algunas generalidades de cabeza
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Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias Básicas y Matemáticas – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Claudio Rodrigo Maffet Carrasco La cabeza es la parte superior del cuerpo; está separada del cuerpo por un plano que pasa por la base del cráneo y la base de la mandíbula. La cabeza presenta dos partes: el cráneo y la cara, separadas entre sí por una línea extendida desde la base de la nariz hasta el proceso mastoideo, situado este último posteroinferiormente al meato acústico externo. HUESOS DE LA CABEZA. El cráneo es el esqueleto de la cabeza. Consta de dos partes: el cráneo propiamente dicho o caja encefálica que aloja al encéfalo, sus meninges y vasos sanguíneos, el oído los nervios craneales y la cara que encierra ojo, nariz y cavidad oral. En el Hombre, a diferencia de otros animales en la escala evolutiva, la caja encefálica es de mucho mayor tamaño que la cara y está colocada inmediatamente por encima, de tal forma que cuando se ve el cráneo por arriba no se alcanza a apreciar ninguna parte de la cara, salvo el ápex de la nariz. Al contrario en los animales la caja encefálica es muy pequeña y está adelante como un hocico prominente. Algunos autores aducen a que el menor desarrollo en la cara del hombre, se debe a que el ser humano no requiere para subsistir tanto el olfato y del aparato de masticación; el hombre, al haber adquirido la posición erecta, utiliza más la vista que el olfato y emplea sus miembros superiores en trabajos que otros animales ejecutan con dientes y mandíbulas. El cráneo comprende 21 huesos íntimamente fusionados en el adulto, con los cuales se describen otros, embriológicamente asociados con los arcos faríngeos: la mandíbula, el hueso hioídeo y los osículos del oído. Los Huesos del cráneo propio son unos impares: occipital, esfenoidal, frontal y etmoidal; otros son pares: parietales y temporales. Los Huesos de la cara son: los huesos nasales, las maxilas anteriormente llamadas maxilares superiores, los huesos lacrimales, cigomáticos, palatinos, conchas nasales inferiores, tradicionalmente llamadas cornetes inferiores, vómer y la mandíbula, anteriormente llamada maxilar inferior. El estudio detallado de cada hueso pertenece a una anatomía bien muy especializada; solo se considera el cráneo en su conjunto y los forámenes indispensables para la compresión del trayecto de los nervios y vasos craneales. Para su descripción y medición, se orienta el cráneo colocando los bordes inferiores de las órbitas y los bordes superiores de los poros acústicos externos, en el mismo plano horizontal. El cráneo presenta una bóveda, llamada calvaria con un vértice o vértex que corresponde a la parte más alta, una parte anterior o frente, otra posterior u occipucio y otra lateral a veces llamada témpora. Embriología del cráneo. El desmocráneo es una masa de mesénquima denso que rodea la extremidad craneal de la notocorda en la región occipital y se extiende hacia el primordio de la hipófisis y la región nasal; representa la primera aparición del cráneo durante la quinta y sexta semanas. Esta masa se expande lateralmente como dos alas que se continúan con el mesodermo cefálico que aloja al cerebro; ventralmente se conecta con los núcleos mesenquimatosos de los arcos branquiales. El condrocráneo se forma durante la séptima semana por condrificación del desmocráneo; principia en la base del cráneo, se expande lateralmente y un poco dorsalmente dejando una gran área de tejido conectivo; este proceso de condrificación interesa los arcos branquiales, de los cuales deriva el vicerocráneo y forma en la mitad del tercer mes una masa cartilaginosa en la cual no aparecen los limites de los futuros huesos. El osteocráneo se forma en la base del cráneo por un proceso de osificación endocondral, en los huesos de las témporas y de la calvaria por un proceso de osificación intramembranosa, este proceso principia en el tercer mes y se completa después del nacimiento. El cráneo puede dividirse en neurocráneo que protege el encéfalo y vicerocráneo que origina el esqueleto de la cara. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias Básicas y Matemáticas – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Claudio Rodrigo Maffet Carrasco El neurocráneo está tapizado interiormente por una condensación mesenquimatosa que forma la meninge primitiva; comprende la calvaria y los huesos de la base. La calvaria, de osificación intramembranosa, comprende los huesos frontal, parietales, las partes escamosas de los huesos temporales y la parte superior, interparietal, de la escama occipital. En el nacimiento, los huesos planos de la calvaria están separados entre sí por estrechos surcos de tejido conectivo, llamados suturas, donde más de dos huesos se unen, las suturas se ensanchan y forman los fontículos. El crecimiento de la calvaria es rápido hasta la edad de siete años, íntimamente relacionado con el crecimiento del encéfalo. Si los fontículos se cierran en los primeros años de vida, algunas suturas permanecen abiertas hasta la edad adulta. En ellas pueden aparecer adicionalmente huesos de suturas, pequeños e irregulares, formados por centros suplementarios de osificación, más frecuentes en la sutura lambdoidea. En la base del cráneo, el cartílago paracordal, mesénquima condrificado que rodea la notocorda, se extiende hasta los cuatro esclerotomos occipitales; de estos últimos, solo persisten los tres caudales y se forma un cartílago no segmentado que al fusionarse con el cartílago paracordal forma la base del hueso occipital. Ulteriormente, el cartílago occipital se extiende hacia atrás alrededor de tubo neural y forma la porción lateral y posterior del hueso, esta ultima corresponde a la parte inferior de la escama occipital. En la parte de la base del cráneo en relación con la hipófisis, el cartílago hipofisario se fusiona hacia delante con el cartílago trabecular, estructura bilateral que se desarrolla por dos centros de condrificación; esta fusión origina el cuerpo del hueso esfenoidal y el hueso etmoidal; a cada lado del cartílago hipofisario se desarrollan lateralmente los rudimentos de las alas mayores y ventralmente a ellos los de las alas menores. Por delante, la masa mesenquimal se prolonga en la cápsula nasal que se condrifica; está bien desarrollada al final del tercer mes, con un septo medial y dos regiones laterales cuyos bordes posteriores libres se encorvan para formar las conchas nasales inferiores y osificarse durante el quinto mes. Por detrás, la parte lateral de la cápsula nasal principia a osificarse como laberinto etmoidal, sosteniendo en su cara medial el relieve de las futuras conchas media y superior. Una parte del resto de la cápsula nasal permanece cartilaginosa y forma los cartílagos septal y alar de la nariz, otra parte es reemplazada por el mesénquima que va a formar el vómer y los huesos nasales. La cápsula ótica es el mesénquima que encierra la vesícula ótica a partir de la quinta semana. Pronto se diferencia en una parte dorsolateral vestibular y una parte ventromedial coclear; las dos partes encierran respectivamente los primordios de los canales semicirculares y de la cóclea, entre los cuales pasa el nervio facial. A partir de la vesícula ótica se forman las partes petrosa y mastoidea del hueso temporal que se fusionan con el ala del hueso esfenoidal y el cartílago paracordal y forman el hueso temporal definitivo. El viscerocraneo se deriva de los arcos branquiales, especialmente de los tres primeros cartílagos branquiales. El I arco branquial origina una parte dorsal, a veces llamada cartílago cuadrata, que se extiende hacia adelante por debajo del ojo y forma: la pemaxila que lleva el diente incisivo, el resto de la maxila, el hueso cigomático y la porción inferior de la parte escamosa del hueso temporal. La parte ventral del primer arco branquial o cartílago de Meckel forma una barra cartilaginosa que se extiende dorsalmente en la cavidad timpánica donde origina el yunque y martillo; ventralmente da origen al ligamento esfenomandibular y a una parte de la mandíbula; esta parte se encuentra rodeada por mesodermo que sufre secundariamente una osificación intramembranosa y forma la mandíbula definitiva, la cual reemplaza el cartílago branquial excepto a nivel del mentón. El cartílago del II arco entra también dorsalmente en relación con la cápsula ótica; su parte dorsal o cartílago de Reichert, forma el estribo y el proceso estiliodeo que se une ulteriormente al hueso temporal; su parte ventral sufre una osificación endocondral y se transforma en porción craneal del cuerpo y cuerno menor del hueso hioideo; la parte intermedia constituye el ligamento estilohioideo. El cartílago del III arco se osifica ventrálmente para formar la parte caudal del cuerpo y el cuerno mayor del hueso hioideo. El rápido crecimiento de la cara esta asociado al desarrollo de los ojos, luego de los dientes y la expansión de los senos paranasales. Exterior del cráneo. El exterior del Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias Básicas y Matemáticas – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Claudio Rodrigo Maffet Carrasco cráneo se estudia según las normas o vistas superior o vertical, posterior u occipital, lateral, anterior o facial e inferior, la cual corresponde a la base externa. el constituyente del esqueleto óseo de la cabeza, alberga el encéfalo y los órganos de los sentidos, da soporte estructural a la cara y contiene los tramos iniciales del tracto gastrointestinal y respiratorio. La diversidad de sus funciones determina la forma y las características especiales; el cráneo puede dividirse en: neurocráneo y viscerocráneo. El neurocráneo es la parte que protege el encéfalo y viscerocráneo es la que corresponde al esqueleto facial. El limite entre ambas regiones se sitúa en la raíz nasal y se extiende por el borde superior de las órbitas hasta el meato auditivo externo. Si hiciésemos una clasificación distinguiendo tres grupos veríamos por un lado los huesos del cráneo y por otro los de la cara y un hueso único, el hioides. Al examinar la cabeza ósea desde una vista lateral usted. puede reconocer dos regiones, una póstero-superior que se desarrolla en relación con el encéfalo, llamada cráneo y otra ántero-inferior que se desarrolla en relación con el aparato respiratorio y digestivo llamada cara. Estas dos regiones se articulan mediante sinartrosis en un ángulo de 45º dejando cavidades como la órbita y fosas nasales que son comunes a la cara y el cráneo. NEUROCRÁNEO Constituídos por 8 huesos, el cráneo presenta dos sectores, la base del cráneo, inferior, formado por huesos irregulares que se articulan con algunos huesos de la cara y la calota, superior, formada por huesos planos. La base del cráneo soporta en su parte superior al encéfalo y se amolda a su forma presentando tres fosas, la fosa craneal anterior, ubicada sobre la órbita y las fosas nasales constituidas por el frontal, etmoides y ala menor del esfenoides; la fosa craneal media formada por el temporal y el cuerpo y ala mayor del esfenoides y la fosa craneal posterior formada por el occipital y temporal. La base del cráneo vista por su parte inferior es irregular presentando una zona anterior donde se articulan los huesos de la cara formando así la órbita y fosas nasales. La calota cubre al encéfalo y por cara externa está en relación con la piel y el cuello cabelludo. Hueso frontal, hueso plano impar, ubicado en la parte ántero-superior del cráneo presenta dos porciones, una vertical convexa por su cara anterior que forma parte de la calota y otra horizontal que contribuye a formar parte de la zona anterior de la base del cráneo y del techo de la órbita.En el ángulo de la unión de la porción horizontal y vertical se encuentran los arcos superciliares que se articulan por fuera con el malar y por dentro con el maxilar superior delimitándo así el reborde orbital. El hueso frontal presenta dos cavidades intraóseas que reciben el nombre de senos frontales y desembocan en el meato medio de las fosas nasales. El borde superior del frontal es dentado y se articula con los huesos parietales formando en el adulto la sutura coronal o frontal. Hueso parietal, hueso plano, de forma cuadrangular, cóncavo visto por el endocráneo, ubicado en la parte lateral del cráneo. Su borde anterior se articula con el frontal, el borde superior se articula con el parietal del lado opuesto formando la sutura sagital, el borde posterior se articula con el occipital formando la sutura lamboidea, el borde inferior en forma de bisel se articula en la parte anterior con el esfenoides, y en la parte posterior con el temporal. Hueso occipital, hueso impar, presenta una porción vertical que forma parte de la calota y otra porción horizontal que forma parte de la fosa craneal posterior. Presenta el agujero occipital que da paso al bulbo raquídeo. La cara exocraneal es lisa en la parte superior, Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias Básicas y Matemáticas – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Claudio Rodrigo Maffet Carrasco en el sector inferior a ambos lados del agujero occipital se encuentran los cóndilos que se articulan en la primera vértebra cervical. Hueso Esfenoides, hueso impar, irregular, ubicado en la base del cráneo y formando parte de las fosas anterior, media y posterior, constituyendo un núcleo en torno al cual se articula el resto de los huesos del cráneo. Huesos Etmoides, hueso irregular, impar, ubicado en la base del cráneo en la fosa craneal anterior. La mayor parte del hueso se encuentra en relación con los huesos de la cara, contribuyendo a formar la pared medial de la órbita y la pared lateral de las fosas nasales. Hueso Temporal, hueso irregular, par ubicado en la base del cráneo formando parte de la fosa media y posterior. Consta de una porción piramidal llamada peñazco; la escama o concha, lámina ósea vertical que cierra la región lateral de la fosa craneal media, la apófisis cigomática que se dirige hacia adelante articulándose con el malar, y la apófisis mastoides. El temporal contiene a los receptores y estructuras relacionadas con los sentidos de la audición y del equilibrio. VISCEROCRÁNEO Constituída por huesos irregulares unidos por sinartrosis, se pueden reconocer una parte superior inmóvil llamada mandíbula superior o maxila, formada por varios huesos que junto con algunos del cráneo forman la órbita y cavidad nasal; y otra inferior móvil, mandíbula inferior, formada por un sólo hueso, mandíbula Hueso maxilar superior. Hueso irregular, par, forma parte del piso orbitario, la pared lateral de las fosas nasales y el techo de la cavidad bucal, constituyendo el núcleo alrededor del cual se articulan el resto de los huesos de la cara. Por su cara medial presenta una gran cavidad en el espesor del hueso, el seno maxilar, que se abre en meato medio de las fosas nasales. El borde inferior del hueso es bastante desarrollado y en él se ubican las piezas dentarias superiores. La cara superior forma parte del piso orbitario. Hueso malar o cigomático. Hueso irregular, que se ubica en la zona lateral de la cara formando el pómulo y el borde lateral e inferior de la órbita. Su cara posterior se articula con el maxilar superior, su extremo superior con el frontal y su extremo posterior se articula con la apófisis cigomática del temporal cerrando el arco cigomático. Hueso maxilar inferior o mandíbula. Hueso impar, irregular, en forma de herradura abierta hacia atrás en cuyo extremo posterior se ubican dos láminas verticales, las ramas mandibulares. El borde superior del cuerpo aloja las piezas dentarias inferiores, el borde inferior del cuerpo se continúa con el borde de la rama. El borde superior de la rama mandibular presenta dos apófisis, una posterior, el cóndilo articular, que se articula con la cavidad glenoidea del temporal y otra anterior, el proceso coronoides. Los huesos del cráneo, en especial los de la bóveda craneal, se desarrollan en el espesor del tejido conectivo, presentando centros de osificación desde los cuales el proceso de formación ósea irradia en todas direcciones. Estos centros de osificación quedan representados por prominencias óseas. Así, podemos reconocer las eminencias frontales, las eminencias parietales, la eminencia occipital externa. Estas eminencias óseas son facilmente identificables en el recién nacido, pudiendo ser detectadas in útero mediante ecografía. El diámetro biparietal mide en el feto de término 9,5 cm. y el diámetro occipitofrontal mide 11,5 cm. Los huesos del cráneo neonatal están unidos por tejido conectivo, existiendo amplios espacios en las zonas donde convergen tres o más huesos conocidos como fontanelas. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias Básicas y Matemáticas – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Claudio Rodrigo Maffet Carrasco La fontanela anterior o bregmática está limitada por los dos hemifrontales y los parietales, tiene forma de rombo con una diagonal de 2,5 a 3 cm., es la de mayor magnitud y la más tardía en cerrarse, hecho que ocurre después del segundo año de vida. La fontanela posterior o lamboidea está limitada por los parietales y el occipital, de forma triangular, es la primera en cerrarse, a los tres meses de edad. La fontanela esfenoidal está limitada por el frontal, parietal, temporal y el ala mayor del esfenoides, su cierre ocurre a los seis meses. La fontanela mastoidea, está limitada por el temporal, parietal y el occipital, cerrándose a los 18 meses de edad. DESCRIPCIÓN GENERAL Superficie anterior. En ellas encontramos la mayoría de los huesos de la cara. Destacan las cavidades orbitarias formadas por el frontal, maxila, lacrimal, etmoides, esfenoides y cigomático. En el fondo de la orbita se ubica la fisura orbitaria superior y el conducto óptico. Entre las órbitas se ubica la cavidad nasal separada en dos por el etmoides y el vómer. Superior a los huesos nasales hace prominencia la glabela. Superficie lateral del cráneo: por encima del llamado plano meatoorbitario (horizontal alemán o Frankfort) (pasa por el borde inferior de la órbita y el superior del meato acústico externo) se sitúa la fosa del temporal, que incluye parte del hueso temporal, del parietal del frontal y del esfenoides. De la escama (parte lisa) del temporal se extiende hacia adelante el proceso cigomático, que al unirse con el proceso temporal del hueso cigomático, forma el arco cigomático. Por debajo de la raíz del proceso cigomático se encuentra el meato acústico externo. En la región lateral encontramos el pterion formado por la articulación del ala mayor del hueso esfenoides, temporal, parietal y frontal. Superficie Interna: Esta dividida en tres fosas. Fosa anterior formada por frontal, alas menores del esfenoides y etmoides con la lámina cribosa y crista galli. La fosa media de mayor tamaño presenta las alas mayores del esfenoides con los foramenes oval, redondo y espinoso y el cuerpo del esfenoides con al fosa pituitaria, procesos clinoides y conducto optico. La fosa posterior está limitada por la porción petrosa del temporal y occipital. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias Básicas y Matemáticas – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Claudio Rodrigo Maffet Carrasco Superficie Inferior: Observamos el paladar óseo, formado por las maxilas y palatinos. Se observa el vómerque divide a las coanas o aberturas posteriores de la cavidad nasal. Limitando a las coanas lateralmente se ubican los procesos pterigoides. Se observan las alas del esfenoides y la base del occipital. Una característica notable es el foramen magono limitado lateralmente por los cóndilo del occipital La calvaria o bóveda craneana: consta de; hueso frontal, parietales, partes del temporal y parte superior del occipital. Examinando externamente el cráneo, distinguimos las suturas: Sutura coronal: separa el frontal, con sus eminencias frontales, de los parietales. Cada parietal posee también una eminencia y ambos huesos están separados por la sutura sagital, que se extiende entre las suturas coronal y lambdoidea. La sutura Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias Básicas y Matemáticas – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Claudio Rodrigo Maffet Carrasco lambdoidea separa el parietal del occipital. Las suturas son también visibles en la superficie endocraneal de la bóveda. Superficie posterior del cráneo: en ella se distinguen los dos huesos parietales entre los que se observa la sutura sagital, la sutura lambdoidea que separa los parietales del occipital; la protuberancia occipital externa que hace prominencia en el occipital. A los lados del occipital sobresalen los procesos mastoideos que son parte del temporal, ventral a cada proceso mastoidea se ubica el proceso estiloides. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias Básicas y Matemáticas – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Claudio Rodrigo Maffet Carrasco SENOS PARANASALES Todos los senos paranasales se desarrollan como evaginaciones de la cámara nasal con extensiones variables hasta sus respectivas bóvedas óseas. Las aberturas de cada uno de los senos son de tamaño y forma diferente, lo cual influye en la susceptibilidad relativa de cada uno a los procesos inflamatorios e infecciosos. A lo largo de la pared externa de la cámara nasal se hallan tres estructuras: los cornetes superior, medio e inferior. Debajo de cada cornete queda el meato correspondiente. Los senos etmoidal, frontal y maxilar anterior se abren en el meato medio; las células esfenoidales y etmoidales posteriores desembocan en la parte alta de la cavidad nasal en el meato superior. El seno maxilar también llamado antro de Highmore, surge como una evaginación externa en el lado posterior del meato medio alrededor del segundo trimestre de la vida fetal. Al nacimiento es una estructura parecida a una hendidura con su eje largo paralelo a la inserción del cornete inferior. La cavidad del seno va creciendo en anchura y altura, lateralmente alcanza el agujero infraorbitario a la edad de un año y pasa por debajo de él a los dos años. Cuando finalmente su tamaño es completado su borde externo alcanza el reborde orbitario externo; no obstante la posición final del piso será determinada por la erupción de la dentición. El volumen del antro totalmente desarrollado es de unos 12 a 15 ml. El seno etmoidal se desarrolla durante el cuarto mes del embarazo. No es una cavidad grande y única, sino una agrupación de 3 a 15 células individuales, cada una con su propio orificio u ostium. La aireación de las células etmoidales es variable, dando lugar a una imagen radiográfica en forma de panal. Los límites del laberinto del etmoides incluyen arriba la fosa craneal anterior, posteriormente el seno esfenoidal, lateralmente la órbita, en la parte inferomediana la cavidad nasal y el cornete medio y anteriormente el unguis. Las paredes del laberinto del etmoides son particularmente delgadas, por lo que a su pared externa se le llama “lámina papirácea”; esta característica es importante ya que las infecciones purulentas pueden propagarse por extensión directa desde el seno etmoidal a través de las dehiscencias naturales hasta la órbita. Los senos etmoidales junto con los senos maxilares son los únicos que están presentes desde el nacimiento y por lo tanto los únicos afectados en la sinusitis de la infancia. Habitualmente no están aireados, ni se pueden observar por medio de un examen radiológico, cuando menos durante los primeros seis meses. Los senos frontales se desarrollan a partir de una célula etmoidal anterior o directamente a partir de una evaginación anteroposterior de la cavidad nasal; esto sucede alrededor de los ocho años de edad pero son clínicamente importantes sólo hasta los 12 años de edad, por lo cual la sinusitis frontal aguda suele ser una enfermedad de los jóvenes. La posición del seno frontal es supraorbitaria, después de los cuatro años, pero no se distingue del seno etmoidal sino hasta los seis u ocho años, después de lo cual sigue progresando durante ocho a diez años para alcanzar entonces su tamaño adulto definitivo. Este largo proceso de desarrollo le confiere una gran variabilidad, por lo cual en adultos se encuentra que hasta 80% tiene senos frontales bilaterales, pero con frecuencia asimétricos, 1 a 4% presentan agenesia y el resto padece hipoplasia bilateral. El seno esfenoidal comienza su neumatización entre los ocho y diez años de edad, pero la continúa hasta el final de la adolescencia o durante la vida adulta. Este seno ocupa una posición estratégica en la base del cráneo, su crecimiento lento y aislamiento relativo lo protegen contra las infecciones frecuentes. No obstante aunque la infección aislada es rara puede afectarse como parte de una pansinusitis. EPIDEMIOLOGÍA La infección de los senos paranasales es una condición frecuente, tanto en la población Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias Básicas y Matemáticas – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Claudio Rodrigo Maffet Carrasco pediátrica como en adultos, aunque su mortalidad es baja constituye una causa importante de morbilidad. Aunque no está bien aclarada la función real de los senos paranasales, se les atribuyen una gran cantidad de funciones como: calentar y humedecer el aire inhalado, secretar moco, captar materiales extraños transportados por el aire inspirado y eliminarlos durante la espiración, aumentar la sensibilidad olfatoria y brindar resonancia a la voz. No obstante para el funcionamiento normal de los mismos son importantes tres elementos: 1) La apertura del ostium; 2) la función e integridad del aparato mucociliar y 3) la calidad de las secreciones. La mucosa que reviste las cavidades de los senos es un epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes y glándulas submucosas productoras de moco. La capa de moco secretada por las células caliciformes y glándulas submucosas atrapa algunos antígenos y dado que los cilios de los senos ondean hacia el ostium, el moco y el material atrapado son expulsados hacia la nariz. Cualquier obstáculo a esta actividad ciliar y obstrucción de los orificios de salida de los senos tendrá como consecuencia una retención de secreciones. Para el desarrollo de sinusitis aguda existen múltiples factores locales que alteran el funcionamiento normal y por ende los mecanismos de defensa de los senos. La infección viral o la inflamación alérgica puede obstruir el orificio natural de salida de los senos. Efecto similar tiene la presencia de un septum desviado, pólipos, atresia de coanas o tumores. Si el ostium está obstruido, la tensión parcial de oxígeno disminuye, lo que ocasiona vasodilatación, disfunción ciliar y de las glándulas mucosas; esto a su vez provocará estancamiento y viscosidad aumentada de las secreciones lo cual constituye un medio excelente para la multiplicación bacteriana una vez que han alcanzado los senos. El transporte mucociliar puede estar también alterado por factores como el frío, aire seco, alteraciones en el moco y agentes químicos DATOS ANEXOS ACTUALIZADOS ATM University of Texas Medical Branch at Galveston School of Allied Health Sciences Department of Physical Therapy 2005 I.Review of Anatomy A. The joint 1. Glenoid fossa of temporal bone 2. Mandibular condyle (comes in different convex shapes) 3. Articular eminence (AE) (Comes in different depths) 4. When condyle translates on AE (at end of opening) there is convex on convex movement. B. Bony relationships 1. Neck of mandible 2. External Auditory Meatus, 3. Coronoid Process - outward inclination 4. Body of mandible 5. Maxillary and mandibular teeth - maxillary overlap mandibular C. Capsular Structures: 1. Joint capsule a. Extensive; containing an upper and lower joint space and surface. Two joints very richly supplied with synovial structure; more chance of RA. b. Capsule attached to disc; medially and laterally tight; loose anteriorly; incomplete medially and anteriorly. 2. Ligamentsa. Collateral ligament - posterior angulation - tightens on early opening; slackens during the second phase; helps somewhat to Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias Básicas y Matemáticas – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Claudio Rodrigo Maffet Carrasco produce protrusion after initial opening. Other ligaments take over during translation phase of opening. b. Sphenomandibular ligament - tightens after early opening; prevents medial dislocation c. Stylo-mandibular - prevents over closure 3. Articular disk (sometimes misnamed meniscus) a. Pars posterior (posterior thickness), pars gracilis (middle thin zone) , pars meniscus (anterior thickness); condyle should rest on pars gracilis, i.e. is "captured" between the two thicknesses; condyle should stay on pars gracilis throughout opening and closing. b. Anterior attachment - upper head of lateral pterygoid muscle c. Posterior attachments (1). Inferior lamina or stratum (2). Superior lamina or stratum (3). Retrodiscal pad (4). Backward rolling of condyle (as in diminished vertical dimension) can stretch inferior and superior strata because disk tends to move forward with backward condylar roll. (5). Disk tightly attached to lateral and medial condyle; creates upper and lower joint. d. Early opening and late closing hinge movement is condyle on disk; late opening and early closing is translation of condyle and disk on AE. 4. Retrodiscal pad - well innervated fibro-fatty structure posterior to condyle; potentially compressed by overclosure. Las funciones del menisco son: - Estabilidad de la ATM cuando se realizan los movimientos - Distribución de fuerza en los movimientos de oclusión y descenso - Mejor encaje de las superficies articulares - Mayor Movilidad de la ATM - La pars meniscal impide el desplazamiento anterior del cóndilo mandibular. - La pars posterior impide el desplazamiento posterior del cóndilo mandibular. - La pars gracilis mejora el encaje de las superficies articulares. - Debido a la tracción permanente del menisco y su funcionalidad es que posee las inserciones anteriores y posteriores nombradas anteriormente. D. Muscles 1. Temporalis Function; resting suspension; chewing, talking; origin is posterior to insertion causing posterior translation; if in constant contraction due to prolonged clenching or spasm can cause pain and damage to the joint. 2. Masseter (Superficial and Deep) Function - resting suspension; chewing; talking 3. Medial Pterygoid Function - resting suspension; closing; chewing; deviation away from same side; (with masseter forms sling around angle of the jaw, and arrangement that is ideal for grinding food; masseter deviates one way while Medial Pterygoid deviates the other); talking 4. Lateral Pterygoid Function - Coordinates with digastric, geniohyoid, and infrahyoids in opening; Both sides coordinate with temporalis muscle in deviation to the side. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias Básicas y Matemáticas – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Claudio Rodrigo Maffet Carrasco E. TMJ Development 1. Joint develops normal shape as a result of balance between intra- and extra-oral forces. Intra oral: Tongue in its normal resting position on the roof of the mouth. Teeth meeting in normal occlusion with top overlapping bottoms slightly. Extra oral: Cheeks,lips and suprahyoids. Common problem is failure to develop the normal resting position of the tongue causing abnormal shape of palate and malocclusion of teeth with resulting failure of mandible to form properly. 2. Abnormal development of the palate can lead to developmental dysfunction. Abnormal position of teeth, dysfunctional speech patterns, abnormal swallowing pattern and pain which is the result of overclosure due to lack of vertical dimension. 3. Dentists, orthodontists and speech therapists call on physical therapists to help in the treatment of these problems by stretching oral tissues and teaching functional motor patterns such as normal swallowing, normal position of the tongue and normal breathing patterns. A nivel de la articulación temporomandibular (ATM), podemos comprobar que ella se encuentra intimamente relacionada en su funcionamiento, con la llamada "cintura escapular" , columna vertebral cervical , región suboccipital,sistema hioídeo y esencialmente , con la relación máxilo mandibular ,a través de las piezas dentarias, mejor llamada "oclusión dentaria". Esta articulación, ha sido estudiada en su función dinámica y estática, pero se ha dejado de lado el importante papel que juega, como contrapeso del cráneo en el proceso mandibular , respecto al peso de la cara y a su respectiva repercusión sobre el eje de la columna cervical donde pivota. La Articulación Témporo Mandibular, puede definirse como un complejo dinámico (que debe ser analizado en movimiento), que se encuentra formada por las distintas estructuras, todas y cada una de las cuáles puede sufrir alteraciones , modificaciones estructurales y lesiones de sus componentes: superficies articulares disco articular sistema ligamentoso sinoviales sistema vascular sistema nervioso Desde el punto de vista de sus estructuras y de su movimiento, puede establecerse la presencia de: A.-Diartrosis bicondílea con disco interpuesto (articulación con dos cóndilos que se mueve libremente) B.-Condilartrosis o un compuesto integrado por dos cóndilos, uno con deslizamiento o "artrodia" y otro de encaje recíproco. La importancia de esta condilartrosis, es que , para los problemas de tipo funcional debemos considerar cuatro articulaciones simultáneas en el complejo ATM bilateral, por existir entonces, una articulación que se ubica por sobre el disco (supradiscal) y otra bajo el disco (infradiscal), tanto al lado derecho, como en el izquierdo. (Ver Cuadro 6 - D= Disco ; CA = cápsula , C = Cóndilo ; T =Hueso temporal) Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias Básicas y Matemáticas – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Claudio Rodrigo Maffet Carrasco Cuadro 6 - Componentes articulares En cada una de ellas (superficies articulares ) se pueden producir problemas funcionales o anatómicos. La apertura normal de la boca en el hombre es de 52.85 +- 7.41 mm y en la mujer es de 48.34 +- 5.64 mm, según los estudios efectuados en 1.160 personas el año 1989 por los investigadores Mezitis, M .y colaboradores Las superficies articulares se dividen a su vez en: a.-ósea de tipo fijo o del hueso temporal b.-ósea de tipo móvil o mandibular La primera corresponde a una excavación en el hueso temporal y la segunda a una eminencia o apófisis articular en el hueso mandibular, la que participa habitualmente en forma parcial en los movimientos mandibulares, ya que es esencialmente su cara anterior la que participa activamente en los movimientos. Esta última tiene una íntima relación con la angulación de las cúspides dentarias y con la posición de las caras posteriores o palatinas de los incisivos superiores. Este importante hecho debe ser siempre considerado por el Odontólogo en cualquier tipo de terapia que involucre la modificación de las superficies dentarias o de los planos oclusales A su vez, cuando un paciente siente un tope prematuro en esa zona ,al cerrar la boca, después de una restauración dentaria, debe señalárselo al Profesional, para su inmediata correción, e insistir en ello, hasta que desaparezca dicha sintomatología anormal , para evitar el desplazamiento mandibular. El Profesional, a su vez, debe ajustar dicha restauración hasta lograr esta armonía. Ello forma parte de la unión de capacidades Odontólogo/ Paciente, ya que es este último, es el único ser vivo de la Creación, que puede pesquisar en forma exacta si tiene o no una molestia. El Odontólogo solamente puede "ver algunos topes y apreciarlos clínicamente". Pero es el Enfermo, el que sufrirá las consecuencias de la "acomodación mandibular" , si no es posible lograr el ajuste. El disco articular, es una estructura de tipo fibroso de tejido conjuntivo, formado, por fibras de tipo colágenas dispuestas en dos sentidos diferentes, lo que permite el desplazamiento mandibular condíleo. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias Básicas y Matemáticas – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Claudio Rodrigo Maffet Carrasco En todo tratamiento de tipo articular es necesario agregar elementos normalizadores o estabilizantes de la fibra colágena . El mas conocido y fácil de obtener es la gelatina. Su adición a los tratamientos de alteraciones osteoarticulares acelera la regeneración del disco , disminuyendo el dolor y evitando la inflamación. Igual beneficio obtiene con el agregado de condroitina que es uno de los componentes del menisco interarticular. Esta característica histológica es lo que le permite mantener una estabilidad morfológica durante la función normal. Sin embargo en ciertas patologías tales como la subluxación crónica, este disco se deforma o adapta. Químicamente, el menisco en su interior, posee agua y algunos proteoglicanos. No debemos olvidar, que la estructura de la matrix extracelular, que es el tejido basal del organismo, también son proteoglicanos. Por ello los daños químicos al menisco potencialmente son daños a la estructura basal del organismo En la zona media del menisco, no se aprecian vasos sanguíneos ni nervios y corresponde al área de compresión máxima en el cierre dentario. Esta característica hace altamente conveniente el incorporar dentro del tratamiento osteoarticular, productos de tipo estimulante de la regeneración vascular. El mas efectivo es el Gingko Biloba en dosis de 310 mgrs al dia. Esto es válido para toda terapia articular Funcionalmente ,se encuentra fijado a su lugar de trabajo, por los ligamentos colaterales mediales y los ligamentos laterales. Los autores clásicos, establecen que en el disco se pterigoideo lateral en su parte antero-superior, las que en movimiento del disco. Por esta razón en toda temporomandibular, deben adicionarse estimulantes y muscular. insertan fibras del músculo su accionar permiten frenar el terapia de la articulación normalizadores del sistema En la zona posterior del disco existen tres estratos de inserción. uno superior, donde se insertan el ligamento frenodiscal, que impide el deslizamiento anterior exagerado de este disco un estrato medio , por donde pasa el paquete vascular y nervioso, el que cuando es comprimido provoca dolores agudos y un estrato inferior , donde se encuentra el ligamento mandíbulo-maleolar, que se dirije , hacia el hueso del martillo, del oído medio, lo que explica las algias o dolores de oído, cuando se inflama este componente articular de la ATM. Debe recordarse que toda inflamación opera exclusivamente en la matrix extracelular y en el líquido extracelular solamente. No existe la inflamación intracelular. El sistema de ligamentos que permite conectar, mantener y dirigir los movimientos articulares está constituido por tejidos de tipo conjuntivo y formado por : a.-Cápsula articular, que posee gran cantidad de receptores sensoriales, terminaciones nerviosas y mecanoreceptores; Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias Básicas y Matemáticas – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Claudio Rodrigo Maffet Carrasco b.-Ligamentos Laterales interno y externo, que intervienen en la limitación de los movimientos mandibulares; c.-Ligamentos accesorios que actúan como limitadores y estabilizadores mandibulares d.-Ligamento Medial cuya función es mantener el disco en posición, impidiendo su salida del lugar. El tejido conjuntivo es parte de la matrix extracelular y a través de ella se efectúa el traspaso de información sistémico. Las Sinoviales, son las membranas que recubren tanto el compartimento inferior como el superior con la sola excepción de las paredes inferiores y superiores del disco y cuya función es secretar pequeñas cantidades lubricantes de la cavidad articular, favoreciendo la estabilidad morfológica del complejo.
