Falcón, miércoles 7 de agosto de 2013 Año 3 Nº 51 Foto/ Jocelyn Sierraalta Alergias L as reacciones alérgicas pueden producirse inmediatamente al entrar en contacto con el antígeno o tardar meses o años en activarse. Una de las alergias más frecuentes es la rinitis por exposición a ácaros del polvo. Falcón, miércoles 7 de agosto de 2013 2 Raquel Chirinos L os estornudos, secreciones nasales, lagrimeos, ojos enrojecidos, prurito, son con frecuencia síntomas de enfermedades alérgicas, una reacción en cadena expresada a través del sistema inmunológico hacia algo que no molesta normalmente a la mayoría de la gente. Las personas alérgicas suelen ser sensibles a más de una cosa. El sistema inmunológico es el que combate los gérmenes porque es el encargado de la defensa del cuerpo, sobrerreacciona produciendo anticuerpos llamados Immunoglobulina E (IgE). Estos anticuerpos viajan a las células que liberan químicos y causan una reacción alérgica. Esta reacción generalmente produce síntomas en la nariz, pulmones, garganta, oídos, revestimiento del estómago o sobre la piel. Cada tipo de IgE tiene “radares” específicos para cada tipo de alérgeno. Es por eso que hay alérgicos sólo a un factor alérgeno en específico mientras que otros tienen reacciones alérgicas a múltiples alérgenos (éstos poseen muchos más tipos de anticuerpos IgE). Cuando se produce una reacción entre el alérgeno y el anticuerpo suficientemente importante se desencadenan los síntomas de la alergia: si la alergia es al polen, el sistema inmunológico identifica al polen como un invasor o alérgeno. Si se tienen antecedentes Alergias: autodefensa ante factores invasores familiares de alergia, es mayor el peligro de padecer de alergias, alerta la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI). Predisponen y desencadenan Existen factores genéticos y ambientales que inciden en las manifestaciones alérgicas: los primeros predisponen y los últimos son desencadenantes. Cuando el individuo tiene predisposición genética se dice que es un individuo atópico, esto significa que puede o no desarrollar alergia cuando se expone a los desencadenantes ambientales. Las alergias se presentan en dos estados: el primero es de sensibilización, los alérgenos penetran en el organismo y luego de un proceso de activación y cooperación entre linfocitos se produce inmunoglobulina E; el segundo es de activación y puede producirse inmediatamente, meses o años después del primer contacto con el alérgeno. La inmunoglobulina E es un tipo de anticuerpo presente solamente en mamíferos, libera reacciones inmunitarias complejas ante antígenos. Enfermedades alérgicas Existen entre los alérgenos los que penetran por vía oral (alimentos y medi- camentos), por vía inhalada (polvo, polen, epitelios de animales y esporas de hon- Bronquio normal Síntomas de alergias -Goteos nasales -Estornudos -Picazón -Sarpullido -Edemas -Asma Bronquio inflamado Fuente: Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de EE.UU (NIH, por sus siglas en inglés). Coordinación y Redacción Raquel Chirinos Directorio Oswaldo García Presidente Aída Gómez Vicepresidenta Maribel Olivares Gerente Innovación y Desarrollo Zuly Jiménez Gerente de Redacción e Información Fotógrafos: Jocelyn Sierraalta Armando Placidi Corrección: Cristina Gutiérrez Coordinación editorial Unidad de Investigación Raquel Chirinos Direcciones físicas Coro Calle Falcón, diagonal al Edif.. CANTV Teléf: (0268) 2530821/ 2530493 Punto Fijo Afectan el tracto respiratorio: Cuando hay síntomas de alergia respiratoria las vías respiratorias inflamadas se angostan, lo que dificulta más la respiración Diseño Producción y diagramación Fabio Ciuffa Zoraida Zárraga Urbanización Santa Irene, calle Mariño entre Av. Jacinto Lara y Pomarrosa (Dirección Fiscal) Telefax: (0269) 2469385 / 24669555 gos) y los que penetran por vía cutánea e inyectada (medicamentos o picaduras de insectos). Preprensa Daniel Narváez Talleres de Impresión Zona industrial Sabana Larga A) R i n i t i s alérgicas: Es un proceso que afecta la mucosa nasal. Esta rinitis resulta de la exposición a sustancias ambientales o alimentos. La producción de IgE activa la liberación de ciertos mediadores que ocasionan la vasodilatación e incrementan la permeabilidad de los Colaboración Nelly Miquilena (alergóloga) Willians Guerrero (inmunólogo) Dirección electrónica [email protected] Falcón, miércoles 7 agosto de 2013 Datos 3 Entre el 10% y el 30% de la población mundial padece rinitis alérgica (Fuente: Organización Mundial de Alergias). Más de 366 animales producen alergias en el organismo humano. La mayoría es producida por las escamas, pelos y productos de excreción. pequeños vasos, llegan las células circulantes de defensa del individuo, lo que produce congestión nasal. No se suele sufrir de fiebre. Puede ser estacional o durar todo el año. Cuando los síntomas duran todo el año, puede ser por la exposición a alérgenos de interiores, como ácaros de polvo, moho de interior o mascotas. Síntomas de rinitis alérgicas -Estornudos -Rinorrea: mucosidad nasal -Prurito -Obstrucción nasal -Afecciones oculares B) Asma: El asma alérgica se relaciona con una reacción frente a alérgenos inhalados o alimentarios. La inhalación de alérgenos puede causar una mayor inflamación de los revestimientos de las vías respiratorias y un mayor estrechamiento de los conductos respiratorios. Tiende a aparecer a los 3 años de edad y en el 50% de los casos desaparece con el pasar del tiempo. Diagnóstico: Evaluación para determinar la relación e influencia del factor ambiental y el factor alimenticio. Se analiza la inmunoglobulina específica y realizan pruebas cutáneas. Clasificación: Intermitente, leve persistente, moderada persistente y severa persistente. Características: tos, opresión del pecho, disnea y sibilancias. Factores de riesgo: -Alérgenos en espacios cerrados: ácaros del polvo presentes en la ropa de cama, alfombras y muebles tapizados, caspa de los animales domésticos -Alérgenos en espacios exteriores: pólenes y mohos -Productos químicos irritantes en el lugar de trabajo o en la casa. Anafilaxia Aunque las alergias por lo general no son letales, sí hay una reacción severa: la anafilaxia. Es una reacción alérgica que se produce con rapidez y causa síntomas de leves a graves que afectan varias partes del cuerpo. “Sin un inmediato tratamiento con inyección de adrenalina, la anafilaxia puede ser mortal”, indica la página web de la AAAAI. Síntomas de anafilaxia -Calor, rubor, hormigueo en la boca, eccema rojo y con picazón. -Sensación de mareo, disnea, opresión en la garganta, ansiedad, dolor/calambres, y/o vómitos y diarrea. -En casos graves, se puede experimentar una baja de la presión arterial que resulta en pérdida de conciencia y estado de shock. Sustancias que causan reacciones alérgicas -Hasta el 78% de quienes padecen de asma también padecen de rinitis alérgica -El rol de la alergia en el asma es mayor en niños que en adultos. (Fuente: AAAAI) Falcón, miércoles 7 de agosto de 2013 4 Alérgenos que inflaman y escaman la piel Raquel Chirinos Los alérgenos, en cualquiera de sus formas, afectan la piel alterando su morfología. Entre las enfermedades de la piel relacionadas en un alto porcentaje con alergias están la dermatitis atópica, la dermatitis de contacto y la urticaria. A) Dermatitis atópica (DA): Enfermedad inflamatoria de la piel que se caracteriza por alteraciones de morfología y topografías típicas. El agente puede ser un alimento o un alérgeno ambiental. Lleva a hinchazón y enrojecimiento continuos. Las personas con dermatitis atópica pueden ser más sensibles debido a que su piel carece de ciertas proteínas. Causas: -Antecedentes familiares, factores genéticos. - Alérgenos ambientales y alimenticios (en un 80% se asocia con otras enfermedades alérgicas). -El estrés y el contacto con irritantes también lo pueden desatar. Síntomas: El prurito, picazón intensa, sarpullido o cosquilleo de la piel, xerosis o resequedad de la piel, engrosamiento de la piel de las palmas de las manos y las plantas de los pies, queratosis pilar, Agente irritante Al menos el 5% de la población mundial padece de dermatitis atópica. hinchazón y enrojecimiento de manos y pies, rinitis. Consecuencia: Puede causar alteraciones del sueño. B) Dermatitis de contacto: Es una afección en la cual la piel resulta enrojecida y adolorida después del contacto directo con una sustancia. Tipos: Irritante o alérgica. La alérgica es provocada por la exposición a una sustancia o material al que el individuo se ha vuelto muy sensible. Las reacciones alérgicas pueden producirse repentinamente (de 24 a 48 horas después de la exposición) o después de meses de estar expuesto a una -Adhesivos utilizados para las pestañas o peluquines postizos. -Antibióticos frotados sobre sustancia. Urticaria Características de la erupción por alergia: -Protuberancias rojas que pueden formar ampollas supurantes. -Sensación de calentura. -Supurar, drenar o formar costra. -Escamosa, en carne viva o gruesa. Diagnóstico: El examen con parche se utiliza para pacientes que sufren dermatitis de contacto recurrente y crónica. Debe ser efectuado por un médico con experiencia para interpretar los resultados correctamente. la superficie de la piel, telas y prendas de vestir. -Fragancias en perfumes, cosméticos, jabones y cremas Factores que empeoran la DA: -Alergias al polen, el moho, los ácaros del polvo o los animales -Resfriados y aire seco en el invierno -Resfriados o gripe -Contacto con materiales irritantes y químicos -Contacto con materiales ásperos como la lana -Piel reseca -Estrés emocional -Resequedad de la piel por tomar muchos baños o duchas, o nadar con mucha frecuencia -Enfriarse o acalorarse demasiado, cambios súbitos de temperatura -Perfumes agregados a las lociones o jabones para la piel Fuente: Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU C) Urticaria: Es un síndrome de la piel y mucosas. Se caracteriza por inflamación o edema. También aparecen ronchas que ocasionan prurito. Pueden ser recidi- humectantes, esmalte de uñas, tintes para el cabello y soluciones para rizados permanentes. -Níquel y otros metales. vante, de origen inmunológico, o no inmunológico, o desconocido. Cuatro tipos: aguda, física, crónica y vasculitis. -Guantes o zapatos de caucho o látex. -Plantas venenosas como hiedra, roble, zumaque. Falcón, miércoles 7 de agosto de 2013 Alergias alimentarias y medicamentosas Las reacciones adversas relacionadas con ingesta de alimentos se clasifican en alergia a alimentos y enfermedad celiaca (mediadas por mecanismos inmunes). Además está la intolerancia a alimentos (no mediadas por mecanismos inmunes). Entre éstas últimas están las causadas por mecanismos metabólicos, farmacológicos y tóxicos. Las alergias alimentarias aparecen y desaparecen de repente, y quienes las padecen pueden tener reacciones graves que ponen en peligro la vida. Diferencia entre alergia alimentaria e intolerancia alimentaria La alergia alimentaria es una forma específica de intolerancia a un alimento o uno de sus componentes, que activa el sistema inmunológico. Un alérgeno (proteína del alimento causante, que en la mayoría de la gente no produce reacciones adversas) provoca una serie de reacciones en cadena en el sistema inmunológico, entre ellas la producción de anticuerpos. En cambio, la intolerancia alimentaria afecta al metabolismo, pero no al sistema inmunológico del cuerpo. Alergias medicamentosas: Las reacciones adversas a los fármacos se manifiestan con irritación, náuseas, vómitos, hasta una anafilaxia potencialmente mortal. El sistema inmunitario del cuerpo produce Inmunoglobulina E contra ese fármaco. Este anticuerpo ordenará a los glóbulos blancos producir histamina (causante de los síntomas de la alergia). Datos La incidencia de alergia a los alimentos es mayor en los niños (del 5% al 8%) que en los adultos ( del 1% al 2%). En el mundo hay de 220 a 250 millones de alérgicos a los alimentos. (Fuente: Organización Mundial de la Alergia (WAO, por sus siglas en inglés). Fármacos alérgenos comunes Penincilina y antibióticos conexos Anticonvulsivos Insulina Contrastes para rayos X Sulfamidas Síntomas de la alergia farmacológica: -Erupciones cutáneas -Urticarias menores Afectan los ojos: Conjuntivitis alérgica: Se produce cuando los ojos reaccionan a los alérgenos con síntomas de enrojecimiento, picazón e hinchazón. Síntomas de alergia alimentaria según el tracto afectado: Tracto 5 Síntomas Respiratorio Congestión nasal, estornudos, tos, rinitis sibilancia, broncoespasmo Cutáneo Inflamación labios, cara, urticaria, picazón, eczemas(sarpullidos). Gastrointestinal Cólicos, diarreas, náuseas, vómitos, dolor abdominal. Cardiovascular Shock Desencadenantes de alergias alimentarias Antígenos Proteínas de la leche de vaca Globulina y caseína Huevos ovoalbúmina, ovomucoide Maní ARA H I El Trigo Gluteínas y gluteninas Soja inhibidor de globulinas Pescado Parvalbúminas Mariscos Antígenos I y II Observación: Una alergia medicamentosa puede ocurrir sin que el cuerpo produzca IgE. Alergias cruzadas entre alimentos En las alergias a mariscos y pescados hay numerosos casos de reacciones cruzadas, quienes son alérgicos a los mariscos reaccionan de igual manera ante moluscos e incluso pescados. El riesgo es del 75%. Mientras que los que hacen alergia a un tipo de pescado tienen 50% de probabilidad de tener reacción alérgica ante otro pescado. Los alérgicos al melón pueden sufrir una reacción alérgica al cambur y a la patilla. Los que hacen reactividad a la leche de vaca si ingieren leche de cabra tienen el 92% de posibilidad de tener reacción. Falcón, miércoles 7 de agosto de 2013 6 Cambio de hábitos es fundamental Raquel Chirinos La única alergóloga egresada del postgrado del Ministerio del Poder Popular para la Salud en Falcón, Nelly Miquilena Pereira, con tres meses de experiencia como especialista y tres años como residente en el Inmunológico, reitera que las alergias, como cualquier otra enfermedad, tiene dos componentes: el genético (hereditario) y el ambiental. En consulta, de 2:00 a 6:00 de la tarde en el Hospital General Alfredo Van Grieken, lo primero que explora es la historia clínica del paciente (hábitos de vida: condiciones ambientales, alimentación, antecedentes familiares), de ahí pasa al examen físico y corrobora con exámenes de laboratorio (hematología completa, glicemia, IgE, eosinófilos) y las pruebas alérgicas. Una vez confirmada la existencia de alergia se pasa al tratamiento de acuerdo a qué alérgeno hace reacción el paciente. Lo principal en todos los casos es intervenir los hábitos de vida, ahí tiene preponderancia el control ambiental porque de éste depende un 70% a 80% del tratamiento. Luego la prescripción farmacológica, que inicia con la indicación de antialérgicos, cuya frecuencia se indica de acuerdo a la intensidad de la alergia, si éste no hace efecto, se Willians Guerrero, inmunólogo Nelly Miquilena, alergóloga Generación Hay antihistamínicos de primera generación o clásicos y de segunda generación o no sedantes. Reacciones cruzadas cambia o se refuerza, si hay rinitis se indica algún tipo de espray nasal, por tiempo determinado. Cuando hay dermatitis atópica, se indican cremas tópicas, geles. En última instancia, y sólo en casos agudos, se usan medicamentos más fuertes. En su consulta pública tanto en el hospital como en ambulatorios, la manifestación de alergia más frecuente es la rinitis, causada mayormente por ácaros de polvo. Señala que actualmente también influye mucho el humo automotor y de tabaco, además del uso de desinfectantes y perfumes que agravan la sintomatología. Miquilena puntualiza que el grupo que acude más a su consulta debido a alergias por tracto respiratorio lo conforman adultos de 25 años a 60 años de edad. Consecuencias de automedicarse Los pacientes que padecen rinitis alérgicas se automedican, usan descongestionantes nasales más tiempo del adecuado y hacen un efecto rebote, em- peoran los síntomas, destaca Miquilena. Parasitosis y crisis de alergias Miquilena es egresada de la primera cohorte de inmunólogos y alergólogos del programa de postgrado del Ministerio del Poder Popular para la Salud, promoción que también integra el inmunólogo Willians Guerrero Bracho, quien presta servicios en el Centro Regional de Inmunología Clínica del estado Falcón, ambulatorio La Velita y Sanidad. Guerrero Bracho llama la atención sobre la parasitosis como un factor que agrava o desencadena respuestas alérgicas, sin excepción de edades. Al respecto explica que enfermedades gástricas causantes de dispepsias originadas por parásitos como pyloriset pueden provocar diferentes tipos de reacciones alérgicas. Cita, como ejemplo, dos casos: el de una niña de dos años y siete meses de edad, remitida al inmunólogo por el neumonólogo con diagnóstico de asma y rinitis crónica. Posterior a la eva- Los alérgenos ambientales hacen reacción cruzada con alimentos. Así los alérgicos ante los ácaros reaccionan en forma exagerada a productos del mar, ejemplifica la alergóloga, y agrega que el alérgeno que más hace reacción cruzada es el polen. luación médica se detectaron giardias en los exámenes de laboratorio, lo que -indica el especialista- la hacía más sensible a las alergias y candidata a desencadenar un proceso alérgico inmunológico. “Los parásitos ejercen un rol potenciador”, especifica Guerrero. Tal diagnóstico lo condujo a restringirle a la paciente alimentos que tienden a aumentar las alergias (harina de trigo, pescados, cítricos, lácteos y enlatados). Además le indicó cambiar hábitos ambientales y le aplicó tratamiento para combatir la giardiasis. La primera consulta fue el 12 de junio de 2013, ya el 31 de julio en la consulta de control, la niña presentó notables mejorías: de cuatro crisis asmáticas al Los ventiladores deben limpiarse cada 15 días mes relacionadas con alergia, sólo había presentado una en los últimos 30 días. El segundo caso es un adulto mayor de 67 años, quien comía de todo, pero de repente presentó urticaria del cuello hacia abajo. Los exámenes generales evidenciaron la existencia de cuatro tipos de parásitos diferentes. El tratamiento contra la urticaria consistió en atacar la parasitosis, al ésta ceder el paciente fue progresando. Ya está comiendo de todo. Sobre la base de esa experiencia hace énfasis en la necesidad de que los otorrinolaringólogos, neumonólogos y otros especialistas remitan los pacientes a los inmunólogos para dar con las causas no evidentes de los padecimientos. En lo concerniente a su consulta informa que los casos más frecuentes de alergias son la rinitis por ácaros, polen y epitelios de animales (tracto respiratorio), urticaria (cutánea) y alimentarias por reacción a la harina de trigo, pescado y lácteos (tracto digestivo). Falcón, miércoles 7 de agosto de 2013 Pruebas in vivo e in vitro 7 Medidas de control ambiental: n Evite las alfombras n Los objetos de la habitación deben ser lavables n No coleccionar cobijas, sombreros, peluches, muñecas, ni nada que capte el polvo n Limpiar el piso diariamente con aspiradora o coleto húmedo, salir de la habitación durante la limpieza y no entrar al cuarto hasta cuatro horas después n Usar almohadas antialérgicas y lavarlas cada mes n Usar colchón antialérgico o usar forro plástico para su colchón n Usar sólo juguetes plásticos n Usar en la cama lencería de algodón que no acumule pelusa y lave con agua caliente semanalmente n No permitir animales en casa n Limpiar cada 15 días los ventiladores y las rejillas del aire acondicionado. n Evitar cortinas y si las hay lave con frecuencia n No usar ropa de lana n No permanecer en lugares húmedos y mal ventilados n No bañarse con agua fría y evitar los enfriamientos bruscos n No fumar ni exponerse al humo de cigarrillo n Los muebles tapizados conviene que sean de algodón o nylon Prueba Prick Test P ara demostrar la presencia de alérgenos se aplican pruebas in vivo e in vitro. La técnica in vivo es la que se realiza en el propio paciente con el fin de determinar el alérgeno responsable de la enfermedad. En cambio, la técnica in vitro se refiere a las pruebas de laboratorio, complementan las in vivo. Sirve para confirmar el diagnóstico sospechado por la historia clínica y el test cutáneo, o se reser- va para cuando no se puedan realizar los tests in vivo por circunstancias especiales de los pacientes. (Fernández Benítez, “Métodos diagnósticos en alergias”). Tipos Cutáneas: Se coloca en la piel una pequeña cantidad de la sustancia sospechosa de ser el alérgeno, a los 20 minutos se comprueba si aparecen eritemas, habones. Observación: El pacien- te no debe estar bajo efectos de medicamentos. Intradérmica: Consiste en inyectar una pequeña cantidad de alérgeno bajo la piel con una jeringa. Se usa si los resultados de la prueba cutánea dan negativo. Observación: Las pruebas cutáneas pueden ser de lectura inmediata o de lectura tardía (tipo parche o epicutánea). Entre las de lectura rápida está el Prick Test. n No usar productos con olores penetrantes (irritantes) Pruebas de sangre: Permiten ratificar la existencia de la alergia, cuantificar su grado e intensidad. Estas pruebas RAST son más costosas y los resultados no se conocen tan rápido. Sólo se usan cuando no se pueden hacer pruebas cutáneas, como en los pacientes que toman determinados medicamentos o aquellos cuya condición de la piel pueda interferir con una prueba cutánea. Pruebas de desafío o provocación: Consisten en la introducción de pequeñas cantidades del alérgeno por vía oral, inhalada u otras vías. Cuando se hacen deben ser controladas con suma atención por un especialista. Falcón, miércoles 7 de agosto de 2013 8 Red pública de salud: Glosario: En el Centro Regional de Inumología Clínica del estado Falcón (Cricef) y en el hospital de Coro hay consultas de alergología e inmunología, también se presta el servicio en el ambulatorio de Chimpire, Cruz Verde, La Velita y en Sanidad. Alérgenos: Las sustancias que inducen la producción de inmunoglobulina E y reaccionan ante ella. Anafilaxia: Hipersensibilidad del organismo ante la introducción de una sustancia extraña, ante la cual la primera reacción fue nula. Antígeno: Sustancia que promueve la formación de anticuerpos cuando el sistema inmune la reconoce como tal. En el Cricef pasan consulta de lunes a viernes de 7: 00 de la mañana a 1:00 de la tarde, y en el hospital de Coro en el servicio de Medicina Interna, consulta externa de lunes a viernes de 2:00 a 6:00 de la tarde, previa cita. Eczema: Dermatitis que ocurre como reacción a agentes exógenos o endógenos. Eosinófilos: Glóbulos blancos. Examen de sangre que mide el número de glóbulos blancos. Éstos se vuelven activos cuando hay reacciones alérgicas, infecciones u otras afecciones médicas. Histaminas: Sustancia responsable de la dilatación y permeabilidad capilar característica de los procesos alérgicos. En el Cricef efectúan las pruebas cutáneas que son menos riesgosas e incluso menos costosas. La hacen los inmunólogos. Ictiosis: Es un trastorno cutáneo común transmitido de padres a hijos que lleva a que la piel se presente seca y escamosa. Leucotrienos: Sustancias que provocan respuestas alérgicas, entre ellas la vasoconstricción asmática. Mastocitos: Un tipo de células que se encuentran en situaciones normales en el organismo y cuya misión es participar en las reacciones inflamatorias e inmunológicas de éste. Prurito: Cosquilleo o irritación en la piel que despierta la necesidad de rascarse esa área. Es un síntoma de muchas afecciones. Queratocono: Enfermedad degenerativa de la córnea, que evoluciona de forma progresiva ocasionando adelgazamiento y deformación en forma de cono en su zona central. (Instituto Venezolano de Oftalmología). Queratosis pilar: Afección cutánea común en la cual la queratina forma tapones duros dentro de los folículos pilosos. Urticaria: Se caracteriza por las ronchas rojas que producen picazón y pueden presentarse en grupos, cuyo tamaño puede ser grande o pequeño. Calmar el prurito: Para aliviar el prurito aplique compresas frías, lociones y baños tibios. Evite rascarse, vestir con telas irritantes y el calor excesivo. Consulte un médico si la picazón es en todo el cuerpo y/o las ronchas reaparecen. Dieta hipoalergénica Evitar Sustituto Cítricos Lechosa, melón, patilla Lácteos (queso fermentado, natilla, mantequilla) Leche de soya Embutidos: charcutería, jamón, salchichas, mortadela Pescados, mariscos, cochino y huevos Carnes, aves Alimentos preparados con harina de trigo(pan,pasta, tortas) Maíz, casabe Alimentos envasados en latas, cartón, plásticos, aluminio