acompañante.
Por último, es de interés destacar que se cuenta con un grupo electrógeno que permite el funcionamiento autónomo y previene las contingencias que pueden derivarse de eventuales cortes
de energía. Y es de fundamental importancia destacar que, en su entrada, el CCA dispone de una
rampa para facilitar el acceso de personas con capacidades diferentes.
Así, la tecnología de avanzada, la alta capacitación del personal y la funcionalidad arquitectónica
se combinan para brindar a los pacientes un servicio de excelencia, tal como lo venimos ha-
08 | La consulta
ginecológica
Es importante el primer
acercamiento con el ginecólogo, tanto para
nuestra salud física como
reproductiva. La Dra.
Guzmán nos acerca tips
para esta primera visita.
12 | Diabetes gestacional
Por lo general, se detecta en la semana 28
de embarazo. El mayor
riesgo es que, después
del parto, las mamás
desarrollen diabtetes
mellitus.
ciendo desde hace más de 30 años.
03| Novedades 04| Patología en SSC 15| Premio Nobel 2010 16| Sección literaria
HUELLAS | 02
HUELLAS | 03
Extracción de citología exfoliativa
Nuestro servicio de patología
y su aporte en la medicina preventiva
Las láminas de vidrio se colorean con la técnica de Papanicolaou y el especialista en anatomía patológica estudia cada una de las células y la flora que en él se han
extendido. El diagnóstico emitido debe ser leído por el
profesional que extrajo la muestra para así tomar las
conductas que sean necesarias para cada caso.
Recomendaciones a la hora de
realizarte un PAP
Hace ya un año que el servicio de patología forma
parte del Sanatorio San Carlos y su función es
ejercer actividades asistenciales y en el campo
de la medicina preventiva. Además, colabora con
la formación de los residentes y aporta datos de
utilidad para el terreno de la investigación, como
por ejemplo datos estadísticos de las diferentes
patologías para establecer la realidad de las mismas en nuestro medio.
En el área asistencial
El laboratorio realiza el estudio del impacto que diferentes patogenias provocan en los tejidos y células del cuerpo, tanto del material proveniente de
biopsias, punciones citológicas y piezas quirúrgicas;
estos métodos aportan diagnósticos específicos de
las diferentes patologías inflamatorias, degenerativas, tumorales y seudo tumorales, útiles para el pronóstico y conductas terapéuticas a seguir.
Los estudios intraoperatorios se refieren a una práctica en pleno acto quirúrgico que facilitan un diagnóstico rápido, lo que guía el procedimiento
quirúrgico del cirujano y permite evitar nuevos procedimientos que acarrean gastos adicionales a los
pacientes y a la institución.
Se realizan técnicas histoquímicas específicas y
se están implementando las técnicas de inmunomarcación para perfeccionar los diagnósticos, tipificar algunos tumores y definir factores
pronósticos como lo son los receptores hormonales en el cáncer de mama, para así orientar más
específicamente el tratamiento a seguir.
Medicina preventiva: ¿Qué es el método de Papanicolau o
comúnmente llamado “PAP”?
George Papanicolaou era médico con un posgrado en
biología y su doctorado lo obtuvo con sus trabajos de
investigación en zoología sobre la diferenciación sexual. En 1923 pudo aislar células cancerosas y fue allí
HUELLAS | 04
cuando comenzó la búsqueda sistemática de este tipo
de células y de esta forma supo buscar una técnica
para conservar las células con una fijación y tinción
adecuadas. Este hallazgo permitiría detectar el cáncer
antes de poder palparlo u observarlo directamente.
• No tengas relaciones sexuales durante las 48
horas anteriores al examen.
• No acudas a la citología mientras tengas el
periodo menstrual.
• No uses duchas ni medicamentos vaginales
El test de Papanicolau es una prueba de tamizaje
(screening test) que debe practicarse a todas las mujeres desde que inician su actividad sexual hasta los 65
años, aproximadamente. Es uno de los aportes más
importantes en el terreno de la medicina preventiva en
el siglo XX. Sigue siendo en la actualidad la prueba
más adecuada y empleada para el diagnóstico de lesiones precursoras de cáncer de cuello uterino, asociadas o no al virus del HPV, frente a otros métodos
disponibles. El porcentaje de muertes en mujeres con
cáncer cervical (cuello uterino) ha disminuido un 70%,
en gran parte porque muchas se han sometido a un
Papanicolau. Aunque no es infalible, este test detecta
el 95% de cánceres cervicales y sus precursores, lo
que es más importante, los detecta en un estado en el
que todavía no se ven a simple vista y, por tanto, pueden ser tratados y, casi invariablemente, curados.
durante las 48 horas anteriores al examen.
¡Visita periódicamente a tu ginecólogo, es tu pasaporte
a una vida más plena!
Dra. Natalia Bassi
Médica especialista en patología
MPRN 5289
El frotis de Papanicolau se práctica con facilidad
en el consultorio, no es invasivo y es relativamente
barato. El proceso no es doloroso, y en tan sólo
unos minutos el especialista puede detectar anomalías en el cérvix. Esto, al introducir un aparato
llamado espéculo, el cual se coloca dentro de la
vagina para tomar muestras de las células exfoliadas en la mucosidad del cuello uterino y la vagina.
El especialista extraerá del cérvix con una espátula
de madera las células que descaman y ese material se extiende en una lámina de vidrio para su
análisis detallado. La toma no se produce por raspado, por ello se llama citología exfoliativa.
Luego de la toma se realiza la colposcopía, que permite ver con detalles las características del cuello
uterino y la vagina.
HUELLAS | 05
Cenizas de fondo
El pasado 4 de junio Bariloche recibió la ceniza derivada de la erupción del Volcán Puyehue. El
100% de la población estuvo expuesta en mayor o menor grado.
La ceniza cayó incesante, primero gruesa y vertical,
luego cada vez más fina. Desde entonces, y cada
vez que este material depositado sobre techos, calles y autos es sometido al efecto del viento, una
cantidad variable se volatiliza y vuelve a envolvernos en concentraciones más o menos altas de ceniza en suspensión. Ésta contacta a los órganos que
nos relacionan con el medio ambiente: ojos, piel,
mucosa respiratoria (desde la nariz hasta las vías
que conducen el aire a lo más profundo de nuestros
pulmones, dependiendo del tamaño de la partícula)
y tubo digestivo a través de la ceniza que se deposita en el agua y muy fina sobre los alimentos.
Las características
A pesar de ser un fenómeno frecuente, no se conoce lo
que cada erupción volcánica pueda producir y el efecto
de este producto sobre la salud de los seres humanos.
Esto es bastante lógico si consideramos que, dada la
situación de erupción, es una catástrofe natural, impredecible, irrepetible y absolutamente singular. Cada
uno de los eventos de desprendimiento de ceniza son
únicos en sus características físicas y químicas.
Por ejemplo: en 2001, el Volcán Hudson emitió
ceniza con 59% de sílice en su composición; el
Chaitén, en 2008, tenía ceniza compuesta por
72% de sílice, bastante más parecido al Puyehue:
71% de sílice (Terrellini – CNEA).
Por otro lado, no es sólo la acción directa de la ceniza sobre la salud la que cuenta a la hora de eva-
HUELLAS | 06
Estudios en catástrofes previas nos han mostrado que
las cenizas molestan mas que dañan; sin embargo, es
de gran importancia estudiarnos y seguir a un grupo
nuestro de cerca para ver qué efectos podrían emerger
luego de la exposición.
En la década del ’80, el gobierno de EEUU siguió
durante años a niños y adultos expuestos a la ceniza del volcán Santa Helena sin demostrar alteraciones a largo plazo. Los gobiernos de Islandia y
Reino Unido han estudiado el efecto de la exposición aguda a cenizas que paralizaron los vuelos de
Europa mostrando alteraciones menores.
En EEUU se sigue muy de cerca al grupo de trabajadores y pobladores expuestos al polvo posterior a
la destrucción de las torres gemelas.
En Bariloche, varias líneas de seguimiento se están llevando adelante en las que desde el sanatorio participamos como autores e invitamos a participar con éxito
a colegas de otras instituciones.
Durante la segunda semana de exposición, se llevó
adelante un estudio de prevalencia entre 169 trabajadores del sanatorio y familiares de pacientes, in-
tentando establecer cuáles fueron los trastornos
más frecuentes vinculados a la exposición. Encontramos cosas interesantes: el 100% de la población
había estado expuesta y que una tercera parte había
tenido una exposición intensa. Sólo el 35 % había
usado barbijo durante la exposición. De los encuestados, el 40% dijo haber padecido molestias en
los ojos, el 9% tos, el 16% síntomas nuevos -que
pueden ser interpretados como asma- y el 12 % dijo
haber tenido molestias en la piel.
luar el impacto de la erupción sobre la población; se
describe un incremento de las emergencias médicas vinculadas a la tensión emotiva y las dificultades
económicas y sociales que esto genera.
Pero el 60% de los asmáticos dijo haber empeorado
sus síntomas. De este modo, la ceniza parece ser
sólo molesta pero no para todos. Para las personas
con síntomas respiratorios parece empeorarles los
síntomas; ellos son quienes tienen que tener más
cuidado en la exposición.
De este modo, al enfrentarnos a la ceniza de un volcán
que afecte a poblaciones humanas, deberemos evaluar el impacto directo por contacto con el material y el
impacto secundario por los efectos indirectos que
sobre la persona tiene este fenómeno.
No preguntamos -por la urgencia en el diseño del cuestionario- si la información recibida fue buena, si se recibió a tiempo ni si fue adecuada y fiable. Queda como
pregunta final junto con el link a continuación donde se
puede descargar información fiable sobre este tema.
El estudio
Ante un evento de esta magnitud y gravedad, la pregunta de cómo estudiarnos como población expuesta
para saber qué nos está sucediendo y qué eventos
pueden sucedernos es extremadamente complejo.
Dr. Sergio Benítez
MPRN 3888
Médico especialista en terapia intensiva
Fuente: www.ivhhn.org/pamphlets.html
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La primera consulta ginecológica
La primera visita al ginecólogo puede despertar miedos, incertidumbre y dudas, pero hay que tener
en cuenta que tiene una importancia fundamental para nuestra salud, tanto física como reproductiva.
A
prender a cuidar el propio cuerpo forma
parte de crecer. Conocer los cambios que
suceden, los cuidados que se deben tener
y todo aquello que se puede mejorar es la mejor
forma de estar saludable.
Los médicos ginecólogos se especializan en la
salud de la mujer; ellas tienen necesidades especiales durante las distintas etapas de la vida. Es
aconsejable que las mujeres jóvenes tengan su
primera consulta ginecológica entre los 13 y los
15 años de edad. Esta primera consulta puede
consistir sólo en una conversación entre el ginecólogo y la niña o adolescente. En ciertas ocasiones -en base a necesidades especiales- se
realizan algunos exámenes específicos o se solicitan determinados estudios. No es necesario comenzar a mantener relaciones sexuales para
acudir a la consulta ginecológica; todo lo contrario, deberíamos adelantarnos.
Concurrir por primera vez al ginecólogo puede generar ciertas inquietudes y miedos en la niña y en
la adolescente, siendo normal que se sienta nerviosa durante la visita. A veces puede ser de utilidad consultar acompañada de su madre o de
alguien en quien confíe.
Esta primera visita abre la puerta a futuras consultas
ginecológicas, por ello es importante que obtenga
adecuada atención médica e información sencilla y
sincera. Podrá realizar preguntas sobre su propio
cuerpo, sus genitales, su crecimiento, sus ciclos
menstruales e incluso sobre las relaciones sexuales.
Conocerá cómo el HPV (virus del papiloma humano,
de transmisión sexual) puede afectarla, y tendrá la
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posibilidad de recibir la indicación de la vacuna contra el mismo. Se examinarán las mamas de la adolescente, adquiriendo pautas sobre el autoexamen
de las mismas. También se refuerzan pautas de
buena alimentación, alertas a trastornos como la
bulimia y la anorexia que comienzan a manifestarse
durante esta etapa de la vida.
En el caso que la adolescente hubiese comenzado
a mantener relaciones sexuales, recibirá consejería
sobre métodos anticonceptivos y enfermedades de
transmisión sexual. En este caso, se comenzará
con el examen genital y el papanicolaou anual, el
cual permite detectar ciertas enfermedades en
forma precoz. Es un estudio incómodo debido
principalmente al pudor de ciertas pacientes, por
ello debe sentirse en confianza con el ginecólogo y
debe ser tratada delicadamente.
Este primer acercamiento con el ginecólogo marca
una diferencia, y pertenece al mismo proceso de
crecer. La niña se va transformando en adolescente y ésta, paulatinamente, se transforma en
mujer. Del éxito de la primera consulta ginecológica dependerá que existan sucesivas visitas. Si
esto se logra, la niña o la adolescente tendrá el
acompañamiento del ginecólogo para transitar las
sucesivas etapas de su vida: niñez, adolescencia,
noviazgo, pareja, matrimonio, embarazo, anticoncepción, climaterio y senectud.
Dra. Eliana C. Guzmán
Ginecóloga y obstetra
MPRN 5320
HUELLAS | 09
Envejecimiento cutáneo
A medida que pasa el tiempo, el mundo va envejeciendo año tras año. La expectativa de vida avanza
a nivel global debido, fundamentalmente, al avance de la medicina y de las comunicaciones.
El ser humano envejece en su totalidad orgánica y
funcional. Es en la piel un órgano, donde se pueden
evidenciar muy fácilmente los cambios producidos
a través del tiempo, y que pueden verse aumentados por múltiples factores.
Se observa un envejecimiento biológico, universal e
inevitable en todas las personas. Esto se traduce en
la piel como un proceso durante el cual las células
que la componen presentan un funcionamiento deficitario, que origina cambios en su funciones normales.
Existen diferencias en cuanto a las causas que pueden acelerar el envejecimiento , ya sean por la genética familiar (tipo de piel), por la actividad realizada
en el transucurso de la vida, por la alimentación o
enfermedades concomitantes. Además existen diferencias sexual-hormonal, por ejemplo en la mujer
se nota más fácilmente que en el hombre el deterioro de la edad, debido a sus características de
menor espesor dérmico y los cambios hormonales
producidos durante la menopausia. El envejecimiento cutáneo se produce por cambios inevitables
universales y atribuibles solamente al paso del
tiempo, distinto al fotoenvejecimiento producido por
la exposición crónica al sol.
Las funciones de la piel se ven afectadas en el envejecimiento. En este sentido, se encuentran deterioradas las funciones de barrera cutánea, la mantención
HUELLAS | 10
del medio interno, la regulación de la temperatura
corporal, la función perceptiva, la vigilancia inmunológica y la síntesis de vitamina D. Se observa un deterioro en el recambio epidérmico que, como
consecuencia clínica, originaría una disminución en
la capacidad de cicatrización ante posibles heridas.
En cuanto a la función de barrera de la piel, al disminuir la misma facilitaría el aumento del riesgo de
dermatitis de contacto, ya sean tipo irritativas o alérgicas. El déficit en la percepción traería un aumento
de la posibilidad de traumatismos.
La producción de vitamina D estaría disminuida. Se
considera que el 90 % de la vitamina D en los seres
humanos proviene de la piel y el 10% de los alimentos. Esto se manifiesta clínicamente como un
mayor riesgo de osteoporosis en ancianos.
Las funciones de protección mecánica disminuidas
facilitan el riesgo de afecciones en la piel originando
ampollas, erosiones y escaras. Al alterarse la termorregulación, se evidencian síntomas debidos a
cambios climáticos, así como la posibilidad de hipotermia o aumento de riesgo de golpe de calor.
La respuesta a la inflamación al estar alterada, se
objetivará como un retardo o prolongación en la cicatrización y déficit en la resolución de infecciones.
Alteraciones en la inmunovigilancia dan como re-
sultado aumento de la posibilidad de tumores y
riesgo de infecciones en la piel.
En lo que hace a lo visible, la piel comienza a cambiar su color originando un tono amarillento, así
como también incrementado la tendencia a la hiperpigmentación, localizándose en grandes pliegues y zona genital. Hay manchas que se ven como
máculas pigmentarias y acrómicas (sin pigmento).
La piel pierde el brillo y se seca, como consecuencia de la disminución en la secreción de las glándulas sebáceas y sudoríparas. Desaparece su
tersura, acentuando grandes pliegues normales a
partir de la atrofia dérmica y el adelgazamiento del
volumen de tejido adiposo. Del mismo modo aparecen arrugas finas, inicialmente en zonas perioculares y peribucales. Las venas se hacen más
visibles en el frente y dorso de manos, también
como consecuencia del afinamiento de la piel.
El cabello se encanece y blanquea, se torna opaco
y disminuye en número. El pelo axilar es fino y poco
abundante; el vello genital es escaso, lacio y grueso;
el vello prácticamente desaparece.
Los cambios a nivel de las uñas se manifiestan en
una lenta e irregular declinación en el grado de crecimiento; por esto, es frecuente la aparición de hongos y las uñas se opacan y se engrosan.
El tejido celular subcutáneo tiene la particularidad
que sufre cambios opuestos, con aumento o descenso de tejido graso según los diferentes sitios
anatómicos, existiendo marcada atrofia en cara,
dorso de manos y caderas.
La sequedad en la piel es muy común, se la denomina
xerosis o xerodermia, sobre todo en extremidades, y
esta manifestación se acentúa en los meses de clima
frío: se observa una piel seca, áspera y escamosa.
Otras manifestaciones muy comunes son la aparición de manchas o verrugas, a veces oscuras, por
lo general en zonas de exposición solar.
Por otro lado, los tumores de piel se presentan con
mayor frecuencia en personas mayores, inicialmente
se evidencia como manchas rojizas u oscuras, con tendencia a ulcerarse o agrandarse y persistir en el tiempo.
En cuanto al tratamiento de la piel, este se debe
ajustar a cada patología en particular, pero es importante recalcar el uso cotidiano de protector solar
desde etapas tempranas de la vida.
La sequedad de la piel se puede revertir mediante la
aplicación de emulsiones a base de urea, lactato de
amonio, vitamina A o alantoina, entre otros. La tretinoina es útil en el tratamiento del envejecimiento
cutáneo, permite observar una mejoría en el aspecto
global de la piel, disminución de las arrugas superficiales y aumento de la dermis.
Para las lesiones tumorales, la terapia de elección es la
cirugía, aunque en lesiones iniciales o pretumorales es
efectiva la utilización de fármacos en forma tópica.
El envejecimiento cutáneo es un proceso fisiológico
normal que no se puede evitar. Sin embargo, durante los últimos años se han incrementado las posibilidades terapéuticas para intentar revertirlo o
retrasarlo, generando una respuesta de mejoría o de
desaparición de lesiones cutáneas.
Los peeling o exfoliaciones también dan buenos resultados, se pueden realizar dermoabrasiones químicas con ácido retinoico, glicólico o tricloroacético.
Las dermoabrasiones mecánicas por punta de diamante o terapia con láser son otras opciones.
Dr. Juan Ignacio Seran
Especialista en dermatología
MN 109761 | MPRN 4881
HUELLAS | 11
Diabetes y embarazo
La diabetes es una enfermedad caracterizada por el aumento de la glucosa (azúcar) en la sangre.
Se puede presentar en distintos momentos de la vida con diferentes efectos en cada momento.
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• La hipoglucemia: es una disminución exagerada de
1-¿Qué es la diabetes gestacional?
los niveles de glucosa en el bebé después del naciLa diabetes gestacional es una alteración en el metamiento. Por ello se deben hacer controles de glubolismo de la glucosa que aparece en el embarazo; en
cosa en el bebe en las primeras 24 hs.
general aparece a partir de la semana 28 de embarazo.
• Ictericia: es cuando se ponen amarillos por aumento
de la bilirrubina en la sangre.
2-¿Cómo se diagnostica?
•
Hipocalcemia: es la disminución del nivel de calcio
La diabetes gestacional se diagnostica por análisis
en la sangre.
de sangre de dos formas:
por una determinación de glucemia en ayunas si el • Síndrome de distrés respiratorio: a largo plazo, estos
recién nacidos tienen mayor riesgo de obesidad y
valor es mayor a 100 mg/dl;
de intolerancia a la glucosa, incluso en aquellos lacpor una prueba de tolerancia oral a la glucosa: es una
tantes que no nacen con sobrepeso.
prueba que se pide en todos los embarazos entre la
semana 24 y la 28; se toma una solución con 75g
5-¿Cuál es el problema en la mamá que tiene diabetes gesde glucosa y se mide la glucemia antes de tomar el
tacional?
líquido y 2 hs después: si el valor a las 2 hs es mayor
Las mamás con diabetes gestacional suelen tener
a 140 mg/dl se diagnostica diabetes gestacional.
más posibilidades de ir a cesárea que las pacientes
sin diabetes por el aumento de tamaño del bebé;
3-¿Por qué aparece la diabetes gestacional?
también es más frecuente que tengan preclampsia.
No se sabe del todo por qué algunas mujeres desEl mayor riesgo es que desarrollen diabetes mellitus
arrollan diabetes gestacional. Existen ciertos factodespués del embarazo, con el aumento de probleres de riesgo que aumentan la posibilidad de
mas cardiovasculares.
presentar esta alteración:
Haber tenido diabetes gestacional en embarazo
6- ¿Qué tengo que hacer si tengo diabetes gestacional?
anterior.
El tratamiento de la diabetes gestacional se basa en
Edad mayor o igual a 30 años.
cuatro pilares:
Antecedentes de diabetes en familiares de 1º grado.
Educación: es fundamental aprender los problemas
Pacientes con sobrepeso.
que puede traer esta enfermedad y qué puede hacer
Antecedentes de haber tenido un bebé con más de
la mamá para evitarlos.
4 kg al nacer.
En esto es importante el automonitoreo glucémico que
Síndrome de ovario poliquístico.
consiste en medir los niveles de glucemia antes y
Antecedente de la madre de alto o bajo peso al nacer.
dos horas después de las comidas: dependiendo de
Glucemia en ayunas mayor de 85 mg/dl.
los valores que vayan apareciendo, el médico va inPreeclampsia (presión en el embarazo).
tensificando el tratamiento con el plan de alimentaVarios embarazos.
ción y la insulinoterapia. El apoyo psicológico es
Utilización de ciertos medicamentos, ejemplo
fundamental ya que puede ayudar a la mejor acepcorticoides.
tación y control de la enfermedad.
Plan de alimentación se debe realizar en forma indivi4- ¿Qué problemas puede tener el bebe?
dualizada, confeccionado por un nutricionista. El plan
Si no se diagnostica a tiempo la diabetes gestacioalimentario debe incluir alimentos de todos los grunal, existe riesgo elevado de muerte fetal perinatal.
pos: verduras, frutas, harinas/ cereales, lácteos, hueLas complicaciones más frecuentes son:
vos y carnes. En el plan se intenta balancear los tres
macrosomía fetal: es cuando el bebé es muy grande, y
compuestos básicos para la alimentación que son:
por esto puede haber dificultades en el parto.
• Los hidratos de carbono: constituyen la principal
fuente de energía para el organismo en las personas con y sin diabetes. No hay que suspender su ingesta; hay que regular las cantidades en función de
los requerimientos personales.
• Las proteínas presentes en las carnes (vacuna, pescado, pollo), en los lácteos y en los huevos.
• Las grasas: presentes en los aceites vegetales, en la
manteca, crema de leche, mayonesa.
Es importante remarcar que se deben incluir todo
tipo de alimentos en diferentes proporciones, ya que
además de las proteínas, grasas e hidratos de carbono, los alimentos aportan otros nutrientes como
vitaminas, minerales, fibra, etc.
Alimentos para evitar: jugos, gaseosas y bebidas azucaradas; productos de panadería refinados (masas,
facturas, bizcochitos, budines), postres, golosinas.
Actividad física se puede agregar actividad física aeróbica moderada, siempre que no haya contraindicación obstétrica.
Medicación: actualmente el tratamiento utilizado en
Argentina es la insulina, pero la tendencia mundial
es incorporar medicación oral al tratamiento, aunque esto no está oficialmente aprobado por la Sociedad Argentina de Diabetes.
Hay diferentes tipos de insulina y se individualizará el
tratamiento en cada paciente dependiendo de si la glucemia está elevada antes o después de las comidas.
Hay una insulina de acción inmediata (rápida o ultrarrápida) que se usa para regular las glucemias
post prandiales (después de comer) y se aplica
antes de comer, ya que empieza a actuar a los 15
minutos aproximadamente y dura unas dos a cuatro
horas; y una insulina de acción más prolongada llamada NPH que empieza a actuar más lentamente y
dura hasta ocho horas: ésta se utiliza para regular
la glucemia al levantarse y antes de las comidas.
7-¿Tengo que bajar de peso si tengo diabetes y estoy
embarazada?
No, en general no se recomienda el descenso de peso
en el embarazo. Sin embargo, cuando se empieza con
un plan de alimentación adecuado en calorías, muchas
veces se produce un descenso de peso tolerable.
8- ¿Cuáles son los valores de glucemia que tengo que
tener para estar bien controlada?
Los objetivos de tratamiento son:
Glucemia en ayunas: < 95 mg/dl
Glucemia 2 hs postprandial: < 120 mg/dl medida a
partir del inicio a la comida
Cetonuria: negativa en la primera orina de la mañana
y ante glucemia elevada
Fructosamina < 280 umol/l. y/o Hemoglobina
A1cl < 6.5%
Ganancia de peso adecuada
Estos son valores estándar, consultar en cada caso
en particular con el médico tratante.
9- ¿Qué hay que hacer durante el trabajo de parto,
parto o cesárea?
En los momentos anteriores al parto, durante el parto
y la cesárea se deben medir los valores de glucemia
para evitar que aumente o baje demasiado; en general, se coloca un suero con glucosa y de ser necesario de aplica insulina. Los valores de glucemia se
suelen normalizar después del nacimiento del bebé y
se controla la glucemia durante las primeras 24 hs.
10- ¿Qué pasa con la diabetes después del embarazo?
Una vez terminado el embarazo, la diabetes que
aparece durante el mismo suele desaparecer; sin
embargo queda como marcador de riesgo de tener
diabetes en el futuro.
A las seis semanas del parto o cesárea se debe repetir la prueba de tolerancia oral a la glucosa para
definir si persiste o no la diabetes. Posteriormente,
se debe hacer una prueba de tolerancia oral a la glucosa una vez por año y continuar con plan de alimentación y actividad física adecuados para
mantener un peso saludable.
El embarazo es un momento especial de la vida que
puede aprovecharse para adquirir hábitos saludables
de alimentación que conviene mantener para la vida
de la mamá y que se deberían transmitir a toda la familia en especial de los niños, ya que la prevención
del sobrepeso y la obesidad -con hábitos saludables
de alimentación- comienzan desde la infancia.
Dra. Rosario Puente Olivera
Médica especialista universitaria en nutrición
MPRN 3928
En la mujer, la diabetes puede presentarse en el embarazo y se llama diabetes gestacional, y aparece en
diferentes situaciones:
• Puede tratarse de una mujer con diabetes mellitus tipo 2 (no insulinodependiente) en tratamiento que queda embarazada;
• Puede tratarse de una mujer con diabetes mellitus tipo 1 (insulinodependiente) que queda
embarazada;
• Puede tratarse de un embarazo normal en el
cual aparece diabetes.
HUELLAS | 13
Patología inguino-escrotal
En diciembre del 2010 se premió a Robert G. Edwards con el premio Nobel. El mismo es un reconocimiento que la Academia Sueca de Ciencias otorga
en el área de fisiología y medicina y se debió al desarrollo y logro de la fertilización de un ovocito humano in vitro con el posterior desarrollo de un
embarazo normal, de término.
Las manifestaciones de enfermedades de la región
de los genitales son diversas y complejas. En esta
oportunidad vamos a referirnos a patologías que frecuentemente afectan las bolsas escrotales y la ingle.
Podemos encontrarnos frente al hallazgo de tumoraciones o bultos en dicha zona. No necesariamente
se acompañan de otra sintomatología, pudiendo ser
detectados luego de un baño, o frecuentemente
luego de un proceso febril o gastrointestinal.
Esta técnica es una de las que hoy en día tenemos
como avances tecnológicos para lograr embarazos
en algún tipo de patología. Originalmente, se había
ideado para problemas en las trompas de falopio.
Si observamos una tumoración o bulto en la ingle
(ingle: región comprendida entre el abdomen y el
miembro inferior, o sobre el pene levemente lateralizado) o en las bolsas escrotales debemos consultar
a nuestro pediatra de cabecera en forma inmediata.
Puede tratarse solo de una adenopatía (un ganglio),
pero el diagnóstico debe hacerlo el médico.
¿Qué es una hernia?
La hernia inguino-escrotal en los niños es un defecto de nacimiento. Pero puede ponerse de manifiesto a cualquier edad. Si solo es líquido se
denomina hidrocele. El hidrocele se controla el
primer año de vida cada dos o tres meses. Su
persistencia luego del año nos indica hernia inguinal, y su resolución es quirúrgica.
Si en el examen médico se detecta la presencia de
hernia (intestino u otros órganos dentro de la tumoración) la indicación es nuevamente cirugía.
¿Y si se trata del testículo que no descendió a la bolsa?
Es importante destacar que el bulto inguinal puede
tratarse de un testículo no descendido. En este
caso, con el niño de pie, la bolsa escrotal se encontrará vacía del mismo lado en el que se evidencia la
tumoración. En niños menores de 5-6 años, el testículo es retráctil, es decir que tiende a ascender y
descender, pudiendo hallarlo en la bolsa en ciertos
momentos, y en la ingle en otros.
El diagnóstico diferencial entre un testículo retráctil
(en ascensor) y uno mal descendido debe hacerlo el
especialista. Es una patología de resolución temprana, alrededor del año de vida, por lo cual no
debe demorarse la consulta.
HUELLAS | 14
Premio Nobel en medicina 2010
Ojo con el dolor testicular
Ante la presencia de patología aguda de dicha región, con signos y síntomas como dolor y/o coloración rojiza, debe concurrirse de emergencia al
centro de salud más cercano. Otra vez puede tratarse solo de un ganglio, o una dermatitis del pañal
(problema de la piel), pero también de patología que
requiera intervención de urgencia: una hernia inguinal complicada, o un escroto agudo.
El escroto agudo es un cuadro caracterizado por
dolor agudo del testículo (a veces acompañado por
inflamación) cuyo diagnóstico debe hacerlo el especialista en forma urgente. Si se trata de una torsión del testículo, se cuenta con pocas horas para
poder resolverlo antes de que corra riesgo de daños
irreversibles en el mismo.
El derrotero de haber llegado a este logro comenzó
en 1924 cuando en Inglaterra se plantea la idea a futuro de lograr que un óvulo fertilice fuera del cuerpo
humano; a este proceso se le llamó ectogenesis.
Luego de innumerables críticas y presiones de esa
época, donde no se entendía que lo que se intentaba
era lograr tener más conocimiento para poder ayudar a quienes lo necesitaran, hubo que esperar hasta
1969 donde se logro por primera vez que un ovocito
humano fertilizara fuera del cuerpo humano; y recién
en noviembre de 1977 se logra el primer embarazo
que llega a buen término el 25 de julio de 1978.
Ese día nació Louis Joy Brown; no fue fácil y fueron
muchos los intentos para que pudiera lograrse. En
ese tiempo se publicó en una reconocida publicación médica un artículo acerca de lo sucedido. Fue
muy criticado por supuestos eticistas, líderes religiosos, políticos y científicos.
Todos estos datos tienen el objetivo de agradecer
los avances de Robert G. Edwards, quien ha ayudado a los profesionales de la medicina reproductiva, ya que gracias a los conocimientos vertidos y
con la convicción de poder ayudar a las
parejas que no pueden naturalmente lograr
un embarazo necesitan de la medicina.
El 15% de nuestra población fértil tiene inconvenientes para lograr un embarazo; el problema en algunas sociedades es mayor, en general en donde la
primera consulta con el especialista se realiza luego
de los 35 años de edad. En Argentina, esa es una
realidad creciente. Por alguna razón llegan a nuestra consulta con mucho tiempo de espera y lo recomendable, entre los 35 y 39 años es consultar
cuando sólo sin método anticonceptivo no se logra
un embarazo en los próximos seis meses.
En el último congreso de la Sociedad Europea de
Reproducción Humana se hizo hincapié fundamentalmente en la calidad ovocitaria y en la personalización de los tratamientos de las pacientes.
Con un enfoque ético, con respeto a las decisiones y
creencias de las pacientes, habiéndolas informado
con las verdaderas expectativas que cada tratamiento
en medicina reproductiva puede ofrecer, se logra una
buena relación médico-paciente, fundamental para el
objetivo tan deseado: una nueva vida.
Dr. Fabián Gómez Giglio
Médico especialista en Medicina Reproductiva
Miembro C.D. Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva
Fuentes:
Edwards RG et al. Early stages of fertilization in Vitro human oocytes matured in Vitro. Nature. 1949,221(5181):632-5
Steptoe PC et al. Birth after the reimplantation of a human
embryo. Lancet.1978,12;2(8085):366
Ethics and moral philosophy in the initiation of IVF. Robert Edwards, PhD, Chief Editor, Reproductive BioMedicine Online
Siempre consultar al pediatra de cabecera ante
la presencia de bultos, coloración rojiza o dolor
en la ingle o en las bolsas escrotales. En todos
los casos mencionados, la cirugía se realiza con
anestesia general y se trata de patología de hospitalización breve.
Servicio de cirugía pediátrica SSC
Dr. Marcelo Boer
MPRN 4748
HUELLAS | 15
“Estamos Distraídos”por Fontanarrosa
Mi amiga Colette solía decir, y hace ya mucho tiempo, “estamos entrando en la edad del nunca me había
pasado...” Y es así.
Decimos:
“Es curioso. Nunca me había pasado, me agaché a recoger un tenedor y se me trabaron cuatro vértebras
de la columna”.
Escuchamos:
“Es notable. Nunca me había pasado. Mordí un caramelo de limón y un premolar se me partió en ocho pedazos”.
Es que, así como se habla de un Primer Mundo y de un Tercero sin que nadie conozca a ciencia cierta cual
es el Segundo, nosotros hemos pasado de la Primera Edad a la Tercera sin recalar por la Segunda y el
cuerpo acusa recibo de tal apresuramiento.
El tiempo mismo, incluso, ha tomado una consistencia gelatinosa, plástica, mutante.
Calculamos:
- “¿Cuánto hace que se mudó Ricardo a su nueva casa?”
Y arriesgamos:
- “Tres, cuatro años”. Hasta que alguien, conocedor, nos saca de la duda: “catorce”.
Suponemos ante el amigo encontrado ocasionalmente en la calle:
- “Tu pibe debe andar por los seis, siete años”.
- “Tiene diecinueve, nos contesta el amigo”
- “¡Vení Tacho!'
Y nos presenta a una bestia de un metro ochenta, pelo verde, un clavo miguelito clavado en la ceja y un cardumen de granos sulfurosos en la mejilla.
Se corrobora entonces aquello que, dicen, decía John Lennon: 'El tiempo es algo que pasa mientras nosotros estamos distraídos haciendo otra cosa'. Y suerte que estamos distraídos haciendo otra cosa. Mucho
peor es aburrirse.
Es dulce rememorar ciertos momentos, pero más me entusiasma pensar en las cosas que tengo para hacer.
Es que muchos de esos ciertos momentos son muy viejos.
Y por lo tanto vale recordar el consejo dado por Javier Villafañe cuando alguien le preguntó cómo hacía para
conservarse tan joven pasados los ochenta años.
- “No me junto con viejos”, respondió el maestro.
Yo quiero agregar lo que un día dijo Jean Louis Barrault, famoso mimo francés:
“La edad madura es aquella en la que todavía se es joven, pero con mucho más esfuerzo”.Texto de Roberto Fontanarrosa (Rosario, 26 de noviembre de 1944 - 19 de julio de 2007)
HUELLAS | 16