Detección problemas relacionados uso de drogas

Detección problemas
relacionados uso de drogas
Dr. Pedro Marina
Psicología Médica 2003-2004
Seminario
Drogas y sociedad
El uso de alcohol y drogas es una práctica habitual. Las
consecuencias de su uso están detrás de numerosas
alteraciones físicas y psíquica que llegan a los
profesionales de la salud. Sospechar y descartar su
presencia es un gesto propio de médicos avisados
Informe 2003 del Observatorio sobre consumo de
drogas en el ámbito juvenil en Cataluña:
Uso de drogas como elemento de consumo: “Los
jóvenes han interiorizado que controlar el estado de
ánimo es fácil, y que como tantas otras cosas de
nuestra sociedad se pueden comprar los medios para
hacerlo”
El uso de drogas se ha normalizado: “el consumo de
drogas se considera algo socialmente aceptado,
compatible con el resto de las facetas de la vida, que
además procura más beneficios que inconvenientes”
Objetivos
Conocer los procedimientos analíticos para la
detección de drogas en orina en los
laboratorios de urgencias y consultas
externas de nuestro hospital
Conocer y manejar los test rápidos de
detección de drogas en orina
Conocer y manejar los procedimientos de
detección de drogas en piel y pelo
Conocer y aplicar las escalas psicomètricas de
interés en los problemas relacionados con el
uso de drogas
Situaciones en que importa conocer
la presencia e intensidad uso drogas
Intoxicaciones y sobredosis
Influencia del consumo de drogas en
síntomas somáticos y/o psíquicos
Diagnóstico de gravedad: abuso,
dependencia
Control y seguimiento en el tratamiento de
abuso/ dependencia drogas o de un trastorno
en el que el uso de las mismas sea una
variable a considerar
Informes periciales
Control por sentencia judicial, aplicación
normativa laboral o supervisión familiar
Clasificaciones
De las drogas
„
„
„
Estimulantes: cocaína, anfetaminas, café, té,
cacao, guaranà, nicotina
Depresoras: opiáceos, barbitúricos,
benzodiacepinas, alcohol
Perturbadoras del SNC: LSD, mescalina, éxtasis,
cannabis
De los trastornos relacionados
„
„
Por consumo: abuso y dependencia
Inducidos: intoxicación, abstinencia, delirium,
psicosis, amnesia, demencia, trast. del ánimo, de
ansiedad, sexuales, del sueño
Intoxicación y sobredosis
Clínica
„
„
„
„
Disminución nivel conciencia
Aumento del nivel de vigilia
Cambios psicológicos: irritabilidad, apatía, labilidad
emocional, deterioro cognitivo
Cambios comportamentales: hiper o hipoactividad,
desinhibición, agitación, ...
Anamnesis
„
„
Información del paciente
Información acompañantes
Exploración
„
„
„
„
Signos administración parenteral
Ojos: pupilas (miosis, midriasis), irritación conjunt
Signos de irritación mucosa nasal, faringea, ...
Otros
Analítica sangre y orina
Análisis urgencias
TIRAS REACTIVAS de ORINA
ƒ Método de screening rápido. Cualitativo
ƒ Inmunocromatografía basada en unión competitiva a
los anticuerpos específicos, entre la droga presente
en la muestra y la existente en la placa.
ƒ Los Ac están situados donde se colocan las gotas de
orina y los Ag marcados al nivel del lugar de lectura
de cada droga. Si en la orina hay droga se forman
complejos Ag-Ac que migran cromatográficamente
por capilaridad, sin dar ocasión a que el Ac se una al
Ag marcado, reflejándose por la ausencia de una
línea roja en la zona correspondiente a la droga en
estudio ⇒ POSITIVO. Si no hay droga en la orina el
Ac migra por capilaridad y se una al Ag marcado
dando una línea roja -> NEGATIVO
Influencia en síntomas somáticos/
psíquicos. Control tratamiento
Somáticos
Psiquiátricos
Alt cardiovascul (ritmo,
Trast ideas delirante
HTA)
Psicosis
Trast gastrointest
T Estado ánimo
Trast endocrinos
T ansiedad
Convulsiones
T sexuales
Fiebre
T sueño
ACV
•Anamnesis: información paciente, familiares, amigos
•Exploración: signos administ parenteral, irritación mucosas
•Analítica. Sangre: hemog; func renal y hepat, endocrinas
Orina y Otros: EEG; ECG; TAC
Análisis consultas externas
Abuscreen Online, test diagnóstico in vitro cualitativo y
semicuantitativo
Basados en la interacción Ag asociados a micropartículas (látex)
con Ac, que se mide mediante los cambios producidos en la
transmisión de la luz (absorbancia)
En ausencia de droga los Ac se unen a los Ag marcados
formando un agregado con una alta absorbancia. En presencia
de droga, esta se une a los Ac (en una proporción relacionada
con la cantidad de droga), de modo que menos de estos se
unen al Ag con látex, dando lugar a un agregado cuya
absorbancia es menor que en el caso anterior, tanto más
pequeña cuanto mayor sea la cantidad de droga
El contenido de droga se determina en relación al valor obtenido
para una concentración cut-off conocida de la droga
Métodos cuantitativos
• CROMATOGRAFÍA
Mejor método separando sustancias
* C de GASES
- Sólidos, líquidos y gases
- Cromatograma
- Rápido, ↑ sensibilidad y ↑ especificidad
• ESPECTROMETRÍA de MASAS
- Mejor método de identificación
Tiempo detección drogas orina
Fármaco/droga
Anfetaminas
Cocaína
Opiáceos (her; met)
Benzodiacepinas
THC: Semanal
Diario
Barbitúricos: Corta
Fenobarbital
Tiempo detección
Horas a 3-4 días
8-48 horas
1-3 días
1-7 días
7-34 días
6-81 días
6-24 horas
4 o + dìas
Gravedad de la adicción
Dependencia de opiáceos: indicador gravedad
problemas médicos asociados
Otras drogas: ídem anterior aunque en
general las secuelas son por ahora menos
intensas
No métodos analíticos ni exploratorios
inequívocamente relacionados con gravedad
Escalas. Procedimientos psicomètricos
validados auto o hetero aplicados
EuropASI
Entrevista semiestructurada que proporciona
informaciòn sobre seis àreas de la vida del paciente
que han podido se afectadas por el uso de drogas:
mèdica, laboral, alcohol/ drogas, legales, familiar/
social, psiquiàtrico
La palabra gravedad se entiende como necesidad de
tratamiento y oscila entre 0-9:
„ 0-1: No existe problema
„ 2-3: Leve. No necesario tto
„ 4-5: Moderado. Indicado algùn tto
„ 6-7: Considerable. Tto necesario
„ 8-9: Extremo. Tto absolutamente necesario
Tiempo para pasarla: 45-60 min
Requiere entrenamiento previo
DSM IV
Abuso
(1)
(2)
(3)
(4)
A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que
conlleva deterioro o malestar clínicamente significativos,
expresado por 1 (o más) de los siguientes durante un período
de 12 meses:
consumo recurrente de sustancias, que da lugar al
incumplimiento de obligaciones
consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que
hacerlo es físicamente peligroso
problemas legales repetidos relacionados con la sustancia
consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener
problemas
B. No cumple criterios dependencia
DSM IV
Dependencia
Patrón desadaptativo de consumo con 3 (o más) de los
siguientes en un periodo continuado de 12 meses:
„ Tolerancia
„ Abstinencia
„ Consumo en mayores cantidades o durante más tiempo del
que se pretendía
„ Deseo persistente o esfuerzos infructuosos por
controlar/interrumpir consumo
„ Empleo de mucho tiempo para la obtención de la sustancia
„ Reducción de otras actividades
„ Consumo a pesar de tener conciencia de los problemas
generados
Especificar con/sin dependencia fisiológica