Evaluación de las Fracturas de Pelvis

UNIVERSIDAD
PANAMERICANA
Evaluación de las
Fracturas de Pelvis
Dr. Marco Antonio Téliz Meneses
1
Profesores
Invitados
Dra. Michele Brown
Dra. Raquel Del Carpio
Dr. Paul Finn
Dra. Eleonora Horvath
Dr. Walter Kucharczyk
Dr. Marc Schwitzer
Dr. Richard Semelka
2
«Yo soy yo y mi circunstancia, y si
no la salvo a ella no me salvo yo»
José Ortega y Gasset
3
Introducción
•
Trauma
•
•
1a Causa de muerte en menores de 24 años.
•
3er lugar como causa de muerte entre los 15 a
64 años.
•
Causas violentas el primer lugar de mortalidad
entre 15 y 40 años.
4to lugar entre las principales causas de muerte
en México.
4
Introducción
Morbilidad
Mortalidad
5
Objetivos
• Enfatizar la importancia del conocimiento de
las fracturas de pelvis.
• Conocer la clasificación útil para el
tratamiento.
• Detectar las complicaciones.
• Establecer la importancia de la TCMC en la
evaluación de las fracturas de pelvis.
6
Anatomía
7
Fisiopatología
• Vectores de carga primarios.
• Compresión antero-posterior.
• Compresión lateral.
• Compresión vertical (Cizalla)
8
9
10
Anteroposterior
11
Anteroposterior
12
Compresión Lateral
13
Compresión Lateral
14
Lateral
15
Craneocaudal
16
Fuerzas conjugadas
17
Frecuencia
Estudio
C. Lateral
%
C. AP
%
Vertical
%
Complejo
%
Young et al.
57
15
6
22
Mc. Cort and
Mindelzun
70
16
7
7
Tile
71
13
16
0
Young JW. Pelvic injuries. Semin Musculoskelet Radiol. 1998;2(1):83-104
McCort JJ, Mindelzun RE. Bladder injury and pelvic fractures. Emerg Radiol. 1994;1:47-51.
Tile M. Pelvic ring fractures: should they be fixed?. J Bone Joint Surg Br. Jan 1988;70(1):1-12. 18
Sistemas De
Clasificación
• Young-Burgess
• Dirección de la lesión
• Grado de lesión
19
Clasificación
Young JW, Burgess AR, Brumback RJ, Poka A. Pelvic fractures: value of plain radiography
in early assessment and management. Radiology. Aug 1986;160(2):445-51
20
Clasificación
• Tile
• Dirección del vector
• Estabilidad pélvica
21
Clasificación
Tipo
Características
Desplazamiento
de la hemipelvis
Estabilidad
Tipo A.
Arco Posterior
Intacto
A1, A2, A3
No
Si
B1, B2, B3
B3-1, B3-2, B3-3
Rotación
No
C1, C2, C3 Desplazada
No
Tipo B.
Disrupción incompleta
de arco posterior
Tipo C.
Disrupción completa de
arco posterior
Tile M. Pelvic ring fractures: should they be fixed?. J Bone Joint Surg
Br. Jan 1988;70(1):1-12.
22
Métodos
• ATLS
• Cervical
• Tórax
• Pelvis
23
Métodos
• Rayos X
• Accesibles
• Pacientes inestables
• AP
• Entrada
• Salida
24
Métodos
• Rayos X
• Desventajas
• Puede no revelar fracturas sutiles
importantes
25
Métodos
• Tomografía MC
• Obtenerse en forma aislada
• Al mismo tiempo que el abdomen
• Considerar cistografía
• Reconstrucciones
26
Métodos
• Tomografía MC
• Desventajas
• Desplazamiento del paciente
• Pacientes inestables en riesgo
27
TCMC
28
TCMC
29
TCMC
30
Mortalidad / Morbilidad
• Rango de mortalidad 6%
• Asociado a hemorragia pélvica 39%
• Lesiones Anteroposterior y vertical son las
mas relacionadas con lesión vascular y
hemorragia.
31
Mortalidad / Morbilidad
• Lesiones asociadas
• Nervios periféricos
• Uretra
• Vejiga
32
Complicaciones
• Inmediatas
• Tempranas
• Tardías
33
Complicaciones
Inmediatas
• Hemorragia Pélvica
• Sangrado venoso
• Sangrado arterial
• Fracturas posteriores. Iliaca interna
• Fracturas anteriores. A. Pudenda interna
34
Complicaciones
Inmediatas
• Lesión Vesical
• Ruptura vesical extraperitoneal 80%
• Ruptura vesical intraperitoneal 20%
35
Complicaciones
Inmediatas
36
Complicaciones
Inmediatas
37
Complicaciones
Inmediatas
38
Complicaciones
Inmediatas
• Lesión Uretral
• Distracción de las estructuras que
soportan el piso pélvico.
• Daño del diafragma urogenital.
• Uretra masculina.
39
Complicaciones
Inmediatas
•
Lesión uretral tipo I: Daño a la uretra
membranosa (por encima del diafragma
urogenital)
•
Lesión uretral tipo II: La lesión de uretra
membranosa cerca de la base de la vejiga.
•
Lesión uretral tipo III: Ruptura de la uretra
membranosa se extiende por debajo del nivel del
diafragma urogenital e involucra a la uretra
bulbar.
40
Complicaciones
Inmediatas
Lesión Tipo I
41
Complicaciones
Inmediatas
Lesión Tipo II
42
Complicaciones
Inmediatas
Lesión Tipo III
Lesión Tipo III y IV
43
Complicaciones
Inmediatas
• Lesión de raíces nerviosas
• Puede ser inmediata o temprana.
• Fracturas de sacro y SI.
• Involucro de escotadura ciática mayor
• Fracturas acetabulares posteriores.
44
Complicaciones
Tempranas
• Hemorragia
• Preoperatorio y post-operatorio
inmediato.
• Pérdida de volumen.
• Choque.
• Alteraciones de coagulación y falla renal.
45
Complicaciones
Tempranas
• Infección
• Hematomas
• Sitios de acceso quirúrgico.
• Materiales de fijación interna y externa.
46
Complicaciones
Tempranas
• Enfermedad tromboembólica
• Inmovilidad
• Coagulopatía
• TVP, TEP.
• Mas frecuente en venas pélvicas.
47
Complicaciones Tardías
• Dolor
• Articulaciones SI
• Osteoartrosis
• Mala unión
• No unión
48
Complicaciones Tardías
• Mala unión
• Fracturas no reducidas
• Discrepancia en longitud de miembros
• No Unión
• Fracturas verticales no reducidas
• Cirugía y fijación.
49
Conclusiones
•
Rayos X sigue siendo un estudio válido para
pacientes inestables en trauma.
•
Su correcta evaluación ayuda a decidir una extensión
de la evaluación para definir la estrategia terapeutica.
•
TCMC es altamente sensible y específica en la
evaluación de hemorragia y daño vesical.
•
El radiólogo deberá hacer una evaluación pronta y
exacta de los daños para darle la mayor seguridad al
paciente y asegurar las mínimas complicaciones
futuras.
50
Bibliografía
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G
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