CASA DE LA CULTURA CASA DE LA CULTURA

CASA DE LA CULTURA
FICHA DE REGISTRO
NOMBRE: __________________________________________________________________
EDAD: _______________
FECHA DE NACIMIENTO: _____________________________
DOMICILIO: ________________________________________________________________
CORREO ELECTRÓNICO_______________________________________________________
TELÉFONO CASA: __________________
CEL: _____________________________
EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A: ___________________________________________
TALLER: _________________________
FECHA DE INSCRIPCIÓN: ___________________
___________________
FIRMA DEL ALUMNO
______________________
FIRMA DEL PADRE Ó TUTOR
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EDAD: _______________
FECHA DE NACIMIENTO: _____________________________
DOMICILIO: ________________________________________________________________
CORREO ELECTRÓNICO_______________________________________________________
TELÉFONO CASA: __________________
CEL: _____________________________
EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A: ___________________________________________
TALLER: _________________________
FECHA DE INSCRIPCIÓN: ___________________
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FIRMA DEL ALUMNO
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