Linfoma de Hodgkin - Instituto Nacional de Cancerología

Linfoma de Hodgkin
Juan R. Labardini Méndez, Eduardo Cervera Ceballos, Carmen Corrales Alfaro, Micaela Balbuena Martínez,
Arlette Araceli Barbosa Ibarra, José Ramiro Espinoza Zamora, Omar Genaro López Navarro, Cristal Medina Pérez,
Juan Ojeda Tovar, Ana Florencia Ramírez Ibargüen, Silvia Rivas Vera, Sergio Arturo Sánchez Guerrero,
Marianela Siñani Cárdenas, Nidia Paulina Zapata Canto, Myrna Candelaria Hernández y Jorge Cortés-Franco
Correspondencia:
Juan Rafael Labardini Méndez
Instituto Nacional de Cancerología. San Fernando #22. Col. Sección XVI, Tlalpan. C.P. 14080. México D.F.
e-Mail: [email protected]
Oncoguía: Linfoma Hodgkin
Definición
Neoplasia monoclonal de células B, caracterizado
por la presencia de células anormales llamadas células de Reed Sternberg. (1,2)
Epidemiología
Representa 3 casos por 100 000/ año* y el 10% de
los Linfomas de Estados Unidos, de los cuales el 85%
se presenta en varones con una curva de incidencia
bimodal: 15 a 34 años y después de los 50 años. La
American Cancer Society Cancer estimó para el
2010, 8490 casos de los cuales 4670 serán hombres,
con una muerte estimada de 1320 casos. (3) Para la
Unión Europea la incidencia es de 2.2 por 100,000/
año con una mortalidad de 0.7 por 100,000/ año.
(4) Durante la última década la supervivencia de
pacientes tratados con Linfoma de Hodgkin ha mejorado sustancialmente y el porcentaje de cura para
esta neoplasia es del 80 al 85%. (5)
En México hasta el 2003 se reportaron 935 casos,
con mayor incidencia en el grupo de varones de 15
a 19 años y en mujeres igual incidencia en los grupos de 15 a 19 y de 20 a 24 años (6). En el INCan
hasta el 2004 representó el 0.8% de los linfomas,
con 162 casos diagnosticados de los cuales 88 fueron hombres y 74 mujeres. (7,8)
Manifestaciones clínicas
Los sitios que se afectan más comúnmente son:
ganglios cervicales e intratorácicos en aproximadamente 60 al 80%, afección del bazo en 37%,
afección infradiafragmática aislada ocurre en menos de 10%. (9,10)
Diagnóstico
• El linfoma de Hodgkin clásico incluye la variante esclerosis nodular, celularidad mixta, rico en
linfocitos, disminución linfocitaria y representa
aproximadamente 95%. Mientras que el Linfoma
de Hodgkin predominio nodular linfocitario representa aproximadamente 5% de los casos de LH.
• Inmunohistoquímica mínima obligatoria para
LH clásico: CD30, CD15.
• Inmunohistoquímica mínima obligatoria para
134
Cuadro 1 ■
Clasificación Neoplasias Linfoides OMS 2008
Labardini et al, Cancerología 6 (2011): 133 - 138
...continuación.
LH Predominio Linfocitario: CD20, CD45.
• El reporte histopatológico debe realizarse de
acuerdo la clasificación vigente de la Organización Mundial de la Salud (ver cuadro de patologías de la OMS 2008 en Cuadro 1). (11,12)
Estadificación y evaluación del riesgo
• Ver Cuadro 2 de generalidades de LNH para estadificación y evaluación del riesgo.
• El estadio temprano incluye pacientes con EC I y II
que posteriormente se subdividen de acuerdo a los
criterios de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC, por sus
siglas en inglés) en subgrupos: favorable y desfavorable. Para los estadios avanzados se realiza la escala
pronóstica de Hasenclever que valora periodo libre
de enfermedad (13). (Ver Cuadros 2 y 3)
Tratamiento
El tratamiento de LH y esquemas de manejo se
resume en los Cuadros 4 a 7.
Evaluación de la respuesta
Los criterios de respuesta se valoran mediante la publicación de Cheson (22) (ver Cuadro 8)
Cuadro 2 ■
Factores de Riesgo EORTC en enfermedad localizada
135
Oncoguía: Linfoma Hodgkin
Cuadro 3 ■
Cuadro 6■
Escala Internacional Pronóstica
Esquema AVBD (20)
Adriamicina
Bleomicina
Vinblastina
Dacarbazina
25 mg/m2
10mg/m2
6mg/m2
365 mg/m2
IV
IV
IV
IV
Día 1 y 15
Día 1 y 15
Día 1 y 15
Día 1 y 15
Cuadro 7■
Esquema BEACOPP escalado (21)
Etoposido
Bleomicina
Adriamicina
Ciclofosfamida
Vincristina
Procarbazina
Prednisona
FSCG
200 mg/m2
10mg/m2
35mg/m2
1250 mg/m2
1.4mg/m2
100 mg/m2
40 mg/m2
IV
IV
IV
IV
IV
VO
VO
SC
Día 1-3
Día 8
Día 1
Día 1
Día 8
Día-1-7
Día1-14
Desde el día 8
Seguimiento
Mismo que el llevado en generalidades de LNH. Ver el
apartado de "Linfoma Difuso de Células Grandes B"
en la Oncoguía de Linfoma No Hodgkin.
Referencias
Cuadro 4 ■
Tratamiento para LH Clásico
EC IA-IIA Favorable • Tratamiento con quimioterapia 4-6
ciclos de ABVD o RT campo afectado.
EC I-II No favorable • 6 ciclos de ABVD y/o RT campo
(Enf. voluminosa) afectado (30- 36Gy).
EC I-II No favorable • 6 ciclos de ABVD y/o RT campo
(Enf. no voluminosa) afectado (20-30Gy)
Estadio Avanzado • 6 ciclos de ABVD y/o RT regional o
RT campo envuelto (30-40Gy)
• 8 ciclos de BEACOPP escalado y
radiación regional 30-40Gy a linfoma
residual >5 cm.
Cuadro 5 ■
Tratamiento para LH Nodular predominio linfocítico (14-19)
EC I-IIA RT campo afectado (30 a 36Gy) o regional (25-30
Gy) RC 96%
EC I-IIB 6 ciclos de ABVD y/o RT campo afectado (30- 36Gy).
Rituximab y/o QT y/o RT campo afectado
EC III-IVA 6 ciclos de ABVD y/o RT campo afectado (25-30Gy)
Rituximab y/o QT
EC III-IVB 6 ciclos de ABVD y/o RT regional o RT campo
afectado (30-40Gy)
Rituximab y/o QT y/o RT
136
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