Embriología y crecimiento del sistema masticador

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Embriología y crecimiento
del sistema masticador
I. RECUERDOS
DE EMBRIOLOGÍA
E l sistema estomatognático está for-
mado a partir de los derivados
laminares1, 6:
— Ectodermo. Epitelio de los labios,
mejillas y encías, paladar duro,
glándula parótida y esmalte dental.
— Mesodermo. Músculos lisos y
estriados, tejido conjuntivo, tejido
cartilaginoso y óseo, sistema
cardiovascular, sangre y ganglios
linfáticos.
— Endodermo. Epitelio de la cavidad
bucal y paladar blando, glándulas
submaxilar y sublingual y epitelio
de la lengua.
En la cuarta semana fetal los esbozos
de todas las estructuras de la cara están
formados:
— Proceso etmoidal (frente y nariz).
— Procesos maxilares (maxilar
superior, labio superior y mejillas).
— Proceso mandibular (labio inferior,
mandíbula y mentón).
El aparato branquial aparece en la
cuarta semana intrauterina sobre las
paredes laterales de la extremidad cefálica
bajo la forma de fisuras branquiales: cada
uno de los arcos branquiales incluye2, 3, 6:
—
—
—
—
Un nervio mixto craneal.
Una rama arterial.
Estructuras musculares.
Estructuras
de
esqueleto
cartilaginoso.
El primer arco branquial o arco
mandibular presenta:
— El V nervio trigémino.
— Los músculos masticadores, de la
deglución y el músculo tensor del
martillo.
— El cartílago de Meckel, que se une
a la parte timpánica del temporal;
en contacto con este cartílago, el
mesoblasto forma la mandíbula por
delante, y el martillo y el yunque
por detrás (Fig. 1).
Figura 1
Los arcos branquiales
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El segundo arco branquial o arco
hioideo muestra:
— El VII nervio facial.
— Los músculos de la cara, los pilares
anteriores del velo del paladar y el
músculo del estribo.
— El cartílago de Reichert, que forma
hacia adelante los cuernos menores
del hueso hioides y por detrás la
apófisis estiloides.
El tercer arco branquial o arco
hiotiroideo presenta:
— El IX nervio glosofaríngeo.
— El pilar posterior del velo del
paladar y los músculos de la
faringe y el estilofaríngeo.
— El cuerpo y los cuernos mayores
del hueso hioides.
Los cuartos, quintos y sextos arcos
branquiales forman:
— El X nervio neumogástrico y el XI
nervio espinal.
— Los músculos de la laringe y
faringe, los músculos estriados del
esófago, el esternocleidomastoideo
y el trapecio.
— Las arterias carótidas.
— El cartílago tiroides.
II. CRECIMIENTO DEL
SISTEMA MASTICADOR
A partir del segundo mes aparecen dos
placas cartilaginosas, los cartílagos de
Meckel, dispuestos de manera simétrica
a lo largo de los maxilares. Al final del
segundo mes la zona inferior de la cara
presenta sus principales segmentos
enteramente cartilaginosos y aparecen
s
o
b
r
e
las láminas dentales los órganos
formadores de los dientes (20 para cada
maxilar) (Fig. 2).
Al cuarto mes la parte media del
cartílago de Meckel se atrofia:
— La parte anterior se suelda con la
del lado opuesto.
— La parte posterior forma el martillo.
La osificación de cada hemimaxilar se
hace de manera independiente; se
manifiestan:
— Un punto central ubicado en la
cara externa del cartílago de
Meckel que aparece después de los
30 días.
— Un punto incisivo a cada lado de
la sínfisis mentoniana.
— Tres puntos distintos para el
cóndilo, la apófisis coronoides y la
espina de Spix (Fig. 3).
El canal dental aparecerá con la
osificación de las crestas alveolares. La
A. ORGANOGÉNESIS
INTRAUTERINA4, 5
La mandíbula está formada por el
primer arco branquial, presente hasta el
segundo mes intrauterino. Dicho arco
branquial se encuentra separado en dos
partes por un surco medio que
corresponde a la futura sínfisis
mentoniana.
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Figura 2
Primer arco branquial y cartílago de Meckel
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Figura 3
Osificación de la mandíbula
calcificación de la sutura media
intermaxilar se produce dos meses depués
del nacimiento.
B. MORFOGÉNESIS CRANEOFACIAL
EXTRAUTERINA
1. El cráneo2, 4 6
Durante el parto, el cráneo se deforma
temporalmente y presenta un aspecto
dolicocefálico, pero esta deformación dura
poco tiempo y aparece rápidamente un
aspecto braquiocefálico, en el que
predomina el crecimiento transverso, que
se mantendrá durante los primeros años
de vida.
Al nacer, las distintas partes de la
bóveda craneal están separadas y existen
seis fontanelas (Fig. 4).
Las eminencias parietales y frontales
se hallan muy pronunciadas,
mientras que la base del
cráneo está plana. Los
cóndilos
occipitales
se
encuentran delante del centro
de gravedad de la cabeza: el
niño no es capaz de
mantenerla recta, por lo que
cae hacia atrás.
El primer año el desarrollo
es regular y armónico, pero
resulta asimétrico entre los dos
y los seis años, en los que se
produce un fuerte crecimiento
de las regiones occipital y
frontal.
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A los siete años, la base del
cráneo se alarga y el agujero
occipital, el peñasco y la
lámina horizontal del etmoides
han adquirido sus dimensiones
definitivas.
Después de la edad de siete
años, el cráneo crece
lateralmente al mismo tiempo que la
región frontal. La morfología del cráneo
es casi definitiva al llegar a la pubertad.
2. El macizo facial
De los mamelones maxilares proceden
los maxilares y malares; de las láminas
palatinas, la apófisis palatina de los
maxilares, los palatinos y la apófisis
pterigoides. Del mesénquima nacen el
vómer y la lámina perpendicular del
etmoides7.
Los maxilares superiores presentan
una parte posterior o postmaxilar y otra
anterior o premaxilar. El post-maxilar
muestra un centro de osificación que va
creciendo hacia adelante; la separación
entre postmaxilar y premaxilar existe
hasta los 12 años8. Al mismo tiempo que
Figura 4
Cráneo del recién nacido
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aparecen los malares, surgen las apófisis
cigomáticas de los temporales.
A la sexta semana se forma la lámina
dental que origina los dientes.
En el recién nacido los maxilares están
reducidos a su simple porción basilar,
mientras que las ramas horizontales se
encuentran disminuidas.
La escama y el timpanal del temporal
tienen un origen membranoso, mientras
que el peñasco se forma dentro del
cartílago. Existen dos centros de
osificación principal para la escama
(centro escamocigomático y centro
postescamomastoideo), tres centros para
el hueso timpanal y otros tres para el
peñasco, que incluyen8:
— Un centro cocleocanalicular para
la zona del caracol, parte inferior
del vestíbulo y canal semicircular.
— Un centro canalicular anterior y
otro posterior para las demás
partes del peñasco.
Los movimientos de la cabeza actúan
sobre el desarrollo de la cara y del
cráneo: Delaire4, 5 piensa que el sistema
membranoso intracraneal juega un papel
importante durante la morfogénesis
manteniendo bajo tensión los huesos de
la bóveda y de la base del cráneo.
El maxilar superior es el hueso de la
cara que crece más: no existen cavidades
sinusales antes de la edad de cuatro o
cinco años. El cráneo del recién nacido
se encuentra muy desarrollado con
respeto a la cara, que parece como
aplastada en el sentido vertical y no
representa más que un octavo del cráneo9.
La evolución de la cara en el niño se
relaciona con la aparición de la segunda
dentición, el crecimiento de los senos
maxilares y el aumento del volumen de
las fosas nasales.
Al nacer, la mandíbula no es más que
una simple barra ósea: no existe ningún
4
proceso alveolar y el canal dental está
ubicado cerca de la base. El ángulo de
Gognaque es más obtuso que en el adulto
(150° en lugar de 110°).
La lengua ocupa una posición nasal y
obliga a una proyección hacia adelante
de la mandíbula.
Al nacer, el cóndilo mandibular apenas
está formado y existe una hiperlaxitud
articular que persiste hasta que el
encajamiento de los dientes la limite.
Dicha laxitud permite a las superficies
temporomandibulares y a los meniscos
moldear-se poco a poco cuando se
constituye la articulación dental y que los
músculos masticadores entren en acción
durante la masticación.
Las superficies articulares siguen desarrollándose,
modelándose
y
modificándose no solamente durante la
vida post-natal, sino durante toda la vida
del individuo, dependiendo de las fuerzas
que se ejercen sobre ellas1, 2.
La proliferación del cartílago de
crecimiento condíleo determina la
dimensión vertical dentaria y la estética
facial: el cóndilo mandibular parece ser
el organizador principal y el marcador de
los pasos del crecimiento mandibular.
Después de los 20 años, el cartílago de
crecimiento se osifica. El desarrollo
normal de la columna cervical es un punto
clave para la evolución de la mandíbula
en sentido vertical, así como la posición
lingual, que determina el desarrollo
mandibular en dirección anteroposterior
(pudiendo producir la clase III
esquelética con prognacia mandibular).
BIBLIOGRAFÍA
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estomatognático y su importancia en la
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1967.
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LENNE, Y. La croissance de la face. Revue
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5. DELAIRE, J.; PETROVIC, A. y CHATEAU, M. Orthopédie dentofaciale. Julien
Prélat, 1975.
6. HIB, J. Embriología médica. Ateneo, 1984.
7. VELAYOS y SANTANA. Anatomía de la
cabeza, 3.ª ed. Panamericana, 2001.
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