DIABETES Y EMBARAZO: PROTEGER LA SALUD MATERNA

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La diabetes está en aumento en todo el mundo, matando, discapacitando y empobreciendo
a hombres y mujeres por igual. Hoy día, ya hay 366 millones de personas con diabetes
y, aproximadamente, se da el mismo número de casos en varones que en mujeres. Sin
embargo, la diabetes afecta a las mujeres de un modo particular por su impacto durante
el embarazo y la amenaza que supone para la salud, tanto de la madre como del niño.
Una de las 3 principales formas, diabetes mellitus gestacional (DMG) afecta tan sólo a
mujeres embarazadas y puede ser una causa de muerte materna e infantil y de graves
complicaciones durante el parto que se ha venido pasando por alto.
LA DIABETES DURANTE EL EMBARAZO ESTÁ
AUMENTANDO CON RAPIDEZ
A lo largo de décadas recientes, la diabetes
se ha expandido hacia los países de ingresos
medios y bajos (PIMB) y la edad de aparición
ha descendido una generación, situándose
en la edad laboral y, más recientemente, en la
adolescencia. Como consecuencia, más mujeres
en edad reproductiva tienen diabetes y más
embarazos se ven complicados por esta condición,
que se diagnostica antes o durante el embarazo.
Hoy día ya hay 60 millones de mujeres en edad
reproductiva que tienen diabetes tipo 21, y DMG,
un tipo de diabetes que comienza o se reconoce
por primera vez durante el embarazo, afecta a
hasta un 15% de las mujeres embarazadas de
todo el mundo. Tan sólo en India, se calcula que
4 millones de mujeres tienen DMG. Es probable
que estas cifras aumenten, ya que los niveles de
obesidad materna siguen en aumento.
LA DIABETES CAUSA COMPLICACIONES
POTENCIALMENTE LETALES DURANTE EL
EMBARAZO
Sin una planificación previa al embarazo, la
diabetes tipo 1 y tipo 2 pueden generar un
aumento notable del riesgo de mortalidad y
morbilidad materno-infantil. En regiones como
África, en donde hasta un 80% de los casos de
diabetes no están diagnosticados, una diabetes
no controlada durante el embarazo supone un
riesgo especialmente alto. Las posibilidades
de aborto espontáneo o de tener un bebé con
malformaciones aumentan para las mujeres con
diabetes tipo 1 y la incidencia de mortalidad
materna entre mujeres embarazadas con diabetes
tipo 1 es, en algunos países, entre 5 y 20 veces más
alta que la de mujeres sin diabetes2.
La DMG representa el 90% del total de casos de
diabetes durante el embarazo y, de no reconocerse
y tratarse, es una amenaza para la supervivencia
tanto de la madre como del bebé. Las mujeres
con DMG suelen dar a luz a bebés macrosómicos
o grandes para su edad gestacional (GEG). En
el Sudeste Asiático y el África Subsahariana, en
donde tan sólo en torno a la mitad del total de
nacimientos son atendidos por asistentes al parto
preparados y los índices de cesárea son de tan sólo
un 3%, la macrosomia puede tener consecuencias
devastadoras3.
Con demasiada frecuencia, los resultados son
obstrucción durante el parto, muerte de la madre
y el bebé y lesiones del bebé durante el parto. Los
embarazos complicados por una DMG también
tienen un riesgo cuatro veces mayor de mortalidad
perinatal. Casi 3 millones de bebés nacen muertos
INFORME BREVE
cada año y la DMG es una importante contribuidora
a esta pérdida inaceptable de vidas4. Si estas
muertes se registran, es poco probable que la
diabetes aparezca en el certificado de defunción,
aun siendo la causa raíz.
LA DGM ESTÁ IMPULSANDO LA EPIDEMIA
DE DIABETES TIPO 2
La DMG también es importante para la salud
pública a largo plazo, ya que contribuye al
aumento de la epidemia de diabetes tipo 2.
Aunque la DMG es un fenómeno temporal para
la mujer gestante, más del 50% de las mujeres
con DMG desarrolla diabetes tipo 2 entre 5 y 10
años después del parto5. Además, los bebés de las
mujeres con DMG tienen una mayor prevalencia
de sobrepeso u obesidad cuando se convierten
en niños o adolescentes y un mayor riesgo de
desarrollar diabetes con el paso del tiempo.
El siguiente gráfico muestra que la incidencia de
diabetes tipo 2 es significativamente más alta en
mujeres con antecedentes de DMG que entre las
mujeres sin antecedentes de DMG6.
45
Incidencia acumulada (%)
40
DMG
35
30
25
Sin DMG
20
15
10
5
0
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Años desde la randomización
Las pruebas han demostrado, sin embargo, que
el progreso de la DMG hacia la diabetes tipo
2 puede prevenirse en gran parte mediante la
“Cada año, millones de mujeres y niños
mueren por causas evitables. Esto no
es mera estadística. Son personas con
nombres y caras. Su sufrimiento es inaceptable en el siglo XXI”
Ban Ki-moon,
Secretario General de las Naciones
UnidasEstrategia Mundial para la Salud
de la Mujer y el Niño, septiembre 2010
modificación del estilo de vida y un tratamiento.
La lactancia materna también puede reducir la
obesidad infantil. Las intervenciones durante
e inmediatamente después del embarazo,
por lo tanto, suponen hoy día una importante
oportunidad de mejorar las vidas de las madres y
los niños y de reducir la diabetes en generaciones
futuras.
LA DMG ES INVISIBLE PARA LOS POLÍTICOS
La DMG se ha mantenido como un problema
invisible de salud de la madre y el niño para los
políticos, en gran parte debido a que no hay un
perfil fiable de la carga mundial y su distribución.
Los esfuerzos por calcular la prevalencia mundial
DIABETES Y EMBARAZO: pROTEGER LA SALUD MATERNA
de DMG se han visto dificultados por la falta de
consenso sobre la definición de DMG y la ausencia
de estándares que se apliquen universalmente
para el diagnóstico y el rastreo. Existen datos
sobre DMG en algunos países, pero hoy día no es
posible compararlos y utilizarlos para proyectar
cifras mundiales. Éste ha sido un importante obstáculo a la hora de comprender la importancia de la
DMG y atajarla.
INTEGRAR LA DIABETES EN LAS INICIATIVAS
DE SALUD MATERNA
Los esfuerzos mundiales por mejorar la salud
de la madre y el niño se ven amenazados por el
abandono de la diabetes, especialmente con el
crecimiento de la epidemia en los PIMB, en donde
los índices de mortalidad materno-infantil son
más altos. Desgraciadamente, el progreso de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) por
reducir la mortalidad infantil (ODM 4) y mejorar
la salud materna (ODM) no lograrán cumplir las
metas establecidas para 2015. No tiene sentido
invertir en iniciativas sanitarias verticales e
inconexas que salvarán a una mujer de morir de
una infección durante el parto, para dejarla morir
por una obstrucción durante el parto provocada
por la diabetes. Prevenir y tratar la diabetes y la
DMG es esencial para los derechos de las mujeres
y la equidad sanitaria.
Necesitamos un enfoque integral para la salud de
las mujeres y los niños, que integre la diabetes y
otras enfermedades no contagiosas (ENC) en los
sistemas sanitarios existentes. El impulso para ello
se puede ver en la reciente Estrategia Mundial
para la Salud de la Mujer y el Niño del Secretario
General de la ONU, que fomenta la atención
integral, paquetes integrados de intervenciones
y servicios esenciales, el fortalecimiento de los
sistemas sanitarios y el desarrollo de la capacidad
de la fuerza de trabajo sanitaria como elementos
clave para el progreso7.
Hay puntos de entrada para integrar la diabetes
en todo el espectro sanitario de la salud maternoinfantil (SMI), desde la adolescencia y antes del
embarazo, pasando por el período postnatal y
los primeros años de vida. Por ejemplo, garantizar
que todas las mujeres con diabetes tengan acceso
a servicios de planificación del embarazo a fin de
reducir el riesgo durante la gestación se puede
ADOLESCENCIA
Y ANTES DEL
EMBARAZO
EMBARAZO
D Y ALC
ANC
E.
..
NACIMIENTO
POSTNATAL
(MADRE)
POSTNATAL
(RECIÉN
NACIDO)
...
INS
MATERNIDAD
LACTANCIA
INFANCIA
TA L A C I O N E S S A N
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PMNCH (2011) – Adaptado de la OMS (2005) - Make Every Mother and Child Count
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NIDA
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DIAGRAMA DE ATENCIÓN CONTINUA PARA LA SALUD REPRODUCTIVA, MATERNA, DEL RECIÉN
NACIDO Y EL NIÑO
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“Debemos convertir la prevención y el
control de las enfermedades no contagiosas
y la mejora de la salud materna en
prioridades principales de la agenda del
desarrollo. Ambas son parte de la agenda
para el fortalecimiento de los sistemas
sanitarios y la revitalización de la sanidad.”
Dra. Margaret Chan, Directora general
Organización Mundial de la Salud (OMS)
lograr mediante los canales existentes de salud
sexual y reproductiva. Las visitas médicas durante
el embarazo y antes del parto se deben optimizar
para promover la salud entre las jóvenes y detectar
a tiempo la diabetes y la DMG. El seguimiento
durante el período postnatal ofrece importantes
vías de entrada para reducir el avance de la
diabetes tipo 2 tanto en la madre como en el niño,
mediante medidas preventivas en elestilo de vida
y el asesoramiento nutricional.
QUÉ DEBEMOS HACER
• Integrar la detección de casos de diabetes y
DMG y su tratamiento en otras intervenciones
y servicios de salud materna a nivel de atención
primaria garantizará la detección precoz, la
mejora de la atención y la reducción de la
mortalidad materna
• Aumentar la disponibilidad de la atención
previa a la concepción para las mujeres con
diabetes y aumentar la concienciación de que
reduce las complicaciones para la madre y el
feto.
• Garantizar que las mujeres embarazadas con
diabetes tengan acceso a los medicamentos y
las tecnologías esenciales contra la diabetes, la
educación para el autocuidado y la información
que necesiten para lograr resultados óptimos
de su embarazo
• Introducir intervenciones para reducir el
sobrepeso y la obesidad como medios de
prevenir o retrasar la aparición de diabetes en
todas las mujeres
• Establecer estándares mundiales para el
diagnóstico y el rastreo a fin de detectar DMG,
y poder calcular la prevalencia de DMG y
planificar políticas e intervenciones en base a
la misma.
• Como principal fuente de información en los
países en desarrollo, los asistentes tradicionales
del parto y los trabajadores sociales deben ser
educados sobre los beneficios de la detección
precoz y del rastreo tras el parto para detectar
diabetes. Deberían formarse en la identificación,
el tratamiento, el control y el seguimiento de
estas afecciones durante el embarazo.
• Desarrollar una labor de equipo coordinada
entre obstetras, comadronas, pediatras y
endocrinos para mejorar los resultados del
embarazo para las mujeres con diabetes
• Todos los países necesitan garantizar que las
muertes maternas e infantiles por diabetes se
registren en las auditorías de muertes maternas.
• Los sistemas sanitarios deben mantener
registros a largo plazo para facilitar la evaluación
periódica de las mujeres con DMG previa y de
sus bebés, cuando sea el caso.
Bibliografía
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2
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United Nations Secretary-General Ban Ki-moon, Global Strategy for Women’s and
Children’s Health, United Nations, 2010.
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