MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Métodos Naturales Dr. Hector

Dr. Hector Barahona Rojas
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Los métodos anticonceptivos tienen como fin evitar el
embarazo. Existen una gran variedad de métodos y en
general, la efectividad de estos métodos depende mucho
de su correcto uso.
Cada
método
tiene
sus
indicaciones,
ventajas,
inconvenientes y grado de eficacia. Por todo ello a la hora
de plantearte escoger un método de anticoncepción, lo
mejor es que consultes con tu ginecólogo para que te
orienten sobre cuál es el método que se adapta mejor a
tus necesidades.
TIPOS DE MÉTODOS
Embarazos por
cada 1.000 mujeres
durante 1 año
Métodos Naturales
En general, los métodos naturales no son tan fiables
como las técnicas artificiales. Aunque puede depender del
método, en general la eficacia está entre el 80 y el 82%.
Es decir se producen alrededor de 200 embarazos por
cada 1.000 mujeres durante un año de uso del método.
Se basan en la identificación del día del ciclo menstrual en
que ovula la mujer, señalando los días en que se pueden
mantener relaciones sexuales sin riesgo de embarazo.
No se recomiendan en mujeres con ciclos irregulares.
Tienen como inconvenientes la necesidad de
complementarlos con el empleo de métodos de barrera
en días fértiles. La necesidad de profundo conocimiento
del método. Que no protegen contra las infecciones de
transmisión sexual y se fundamentan en la abstinencia
periódica.
850
La combinación de los de temperatura e inspección de
moco, llamada método sintotérmico.
Moco cervical o método de Billings
200
Método del calendario o método de
Ogino-Knaus
Método del calendario o método de
Ogino-Knaus
200
Coitus interruptus o marcha atrás
180
Sin Método Anticonceptivo
Métodos Naturales
Métodos vaginales
Diafragma
40 a 80
Espermaticidas
40 a 80
Preservativo masculino o condón
20 a 60
Preservativo femenino
50
Métodos hormonales
Píldora oral combinada
10
Anticonceptivo vaginal (anillo
vaginal)
20
Parche anticonceptivo
10
Píldora oral de progesterona
20
Anticonceptivo inyectable de
progesterona
3
Anticoncepción de urgencia
200
Dispositivos intrauterinos (DIU)
DIU con Cobre
DIU hormonales
10 a 20
1
Implante anticonceptivo
Implanon
1
Jadelle
2
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Este es el menos fiable de los métodos anticonceptivos
naturales, incluso en mujeres con ciclos menstruales
regulares.
Consiste en no mantener relaciones sexuales durante los
días de la ovulación.
Se determina el periodo fértil mediante cálculos
basándose en que la ovulación tiene lugar una sola vez
en cada ciclo y suele ocurrir aproximadamente en el 14º
día , contando el primer día de la regla como primer día
del ciclo.se evita la unión sexual durante unos días antes,
durante y después de la ovulación.
Debe tenerse en cuenta que hay varios factores que
pueden cambiar la duración de los ciclos menstruales
como lo son: el estrés, cambios en el peso, parto, cambios
hormonales naturales, viajes, etc.
Método de la temperatura basal
Utiliza la determinación de la temperatura basal de la
mujer a lo largo del ciclo, la temperatura del cuerpo se
eleva un poco inmediatamente después de la ovulación
alrededor de 0,5ºC, y no desciende hasta que se inicia
el periodo siguiente.
Para registrar la variación de la temperatura, se debe
poner el termómetro a diario al despertarse y antes de
realizar cualquier actividad, y se anotará la medición en
una tabla.
Es un método difícil de controlar y es poco seguro.
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Moco cervical o método de Billings
El Dr. y la Dra. Billings desarrollaron un método que
permite reconocer los cambios en el moco cervical y su
relación con los días más fértiles.
La mujer debe colocarse el diafragma antes del acto
sexual, no más de 6 horas antes de la eyaculación.y
debe retirarlo no menos de 6 horas después del coito,
pero antes de 24 horas.
En el momento de la ovulación, el moco del cérvix es
más abundante, más fluido y transparente, que a veces
se dispone en hilos largos que se puede estirar más de 5
cm sin romperse.
Se limpia con cuidado, lavándolo con agua y jabón, y se
deja a punto para la próxima ocasión. Se debe utilizar
siempre con un espermicida. Si va a tener un nuevo coito
se ha de volver a introducir crema espermicida antes y
calcular las 6 horas desde el último coito.
Con este método se permite el coito después del fin de
la menstruación hasta que se detecta un incremento de
la secreción del moco cervical. La abstinencia sexual se
mantiene hasta 4 días después de la observación de la
salida de la máxima cantidad de moco.
Se debe tener en cuenta que en alguna ocasión puede
requerirse el cambio de tamaño de diafragma si gana o
pierde peso de forma importante, posterior a los partos.
Se aconseja que acuda al ginecólogo cada 12 meses
para comprobar que no hay cambios.
El Coitus Interruptus (o marcha atrás)
Espermicidas
En el “coitus interruptus” puede haber embarazo con la
penetración aunque no haya eyaculación, pues el pene
segrega un líquido que puede contener una pequeña
cantidad de espermatozoides. En ese caso, aunque
el hombre retire el pene de la vagina antes de que se
produzca la eyaculación, se puede producir el embarazo.
Los espermicidas son barreras químicas cuyo objetivo es
dañar a los espermatozoides haciendo poco probable la
fecundación.
Diafragma
El diafragma es un capuchón de látex suave que se inserta
en la vagina, y que se ajusta bastante bien al cérvix (el
cuello de la matriz), oponiendo así una barrera física al
esperma, dejado al menos 6 horas tras las relaciones
sexuales y adecuado a cada mujer.
Tiene una alta tasa de embarazos 40 a 80 embarazos
por cada 1000 mujeres durante un año. Su fracaso se
debe usualmente al movimiento del diafragma durante el
contacto del pene con la vagina.
Los diafragmas tiene varios inconvenientes: precisan de
un aprendizaje para poder colocarlos
Aunque actualmente están fuera del mercado español,
en los países donde se comercializan hay muchas
formas de presentación ente las más frecuentes están:
las cremas, óvulos vaginales y esponjas. Tiene una alta
tasa de embarazos 40 a 80 embarazos por cada 1.000
mujeres durante un año
Deben aplicarse en la vagina poco antes de cada contacto
sexual (15 minutos antes). Y se debe repetir la aplicación
en caso de relaciones sexuales seguidas.
Debido a su baja eficacia generalmente sólo se indican
como apoyo de otros métodos de barrera (por ejemplo el
preservativo o el diafragma) para aumentar su seguridad.
Preservativos Masculinos (o condón)
El preservativo masculino es una funda delgada de
látex o el poliuretano, cerrada por un extremo, elástica
y resistente que se coloca en el pene erecto antes de la
relación con penetración. Cuando se eyacula, el semen
queda en el extremo cerrado, evitando el paso del semen
a la cavidad vaginal.
Hoy contamos con muchos tipos de preservativos.
Pueden ser de diversos colores, lisos o con textura, con
sabores, de mayor grosor para aumentar su resistencia
o más delgados para aumentar la sensibilidad, con o sin
espermicida.
Hay mujeres y hombres alérgicos a las sustancias con
que se fabrican los diafragmas o los espermaticidas
con los que se suelen utilizar para poder mejorar la
efectividad anticonceptiva. A demás no protegen contra
las infecciones de transmisión sexual.
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El uso correcto del preservativo es fundamental para
obtener un mejor resultado respecto a la tasa de
efectividad como método anticonceptivo. Revisar la
fecha de caducidad, no usar preservativos caducados
ya que se rompen más fácilmente. Al abrir el envase, se
debe tener cuidado en no dañar el preservativo por lo que
no debe abrirse con tijeras, navajas o con los dientes.
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La eficacia teórica es de 98% si se utiliza correctamente,
pero en la práctica es más baja, de un 94 o 95% y esto es
debido básicamente por mal uso del método.
El preservativo debe usarse a lo largo de toda la relación
sexual. Y debe emplear un nuevo preservativo en cada
relación sexual.
Una ventaja importante de este método es que ofrece
protección frente a las infecciones de transmisión sexual.
Modo correcto de uso del preservativo
Una vez que el pene está erecto, colocar el preservativo
antes de cualquier tipo de penetración o de caricias
antes de que el pene contacte con la vagina, la vulva
o cualquier parte de los genitales femeninos. Se coloca
desenrollando desde la punta hasta la base del pene,
apretando previamente con la yema de los dedos la
punta del preservativo (receptáculo) para que no forme
una cámara de aire, que con la relación sexual pueda
romperse.
El pene se debe retirar inmediatamente después de la
eyaculación, antes de que el pene esté flácido, sujetando
con los dedos la base del pene con el preservativo, se
retira el pene de la vagina, con cuidado para que no se
derrame el semen. Antes de continuar el contacto íntimo
con la pareja deben lavarse las manos y el pene ya que
pueden quedar restos de semen.
No hay que olvidad que si alguno de los miembros de la
pareja es alérgicas al látex, deben utilizar preservativos
de poliuretano.
Si usan lubrificantes, deben ser acuosos, y no oleosos
(vaselina, aceites, cremas corporales, etc.) ya que estos
productos pueden romper los preservativos.
Si el preservativo se rompe o queda retenido en la vagina
hay riesgo de embarazo, por lo que en estos casos es
aconsejable utilizar la anticoncepción de urgencia (píldora
postcoital o del día después).
Preservativo Femenino
El preservativo femenino consiste en una funda delgada,
transparente y suave que se coloca en la vagina de la
mujer antes de la penetración, para que durante el
coito el pene permanezca cubierto y el semen se pueda
almacenar allí.
Esta funda tiene forma cilíndrica está lubricada y presenta
dos anillos, uno en cada extremo. El anillo más pequeño
debe introducirse en la vagina hasta la parte más
profunda, como si se estuviera colocando un tampón o un
diafragma. El anillo más grande - junto con una pequeña
parte del preservativo - debe permanecer en el exterior
de la vagina, aplanado sobre los labios mayores de la
vulva.
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Se ha de colocar siempre antes de la penetración o de
que el pene contacte con la vagina o la vulva. Durante
la penetración debe evitarse el desplazamiento del
preservativo sobre vagina y asegurarse de que el pene
no se coloque entre el preservativo y la vagina.
Para retirarlo, se ha de torcer el anillo exterior y estirar
con suavidad con cuidado de que no se derrame semen.
También en este caso antes de continuar el contacto
íntimo con la pareja deben lavarse las manos y el pene
ya que pueden quedar restos de semen.
El preservativo femenino no se puede volver a utilizar,
deben tirarse siempre a la basura. Hay que usar uno
nuevo en cada penetración.
Métodos Hormonales
Hay dos clases principales de píldoras anticonceptivas:
la combinación estrógenos y progestágenos, que son
las más utilizadas por hacer que las reglas sean muy
regulares, y las de solo progestágenos.
Ambos tipos de píldoras liberan hormonas que a través
de varios mecanismos son capaces de disminuir las
probabilidades de quedar embarazada.
Píldora combinada (estrógenos y
progestágenos)
Tienen una efectividad de 99% si se emplea correctamente.
Y las causas más frecuentes de disminución de la eficacia
anticonceptiva son los olvidos en la toma de alguna
píldora, aumento en el intervalo de los días de descanso,
las alteraciones digestivas (vómitos o diarreas). En
muy raras ocasiones otros fármacos en especial ciertas
medicinas antiepilépticas, tomadas simultáneamente,
hacen que pierda efectividad anticonceptiva.
Las píldoras que se utilizan actualmente son de dosis
hormonales muy bajas y tienen muy pocos efectos
secundarios. Sin embargo, en algunas mujeres pueden
presentar algunos efectos secundarios leves como:
náuseas, cierta retención de líquidos, dolores de cabeza,
sensibilidad en los senos, sangrado entre períodos
menstruales, pero que en la mayoría de los casos ceden
espontáneamente sin tener que hacer cambios de la
píldora que se les ha indicado.
La píldora anticonceptiva actúa básicamente
A.
Impidiendo la ovulación.
B.
Haciendo que el moco del cuello uterino sea denso, impidiendo el paso de los espermatozoides.
C.
No dejado que el endometrio (la capa que recubre
la cavidad uterina) se prepare para recibir óvulo
fecundado.
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Los esquemas habituales que se utilizan:
Se ingiere 1 comprimido al día durante 21 días
consecutivos con hormonas, seguidos de 7 de descanso y
nuevamente comenzar con la siguiente caja. El sangrado
de la regla ocurrirá en la semana a de descanso.
También existen preparados en los que no se descansa
ningún día, al finalizar una caja se debe iniciar otra
inmediatamente, y de estas tenemos 2 tipos:
Cajas con 21 comprimidos con hormonas + 7 comprimidos
blancos de placebo.
Cajas con 24 comprimidos con hormonas + 4 comprimidos
blancos de placebo.
En ambos casos el inicio del sangrado de la regla ocurrirá
cuando se estén tomando los comprimidos blancos.
Las píldoras anticonceptivas tienen una serie de ventajas,
entre las que tenemos.
Ciclos menstruales muy regulares.
Disminución del sangrado de la
menstruación.
Disminución del dolor menstrual.
Disminución de las anemias ferropénicas.
Mejoría de los quistes ováricos
funcionales.
Puede mejorar algunos casos de acné,
dependiendo de tipo de píldora que se
utilice.
Disminución de la incidencia de
embarazos ectópicos y de la enfermedad
inflamatoria pélvica.
Pueden usarse como terapia hormonal
sustitutiva en pacientes con menopausia
precoz para prevenir la osteoporosis y el
riesgo cardiovascular.
Disminución del riesgo de padecer cáncer
de ovario en un 50% en mujeres que los
tomaron al menos 5 años, persistiendo
este efecto hasta 10 años después.
Disminución del riesgo de padecer
cáncer de endometrio hasta en un 50%
en mujeres que los tomaron al menos 2
años.
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Entre los inconvenientes a tener en cuenta tenemos:
Es necesaria la evaluación ginecológica
para descartar contraindicaciones las
cuales pueden ser absolutas o relativas,
como por ejemplo: Hipertensión arterial,
trombosis venosa o historia familiar de
ésta, trombosis coronaria, accidente
cerebrovascular, diabetes mellitus,
ictericia.
No indicado en pacientes fumadoras.
No indicado en mujeres lactando.
No protege frente a las enfermedades de
transmisión sexual.
Todas las píldoras con estrógenos y progestágenos no
son exactamente iguales y esas diferencias junto a las
características de cada mujer, hacen que el ginecólogo,
elija una píldora pensando que será la más apropiada
a sus necesidades. De no ser así, siempre se puede
buscar, u otra píldora, u otro método que se adecúe mejor
a las necesidades de cada paciente.
Píldora Oral de Progestágenos
Tiene una eficacia anticonceptiva similar a la píldora
combinada.
La píldora de progesterona sola parece adecuada para
mujeres de todas las edades.
Actúa similar a la píldora combinada, siendo la diferencia
con esta que debe tomarse a diario, sin interrupción (todos
los días del mes se toma un píldora con progestágenos)
incluso durante la menstruación.
La menstruación puede ser irregular (no tener la regla
cada 28 días), y habitualmente de escasa cantidad.
Está indicada principalmente en mujeres lactando, en
mujeres con sangrados abundantes, en endometriosis,
en pacientes que fuman. Prácticamente no tienen efectos
secundarios
Es importante recordar que disminuye su eficacia si
existen errores en toma de más de 12 horas, si existen
alteraciones digestivas como vómitos o diarreas. Se
debe tener cuidado en mujeres con pesos mayores a
70 Kg ya que puede perder efectividad anticonceptiva.
En muy raras ocasiones otros fármacos (por ejemplo:
antiepilépticos), tomados simultáneamente, hacen que
pierda efectividad anticonceptiva.
Dr. Hector Barahona Rojas
Anticonceptivo vaginal combinado
(anillo Vaginal)
Sus características son similares a la píldora combinada
de estrógenos y progestágenos, realmente lo que cambia
es la vía de administración ya que en este método (el
anillo) se coloca en la vagina, y las hormonas que libera
el anillo son absorbidas por la mucosa vaginal.
Duración de 1 mes o de 3 meses (según el preparado), en
España solo se comercializa el de 3 meses de duración.
No presenta interacción medicamentosa con anti
epilépticos.
Entre los inconvenientes que presenta son las alteraciones
menstruales (las reglas no vienen regularmente cada 28
días, y habitualmente son muy escasas).
La fertilidad puede alterarse durante un periodo tiempo
mayor al de los 3 meses de la duración teórica de la
inyección.
Posiblemente la usuaria de este método pueda notar
retención de líquidos o incremento de peso.
Implante Anticonceptivo
Es muy parecido a la Eficacia 98%. Es decir 20 embarazos
por cada 1.000 mujeres durante un año.
Se coloca un anillo en la vagina durante 21 días (3
semanas) y se retira el anillo el día 21, tendrá 7dias de
descanso y nuevamente se colocara el nuevo anillo en
la vagina. El sangrado de la regla ocurrirá en la semana
a de descanso.
Más del 99.9% de eficacia. Es decir 1 embarazo por
cada 1.000 mujeres durante un año.
Protección posible es de 3 o de 5 años, dependiendo del
tipo de implante.
Parche Anticonceptivo
Sus características son similares a la píldora combinada
de estrógenos y progestágenos, realmente lo que cambia
es la vía de administración ya que en este método (el
parche) se pega en la piel, y las hormonas que libera el
parche son absorbidas a través de la piel.
La eficacia es muy parecida, 99%. Es decir 10 embarazos
por cada 1.000 mujeres durante un año.
El parche hay que cambiarlo semanalmente, hasta
completar 21 días de tratamiento (3 semanas, o 3
parches) y se descansa una semana y luego se debe
comenzar con otra caja de parches nuevamente.
El sangrado de la regla ocurrirá en la semana a de
descanso.
Anticonceptivo inyectable de
progesterona
Consiste en introducir en el cuerpo una cantidad de un
progestágeno mediante una inyección, su liberación
lenta y prolongada en el tiempo evita la ovulación.
Tiene una eficacia anticonceptiva entre 98-99%. Es decir
menos de 10 a 20 embarazos por cada 1.000 mujeres
durante un año.
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Implante anticonceptivo
Se coloca con una pequeña intervención con anestesia
local, en el brazo no dominante (las derechas en el brazo
izquierdo y viceversa).
Entre los efectos más frecuentes encontramos las
alteraciones menstruales (disminución importante
del sangrado de las regla o incluso llegar a estar en
amenorrea (que no les venga la regla)).
La retirada de este dispositivo ocasionalmente puede ser
dificultosa o complicada, pero un personal familiarizado
con el método, este procedimiento es fácil y rápido.
Posiblemente la usuaria de este método pueda notar
retención de líquidos o incremento de peso.
Dr. Hector Barahona Rojas
Dispositivos intrauterinos (DIU)
(Existe 2 tipos: los de cobre y los hormonales).
Debe recordarse que necesita una revisión médica
periódicamente y que el DIU ha de remplazarse cada 4, 5
o 10 años de pendiendo del modelo utilizado.
DIU de Cobre
DIU Hormonal
El dispositivo intrauterino (DIU) es un pequeño aparato
de plástico y cobre que se inserta en la cavidad uterina a
través del cérvix para evitar el embarazo, y que la mujer
lleva de forma permanente. Tiene una acción inmediata y
durante un periodo que varía de 4 a 10 años dependiendo
del modelo de DIU utilizado.
Tiene una eficacia anticonceptiva del 99.9%. Es decir 1
embarazo por cada 1.000 mujeres durante un año.
Tiene una eficacia anticonceptiva entre 98-99%. Es decir
10 a 20 embarazos por cada 1.000 mujeres durante un
año.
Disminuye el sangrado de la regla de 80 % a un
100%, esto quiere decir que muchas de las usuarias
de este método, les disminuirá muchísimo el sangrado
menstrual, existiendo un 30% de las mujeres que al cabo
de un año ya no tendrán la menstruación.
Es especialmente útil en mujeres con reglas muy
abundantes, y dolorosas ya que también disminuye
mucho el dolor menstrual.
Debe recordarse que necesita una revisión médica
periódicamente y que el DIU hormonal ha de remplazarse
cada 5 años.
Es un método de alta eficacia anticonceptiva, y esa
fiabilidad aumenta con el tiempo de utilización.
Como inconvenientes podríamos mencionar que puede
incrementarse el sangrado menstrual en un 50% de las
pacientes que los usan.
Tienen como mecanismo de acción la reacción general
del útero ante un cuerpo extraño, esta reacción es una
respuesta inflamatoria estéril que produce daño tisular
de escasa importancia, pero suficiente para actuar
como espermaticida. Por lo que los DIU impiden que los
espermatozoides fecunden los óvulos.
La colocación del DIU se realiza
en la consulta por su ginecólogo.
La colocación del DIU puede
ser en cualquier momento del
mes, pero se aconseja que
la colocación sea durante el
periodo menstrual, ya que el
cuello uterino está más abierto,
la inserción molesta menos, y
además nos aseguramos que
no exista embarazo.
La colocación produce ciertas
molestias en algunas mujeres,
para lo cual se pueden tomar
analgésicos, habitualmente es
suficiente con ello para este tipo
de molestias.
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Debe recordarse que necesita una revisión médica
periódicamente y que el DIU ha de remplazarse cada 4, 5
o 10 años de pendiendo del modelo utilizado.
Anticoncepción de Urgencia o
Post-coital (Píldona del día después)
La anticoncepción de urgencia o anticoncepción postcoital (también llamada píldora del día después) es un
método de emergencia y no se debe utilizar como método
anticonceptivo habitual.
La anticoncepción de urgencia consiste en tomar ciertas
píldoras de progestágenos, para prevenir el embarazo,
después de:
Un coito sin protección.
Si se rompe un preservativo o si queda
retenido en la vagina.
Si se sospecha de un fallo del método
contraceptivo habitual.
En los casos de violación.
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La disminución de la posibilidad de embarazo es del 80%
con este método, por lo que de cada 100 mujeres que
utilizan este método 20 se embarazaran.
La anticoncepción de emergencia no es abortiva ya
que no interrumpe un embarazo establecido. Si falla, no
perjudica al feto.
Sus posibles mecanismos de actuación son desplazar la
ovulación o dificultar la fecundación.
Existen 3 nombre comerciales en España
momento: Postinor , Nor-Levo, y ellaOne.
en este
La administración de la píldora del día después debe ser
antes de transcurridos 3 días desde la relación sexual
(con Nor-Levo y Postinor) y hasta 5 días (con ellaOn).
Pero tendrá más efectividad si se toma antes de las
24 horas del coito no protegido. Cuanto más pronto se
tomen las píldoras mayor será su eficacia.
Si tras tomarlas se vuelve a tener una relación sexual no
protegida se debe volver a tomar.
Ocasionalmente
pueden
presentar
vómitos,
o
irregularidades menstruales con las siguientes
menstruaciones tras utilizar este método.
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Enlaces de Interés
www.mujeressincomplejos.com
Esta es una página donde pueden hacer preguntas
sobre métodos anticonceptivos de una forma anónima,
y tendrán una respuesta por un personal médico como
máximo en 48 horas.
www.sec.es/informacion/index.php
Esta es la página de la Sociedad Española de
Contracepción y en ella existe una sección en la que
se publica material e información dirigida a usuarios
de anticoncepción e interesados en su Salud Sexual y
Reproductiva.