modos ventilatorios convencionales

3er Curs de ventilació mecánica
Modalidades de Ventilación
mecánica
Dra Ana Sogo Sagardía
Servei de Pneumologia
Corporació Sanitaria Parc Taulí
FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Ventilación con Presión negativa
FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Ventilación con Presión positiva:
Ventilador Engstrom (1953)
FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Ventilación con Presión positiva
GUIÓN
 Tipos de ventiladores
 Conceptos clave
 Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
 Modos no convencionales: modos de control
dual
 Otros modos ventilatorios
 Mensajes a recordar
GUIÓN
 Tipos de ventiladores
 Conceptos clave
 Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
 Modos no convencionales: modos de control
dual
 Otros modos ventilatorios
 Mensajes a recordar
TIPOS DE VENTILADORES
Observaciones del ventilador: la primera toma de
contacto.
 Circuito doble o único?
 Toma directa de gases
 Ventilador de presión/volumen
TIPOS DE VENTILADORES
Doble circuito – alta presión
No necesitan válvula espiratoria
Minimiza posibilidad de rebreathing
FiO2 exactas
Ventilación invasiva y no invasiva
Permiten conocer VTE
TIPOS DE VENTILADORES
Una sola tubuladura- baja presión- portátiles
Necesitan válvula
espiratoria (fuga controlada
para evitar rebreathing)
Toleran fugas
(compensación de fugas)
No FiO2 exactas
Ligeros
TIPOS DE VENTILADORES
Vision (Respironics)
TIPOS DE VENTILADORES
Portátiles
Harmony
VIVO 50
VPAP III
VIVO 40
VS Ultra
LEGEND AIR
GUIÓN
 Tipos de ventiladores.
 Conceptos clave.
 Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
 Modos no convencionales: modos de control
dual.
 Otros modos ventilatorios.
 Mensajes a recordar.
CONCEPTOS CLAVE
Trigger:
“sensor” reconoce el inicio del esfuerzo del
paciente, detecta pequeños cambios en presión (-2
cm H2O) o flujo (0.5-2 L/min)
CONCEPTOS CLAVE
Ciclado:
paso de inspiración a espiración
 Flujo: presión espontánea/presión soporte.
Puede modificarse !!
 Tiempo: presión control, volumen.
El tipo de ciclado DEFINE la modalidad en los
ventiladores de PRESION
CONCEPTOS CLAVE
Ciclado por flujo
CONCEPTOS CLAVE
Modalidades según grado de soporte a cada
respiracion
GUIÓN
 Tipos de ventiladores
 Conceptos clave
 Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
 Modos no convencionales: modos de control
dual
 Otros modos ventilatorios
 Mensajes a recordar
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
CPAP (Continuous Positive Airway pressure)
 Limitados por presión (BIPAP)
 Limitados por volumen
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
1.- CPAP (presión positiva continua)
10
0
10
8
0
- Único nivel
- Todo el ciclo respiratorio
- Respiraciones
espontáneas
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
1.- CPAP (presión positiva continua)
1. Sistemas mecánicos:
Fijar un único nivel de presión
IPAP = EPAP
2. Sistemas no mecánicos
Combinar alto flujo de entrada con una resistencia
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
1 CPAP (presión positiva continua)
Indicaciones
- Síndrome apnea del sueño
- Edema agudo de pulmón
- IR hipoxémica
Efectos CPAP
- previene el colapso de la via
aerea durante la espiración
- el retorno venoso y del
gasto cardiaco por reducción de
la postcarga
- la Capacidad Residual
Funcional (mejora de la
oxigenación)
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
2 Limitados por presión (“BiPAP”)
Modalidades:
2.1 Presión soporte.
2.2 Presión control.
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Parámetros comunes de ventilador de
presión
IPAP
IPAP - EPAP
EPAP
P.Soporte
Rise-time
-FR mínima asegurada
-FiO2
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Relación I/E:
En modo espontáneo o asistido: NO APLICABLE
cambia en función del esfuerzo y de las características
del sistema respiratorio del paciente
En modo Control:
Porcentaje de tiempo que dura la inspiración en relación
a todo el ciclo respiratorio.
Tiempo inspiratorio: el programado.
T total: 60/ FR
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Rampa o Rise Time: tiempo en milisegundos que tarda
en alcanzarse la IPAP.
1 seg
1 seg
200 mseg
RT corto
300 mseg
RT largo
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
2.1
Presión soporte
Ejemplo en presión de soporte
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Ciclo controlado:
 No hay trigger (dispara por tiempo)
 Ciclado por tiempo
Ciclo asistido o espontáneo:
 Trigger de flujo o de presión
 Ciclado por flujo !!
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
2.1
Presión soporte: ciclado por flujo
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
2.2 Presión control
¿Qué es un ciclo asistido?
¿Qué es un ciclo controlado?
 Frecuencia mínima de seguridad
Ciclos asistidos y ciclos controlados por el ventilador
 Ciclos asistidos: ciclado por flujo
 Ciclos controlados: ciclado por tiempo
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
2.2 presión control
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Como iniciar la VM en PS
 Fijar IPAP /EPAP
 Valor de PS > 10. O de abajo arriba o de
arriba abajo
 VT 7-10mL/Kg
 EPAP: 4 / 6 cm H2O .
 Fijar Rise time segun patología
 FR mínima ( es necesaria??). Modo
asistido, A/C
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
IPAP/EPAP 12/4 inicio
Aumentar de 2 en 2 cm H20
Máx IPAP: 20-22.
Máx EPAP: 6 (si EPOC severo)
Objetivos: FR < 25 i VT 7-10
ml/Kg
FR:10.
Mehta, Hill. Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 540–577, 2001
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
El paciente bien ventilado
 Ausencia de asincronías
 VT: 7 ml/Kg de peso
 FR < 25 x y regular
 No utilización de musculatura
accesoria
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Ventiladores de presión. Ventajas e
inconvenientes
Ventajas:
Inconvenientes:
 Buena interacción
 Menos alarmas
paciente-ventilador
 Trigger insp sensible
 Disminuye el trabajo
respiratorio
 Compensación de
fugas (20-25L/min)
 Falta de seguridad en
VC:
-
Presión de soporte
programada
-
Compliance y resistencia del
sistema respiratorio del
paciente
-
Esfuerzo inspiratorio paciente
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
3. Limitados por volumen
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
3. Limitados por volumen
 Variable independiente: Volumen corriente.
Presión dependerá de:
- Volumen programado
- Mecánica pulmonar del paciente
 Grado de soporte: A, AC, C
 Relación inspiración-espiración (modo
controlado). Ciclado por tiempo
 Trigger (de presión)
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
3. Limitados por volumen
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Ventiladores volumétricos
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Ventiladores volumétricos
GUIÓN
 Tipos de ventiladores
 Conceptos clave
 Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
 Modos no convencionales: modos de control
dual
 Otros modos ventilatorios
 Mensajes a recordar
MODOS NO CONVENCIONALES
Modos de control dual
 Combinan ventajas de los dos modos
- Control dual en el mismo ciclo
- Control dual ciclo a ciclo
MODOS NO CONVENCIONALES
Control dual “intrabreath” o en el mismo
ciclo
Modos en los cuales el ventilador puede
pasar de modalidad de presión a volumen
control en medio del ciclo
- VAPS (presión soporte con Volumen
asegurado)
MODOS NO CONVENCIONALES
Control dual “intrabreath” o en el mismo
ciclo
VAPS
MODOS NO CONVENCIONALES
Control dual “interbreath” o ciclo a ciclo
 El límite de presión de cada ciclo
o
función del Vt del ciclo previo:
- Presión soporte variable (VPS)
- Volumen control regulado por presión
(VCRP)
en
GUIÓN
 Tipos de ventiladores
 Conceptos clave
 Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
 Modos no convencionales: modos de control
dual
 Otros modos ventilatorios
 Mensajes a recordar
OTROS MODOS VENTILATORIOS
 Ventilación asistida proporcional (VAP)
 Ventilación de alta frecuencia (VAFO) (315 Hz/180-900rpm): neonatos, SDRA,
hipoxemia grave
 NAVA (asistencia ventilatoria ajustada
neuralmente)
GUIÓN
 Tipos de ventiladores
 Conceptos clave
 Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
 Modos no convencionales: modos de control
dual
 Otros modos ventilatorios
 Mensajes a recordar
MENSAJES A RECORDAR
 El ciclado define el modo ventilatorio en




presión
Montaje del circuito. Importancia de la
válvula espiratoria !!
Recordar PS > 10. EPAP: 4-6 (raramente
más). FR mínima es secundaria.
Parámetros secundarios: rise time corto
en EPOC, largo en NMS....
Monitorizar VT (es el que disminuirá la
PaCO2).
Muchas gracias