Varón de 22 años con antecedentes de convulsiones febriles entre... edad. Tras un periodo libre de crisis comienza a los...

Varón de 22 años con antecedentes de convulsiones febriles entre los 3 meses y los 3 años de
edad. Tras un periodo libre de crisis comienza a los 16 años con episodios de desconexión del
medio en los que queda con ojos muy fijos y realiza movimientos automáticos manuales y
orodeglutorios, con una duración de unos 2 minutos. Estos episodios suelen venir precedidos
de una sensación epigástrica opresiva que asciende hasta el cuello. Muy ocasionalmente
dichos episodios han tenido generalización secundaria con actividad convulsiva.
Esta semiología clínica es sugerente de:
a) Epilepsia primaria generalizada
b) Epilepsia frontal
c) Pseudocrisis
d) Epilepsia temporal neocortical
e) Epilepsia temporal mesial
Correcta: E) La evolución de un aura abdominal a una crisis automotora hace que la
probabilidad de que estemos ante una epilepsia temporal sea casi del 100%. La
mayoría de los enfermos con esclerosis temporal mesial refieren un aura de molestia
epigástrica o náuseas. Otras auras habituales son la sensación de miedo y las
alucinaciones olfatorias o gustativas. Los fenómenos psíquicos y las alucinaciones
auditivas simples sugieren, en cambio, un origen neocortical.
La frecuencia de estas crisis ha ido en aumento desde que se iniciaron, a pesar de haber
tomado diversos fármacos antiepilépticos solos o combinados. En el momento de la consulta
estaba en tratamiento con Carbamacepina, Levetiracetam y Topiramato y presentaba unas 5
crisis al mes.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.- EEG basales normales. Monitorización vídeo EEG de 24
horas con disminución de la medicación antiepiléptica en la que se registra abundante actividad
intercrítica en electrodos anteriores del lóbulo temporal izquierdo y 4 crisis con automatismos
manuales de predominio izquierdo que tienen su inicio en electrodos anteriores del lóbulo
temporal izquierdo. RM craneal con atrofia del hipocampo izquierdo y aumento de señal en T2
y FLAIR en hipocampo izquierdo (Imagen 1). PET cerebral con hipometabolismo a nivel del
polo anterior y medio del lóbulo temporal izquierdo (Imagen 2). Estudio neuropsicológico con
déficit en los procesos de aprendizaje del material verbal lo cual refleja una alteración en
hipocampo izquierdo.
IMAGEN 1. Cortes coronales de secuencia FLAIR de RM craneal. Aumento de señal en
hipocampo izquierdo.
IMAGEN 2. Cortes coronales de PET cerebral. Hipometabolismo temporal medial izquierdo.
Uno de los siguientes hallazgos en las pruebas complementarias NO es característico
de la epilepsia del lóbulo temporal con esclerosis temporal mesial:
a) EEG crítico con inicio de la crisis en forma de un rimo theta en región temporal
anterior izquierdo.
b) PET cerebral con hipometabolismo temporal antero-medial izquierdo.
c) Estudio neuropsicológico con afectación de la memoria verbal.
d) RM craneal con pérdida de volumen del hipocampo y aumento de la señal
electromagnética en el hipocampo izquierdo en secuencias T2 y FLAIR.
e) EEG crítico precedido por una actividad rítmica generalizada o lateralizada a una
región extensa del hemisferio izquierdo.
Correcta: E) Este tipo de patrón EEG (denominado patrón focal tardío) es más
frecuente en epilepsias temporales neocorticales que en esclerosis temporal mesial.
DIAGNÓSTICO.- Epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente con crisis parciales
automotoras precedidas por un aura epigástrica. Esclerosis temporal mesial izquierda.
El siguiente paso en el manejo de este paciente sería:
a) Pasarlo al quirófano directamente, previo estudio anastesiológico.