Las Partes convienen que el proceso general de los

Las Partes convienen que el proceso general de los Servicios, será el siguiente:
1. El Titular, llamará al 01 800 SIM 1234 (5169 3789 ).
2. El Titular se identificará por medio del Número de Celular.
3. El Titular, describirá el servicio que solicita.
DETALLE DE LOS SERVICIOS
PRODUCTO / ASISTENCIA SEGÚN PLAN CONTRATADO
PLAN S
Mediphone (Médico, Nutricional, Fitness, Embarazo)
X
Asesoría Legal telefónica en caso de violencia familiar
X
Red de descuentos médicos (Médico General) y con
especialidades (Ginecólogo)
X
Red de descuentos en laboratorios
X
Ambulancia por Emergencia
X
Médico a Domicilio
X
Seguro de Muerte Accidental
$25,000
La vigencia de todos los servicios se ajustan a la vigencia del plan contratado, no siendo
estos acumulables. (Ver detalle de descripción de cada servicio).
1. MEDIPHONE (MÉDICO, NUTRICIONAL, FITNESS, EMBARAZO)
Este servicio consiste en orientación médica telefónica durante las 24 (veinticuatro) horas,
los 365 (trescientos sesenta y cinco) días del año.
DEFINICIONES
Beneficiario: Persona física a la que corresponde, por contrato o designación posterior
expresa del titular, el derecho propio del servicio de este producto.
Orientación: Servicio que consiste en el asesoramiento, a fin de informar sobre un tema
específico.
Prescripción: Acto de recetar una determinada medicación o indicar un cierto tratamiento
terapéutico.
Diagnostico:Determinar el carácter de una enfermedad mediante el examen de sus
signos.
Equipo médico: Grupo de profesionales, en el ámbito de la salud, que dan servicio de
orientación telefónica en MEXICO ASISTENCIA.
Periodo de espera: Tiempo comprendido entre la fecha de alta en el servicio del titular
y/o beneficiario y el momento en que entra en vigor el mismo.
DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO / COBERTURA
Orientación médica telefónica las 24 (veinticuatro) horas, los 365 (trescientos sesenta y
cinco) días del año, sobre temas de salud que pudieran tener el Titular y/o integrante de la
Familia, relativa a los siguientes temas, siempre en el entendido que esta orientación no
será con fines de prescripción y/o diagnóstico de ningún tipo de padecimiento:
 Emergencias médicas y primeros auxilios
 Reacciones adversas a algún medicamento
 Información sobre efectos secundarios y contraindicaciones de medicamentos.
 Recomendaciones higienicodietéticas.
 Efectos y evolución de distintos tratamientos
 A criterio del equipo Médico, recomendación de acudir a consulta médica
 Información sobre enfermedades
 Información sobre pruebas diagnosticas
 Orientación sobre especialidades médicas
BENEFICIARIOS:
Titular de la línea Celular
a. ASISTENCIA NUTRICIONAL TELEFONICA
El Titular tendrá a su disposición un grupo de expertos que atenderán sus necesidades y
brindarán ayuda vía telefónica en los temas de:
 Calculo del peso ideal y masa corporal.
 Diseño de dietas y rutinas de ejercicio.
 Orientación telefónica sobre suplementos y/o desórdenes alimenticios.
 Referencias con especialistas nutricionales
 Información sobre eventos deportivos.
El número de Asistencias Nutricionales Telefónicas son ILIMITADAS.
b. FITNESS
Este servicio brinda orientación telefónica de profesionales con conocimiento en fitness
que tiene como objetivo asesorar sobre rutinas básicas de acondicionamiento físico de
acuerdo con las necesidades de cada persona.
GLOSARIO
Fitness: Conjunto de ejercicios gimnásticos especialmente indicados para conseguir y
mantener un buen estado físico.
Rutina básica: Serie de ejercicios sencillos destinados a mejorar la condición física de
una persona.
BENEFICIARIOS:
Titular del Celular
c. ASISTENCIA DURANTE EL EMBARAZO
Este servicio le brinda orientación telefónica de profesionales médicos con el objetivo
asesorar a las mujeres titulares del programa que se encuentren en estado de embarazo.
Dentro de la asesoría que se brinda se abordan las siguientes áreas:
 Determinación del tiempo de embarazo.
 Ejercicios prenatales
 Principales cambios hormonales, físicos y emocionales durante el embarazo.
 ¿Parto o cesárea?, recomendaciones
El número de Asistencias Telefónicas durante el embarazo son ILIMITADAS.
2. ASISTENCIA LEGAL TELEFONICA EN CASO DE VIOLENCIA FAMILIAR
MEXICO ASISTENCIA proporcionará al Titular y Familiares (Cónyuge e hijos),
Orientación Legal Telefónica: en el ámbito legal, civil, penal y familiar mientras su plan
contratado se encuentre vigente.
Entre otros servicios se ofrecen:
 Referencia con Abogados penalistas: Acceso a abogados penalistas a nivel
nacional.
 Asesoría en caso de robo: contactar al Titular con las autoridades competentes
para reportar el robo.
 Referencias con otras instancias legales: Para exponer su situación de interés.
El número de orientaciones legales telefónicas, es ILIIMITADA.
3. RED
DE
DESCUENTOS
MÉDICOS
(MÉDICO
GENERAL)
Y
CON
ESPECIALIDADES (GINECÓLOGO) RED DE DESCUENTOS EN LABORATORIOS
El Titular y Familiares (Cónyuge e hijos) tendrán acceso a:
a) Consultas con Médicos de primer contacto: En caso de que el Titular requiera
atención médica de primer contacto sobre una patología sencilla que se pueda
resolver en un consultorio, podrá tener acceso a las siguientes especialidades:
Médico General. Las consultas estarán al alcance y por cuenta del Titular a costos
desde $150.00 M.N. (ciento cincuenta pesos 00/100 Moneda Nacional).
b) Consultas con Médicos de segundo contacto: En caso de que el Titular requiera
atención médica de segundo contacto sobre una patología sencilla que se pueda
resolver en un consultorio, podrá tener acceso a las siguientes especialidades:
Ginecología. Las consultas estarán al alcance y por cuenta del Titular a costos
desde $250.00 (doscientos cincuenta pesos 00/100 Moneda Nacional).
c) Acceso especial a red Médica de Audiología, Foniatría, Ortesis y Prótesis
(descuentos desde el 15% (quince por ciento) hasta el 40% (cuarenta por ciento)).
d) Descuentos desde el 10% (diez por ciento) y hasta el 40% (cuarenta por ciento) en
Laboratorios y estudios de Gabinetes como Biometría Hemática, Química
Sanguínea, VDRL, VIH, Antígeno prostático, Mastografías, Espirometrías,
Hemoglobina Glucosilada, entre otras.
La cobertura es a nivel Nacional en las principales ciudades.
El número de acceso a las Referencias Médicas y Red de Descuentos es ILIMITADO
4.
AMBULANCIA POR EMERGENCIA
En caso de que el Titular sufriera una emergencia médica por accidente y/o enfermedad
grave, y necesite el traslado en ambulancia terrestre a consideración del equipo médico,
podrá solicitar a MEXICO ASISTENCIA, mediante llamada telefónica las 24 (veinticuatro)
horas al día, los 365 (trescientos sesenta y cinco) días del año, el envío de la ambulancia
a su domicilio y hasta el centro hospitalario más cercano. MEXICO ASISTENCIA asumirá
los gastos de dicho traslado.
Este servicio se proporcionará con límite de 1 (un) evento durante la vigencia del plan, no
acumulables hasta $650.00 (seiscientos cincuenta pesos 00/100 Moneda Nacional), el
resto de los servicios se proporcionarán a costos preferenciales a cuenta del Titular.
El ámbito geográfico de esta cobertura es a Nivel Nacional.
5.
MEDICO GENERAL A DOMICILIO POR EMERGENCIA MÉDICA
En caso de que el Titular sufriera una emergencia médica o enfermedad grave, a
determinarse por el médico en cabina ya sea por accidente y/o enfermedad grave, y
necesite de atención, el Titular mediante llamada telefónica las 24 (veinticuatro) horas del
día, los 365 (trescientos sesenta y cinco) días del año, podrá solicitar a MEXICO
ASISTENCIA el envío de un médico general a su domicilio.
El Titular asumirá los gastos de la visita del Médico General a precios preferenciales que
serán pagados por el Titular al momento de recibir al Médico.
Este servicio se proporcionará 1 (un) evento durante la vigencia del plan, no acumulables,
el resto de los servicios se proporcionarán a costos preferenciales a cuenta del Titular..
El ámbito geográfico de esta cobertura es a Nivel Nacional.
6.
SEGURO DE MUERTE ACCIDENTAL:
Muerte Accidental: Si como consecuencia de un accidente sufrido por el asegurado y
dentro de los 90 (noventa) días naturales siguientes a la fecha del mismo sobreviniere la
muerte, MÉXICO ASISTENCIA, por conducto de MAPFRE, pagará a los beneficiarios
designados o a falta de éstos, a la sucesión legal del asegurado, el importe de la suma
asegurada contratada.
De acuerdo al plan que contrata el cliente, la suma asegurada será
S: $ 25,000 (Veinticinco mil pesos 00/100 Moneda Nacional)
En caso de estar activos varios planes durante la vigencia de los mismos, de igual o
diferente categoría se considera para la reclamación el plan de mayor cobertura vigente al
momento de la reclamación, no pudiendo ser acumulables las coberturas o sumas
aseguradas de los mismos.
ASEGURADO: Es aquella persona que obtiene el beneficio de la cobertura del plan
contratado.
Suma Asegurada: Se define como el límite máximo de responsabilidad de MAPFRE para
cada asegurado, descrito en la carátula de la póliza, a causa de un accidente cubierta.
Titular: Se le considera Titular al Cliente que realiza el pago de recarga del celular.
Para la cobertura de Muerte Accidental la edad mínima de aceptación del Titular es de 15
años.
El límite máximo de edad de aceptación del Titular es de 70 años.
Los requisitos de reclamación de esta cobertura son:
1. Formato de reclamación de reembolso de siniestro. (SAAE-503)
2. Reporte de accidente o enfermedad.
3. Informe médico.
4. Comprobante de domicilio.
Del Titular fallecido:
1. Original o copia certificada del acta de defunción.
2. Original o copia certificada del acta de nacimiento.
3. Original o copia certificada de la identificación oficial (en caso de que el asegurado
sea mayor de edad).
De los Beneficiarios:
4. Original o copia certificada del acta de matrimonio en caso de ser casado.
5. Original o copia certificada del acta de nacimiento.
6. Original o copia certificada de la identificación oficial (en caso de que el
beneficiario sea mayor de edad).
7. Original o copia certificada del acta de defunción de los beneficiarios que en su
caso hayan fallecido.
8. Original de las actuaciones completas del Ministerio Público.
9. Consentimiento con designación de beneficiarios o solicitud con designación de
beneficiarios. En caso de no existir designación se pagará a la sucesión legal del
asegurado para lo cual será necesario una copia certificada del testamento o del
resultado del juicio sucesorio.
10. Formato de identificación y conocimiento del cliente contra lavado de dinero y
copia de la identificación oficial, en donde conste fotografía, domicilio y firma del
portador.
Requisitos para presentar reclamaciones y pago de siniestros
Documento
Trámite
Muerte Accidental
Formato de Reclamación (Solicitud
de reembolso SAAE-503)
Original
Obligatorio
Identificación oficial
Original y Copia
Del asegurado
Del beneficiario
Comprobante de domicilio
Copia
Del beneficiario
Estado de cuenta bancario
Copia
Del beneficiario
Acta de matrimonio
Original o copia cert.
Del beneficiario
Acta nacimiento
Original o copia cert.
Del asegurado
Del beneficiario
Acta defunción
Original o copia cert.
Del asegurado
Del beneficiario 1
Consentimiento o designación de
beneficiarios
Original
Obligatorio
Acta del MP
Original
Obligatorio
1
En caso de que el o alguno de los beneficiarios haya fallecido
La copia de la identificación deberá cotejarse contra la original y escribir la leyenda
“cotejada contra su original” con nombre y firma de la persona que cotejó.
EXCLUSIONES DEL SEGURO DE MUERTE ACCIDENTAL
Este contrato de seguro NO cubre por concepto de accidente:
a) Tratamiento médico o quirúrgico de accidentes que resulten por culpa grave del
asegurado al encontrarse bajo los efectos del alcohol (el nivel de alcohol en
sangre deberá ser superior a 0.8 gramos por litro, o la prueba en aire espirado
superior a 0.4 miligramos por litro y a falta de estas una evaluación clínica para
determinar el grado de intoxicación etílica), drogas, narcóticos o alucinógenos no
prescritos como medicamento.
b) Gastos no relacionados con el tratamiento como son: pañuelos desechables,
peluquería, lociones corporales, cremas y cosméticos, alimentos de acompañante,
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
caja fuerte, concepto de fianza, dulcería, estacionamiento, florista, servicio
telefónico, renta de videograbadora o reproductores de video, video cassettes,
discos digitales, control de televisión, servicio de librería, periódicos, servicio de
restaurante y cafetería.
Suicidio o cualquier intento del mismo, consciente o inconsciente, cualquiera que
sea la causa o circunstancia que lo provoque. Mutilación voluntaria, aun cuando se
cometa en estado de enajenación mental o debido a la inhalación voluntaria de
gas de cualquier clase.
La muerte o lesiones producidas en riñas provocadas por el asegurado, así como
las sufridas al presentar servicio militar, naval, policíaco o en tiempo de guerra,
revoluciones, a consecuencia de riesgos atómicos o nucleares de cualquier índole,
alborotos populares, insurrecciones o rebeliones, excepto las lesiones producidas
por asalto (notificadas al Ministerio Público).
Lesiones sufridas como consecuencia de la participación directa del asegurado en
actos delictuosos.
Envenenamientos de cualquier origen o naturaleza (a excepción de los asimilables
a accidentes).
Intervenciones quirúrgicas o tratamientos por abortos voluntarios, provocados o
inducidos.
Cuando el asegurado viaje en taxis aéreos o en aeronaves que no pertenezcan a
una línea comercial legalmente establecida y autorizada por la Dirección General
de Aeronáutica Civil o por su equivalente en cualquier otro país, para el servicio de
transporte regular de pasajeros.
Cuando el asegurado viaje como piloto, mecánico en vuelo o miembro de la
tripulación de cualquier tipo de aeronave, distinta a la de una línea comercial.
Cuando el asegurado viaje como ocupante de algún automóvil o cualquier otro
vehículo de carreras, pruebas o contiendas de seguridad, resistencia o velocidad.
Cuando el asegurado viaje en motocicletas, motonetas y otros vehículos similares
de motor, utilizados con fines laborales o profesionales
Las lesiones producidas como consecuencia de la práctica o actividad profesional
de cualquier deporte