AYUNTAMIENTO DE CREVILLENT / AJUNTAMENT DE CREVILLENT

AYUNTAMIENTO DE CREVILLENT /
AJUNTAMENT DE CREVILLENT
AYUDAS ECONÓMICAS PARA EL AULA MENTOR. EJERCICIO 2015
AJUDES ECONÒMIQUES PER A L'AULA MENTOR. EXERCICI 2015
ANEXO I : SOLICITUD / ANNEX I : SOL·LICITUD
DATOS PERSONALES / DADES PERSONALS
NOMBRE Y APELLIDOS /
NOM I COGNOMS:
_____________________________________________________________
DNI : _____________________
FECHA NACIMIENTO /DATA NAIXEMENT: _______________________
TELÉFONO / TELÈFON:______________________/_________________________
DIRECCIÓN / DIRECCIÓ: ______________________________________________________________
CORREO ELECTRÓNICO / CORREU ELECTRÒNIC:______________________________________________
DOCUMENTACION / DOCUMENTACIÓ
-
Fotocopia del DNI./ Fotocòpia del DNI.
Certificado de empadronamiento./ Certificat d'empadronament.
Fotocopia de la matrícula en el/los cursos del aula mentor municipal./ Fotocòpia de la matricula en
el/els cursos de l'aula mentor municipal.
Fotocopia del pago de la correspondiente tasa de matriculación./ Fotocòpia del pagament de la
corresponent taxa de matriculació.
Hoja de mantenimiento de terceros./ Full de manteniment de tercers.
Acreditación, mediante declaración jurada, de no encontrarse incurso en los supuestos establecidos
en el artículo 13 de la Ley 38/2003 de la Ley General de Subvenciones (anexo)./
Acreditació per mitjà de declaració jurada de no trobar-se en els supostos establits en l'article 13 de
la Llei 38/2003 de la Llei General de Subvencions.(annex).
SOLICITUD Y CURSO / SOL·LICITUT I CURS
Solicito la ayuda de
Sol·licite l'ajuda de
24 (marque únicamente el que proceda) para la realización del curso del Aula Mentor:
48 (marque únicament el que procedisca) per a la realització del curs de l'Aula Metor:
___________________________________________________________________________.
Me comprometo a reintegrar el importe concedido en caso de no justificar la realización del curso en
el plazo de seis meses desde la aprobación de la ayuda./
Em compromet a reintegrar l'import concedit en cas de no justificar la realització del curs en el termini
de sis mesos des de l'aprovació de l'ajuda.
Crevillent, a ____ d _____________________ de _____________
Firma:
SR. ALCALDE DEL AYUNTAMIENTO DE CREVILLENT
SR. ALCALDE DE L'AJUNTAMENT DE CREVILLENT
De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal (Ley
15/1999 de 13 de diciembre, LOPD en adelante) le informamos que los datos que Vd. aporta en este documento
serán incorporados a un fichero cuya titularidad corresponde al Excmo. Ayuntamiento de Crevillent, y cuya
finalidad es la tramitación de las solicitudes de los ciudadanos ante este Ayuntamiento. Los datos solicitados en
este documento son necesarios para dicha tramitación, por lo que su solicitud no podrá ser aceptada en caso de
que Vd. no los aporte o sean incompletos. Con la firma y/o entrega de este documento Vd. manifiesta su
consentimiento para el tratamiento de sus datos por parte del Ayuntamiento de Crevillent y por otros
Organismos de la Administración Pública cuyo concurso pueda estimarse necesario o conveniente para su
mejor gestión. Vd. podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición que le otorga la
LOPD dirigiendo una carta al Registro General del Ayuntamiento de Crevillent, sito en C/Mayor, 9 CP: 03330
Crevillent (Alicante). En esta carta debe incluir su solicitud, firmada por Vd, así como fotocopia del NIF o
documento válido equivalente para la acreditación de su identidad.
De conformitat amb el que establix la Llei Orgànica de Protecció de Dades de Caràcter Personal (Llei 15/1999
de 13 de desembre, LOPD d'ara en avant) li informem que les dades que vosté aporta en este document seran
incorporades a un fitxer la titularitat del qual correspon a l'Excm. Ajuntament de Crevillent, i la finalitat de la
qual és la tramitació de les sol·licituds dels ciutadans davant d'este Ajuntament. Les dades sol·licitades en este
document són necessaries per a la dita tramitació, per la qual cosa la seua sol·licitud no podrà ser acceptada en
el cas que vosté no les aporte o siguen incompletes. Amb la firma i/o entrega d'este document vosté manifesta el
seu consentiment per al tractament de les seues dades per part de l'Ajuntament de Crevillent i per altres
Organismes de l'Administració Pública el concurs del qual puga estimar-se necessari o convenient per a la seua
millor gestió. Vosté podrà exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició que li atorga la LOPD
dirigint una carta al Registre General del Ajuntament de Crevillent, citi en C/Mayor, 9 CP: 03330 Crevillent
(Alacant). En esta carta ha d'incloure la seua sol·licitud, firmada por Vosté, així com fotocòpia del NIF o
document vàlid equivalent per a l'acreditació de la seua identitat.
AYUNTAMIENTO DE CREVILLENT /
AJUNTAMENT DE CREVILLENT
AYUDAS ECONÓMICAS PARA EL AULA MENTOR. EJERCICIO 2015
AJUDES ECONÒMIQUES PER A L'AULA MENTOR. EXERCICI 2015
ANEXO II : DECLARACIÓN JURADA / ANNEX II : DECLARACIÓ JURADA
D/Dª/EN/NA_________________________________________________________
con/amb NIF nº/núm _____________________________
y domicilio en / i domicili a ____________________________________________________
DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD /
DECLARE DAVALL LA MEUA RESPONSABILITAT
Que no me hallo incurso en los supuestos establecidos en el art. 13 de la Ley 38/2003,
de 17 de noviembre, General de Subvenciones, tal y como se establece en la base 4.1 de la
Convocatoria del Ayuntamiento de Crevillent para la concesión de ayudas económicas para
cursos en el Aula Mentor para el año 2015 /
Que no em trobe incurs en els supòsits establits en l'art. 13 de la Llei 38/2003, de 17
de novembre, General de Subvencions, tal com s'establix en la base 4.1 de la Convocatòria
de l'Ajuntament de Crevillent per a la concessió d'ajudes econòmiques per a cursos en l'Aula
Mentor per a l'any 2015
Y para que así conste y surta los efectos oportunos ante el Ayuntamiento de Crevillent,
firmo la presente declaración en /
I perquè així conste i assortisca els efectes oportuns davant de l'Ajuntament de
Crevillent, firme la present declaració en
Crevillent a ____ d __________________ de ________
Firma:
De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal (Ley
15/1999 de 13 de diciembre, LOPD en adelante) le informamos que los datos que Vd. aporta en este documento
serán incorporados a un fichero cuya titularidad corresponde al Excmo. Ayuntamiento de Crevillent, y cuya
finalidad es la tramitación de las solicitudes de los ciudadanos ante este Ayuntamiento. Los datos solicitados en
este documento son necesarios para dicha tramitación, por lo que su solicitud no podrá ser aceptada en caso de
que Vd. no los aporte o sean incompletos. Con la firma y/o entrega de este documento Vd. manifiesta su
consentimiento para el tratamiento de sus datos por parte del Ayuntamiento de Crevillent y por otros
Organismos de la Administración Pública cuyo concurso pueda estimarse necesario o conveniente para su
mejor gestión. Vd. podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición que le otorga la
LOPD dirigiendo una carta al Registro General del Ayuntamiento de Crevillent, sito en C/Mayor, 9 CP: 03330
Crevillent (Alicante). En esta carta debe incluir su solicitud, firmada por Vd, así como fotocopia del NIF o
documento válido equivalente para la acreditación de su identidad.
De conformitat amb el que establix la Llei Orgànica de Protecció de Dades de Caràcter Personal (Llei 15/1999
de 13 de desembre, LOPD d'ara en avant) li informem que les dades que vosté aporta en este document seran
incorporades a un fitxer la titularitat del qual correspon a l'Excm. Ajuntament de Crevillent, i la finalitat de la
qual és la tramitació de les sol·licituds dels ciutadans davant d'este Ajuntament. Les dades sol·licitades en este
document són necessaries per a la dita tramitació, per la qual cosa la seua sol·licitud no podrà ser acceptada en
el cas que vosté no les aporte o siguen incompletes. Amb la firma i/o entrega d'este document vosté manifesta el
seu consentiment per al tractament de les seues dades per part de l'Ajuntament de Crevillent i per altres
Organismes de l'Administració Pública el concurs del qual puga estimar-se necessari o convenient per a la seua
millor gestió. Vosté podrà exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició que li atorga la LOPD
dirigint una carta al Registre General del Ajuntament de Crevillent, citi en C/Mayor, 9 CP: 03330 Crevillent
(Alacant). En esta carta ha d'incloure la seua sol·licitud, firmada por Vosté, així com fotocòpia del NIF o
document vàlid equivalent per a l'acreditació de la seua identitat.