REQUISITOS PARA PRESENTAR REINTEGROS: Facturas/recibos

REQUISITOS PARA PRESENTAR REINTEGROS:
Facturas/recibos originales tipo B ó C y tickets originales con CF, según normas de AFIP.
En la misma debe aclararse:
1.
nombre, apellido y nro. de beneficiario completo
2.
detalle de la prestación o prestaciones: cantidad, fecha e importe unitario y total (algunas
prestaciones requieren presentar documentación adicional por lo que sugerimos consultar con
representantes de medicus)
3.
diagnóstico o motivo de la atención
4.
importe en letras y números (sin tachaduras ni enmiendas)
5.
firma y sello del profesional con nro. de matrícula y especialidad
Importante: al dorso del comprobante de pago, solicitamos: firma, aclaración y dni del titular
REQUISITOS PARA REINTEGROS EN ODONTOLOGIA :
El odontólogo hará constar en recibo/factura:
• Fecha de la prestación, Nombre y Apellido del paciente, Nº de Medicard,
• Firma y sello del profesional,
• Prestaciones realizadas, detallando cada una de ellas con su valor unitario, que serán cubiertas
según las siguientes normas y requisitos:
A continuación detallamos los requisitos de acuerdo al tratamiento o práctica realizada:
CONSULTAS
∗Consulta y Fichado: deberá acompañarse de odontograma y motivo por el cual se realizó la
consulta. Así también como la descripción de la pieza tratada.
Se cubre una consulta por año (vigencia odontológica) con el mismo profesional y hasta tres
consultas por año con distinto profesional.
∗Urgencia: Se considera a toda prestación que no constituya paso intermedio y/o final del
tratamiento. Deberá constar el motivo de la misma.
OBTURACIONES
∗ EN TODOS LOS CASOS, deberá indicar la/s pieza/s, material y cara/s tratada/s.
∗ En obturaciones con tornillo, deberá presentar además RX pre y postoperatorias.
∗ Deberán tener una duración mínima de dos años, las amalgamas y resinas de fotocurado, un año
los silicatos, y por cara/s tratada/s, para un nuevo reconocimiento.
∗ Para las piezas que hayan sido obturadas, no se reconocerá su extracción hasta dos años
después de la fecha de realización del trabajo.
∗ En las piezas tratadas con sellantes, no se reconocerá su obturación hasta un año después de
realizado dicho tratamiento.
∗ En piezas correctamente restauradas, no se reconocerá para el reintegro el cambio de material
de obturación por razones estéticas. (Ej. Cambio de amalgama por resina de fotocurado).
ENDODONCIA
(TRATAMIENTO DE CONDUCTO)
∗ EN TODOS LOS CASOS indicar piezas, diagnóstico, pronóstico y adjuntar Rx pre y postoperatorias.
∗ En caso que exista la necesidad de rehacer un tratamiento de conducto, se reconocerá sólo con
justificación previa del profesional.
∗ El arancel de reintegro del tratamiento de conducto incluye las Rx pre y postoperatorias, como
así también todo tipo de pastas/materiales de obturación provisorias.
∗ El reintegro se solicitará al finalizar el tratamiento completo, que incluye la restauración
coronaria definitiva (perno/obturación).
PROTESIS
(INCRUSTACIÓN, PERNO MUÑÓN, ELEMENTO PROVISORIO, CORONA, TRAMO DE PUENTE,
COLADOS EN CROMO, ATACHES, CARILLA, RETENEDOR, PLACA DE ALTURA/MIORRELAJANTE,
JACKET, PROTESIS REMOVIBLES)
∗ EN TODOS LOS CASOS DEBERÁ INDICAR: tipo de aparatología utilizada, materiales empleados,
extensión de los aparatos, detalle de las piezas tratadas.
∗ Prótesis parciales: indicar piezas dentarias tratadas y materiales utilizados.
∗ En incrustaciones: deberá indicar pieza/s y cara/s tratada/s. No se reconocerán los pernos en
incrustación.
∗ En caso de puente: indicar, además, el detalle de las piezas del tramo y de las piezas que lleven
corona, y adjuntar Rx de los pilares.
∗ En Perno muñón: deberá presentar Rx periapical preoperatoria donde se visualice el
tratamiento endodóntico adecuado y la Rx postoperatoria donde se visualice el perno instalado. El
costo de dichas radiografías se encuentra incluído en el mencionado trabajo.
∗ En Prótesis fija: deberá presentar Rx periapical preoperatoria y postoperatoria donde se visualice
la corona correctamente instalada. El costo de dichas radiografías se encuentra incluído en el
mencionado trabajo.
∗ En caso de utilización de metales nobles, su costo estará a cargo del asociado.
∗ Los puentes a extensión o bandera deben estar clínicamente justificados. Su cobertura estará
sujeta a Auditoría Odontológica.
∗ Las ferulizaciones no poseen cobertura.
∗ No se reconocerán nuevas prácticas de prótesis fijas ni parciales removibles de cromo-cobalto,
en las mismas piezas dentarias hasta pasado los 5 (cinco) años inclusive.
∗ No se reconecerán nuevas prácticas de prótesis completas, prótesis parciales removibles de
acrílico en las mismas piezas dentarias hasta pasados los 3 (tres) años inclusive.
∗ No se reconecerán nuevas placas oclusales (miorrelajantes) hasta pasados los 2 (dos) años.
∗ Prótesis parcial inmediata: no se reconocerá otra prótesis parcial hasta transcurridos 6 (seis)
meses.
∗ La cubeta individual, en los casos que sea necesaria, y los controles posteriores de cualquier
tratamiento protésico, están incluidos en los códigos y aranceles de este capítulo.
ODONTOLOGIA PREVENTIVA
∗ En sellantes de puntos y fisuras, indicar piezas y caras dentarias. Se reconocerán hasta los 15
(quince) años de edad inclusive.
∗ Tartrectomía: se reconocerá una vez por año y por ambas arcadas.
∗ Aplicación de flúor: se reconocerá cada seis meses, y hasta los 18 (dieciocho) años inclusive.
Incluye la Tartrectomía y se reconoce por ambas arcadas.
∗ La detección de placa bacteriana y la enseñanza de higiene se reconocen por ambas arcadas.
∗ En la enseñanza de higiene está incluida la detección y el control de placa bacteriana.
∗ Los sellantes de puntos y fisuras se reconocerán cada año, por pieza, sólo en dientes
permanentes (definitivos) y hasta los 15 (quince) años inclusive.
∗ El blanqueamiento, el cariostático y los barnices fluorados no poseen cobertura.
∗ En caso de pacientes embarazadas o de alto riesgo que requieran alguna de estas prácticas se
requiere autorización previa de Auditoría.
ORTODONCIA
∗ EN TODOS LOS CASOS se deberán adjuntar los estudios cefalométricos e indicar edad del
paciente, diagnóstico, plan de tratamiento, tipo de aparatología, duración estimada del mismo,
pronóstico, clasificación esqueletal, hábitos y estudios realizados.
∗ Se reconocerá un solo tratamiento por cada paciente y hasta la edad establecida. Por lo que se
asignará un tope según el plan y tipo de tratamiento.
∗ En caso de abandonar o suspender el tratamiento, deberá notificarse a Auditoría Odontológica,
indicando las causas.
∗ Las consultas de ortodoncia y los estudios de diagnóstico se debitarán del tope de este
tratamiento.
∗ La reposición de aparatos rotos o perdidos, elementos despegados, coronas, bandas, brackets
estéticos o recementado de ellos, fotos, microtornillos, máscaras extraorales, etc., serán
exclusivamente a cargo del asociado.
∗ No se reconocerán ningún tipo de aparatología o dispositivo extraoral (máscaras).
ODONTOPEDIATRIA
(hasta los 13 (trece) años inclusive)
∗ EN TODOS LOS CASOS, indicar piezas y caras dentarias.
∗ Formocresol: adjuntar Rx postoperatoria.
∗ Motivación: se reconocerá hasta los 13 (trece) años inclusive y por única vez. Esta prestación
incluye el fichado y plan de tratamiento.
∗ Coronas metálicas: adjuntar Rx postoperatoria. Se reconocerán solamente en dientes primarios
(temporarios).
∗ La protección pulpar incluye la corona provisoria.
∗ Los mantenedores de espacio deberán ser acompañados de historia clínica y Rx que justifique la
realización de los mismos.
PERIODONCIA
∗ EN TODOS LOS CASOS deberá acompañarse de ficha periodontal.
∗ Deberá indicar: tipo de tratamiento, piezas dentarias o sectores tratados (indicando las piezas
presentes).
Se reconocerá anualmente un solo tratamiento.
∗ Gingivitis marginal crónica: se reconocerá por ambas arcadas e incluye los códigos de
odontología preventiva.
∗ Periodontitis leve y severa: se reconocerá por cada sector e incluye la gingivitis marginal crónica,
el desgaste selectivo y los códigos de odontología preventiva.
∗ Desgaste selectivo: se reconocerá anualmente y por ambas arcadas.
∗ Cirugías Periodontales: estéticas, exploratorias, colgajos desplazados, de acceso a defectos óseos
como así también membranas, rellenos óseos, medicación local, etc., están a cargo del asociado.
∗ La consulta de mantenimiento se reconocerá una vez por año (vigencia odontológica).
RADIOLOGIA
∗ EN TODOS LOS CASOS, deberá presentar las radiografías, con diagnóstico presuntivo y práctica
asociada.
∗ Las Rx extrabucales o seriadas deberá estar debidamente justificadas, con diagnóstico e informe
final.
CIRUGIA
∗ EN TODOS LOS CASOS, deberá indicar las piezas tratadas.
∗ En retenciones mucosas y óseas, liberación de retenidos, apicectomía, radectomía, tratamiento
por osteomielitis y extracción de cuerpo extraño, se deberá adjuntar las Radiografías pre y
postoperatorias.
∗ En Biopsia por escisión, no se incluye el estudio anatomopatológico.
∗ Todos los códigos de cirugía comprenden las consultas necesarias hasta el alta definitiva.
∗ En el caso de prestaciones excluidas del Nomenclador MEDICUS, deberá consultar si las mismas
requieren autorización previa de Auditoría Odontológica y adjuntar un pedido
médico/odontológico para su evaluación
(Ej.: A.T.M., extracción de quistes, traumatismos maxilo-faciales, etc.).
IMPLANTES
(IMPLANTE, EMERGENTE, ELEMENTO PROVISORIO, CORONA DEFINITIVA, RELLENO ÓSEO,
SOBREDENTADURA)
EN TODOS LOS CASOS DEBERÁ PRESENTAR:
* Documentación radiográfica: radiografía pre (panorámica) y radiografía post operatoria.
* Indicar: zona de ubicación de los mismos, materiales empleados (relleno óseo, membrana).
NO SE RECONOCERÁN:
∗ Prácticas que no hayan cumplido con los requisitos estipulados anteriormente, ni tratamientos
en las mismas piezas dentarias hasta pasado los 5 (cinco) años inclusive.
∗ No se reconocerá estudios complementarios de diagnósticos a excepción de Rx panorámicas. El
resto de los estudios no poseen reintegro y se encuentran exclusivamente a cargo del asociado,
aún si la auditoría los solicitará para la autorización del reintegro.
∗ En caso de cirugías necesarias para la colocación de implantes como levantamiento de piso de
seno maxilar o plasma rico en plaquetas, su costo estará a cargo del asociado.