Cuestionario de Pre

Cuestionario de Pre‐Referencia de ASD Nombre del Niño: Edad: Elegibilidad Actual: ¿Desde cuando ha tenido preocupaciones acerca del niño? ¿Cuáles son tus preocupaciones? Diagnóstico Médico (si es que la hay): Padre(s): Maestro del Salón: Maestro de Educación Especial: Especialista del Autismo: Psicólogo Escolar: Logopeda: Dos o más personas con conocimientos acerca del niño: Quien completa este cuestionario: Puesto: COMUNICACIÓN 
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Entiende el lenguaje de manera literal/concreta Repite las mismas preguntas/declaraciones Requiere tiempo adicional para procesar la información Uso repetitivo de “papeles” lingüísticos de la televisión, videos, o personas en su alrededor No es consciente del interés de su audiencia o comprensión del tema Dificultades al iniciar/sostener interacciones sociales Patrones irregulares (rapidez, volumen, tonicidad), habla de manera “adulta” Le es más fácil al descifrar que comprender la lectura Intenta buscar interacción social Intenta conseguir aclaración cuando no entiende Le falta reciprocidad en las conversaciones, no habla apropiadamente a su audiencia, habla como si estuviera recitando de un diccionario o papel de una obra de teatro No acomoda la edad de su audiencia, o habla solamente acerca de las temas que elige él/ella No responde a los intentos de sus compañeros a interaccionar Desarrollo retrasado del habla caracterizado por no murmullar hasta 12 meses de edad, o empezar a hablar y luego perder mucho o todo del lenguaje que antes habían obtenido Uso impreciso de pronombres o inversión de pronombres Puede demostrar dificultades relacionadas al habla a pesar de puntajes adecuados en las evaluaciones estandarizadas Otras Observaciones: __________________________________________________________________ RELACIONES/COMPRENSIÓN SOCIAL 
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Dificultades al comprender señales no verbales y sociales Contacto visual fugaz o evasivo Prefiere la compañía de adultos Parece no entender las fronteras físicas Se enfoca más en los objetos que las personas Tiene dificultades con los nombres de grupos y actividades Se retira de situaciones sociales, se mantiene apartado de los otros, o se comporta de manera distante cuando está en situaciones de grupos Página 1 de 3  Tiene dificultades al mantener relaciones con sus compañeros, amistades, y puede que le dé igual las interacciones con sus compañeros o la prensión de sus pares, y es mucho más cómodo cuando está sólo  Esfuerzos sociales son forzados, raros, o inapropiados  Respuestas emocionales inapropiados, como reírse o sonreírse cuando está enojado o ansioso  Se ríe, hace risitas, o llora inoportunamente  No es consciente de los códigos de conducta social, ni cómo puede afectar a los otros, como decir algo ofensivo, vergonzoso, interrumpir, o contar la mala conducta demasiado  Problemas con competencia, como ganar, perder, o estar en primer lugar  Inicia conversaciones en un rango estrecho de temas, puede monopolizar conversaciones Otras Observaciones: __________________________________________________________________ PATRONES DE CONDUCTA 
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Dificultades con los cambios (entre lugares, entre actividades, o nuevas experiencias) Actividades repetitivas (caminar de un lado al otro, tirar los dedos, batir, ruidos) Generalmente ingenuo, honesto, y obediente cuando entiende las expectativas) No es motivado por refuerzos típicos Adherencia estricta a las reglas Habla demasiado acerca de sus propios intereses Depende de rutinas o ritos; puede ser inflexible Tiene que terminar una actividad antes de empezar otra Requiere instrucciones un paso a la vez para satisfacer las expectativas o completar trabajos Es perfeccionista o tiene miedo al intentar cosas nuevas Mucha ansiedad y/o se frustra fácilmente Cariño excepcional a los objetos Dificultades al aceptar ayuda o corrección Gira objetos o a sí mismo Tiene patrones raros de movimiento Busca estímulo repetitivo Habilidades cognoscitivas despistadas, con fortalezas/debilidades únicas, buenas habilidades de memoria y habilidades motrices gruesas  Habilidades motrices inconsistentes (habilidades motrices finas en contra con habilidades motrices gruesas  Dificultades al secuenciar, planear, y cambiar su enfoque Otras Observaciones: __________________________________________________________________ SENSORIAL (HIPER‐RESPUESTA O HIPO‐RESPUESTA) 
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Demasiado sensible a ciertos sonidos o puede parecer no oír oídos auditorios Se divierte de buscar o hacer ruido Sensible al tacto o ciertas texturas/busca objetos de ciertas texturas Se mira fijado hacia nada, patrones, o superficies Le gusta que le abracen Busca prensión profunda o áreas que están cerradas o áreas estrechas Resistente a actividades de higiene Umbral alto/bajo a dolor físico Reacciona demasiado a ciertos olores/huele las cosas No es consciente de su cuerpo en el espacio, problemas de percepción de la profundidad; es posible que choca con personas o objetos, es torpe  Necesita columpiar, mecer, o moverse  Dificultades con actividades de papeles/lápices o atar los lazos de los zapatos  Reacciona demasiado o no bastante a la información sensorial Página 2 de 3 
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Camina en los dedos de los pies Se distrae, deja las actividades o conversaciones sin aviso, o berrinches cuando hay muchos estímulos Mastica objetos que no son alimentarios Insiste que los objetos queden en el mismo lugar, estimula a sí mismo a través de las luces, gira o juega con los objetos repetidamente  Puede tener patrones irregulares de sueño  Se niega a comer lo que la mayoría de las personas comen  Tiene comportamientos raros de comer, no come más de un tipo de comida durante un periodo largo de tiempo y luego cambia a otro tipo de comida Otras Observaciones: __________________________________________________________________ INFORMACIÓN ADICIONAL 
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Dificultades con la instrucción basada‐en‐lenguaje No tiene la perspectiva amplia Aprende bien por medios visuales Dificultades con el “cómo” y “por qué” Perfil irregular de aprendizaje Memoria excepcional de ciertas cosas, especialmente en las áreas de interés Dificultades al enfocarse, procesar, e instrucciones de varios pasos Habilidades débiles de trabajar independientemente, el trabajo en grupos puede ser difícil Dificultades al organizar el tiempo, espacio, o materiales Dificultades con auto‐dirección o auto‐control Es impulsivo, hiperactivo, o demuestra poca capacidad de atención cuando los artículos no le interesan Dificultades al ponerse quieto o esperar Dificultades al aceptar ayuda o corrección, es perfeccionista Le es difícil organizar a sí mismo de manera escrita, como dónde empezar o escribir Debe mantener a los artículos de interés en cierto patrón, lugar, u orden Dificultades al terminar o entregar su trabajo Intereses comunes de juego, como computadoras, hechos, trenes, automóviles, rompecabezas, mapas, cosas medievales/de fantasía  Le falta juego imaginativo  Le son difíciles los juegos o actividades de grupo, como requerir la aplicación estricta de las reglas  Juego raro/típico, como poner las cosas en fila o solamente girar las ruedas en un carro de juguete Otras Observaciones: _________________________________________________________________ ¿HAS INTENTADO?  Estructurar el tiempo (horario individual/de grupo, antes del aviso del cambio)  Estructurar el espacio (asiento establecido/preferencial, ambiente alternativo)  Estructurar los materiales (organizadores gráficos, notas guiadas, definir el comienzo/fin visualmente) Comentarios: _________________________________________________________________________ De acuerdo con OAR (Reglamento Administrativo de Oregon) 581‐015‐2130, para ser elegible como niño con un Trastorno del Espectro del Autismo (ASD), el niño debe satisfacer todos los siguientes criterios mínimos: evidencia documentada que el niño demuestra las características del ASD, inconsistente o discrepante con el desarrollo del niños en otras áreas, y ha sido documentado durante un periodo de tiempo y/o intensidad. Página 3 de 3