VALORACIÓN DE LA INCAPACIDAD LABORAL EN CARDIOPATÍA

ELEMENTOS DE AYUDA PARA LA
VALORACIÓN MÉDICA DE LA
INCAPACIDAD EN PATOLOGÍAS
CARDIOLÓGICAS
CECILIA SESÉ MADRAZO. MEDICO EVALUADOR.EVI INSS GIPUZKOA
LA INCAPACIDAD EN EL SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL
• Incapacidad Temporal (IT) e Incapacidad
Permanente (IP). Requisitos
• Grados de IP
• Concepto de Profesión Habitual
• La Valoración de la Capacidad Laboral. El
Informe Médico de Valoración de la Capacidad
Laboral
• Valoración Funcional de la Cardiopatía
Isquémica
• Art. 128 TR. de la LGSS a)
– Las debidas a enfermedad común o profesional y a
accidente sea o no de trabajo,
– mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la
SS
– y esté impedido para el trabajo, con una duración
máxima de 12 meses, prorrogables por otros 6, cuando
se presuma que durante ellos puede el trabajador ser
dado de alta médica por curación.
La IT No es una prestación sanitaria
• Pues precisa de estar recibiendo ésta para su disfrute,
• No tiene el carácter universal que tiene la atención
sanitaria, se exige carencia y otros requisitos
añadidos
• No siempre la recomendación terapeútica equivale a
incapacidad para el trabajo (esguince tobillo de un
administrativo o de un encofrador)
• Se paga en el INSS o MUTUA, no en el SPS.
que
requiere asistencia sanitaria
que
impide realizar el trabajo habitual
Elementos que contiene I.T.

Un trabajador que padece una enfermedad o
lesiones de accidente
Que necesitan de tratamiento para su
recuperación por los Servicios Médicos Públicos.
Que causan temporalmente

INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO.

Es una Prestación económica de Seguridad Social.


Por qué y para qué de la
INCAPACIDAD Temporal
• Porque por imposibilidad para trabajar por
causa de pérdida de funcionalidad y
limitaciones
• Para qué para remediar o paliar la pérdida
de ganancia
¿Limitaciones funcionales
temporales o permanentes?
• El carácter temporal o transitorio de
las mismas determina la situación de
“Baja” = IT = Incapacidad Temporal.
• Si las limitaciones son definitivas,
concluye la Incapacidad Temporal
INCAPACIDAD PERMANENTE
art.136.1 LGSS
• Es la situación del trabajador que después de
haber sido sometido al tratamiento prescrito
presenta lesiones anatómicas o funcionales
graves, susceptibles de determinación objetiva
y previsiblemente definitivas que disminuyan
o anulen su capacidad
INCAPACIDAD PERMANENTE
Requisitos
•
•
•
•
Que se acrediten las lesiones
Que éstas sean definitivas
Que sean objetivas (objetivables, medibles)
Que determinen lesiones anatómicas o
funcionales graves
• Que disminuyan o anulen la capacidad
laboral
Lo que incapacita
• No es el diagnóstico.
• No se requiere únicamente una alteración del
estado de salud del trabajador, sino que esa
alteración tenga una intensidad de tal magnitud
que le imposibilite acudir al trabajo, y no a
cualquier trabajo, sino precisamente, al que
desarrollaba en el momento de padecer la
enfermedad o sufrir el accidente
GRADOS DE INCAPACIDAD
PERMANENTE
IPP
IPT
IPT
IPA
GI
LPNI
cualificada
TIPOS
Disminución
no inf .al 33%
del
rendimiento
para prof.hab
Incapacidad
para la
prof.habitual
IPT + 55 años
Incapacidad
para todo
tipo de
trabajo
IPT o IPA
+ ayuda de
3ª persona
No
incapacidad
PRESTACIÓN
Indemnización de 24
mensualidades BR
Pensión 55%
BR
Pensión 75%
BR
Pensión
100% BR
Pensión de
IPT o IPA +
Complem.
Baremo
VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL
• Determinar la existencia de una
lesión o proceso patológico.
• Conocer las Tareas realizadas por el
trabajador.
Deficiencias
• Conocer los requerimientos
profesionales y circunstancias
específicas del ambiente laboral.
• Objetivar sus consecuencias las
Limitaciones orgánicas y/o
funcionales que origina en el
trabajador.
Establecer la relación entre las
limitaciones
del trabajo
Capacidad
y los requerimientos
/
Incapacidad laboral
DIFERENCIAS, cuando el trabajador nos dice:
“ES QUE YO MANEJO MUCHO PESO”
TRABAJO que nos cuenta
el maneja mucho peso
TRABAJO que hace
La carretilla maneja
mucho peso
CAPACIDADES
DEL TRABAJADOR
REQUISITORIAS
DEL TRABAJO
CAPACIDAD LABORAL
CAPACIDAD
FUNCIONAL DEL
TRABAJADOR
Habilidades
Requisitorias
REQUERIMIENTOS
DEL TRABAJO
Informe Médico de
Valoración Capacidad
Laboral
INFORME MÉDICO DE VALORACIÓN DE
LA CAPACIDAD LABORAL
• Determinar las Deficiencias significativas
(diagnóstico incapacitante)
• Establecer las Limitaciones orgánicas y
funcionales (gradación)
• Describir las tareas realizadas (Conocer los
requerimientos profesionales)
• Establecer la relación entre las limitaciones y
los requerimientos. Capacidades residuales
• Juicio clínico-laboral (capacidad o
incapacidad)
Estas
Limitaciones funcionales,
recuerda
• Tienen que ser objetivables
• Y significativas en su repercusión
incapacitante con respecto al trabajo
»DEBEN DE IMPEDIR REALIZARLO
Objeto del Informe Médico Valoración
Capacidad Laboral
• Conocer capacidades que mantiene el
trabajador
• Conocer las capacidades que requiere su
trabajo
• Concluir juicio clínico laboral
– Está capacitado
– Está incapacitado
¿Por qué efectuar una GRADACIÓN de
las limitaciones?
• Porque no basta decir (describir) que existe
una limitación es necesario establecer su
magnitud, su alcance, su intensidad
(cuantificar)
Análisis de menoscabo laboral frente a
las diferentes patologías.
• Guía de Valoración de
Incapacidad Laboral
Médicos de AP
• Manual de Actuación
Médicos INSS
• Protocolos específicos
VALORACIÓN FUNCIONAL DE LA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
• Tras la estabilización del proceso
• Tras el agotamiento de las posibilidades
terapeúticas
• Mantener la situación de IT hasta completar el
estudio, criterios pronósticos y tratamiento
cardiológico
• Mantener situación de IT siempre que
persistan síntomas activos
DURACIÓN ESTIMADA IT
Trabajos de
esfuerzo físico
importante
Trabajos de
esfuerzo físico
moderado
Trabajos de
esfuerzo físico
ligero
Trabajos sin
esfuerzo físico
SCA ( AI)
15-30 días
15-30 días
15 días
7-15 días
SCA (IAM)
30-60 días
30-60 días
30 días
15-30 días
Cirugía
90 días
60-90 días
60 días
60 días
INFORME MÉDICO DE VALORACIÓN DE
LA CAPACIDAD LABORAL
• ANAMNESIS
• Antecedentes personales y familiares:
– Perfil de riesgo cardiovascular (HTA ,
Diabetes,Dislipemias), estilo de vida
– Enfermedades sistémicas con implicación CV
– E.endocrino-metabólicas
– E.psiquiátricas
– Cirugías previas
– Neoplasias
INFORME MÉDICO DE VALORACIÓN DE
LA CAPACIDAD LABORAL
• Síntomas alegados por el paciente:
- Disnea : características e intensidad
- Dolor torácico: descripción, irradiación,duración,
factores agravantes , desencadenantes, síntomas
acompañantes
- Síncope
- Palpitaciones
- Edemas
INFORME MÉDICO DE VALORACIÓN DE
LA CAPACIDAD LABORAL
• INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS ( Clasificación
de la NYHA)
CF
GRADO DE LIMITACIÓN
I
No existe limitación para actividad física
ordinaria
II
Ligera limitación para actividad física ordinaria
III
Síntomas con actividad física menor que la
ordinaria
IV
La actividad física ordinaria está limitada de
forma marcada. Síntomas en reposo con
mínima actividad
IMVL
(COMPROBACIONES DEL MÉDICO EVALUADOR)
• Exploración física completa
• Exploraciones complementarias:
- Ergometría convencional (protocolo de
Bruce)(sensibilidad 70%, especificidad 85%)
- Prueba de carácter básico
- Problemas o contraindicaciones en procesos
agudos,graves o por incapacidad física
- Para ser concluyente, si es negativa, se debe
alcanzar la frecuencia cardiaca submáxima
- Valorar: Mets, minutos, ECG, FC, TA, síntomas
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Ergometría por Eco de estrés( sensibilidad 8090%, especificidad 90%)
- Prueba opcional
- Contraindicada en casos de incapacidad física o
problemas agudos
- Permite delimitar miocardio viable o isquémico.
Compara motilidad de miocardio en reposo y en
ejercicio.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Ergometría con consumo de O₂
– Si las pruebas de esfuerzo son dudosas o
insuficientes, en pacientes trasplantados y en
cardiopatías no isquémicas
– Determina VO₂ máximo,
– Mejor test objetivo para valorar la capacidad
funcional
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Ergometría por Eco con Dobutamina
(sensibilidad 80-90%, especificidad 90%)
– Prueba opcional si existe incapacidad para las
pruebas anteriores
– Problemas o contraindicación si hay arritmia o
alergias farmacológicas
– Permite delimitar miocardio viable o isquémico.
Aproxima a la arteria responsable para
revascularizar.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Gammagrafía miocárdica con protocolo de
Bruce o estimulación farmacológica
(sensibilidad 80-90%, especificidad 90%)
– Prueba a utilizar si no se dispone de las anteriores
– Coste elevado
– Informa de miocardio normal ( viable), isquémico,
infartado su extensión
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Coronariografía o ventriculografía por
cateterismo
– Es la única prueba que permite descartar
coronariopatía por lo que es preceptiva en
pacientes cuya profesión afecta a su seguridad o a
terceros
– Inconveniente de que es invasiva
– Permite valoración morfológica de estenosis
coronarias, función del ventrículo izquierdo
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Eco-Doppler cardiaco simple
– Prueba básica
– Inconvenientes en caso de mala ventana
– Permite conocer función del VI, patrón de disfunción
diastólica, presión de arteria pulmonar
• Cardio-RMN (reposo,estrés,contraste)
– Prueba opcional, de interés para valoración tras
angiografía coronaria
– Identifica función VI, tamaño del infarto, viabilidad e
isquemia
VALORACIÓN FUNCIONAL
PRONÓSTICO Y VALORACIÓN FUNCIONAL
• A) Funcionalidad cardiaca:
– Función ventricular izquierda: Fracción de eyección
medida por ecocardiografía o ventriculografía
isotópica
– Capacidad funcional en METS medida por prueba de
esfuerzo ( consumo de oxígeno)
• B) Extensión de la enfermedad coronaria
- Ecocardiografía: alteraciones segmentarias de la c.
- Exploraciones isotópicas: alteraciones perfusión
- Coronariografía: nivel de afectación de arterias
coronarias.
VALORACIÓN FUNCIONAL
PRONÓSTICO Y VALORACIÓN FUNCIONAL
• C) Isquemia residual y su magnitud
- Ergometría con protocolo submáximo
- Estudios de perfusión miocárdica
• D) Estratificación del riesgo (realizado con
datos de valoración clínica, función
ventricular, grado de cardiopatía isquémica
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
•
•
•
•
GRUPO I BAJO RIESGO
PE clínica y eléctricamente negativa
CF≥7 METS ( grupo funcional I)
FE ≥ 50%
Ausencia de arritmias malignas (TV y/o FV)
(fuera de la fase aguda)
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
•
•
•
•
GRUPO II RIESGO INTERMEDIO
PE clínica y/o eléctricamente positiva a partir
del 6º minuto ( protocolo de Bruce)
CF entre 5 y 6.9 METS ( grupo funcional II)
FE entre 36-49%
Ausencia de arritmias malignas (TV y/o FV)
fuera de la fase aguda
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
•
•
•
•
•
•
GRUPO III RIESGO ALTO
PE clínica y/o eléctricamente positiva precoz
(por debajo del 6º minuto)
CF < 5 METS
FE ≤ 35%
Presencia de arritmias malignas (TV o FV) fuera
de la fase aguda
Respuesta hipotensiva de la PE acompañada de
síntomas y/o signos de isquemia
Paciente multivaso no revascularizable
PROFESIÓN
Profesión: Código CNO-11 (Principal y última).
Profesiones anteriores.
Descripción del puesto de trabajo
Descripción de tareas
Actividad de la empresa
Situación laboral: Alta, baja, desempleo, pensionista, etc.
Cómo conocer las características de su
trabajo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
¿En qué trabaja? ¿Desde cuando?
¿Qué hace?
¿Cómo lo hace?
¿Con qué lo hace?
¿Qué profesión realiza (CNO-94)?
¿Qué ocupaciones incluye, qué ocupaciones afines?
¿En qué sector de actividad trabaja?
¿Cuál es su grupo profesional?
¿Qué competencias y tareas describen su profesión?
¿Qué requerimientos profesionales precisa?
¿Qué riesgos y circunstancias especiales tiene derivadas del ambiente,
de las herramientas o material de trabajo o la especificidad de sus
cometidos?
Dr. Josema VICENTE Jefe Unidad Médica
INSS Guipúzcoa
El concepto de profesión,
es difícil por:
• La especialización en el mundo del trabajo.
• El continuo cambio en el mundo laboral de los procesos, que
condicionan cambios en las condiciones de trabajo.
• Por la movilidad laboral, la temporalidad en el empleo, la
precariedad laboral, que hacen que algunos trabajadores
realicen ocupaciones diversas y diferentes.
Dr. Josema VICENTE Jefe Unidad Médica INSS Guipúzcoa
PROFESIÓN HABITUAL
(valoración de IP)
• CC. la desarrollada a lo largo de la vida activa
– Profesión habitual, no equivale al concreto puesto de trabajo, ni a la
concreta categoría profesional, sino a profesión en si misma
– Debe entenderse por profesión habitual, no un determinado puesto
de trabajo, sino aquélla para la que el trabajador está cualificado
para realizar y a la que la empresa le haya destinado o pueda
destinarle en la movilidad funcional. (ANL EC)
• CP
la que desarrollaba en el momento de sufrir el AT o la actividad
en la desarrolló la EP
Dr. Josema VICENTE Jefe Unidad Médica INSS Guipúzcoa
Cómo conocer las características de su
trabajo
• GUÍA DE VALORACIÓN
PROFESIONAL
• MERCAL
• FICHA DE EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL
• Informe de descripción de tareas
Dr. Josema VICENTE Jefe Unidad Médica INSS Guipúzcoa
INSS
Sistemas de valoración de puestos de trabajo
Orientados a la prevención de riesgos laborales
Orientados al diseño ergonómico
Guía de valoración profesional
Orientada a la valoración de la capacidad laboral
PROFESIONES MAS FRECUENTES
PROFESION
INSS
FREC %
1.Peón agrícola
15,61
2.Personal de limpieza de oficinas, camarera de pisos
8,06
3.Dependientes de comercio
4,92
4.Auxiliares administrativos con tareas de atención al público
3,94
5.Empleados del hogar
3,90
6.Albañiles y mamposteros
3,76
7.Peones de industrias manufactureras
2,66
8.Auxiliares de enfermería hospitalaria
2,52
9.Camareros, bárrmanes y asimilados
2,48
10.Cocineros y otros preparadores de comidas
2,13
11.Trabajadores clasificados por cuenta propia en actividades agrícolas
2,11
12.Conductores de camiones
1,75
13.Enfermeros
1,60
14.Peones de obras publicas
1,52
15.Peones de la construcción de edificios
1,28
TOTAL
58,30
4. CONTENIDOS DE LAS FICHAS
Cada ficha está estructurada en 3 bloques de contenidos:
1. Identificación de la profesión y descripción de
competencias y tareas.
2. Requerimientos profesionales
3. Posibles
riesgos y circunstancias especiales.
INSS
5. DESCRIPCIÓN, COMPETENCIAS Y TAREAS
1
Denominación
Código CNO-11
Ocupaciones incluidas
Ocupaciones afines no incluidas
Sector de actividad
Grupo profesional
Referencias (certificado de profesionalidad, convenio colectivo, etc.)
-
Competencias y tareas
-
INSS
INSS
6. REQUERIMIENTOS PROFESIONALES(1)
2
REQUERIMIENTOS
GRADO
Carga física
Carga biomecánica
Columna
Hombro
Codo
Mano
Cadera
Rodilla
Tobillo
Pie
Manejo de cargas
Peso
% jornada laboral
Trabajo de precisión
INSS
6. REQUERIMIENTOS PROFESIONALES(2)
2
REQUERIMIENTOS
GRADO
Sedestación
Bipedestación
Estática
Dinámica
Marcha por terreno irregular
Comunicación
Atención al público
Carga mental
Toma de decisiones
Responsabilidad
Audición
Visión
Agudeza visual
Campo visual
Otros órganos de los sentidos
Autonomía
7. POSIBLES RIESGOS Y CIRCUNSTANCIAS
3
INSS
1. Posibles riesgos derivados del ambiente laboral
•Inhalación de polvo, humos, gases o vapores
•Exposición al ruido
•Exposición a temperaturas extremas
•Exposición a radiaciones ionizantes
•Exposición a radiaciones no ionizantes
•Exposición a sustancias sensibilizantes
•Exposición a sustancias carcinógenas
•Exposición a agentes biológicos
2. Posibles riesgos derivados del material/herramientas de trabajo
•Manejo de vehículos
•Manejo de maquinaria que origina vibraciones
•Manejo de equipos o herramientas con elementos cortantes, punzantes.
•Manejo de materiales o sustancias inflamables
•Manejo de materiales explosivos
•Manejo de equipos eléctricos
•Utilización de pantallas de visualización de datos
7. POSIBLES RIESGOS Y CIRCUNSTANCIAS (2)
3
INSS
3. Circunstancias específicas del ambiente laboral
•Trabajo en alturas
•Trabajo subacuático
•Trabajo subterráneo
•Trabajos en aeronaves
•Trabajos en el mar
•Trabajo nocturno
•Trabajos de especial peligrosidad
4. Situaciones especiales
•Normativa sobre Aptitudes Psicofísicas (permisos administrativos, conducir,
etc.)
•Inclusión en cuadro de Enfermedades Profesionales
8. VALORACIÓN REQUERIMIENTOS PROFESIONALES
Para cada uno de los requerimientos profesionales se establecen
cuatro grados de intensidad o exigencia:
Grado 1: baja intensidad o exigencia
Grado 2: moderada intensidad o
exigencia
Grado 3: alta intensidad o exigencia
Grado 4: muy alta intensidad o
exigencia
INSS
INSS
8. VALORACIÓN REQUERIMIENTOS PROFESIONALES
1. CARGA FÍSICA
Se valora en este apartado el consumo energético o consumo de oxígeno
GRADO
TIPO DE TRABAJO
METS
PORCENTAJE DE
TIEMPO DE TRABAJO
1
Trabajo ligero o medio con las
manos o ligero con los brazos
0-3
0-20
2
Trabajo intenso con las manos,
medio con los brazos y ligero
con el tronco
3-7
20-40
Trabajo intenso con las manos,
medio con los brazos y ligero
con el tronco
3-7
40-60
Trabajo intenso con manos y
brazos y ligero con el tronco
7-10
40-60
Trabajo intenso con manos y
brazos y ligero con el tronco
7-10
>60
Trabajo intenso con manos,
brazos y tronco
10-14
>60
3
4
Equivalente metabólico (MET)
• Unidad de captación de oxígeno mientras
se está sentado y en reposo:
1 MET= 3.5ml O₂/Kg/min
TABLA DE REQUERIMIENTOS
FUNCONALES (ASTRAND)
TIPO DE TRABAJO
METS
METS necesarios en la ergometría para
desarrollar en trabajo con bajo riesgo
LIGERO
2
MODERADO
2-4
4-8
PESADO
5-6
10-12
MUY PESADO
7-8
14-16
SUMAMENTE
PESADO
>8
>16
4
GUIA DE VALORACIÓN PROFESIONAL (INSS)
GRADO
METABOLISMO METS
TIPO DE TRABAJO
1
BAJO
<4
Sentado con comodidad o de pie sin esfuerzos o
con marcha ocasional
Trabajo ligero de manos, brazos, tronco y piernas.
Ej: administrativo
2
MODERADO
4-6
Trabajo intenso o mantenido de manos, brazos,
piernas, y moderado de tronco
Trabajo de marcha no rápida
Trabajo de empuje o tracción mantenidos.
Ej: hostelería
3
ELEVADO
7-9
Trabajo intenso con brazos, tronco o piernas
Trabajo con acciones de empuje o tracción intensos
y frecuentes aunque no constantes
Ej: carpintería
4
MUY ELEVADO
>10
Trabajo con acciones de transporte de carga
Trabajo con acciones de reempuje o tracción
frecuentes
Trabajo de marcha a velocidad elevada o subida de
escaleras.
Ej: carga-descarga
CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS PARA
EVALUACIÓN DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
• Indicar tipo de SCA y su gravedad (vasos
afectados, complicaciones, rehabilitación)
• Indicar la persistencia o no de angina
• Determinar funcionalidad cardiaca
– Fracción de eyección (función sistólica)
(ecorcardiografía o ventriculografía isotópica)
– Capacidad funcional (CF) mediante ergometría
CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS PARA
LA EVALUACIÓN DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
• Indicar extensión de enfermedad coronaria
(ecocardiografía o ventriculografía )
• Indicar si la revascularización ha sido completa
• Determinar pronóstico ( estratificación riesgo)
• Factores de riesgo (edad, infartos previos,
comorbilidad)
• Criterios no médicos: ocupación laboral con sus
requerimientos energéticos
• Legislación específica (conductores, embarque)
• Riesgo para terceros
LIMITACIONES
TIPO DE TRABAJO
METS
MARGEN 50% METS
MARGEN 80% METS
BAJO
<4
8
5
MODERADO
4-6
8-12
5-7.5
ELEVADO
7-9
14-18
8.75-11.25
MUY ELEVADO
>10
>10
12.50
CRITERIOS DE VALORACIÓN
FUNCIONAL DE LA CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA.
EVALUACIÓN DE LA INCAPACIDAD
VO2 máximo
METS
(ml/kg/min)
TIPO TRABAJO
8 HORAS
DETERIORO PARA
TRABAJAR
> 25
>7.1
ELEVADO
NINGUNO
15-24
4.3-7.1
MODERADO
**
<15
<4.3
BAJO
SEVERO
TIPO DE
TRABAJO
METS
MARGEN 50%
METS
MARGEN 80% METS
BAJO
<4
8
5
MODERADO
4-6
8-12
5-7.5
ELEVADO
7-9
14-18
8.75-11.25
MUY ELEVADO
>10
18
12.50
Factores determinantes en la vuelta al
trabajo
Factores positivos
Factores negativos
- Baja laboral reciente/de corta
duración
- Programa de rehabilitación
cardiaca
- Buena clase funcional
- Revascularización completa
- Apoyo y motivación (consejo
médico, apoyo familiar)
- Edad avanzada
- Mala clase funcional
- Historia de infartos previos
- Síntomas
persistentes(angina)
- Falta de motivación laboral
- Síntomas afectivos (ansiedad)
- Actividad laboral con
requerimientos físicos
GRUPOS FUNCIONALES ORIENTATIVOS
• GRADO 0 : Deficiencia INSIGNIFICANTE
• GRADO 1: Deficiencia LEVE O LIGERA (poca,
escasa)
• GRADO 2: Deficiencia MODERADA (media)
• GRADO 3: Deficiencia MARCADA (
importante)
• GRADO 4: Deficiencia INTENSA
GRUPOS
FUNCIONALES
Grado 0
-Paciente diagnosticado de cardiopatía isquémica por las pruebas
complementarias
-Clínicamente asintomático en el momento de la evaluación
- Requiere tratamiento preventivo
-No ha sido sometido a ninguna cirugía o angioplastia para permanecer
asintomático.
-Prueba de esfuerzo negativa, desarrollando más de 7.1 Mets o con VO2 pico
en valores iguales o superiores a 25 ml/Kg/min.
Orientación sobre conclusiones:
No se objetivan disfunciones que supongan restricción en la capacidad
laboral en general.
GRUPOS
FUNCIONALES
Grado 1
-Paciente diagnosticado de cardiopatía isquémica por las pruebas
complementarias, que en el momento de la evaluación está asintomático o
con disnea grado I
- Pacientes que han sufrido un síndrome coronario agudo, que han precisado
tratamiento médico, ICP o by-pass y que tras el mismo, se cumplen todos los
requerimientos siguientes:
Fracción Eyección: Normal (>50-55 %)
Capacidad funcional > 7.1 METS o con VO2 pico en valores iguales o
superiores a 25 ml/Kg/min.
Ausencia de isquemia residual evaluada mediante ergometría o
métodos de perfusión miocárdica.
Ausencia de arritmias severas fuera de la fase aguda.
GRUPOS
FUNCIONALES
Conclusiones Grado 1:
Discapacidad para trabajos de muy alta intensidad o
exigencia en la carga física (grado 4 de la Guía de
Valoración Profesional del INSS) o actividades laborales
cuya normativa especifica regule el acceso a las
mismas.
GRUPOS
FUNCIONALES
Grado 2
-Paciente diagnosticado de cardiopatía isquémica por las pruebas
complementarias
- Síntomas al realizar esfuerzos físicos de moderados a intensos (angor o disnea
grado II u otro síntoma comprobado por ergometría )
Y además, cumple los siguientes requisitos:
Fracción Eyección: normal o con disfunción leve-moderada del VI. (FE 3649%)
Capacidad funcional: 4.3-7.1 METS o con VO2 pico en valores entre 15-24
ml/Kg/min.
Puede existir isquemia residual y obstrucción significativa no
revascularizable.
Ausencia de arritmias severas fuera de la fase aguda.
El trasplante cardiaco será encuadrado, al menos en este grupo funcional.
GRUPOS
FUNCIONALES
Conclusiones Grado 2:
-Discapacidad para actividades laborales con requerimientos de
carga física de moderada-elevada intensidad (grado 2-3 de la
Guía de Valoración Profesional del INSS).
-Actividades con exposición a situaciones medioambientales o
psicosociales desfavorables ( importante exposición a frío o
calor, trabajo a turnos, actividades de mucha responsabilidad o
muy estresantes )
GRUPOS
FUNCIONALES
Grado 3
Paciente diagnosticado de cardiopatía por las pruebas complementarias
 Presenta síntomas al realizar cualquier esfuerzo físico (angor o disnea grado
III o cualquier otro síntoma cardiaco comprobado por ergometría)
Y además, cumple al menos uno de los siguientes requisitos:
- Fracción Eyección: disfunción severa del ventrículo izquierdo (< 35%)
-Capacidad funcional < 4,1 Mets o con VO₂ pico en valores inferiores a
15ml/kg/min
-Presencia de arritmias severas fuera de la fase aguda
-Presencia de signos de insuficiencia cardiaca grado III
Orientación sobre conclusiones:
Discapacidad para la actividad laboral en general. Aptitud solo para algunas
actividades específicas, o muy sedentarias, siendo independiente para la
realización de las actividades básicas de la vida diaria.
GRUPOS
FUNCIONALES
Grado 4
-Diagnosticado de cardiopatía isquémica por las pruebas
complementarias
- Síntomas en reposo y signos de insuficiencia cardiaca
congestiva
- Precisa ayuda para las actividades básicas de la vida diaria
Orientación sobre conclusiones: Discapacidad para la actividad
laboral en general, pudiendo precisar ayuda para actividades
básicas de la vida diaria (realizar valoración según Índice de
Barthel)
La Determinación Contingencia
CONTINGENCIA nexo causal
 Alteración de la salud que se produce como
consecuencia de:
Contingencias Profesionales (CCPP)
Accidente de Trabajo (AT)
Enfermedad Profesional (EP)
Contingencias Comunes (CC)
 Accidente No Laboral (ANL)
 Enfermedad Común (EC)
ACCIDENTE
DE
TRABAJO
ACCIDENTE DE TRABAJO


Se entiende por accidente de trabajo toda lesión
corporal que el trabajador sufra con ocasión
o por consecuencia del trabajo que ejecute
por cuenta ajena.
Artículo 115.
Incapacidad Temporal Determinación de Contingencia
 ACCIDENTE DE TRABAJO (AT)
Debe existir:
 Doble
relación causa - efecto
 Entre TRABAJO - ACCIDENTE
 Entre ACCIDENTE - LESIÓN
In itinere, de camino
Requisitos AT “in itinere”
• Teleológico “el ir al lugar de trabajo o volver”.
• Topográfico debe utilizar el trayecto adecuado
• Cronológico debe ocurrir en tiempo inmediato o
razonablemente próximo a las horas de entrada o salida del
trabajo
• Mecánico medio de transporte utilizado ha de ser racional y
adecuado y no aumentar el riesgo
• Tiene que ser una Lesión
• NO cabe ENFERMEDAD como AT “in
itinere”
Lesión o enfermedad
La enfermedad como accidente
LA LESIÓN COMO AT
o también enfermedad como AT
• El concepto restrictivo de lesión como
traumatismo, acción o irrupción violenta de
un agente exterior, ej. herida, quemadura,
fractura … se ha ampliado a IAM, lesión
psíquica o a deterioro por enfermedad
I.A.M. COMO AT
• En la práctica todos los I.A.M. ocurridos
en el tiempo y lugar de trabajo, vienen
teniendo consideración de AT.
EQUIPO DE VALORACIÓN DE INCAPACIDADES
DEL INSS
UNIDAD MÉDICA
Dra Cecilia Sesé Madrazo
Unidad Médica c/ Pescadores Gran Sol
Tel: 943470801. Correo e: [email protected]