DROGAS (RETOQUE) 77KB Aug 09 2011 01:53:43 - Aula-MIR

ALCOHOLISMO Y OTRAS
DROGODEPENDENCIAS
CONCEPTO DE DROGA
Cualquier sustancia exógena capaz de alterar la homeostasis de un
organismo sano o enfermo a cualquier nivel es considerada una droga.
Por ello los fármacos son por definición drogas. Por otro lado sólo
algunos son considerados psicotrópicos por tener tropismo por el
sistema nervioso al mismo tiempo que sólo algunos de ellos producen
consumo abusivo y hasta adicción. Lo que llamamos “droga” son drogas
psicotrópicas de abuso.
Las drogas de abuso más comúnmente conocidas una forma de actuar
parcialmente compartida : interaccionar con el sistema dopaminérgico
mesolímbico. Muchas de ellas son análogos agonistas y/o antagonistas
de ciertos neurotransmisores ya existentes en el SNC , suplementando o
hasta suplantando su función modulando este circuito de la dopamina.
Este circuito explica los fenómenos de gratificación- refuerzo de
estas
sustancias
,
así
como
posibles
fenómenos
de
tolerancia/dependencia/abstinencia al margen de sus efectos en otras
regiones del SNC , SNA o SNP.
Rec
Rec
Rec
Rec
Rec
Rec
GABA: benzodiacepinas , alcohol
NMDA (Glu) : fenciclidina
5HT : alucinógenos
M : nicotina
Opioide : Heroína y derivados
CB: Cannabis
CLASIFICACION DE LAS SUSTANCIAS DE ABUSO:
-
GRUPO I: OPIACEOS

Morfina, heroína, metadona
GRUPO II: DEPRESORES.

Alcohol, barbitúricos, clormetiazol
GRUPO III: TRANQUILIZANTES.

Benzodiacepinas
GRUPO IV: ESTIMULANTES.

Cocaina, cafeína, anfetaminas
GRUPO V: ALUCINOGENOS.

LSD, mescalina
GRUPO VI: OTROS

Nicotina, cannabis, disolventes...
La cocaína
, las anfetaminas y los cannabinoides (análogos a la
anandamida) al parecer favorecen la liberación de DA en la terminal
postsináptica del sistema mesolímbico por lo que , según se discute ,
producen “craving” pero no auténticos fenómenos de dependencia física/
abstinencia.
NEUROADAPTACIÓN
Ante una sustancia exógena , el SNC genera mecanismos compensadores
con el fin de mantener su homeostasis . Este conjunto de fenómenos son
el punto de partida de otros como el de tolerancia , dependencia y
abstinencia.
TOLERANCIA
La neuroadaptación produce que cada vez son necesarias dosis mayores
para conseguir un mismo efecto anterior o , lo que es lo mismo , que
una dosis equivalente consiga menos efecto.
DEPENDENCIA
La neuroadaptación y el consumo suponen un nuevo equilibrio de
homeostasis entre el psicoactivo y el SNC , equilibrio que necesita ,
depende precisamente de la sustancia consumida.
La homeostasis de un paciente hipertenso puede depender de una droga antihipertensiva
lo que lo convierte en un dependiente de una droga pero no en un adicto capaz de actuar
en el contexto de un Sd de Abstinencia
 DEPENDENCIA FISICA
Vinculo fisiologico y Bioquimico impulsivo entre la sustancia y
el organismo
La falta de la sustancia provoca el Sindrome de Abstinencia
Tiene síntomas especificos para cada sustancia y se alivia con
un nuevo consumo.
Su consecuencia puede ser la ADICCIÓN.
 DEPENDENCIA PSICOLOGICA
Sentimiento de satisfaccion y compulsión del organismo hacia la
sustancia.
Si no se consume, produce el Sindrome de Querencia (Angustia
deseo/craving , necesidad , búsqueda).
Es la principal causa de RECAÍDAS , una vez se ha superado el
período de abstinencia como tal
NOTA: como todas las vías de la recompensa generan una respuesta
final mediada
por los Opiáceos , los antagonistas de éstos , como la NALTREXONA , impiden la
sensación de gratificación por el consumo de la sustancia.Así se “pierde el
interés” por volver a consumir.
Esto resulta de utilidad en la deshabituación a los opiáceos , pero teóricamente
serían validos para el “craving” de otras sustancias , como ya se está haciendo
con el Alcohol.
ABSTINENCIA
Reacción fisiológica ante la retirada más o menos brusca de la
sustancia exógena que produjo dependencia física. Incluye dos
fenómenos:
-Craving : deseo impulsivo psicológico por consumir la sustancia
-Respuesta SNA : signos de activación del sistema simpático
No debe confundirse abstinencia con RECAÍDA (reaparición de los síntomas que originaron
el consumo tras la retirada de la sustancia exógena) ni con REBOTE (los síntomas
reaparecen pero con mayor intensidad que la experimentada al principio)
Si una persona tomara anfetaminas para mitigar su depresión durante un cierto tiempo y
las suspendiera bruscamente vería como su depresión se reactivaría en escaso tiempo
(Recaída) o cómo esta reaparecería de una forma más intensa que la que experimentó en
principio (Rebote). En ninguno de los dos casos hablaríamos de Sd de Abstinencia pues no
hay una respuesta de activación simpática aunque haya implícitos fenómenos de
dependencia por neuroadaptación.
TOXICIDAD
La sustancia es capaz de generar destrucción neuronal en grado
apreciable al margen de sus fenómenos de dependencia o efectos
deseados.
DEPENDENCIA NO ES LO MISMO QUE ADICCIÓN…
La adicción es un patrón de conducta desadaptativo y es la consecuencia de la
dependencia física. El sujeto actúa impulsivamente con el fin de conseguir y asegurarse
el consumo de la sustancia sin ningún tipo de previsión de las consecuencias futuras con
respecto a él mismo y a terceros. Esto ocurre en los períodos de abstinencia que
necesariamente y por definición son fruto de la dependencia física.
EL ABUSO NO ES LO MISMO QUE LA ADICCIÓN
El abuso es un uso que:
-Se aleja del contexto socio-cultural del sujeto. En nuestro medio la toma de alcohol no
lo convierte a uno en abusador
-Distorsiona la vida del sujeto a nivel
biológico , socio-familiar y/o laboral. Se
pueden beber grandes cantidades de alcohol y sin embargo no ser un abusador en tanto en
cuanto no afecta a ninguna de la esferas del sujeto.
GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO
Es necesario conocer las cuatro situaciones de tratamiento.
SITUACIONES AGUDAS Y URGENTES
1.Tratar la intoxicación
De los efectos y complicaciones derivadas directamente del consumo
2.Tratar la abstinencia
De los efectos y complicaciones derivadas de la supresión brusca
SITUACIONES PROGRAMADAS Y AMBULATORIAS
3.Desintoxicación
Retirada planificada del
prevenir la ABSTINENCIA.
psicotropo
añadiendo
4.Deshabituación
Fase
de
mantenimiento
de
un
tratamiento
RECAÍDA.Combatir el hábito y la querencia.
tratamiento
para
para
evitar
la
ALCOHOL
ver tambien Neurología y Hepatologia
CUADROS
PSIQUIATRICOS
PROVOCADOS
POR
EL
ALCOHOL
El alcohol , además de sus propiedades químicas inherentes , es un
agonista de los receptores GABA. Por lo tanto es un depresor del SNC ,
con efecto sinérgico con las Benzodiacepinas y Barbitúricos.
Las primeras regiones cerebrales en inhibirse con las pre-frontales ,
donde se ejercen las funciones cognitivas y el control de los
impulsos.Por ello , en el consumo leve se produce una desinhibición
por”frontalización” funcional.
INTOXICACIÓN AGUDA
Progresivamente aparece un cuadro de descenso del nivel de consciencia
a la vez que un síndrome cerebeloso funcional (ataxia , disartria ,
dismetría…).La aluminosis e sposible.Puede evolucionar hacia el coma y
la muerte en altas dosis o en combinación con otros GABA-érgicos (como
las BZD)
TRATAMIENTO
Reposo ,Hidratación Glucosada, antieméticos y vitaminas B6 y B12.
SINDROME DE ABSTINENCIA/DEPRIVACIÓN
La abstinencia es una respuesta homeostática inversa basada en
activación del SNC, principalemte a traves de la transmisión
Glutamato (principal antagonista del GABA)
la
de
ABSTINENCIA LEVE
Se presenta por la mañana por lo que beben en Ayunas.El sujeto es
consciente de que está padeciendo abstinencia cuanto más intensa es.
INICIO: Ansiedad, Cansancio y Depresion. Temblor , naúseas ,
Vómitos.
FINAL : Insomnio y Signos Vegetativos importantes.
Lagunas Amnesicas: Black-Out ó Palimpseptos.
ABSTINENCIA GRAVE:DELIRIUM TREMENS
Ocurre en bebedores de larga evolución y que ya presentan una pérdida
neuronal
suficiente
como
para
entrar
en
un
Cuadro
Confusional(Delirium) en respuesta a la activación puesta en marcha
por la abstinencia alcohólica.
Existe riesgo de muerte por deshidratación en relación con la
agitación psicomotriz.Tríada clásica:
Agitación psicomotora.
-Temblor que puede ser muy marcado.Da nombre al trastorno.
-Delirio ocupacional: actividad motora que reproduce el
trabajo habitual del paciente.
Alteración de la conciencia
-Cuadro confusional con desorientación espacio temporal
Ilusiones y alucinaciones
-Desencadenadas por la privación sensorial (inducibles al
pagar la luz).Dato muy característico.
-Alucinaciones visuales zoomorficas (microzoopsias).Muy
Característico
OTROS:
o Convulsiones como marcador de gravedad
TRATAMIENTO
Siempre Hospitalario con medidas de soporte.Hay
situaciones simultáneas:
1.El cuadro confusional
: NEUROLÉPTICOS
2.La abstinencia subyacente: SEDANTES GABAÉRGICOS
-BZD , Clometiazol.
que
tratar
dos
COMPLICACIONES NEUROPSIQUIÁTRICAS DEL CONSUMO CRÓNICO
ENCEFALOPATIA ALCOHOLICA
El consumo crónico produce atrofia cerebral y cerebelosa.Sobre esta
base , asientan diferentes problemas neurológicos y psiquiátricos.
Alucinosis de Wernicke:
o Alucinosis Auditivas
o Característicamente contenidos de tipo celotípico
o Delirios: Paranoides, Celotipicos
o Tendencia a la Depresión.
SÍNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF
Ver Neurología
SINDROME
ALCOHOLICO - FETAL
o CIR, Retraso de crecimiento y Desarrollo Psicomotor
o Microcefalia.
o
o
Malformaciones faciales.
Malformaciones Cardiacas (defectos de los tabiques).
TRATAMIENTO
CURA
o
o
o
o
DE
DEL
ALCOHOLISMO
DESINTOXICACION
A nivel ambulatorio si no hay antecedentes de delirium tremens o
convulsiones.
Se debe evitar la aparición de un Sindrome de Abstinencia
Duran 10 - 12 dias.
Se basan en Tratamiento Sedante con diferentes GABA-Agonistas:
Clometiazol, Benzodiacepinas o Tetrabamato junto a Tiamina (B1)
CURA DE DESHABITUACIÓN (MANTENIMIENTO)
o
o
TRATAMIENTO AVERSIVO
DISULFIRAM (Tratamiento conductual)
Administracion
de
sustancias
que
producen,
por
su
metabolizacion hepatica, efectos molestos / perjudiciales al
consumir alcohol  Efecto Antabús
 El enfermo ha de
estar de acuerdo para la
administracion.
 Contraindicado en pacientes con patología somática
grave y embarazadas.
 Efectos al tomar alcohol (durante 30-60 minutos):
 Disnea.
 Sudoración, náuseas.
 Hipotensión, taquicardia.
 Vértigo, visión borrosa.
TRATAMIENTO DESGRATIFICANTE
NALTREXONA (ya aprobado)
ACAMPROSATO
 Actúa como agente anti anhelo (anti craving).Mitiga
el deseo de consumo.
 Reduce la excitabilidad neuronal actuando sobre
receptores para el glutámico y el GABA.
o
TERAPIAS GRUPALES
DROGODEPENDENCIAS. ASPECTOS CLINICOS
COCAINA
GENERAL
Es liberador de DA así como inhibidor de la recaptación de 5HT y NA.
Asimismo efecto anestésico local (-caína)
Se consume por via oral, nasal, inhalatoria (crack) o intravenosa
(speedball con heroína). Vida media de una hora.
INTOXICACIÓN (“RUSH”)
1.Nivel Físico
-Activación simpática:Taquicardia,
Hipertensión arterial,
Midriasis, Diaforesis, Inquietud psicomotriz.
-A dosis altas y/o personas predispuestas puede producir gran
hipertensión
,
ictus
,
irritabilidad
ventricular
y
convulsiones.
2.Nivel Mental
-MANÍA-like: euforia o disforia irritable.
-PARANOIA-Like: cuadros delirantes de perjuicio o persecución
ABSTINENCIA (“CRASH”)
1.Nivel Físico
-Astenia , debilidad, dolores generalizados…
2.Nivel Mental
-DEPRESIÓN-Like:Apatia, Tristeza , dificultades de atención.
No existe síndrome de Abstinencia nerviosa como tal , sino de
Querencia (“Craving”)
Tal vez con el uso Intravenoso sí puedan aparecen auténticos signos de
abstinencia.
TOLERANCIA INVERSA
De manera impredecible , en algunos consumidores la toma continuada
implica un fenómeno inverso al de la tolerancia : subsiguientes dosis
implican una mayor respuesta necesitando dosis menores
PRONÓSTICO
- Perforación del tabique nasal
- Accidentes cardio y cerebrovasculares.
- Psicosis tipo paranoide (formicación)
- Parkinsonismo e hiperprolactinemia.
TRATAMIENTO:
INTOXICACIÓN
-Medidas de soporte para los síntomas físicos: monitorizar T/A ,
frecuencia cardíaca , deshidratación por la agitación , marcadores
cardíacos.Por ello se pueden utilizar Beta-Bloqueantes y otros
fármacos para controlar las constantes.
-Psicosis Paranoide o maníaca: HALOPERIDOL y BZD.
En caso de agitación , usar vía parenteral.
DESINTOXICACIÓN
-BROMOCRIPTINA-AMANTADINA: los dopaminérgicos
sensación de craving así como la fatiga y la astenia.
DESHABITUACIÓN
-DESIPRAMINA-BUPROPIÓN:
antidepresivos
noradrenérgicos disminuyen las recaídas.
disminuyen
dopaminérgicos
la
y
CANNABIS
o
o
No se acepta la presencia de un síndrome de abstinencia
aunque en experimentación con animales un antagonista de
los receptores CB1 sí genera Sd de abstinencia en ratas
expuestas crónicamente.
CONSUMO AGUDO:

o
Subjetivamente bienestar , relajación , cordialidad
, sensación de discernimiento especial , risa y
llanto fácil , hambre…
 Sudoracion,
Taquicardia,
Hipotension,
Congestion
conjuntival, sequedad de boca.
 INTOXICACIÓN AGUDA: confusión , dificultades de
atención
,
lentitud
psicomotora
,ilusiones
,
ansiedad , angustia , ideas delirantes
COMPLICACIONES DEL CONSUMO CRÓNICO:
Sd Amotivacional:abulia , patía y aislamiento social
sin manifestaciones depresivas.
Psicosis tóxica Esquizo- ó Maniformes
Se plantea la posibilidad de favorecer la
Aparición temprana de esquizofrenia.
TRATAMIENTO
INTOXICACIÓN: Medidas de soporte.Haloperidol y BZD.
A nivel farmacológico no existe un tratamiento
Específico.Se ha ensayado con Antiepilépticos para
desintoxicar y deshabituar
ALUCINOGENOS
LSD , psilocobina , mescalina , peyote…
CONSUMO AGUDO:
A nivel físico: Midriasis, Palidez, Taquicardia…
A nivel Mental: Viaje psicodelico (Trip)
Cambio en el estado de animo. Ilusiones, Alucinaciones,
Despersonalizacion, Ideas delirantes.
INTOXICACIÓN
A nivel físico: característicamente Hipertermia e Hipertensión
A nivel mental: Angustia Extrema (mal viaje) con riesgo de
suicidio
COMPLICACIONES DEL CONSUMO CRÓNICO:
La mayoría de los alucinógenos son neurotóxicos , por lo que a
larga producen Deterioro Cognitivo.
Flash-Back: viaje sin consumo
Tríada de Demencia , Depresión y Psicosis
la
ANFETAMINAS
Son liberdoras de DA y de NA.Muchos de sus derivados son drogas de
“diseño”
Efectos similares a la Cocaina , si bien el efecto de euforia es menos
intenso pero más mantenido por lo que en situación de urgencias son
difíciles de distinguir.
DERIVADOS (“De diseño”)
MDMA (extásis)
Sus efectos son similares pero característicamente genera “euforia
social” (aumento de la sociabilidad y la sensualidad) así como
sensación de comprensión y facilidad de discernimiento.
SPEED
Con respecto a las anfetamina clçásica , es más psicoestimulante , de
perfil más similar a la cocaína.
OTROS
PCP (Fenciclidina o Polvo de Angel) :
tiene efectos similares a
Anfetaminas además de producir alucinaciones con mayor frecuencia.
Toxicidad cerebelosa.
HEROINA
Agonista de los receptores opiáceos endógenos.El efecto
aliviador genera euforia de manera indirecta y secundaria.
analgésico
EFECTOS:
- Relajacion
y
Placer
intensos
a
nivel
físico
y
psicológico.Euforia
INTOXICACIÓN AGUDA (SOBREDOSIS)
( gran actividad colinérgica parasimpática):
o MIOSIS
 La meperidina provoca midriasis.
 SI hay anoxia en SNC también puede haber midriasis.
o Depresion Respiratoria.Broncoconstricción.
o Relajación muscular. Erección
o Hipotermia , hipotensión y bradicardia.
o Nauseas y vómitos
SINDROME DE ABSTINENCIA (MONO)
(gran actividad noradrenérgica simpática)
Aparece a las 10 - 20 horas de la falta de droga (más rápido en
el caso de la meperidina, que tiene menor vida media)
o MIDRIASIS
o Taquipnea Ansiedad, Sudoración.Broncodilatación.
o Piloereccion, Temblores.Eyaculación
o Lagrimeo, Rinorrea
o Hipertermia , hipertensión y taquicardia.
o Vomitos, Diarrea.
OTROS
o Leucocitosis, Eosinopenia.
o Hiperglucemia
TRATAMIENTO
INTOXICACIÓN
 Vigilar Las constantes vitales.Riesgo de parada
respiratoria
 Naloxona i.v.
Antídoto : antagoniza con los receptores
opiáceos , desplazando de los mismos a la
heroína.
 Ojo: La naloxona puede tener menor vida media
que la droga, por lo que hay que mantener al
paciente
en
observación,
aún
después
de
recuperado.
 Ojo:si se usa sin que halla intoxicación ,
produce abstinencia
ABSTINENCIA
Neurolépticos y BZD
TTO DE DESINTOXICACIÓN (Evitar la
Otros Opiáceos:
abstinencia)
METADONA
PROPOXIFENO
Simpaticolíticos: CLONIDINA
TTO DE DESHABITUACIÓN
(Mantenimiento.Evitar las recaídas)
Método sustitutivo
Se trata de cambiar a un opiáceo
de vía oral , vida media larga y estable y
administración fácil para
evitar los problemas de adaptación social derivados
de la adicción.
Otros opiáceos: METADONA
BUPRENORFINA
Método no gratificante
Se trata de bloquear el sistema opiáceo para que el
consumo de Heroína no produzca ninguna gratificación
ni placer.Quita el interés por volver a consumir.
Mayor tasa de fracaso que con metadona.
Antagonistas opiáceos: NALTREXONA v.o.
Capítulo
11