CARDIOVASCULAR Hipertensión Menos presión

CARDIOVASCULAR
Hipertensión
Menos presión, más beneficios.
Todavía no se conoce con exactitud si los fármacos antihipertensivos producen protección
cardiovascular debido a sus propiedades farmacológicas o por la reducción en la presión
sanguínea que provocan. Con el fin de aclarar este hecho, se ha realizado un metaanálisis de
ensayos clínicos de fármacos antihipertensivos en pacientes de hipertensos o de alto riesgo.
Los resultados sugieren que el efecto beneficioso cardiovascular observado es debido a la
disminución de la presión sanguínea producida por el tratamiento antihipertensivo.
La hipertensión es un factor importante que contribuye a la morbilidad y mortalidad por
enfermedad cardiovascular, por ello, la proporción de personas hipertensas en tratamiento
farmacológico ha aumentado regularmente en las últimas cuatro décadas.
Existen diferentes ensayos clínicos que han evaluado los beneficios adicionales que pueden
presentar diferentes fármacos más allá de sus propiedades antihipertensivas. En uno de ellos,
se observó una reducción significativa de las tasas de muerte, accidente cerebrovascular e
infarto de miocardio con el uso de ramiprilo en comparación con placebo en pacientes
normotensos e hipertensos. En otro estudio en pacientes hipertensos se observaron menos
efectos cardiovasculares durante le tratamiento con clortalidona que con el alfa-bloqueante
doxazosina. En ambos casos se observó una reducción de la pensión sistólica de 2-3 mmHg en
los pacientes con los mejores resultados. No obstante, otros estudios han llegado a resultados
contrarios.
Recientemente se ha realizado un metaanálisis con el fin de examinar si las propiedades
beneficiosas observadas sobre el sistema cardiovascular de los fármacos antihipertensivos
pueden ser debidas a sus propiedades farmacológicas o a la reducción de la presión arterial
que producen. El estudio se centró en la medida de la presión sistólica ya que en pacientes de
mediana edad y ancianos es un mejor predictor del riesgo cardiovascular y puede medirse de
forma más fiable. En una primera fase, se analizaron resultados de ensayos clínicos en
pacientes hipertensos que compararon tipos de antihipertensivos más antiguos (diuréticos y
beta-bloqueantes) con antihipertensivos más recientes como bloqueantes de los canales del
calcio, IECAs o beta-bloqueantes. En la segunda fase se utilizó metarregresión para medir
hasta que punto la reducción de la presión sanguínea es la responsable de los efectos
cardiovasculares beneficiosos.
Se consideraron nueve ensayos clínicos que compararon tratamientos antihipertensivos en un
total de 62605 pacientes hipertensos o de alto riesgo. Se observó una protección
cardiovascular global similar entre los fármacos más antiguos (diuréticos y beta-bloqueantes) y
los más recientes (IECAs y bloqueantes de los canales de calcio), sin embargo, se observó una
reducción mayor del riesgo de accidente cardiovascular y menos reducción del riesgo de
infarto de miocardio por parte de los bloqueantes de los canales de calcio. La heterogeneidad
fue significativa entre ensayos clínicos a causa del alto riesgo de efectos cardiovasculares
debidos a doxazosina en un ensayo clínico y al alto riesgo de accidente cerebrovascular por
captoprilo; no obstante, la variación de la presión sistólica entre grupos en estos dos ensayos
clínicos fue de 2-3 mm Hg, que fue parecida a la observada en un ensayo clínico de diltiazem
frente a los antihipertensivos más antiguos y en tres de IECA frente a placebo en pacientes de
alto riesgo. En el análisis por metarregresión en 27 ensayos clínicos se observó que los
beneficios cardiovasculares observados pueden ser debidos a diferencias en la presión
sistólica.
Los resultados de este estudio sugieren que en pacientes hipertensos y de alto riesgo, la
disminución de la presión sanguínea con fármacos antihipertensivos se corresponde con una
mayor reducción del riesgo de las complicaciones cardiovasculares. Todos los fármacos
antihipertensivos estudiados mostraron una eficacia y seguridad a largo plazo similar y no se
observaron diferencias en la eficacia en la reducción de eventos mortales y no mortales entre
bloqueantes de canales de calcio e IECAs con respecto a diuréticos y betabloqueantes. En
comparación con los antihipertensivos más antiguos, los bloqueantes de los canales de calcio
y los IECAs mostraron la misma protección global frente a complicaciones cardiovasculares,
pero los bloqueantes de los canales de calcio produjeron una mayor reducción en el riesgo de
accidente cardiovascular y menor reducción el riesgo de infarto de miocardio, por lo que
podrían ser especialmente eficaces en la prevención de accidentes cardiovasculares. Por otra
parte, no se encontró evidencia de que los IECAs o los alfa-bloqueantes afecten la prognosis
cardiovascular mas allá de sus efectos antihipertensivos.
Staessen J, Wang J, Thijs L. Cardiovascular protection and blood pressure reduction: a meta-analysis.
Lancet. 2001; 358:1305-15.