Revista Cubana de Salud Pública. 2013; 39(1) 1-3
EDITORIAL
La paradoja de la salud y el modelo médico
hegemónico*
The paradox of health and a dominant medical model
Hace algunos años Barsky y otros acuñaron el término "paradoja de la salud" 1 para
la situación a la que se ha asistido, especialmente en países desarrollados, de que
mientras alcanzan logros indiscutibles en múltiples macroindicadores de la salud de
la población, se utilizan cada vez más los servicios de "salud" y se "aplica la ciencia
y la técnica", se expresan, al mismo tiempo, gran cantidad de insatisfacciones en
las personas, relacionadas con su salud percibida y su bienestar. Estas quejas se
han achacado, entre otras causas, a la creciente "medicalización" de la sociedad
contemporánea y al deterioro de la relación médico-paciente, con abandono o mal
uso del método clínico y grandes expectativas insatisfechas de las personas con los
resultados de la práctica clínica y la salud pública actuales.
Es por ello que, aún en la actualidad y muy probablemente en el futuro, parece
válido insistir en las principales cualidades que los pacientes esperan encontrar en
sus médicos.2
- Que los escuchen y los comprendan.
- Que se interesen por ellos como seres humanos.
- Que tengan competencia profesional.
- Que se mantengan razonablemente actualizados.
- Que no los abandonen.
Si bien los avances científicos abren nuevas interrogantes sobre la subjetividad
futura, por ahora reflejan y confirman los anhelos ancestrales de la humanidad.
A lo anterior se añade que en el presente, sigue imperando en la mayoría de los
países, el modelo médico hegemónico, que ahora se ha "globalizado" más y que se
ha definido como "el conjunto de saberes desde fines del siglo XVIII, hasta logra
identificarse, por lo menos en algunos contextos, como la única forma correcta de
diagnosticar, explicar, atender y solucionar los problemas de enfermedad,
legitimada tanto por criterios científicos como políticos". 3
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Los rasgos estructurales básicos del modelo médico hegemónico son:
- Biologismo.
- Concepción metodológica-positivista.
- Dominio de un marco teórico-ideológico-evolucionista y cartesiano.
- Ahistoricidad.
- Asocialidad.
- Individualismo.
- La salud y la enfermedad como mercancías en términos directos o indirectos.
- Eficacia pragmática.
- Dominio de una orientación cursiva asistencial.
- Concepción de la enfermedad como ruptura, diferencia.
- Práctica curativa basada en la eliminación del síntoma.
- Relación asimétrica médico-paciente.
- Subordinación técnica y social del paciente.
- Concepción del paciente como ignorante o portador de un saber equivocado.
- El paciente como responsable de su enfermedad (culpar a la víctima).
- El paciente como consumidor pasivo.
- Exclusión del paciente del saber médico.
- Escasa aplicación de actividades preventivas y dominio de una prevención no
estructural.
- No legitimación científica de otros saberes.
- Profesión formalizada.
- Identificación ideológica con la racionalidad científica.
- Tendencia a la escisión teórico práctica.
Sus funciones son:
- Curativas preventivas y de mantenimiento.
- Control normatización-medicalización-legitimación.
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- Económico ocupacionales.
El modelo médico, predominante en la actualidad, se ha tornado necesariamente
neoliberal en muchos países, impactado por la tecnologización y la
institucionalización de la medicina, que queda subordinada al complejo médico
industrial. Ello determina la relativización de la autonomía profesional que era
inherente a la práctica médica liberal (privada) clásica. Surgen así formas atípicas
de la práctica liberal, muchas de las cuales solo representan modalidades de
práctica en transición hacia el trabajo asalariado y un margen creciente de
desempleo médico.
Prof. Alfredo Espinosa Brito
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Barsky AJ. The health paradox. N Engl J Med. 1988;318(7);414-8.
2. Smith LH. Medicine as an art. En: Saunders WB, editor. Cecil-Loeb Textbook of
Medicine. 17th ed. Philadelphia: Ed. WB Saunders Co; 1982. p. xxxiii-xxxvii.
3. Menéndez EL, Di pardo RB. De algunos alcoholismos y algunos saberes. México,
D.F.: Centro de Estudios Superiores de Antropología Social; 1996.
* Reproducido de: Espinosa Brito A. La clínica y la medicina interna. Pasado,
presente y futuro. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2011;Cap.9. pp. 76-7.
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