Medellín, junio 23 de 2011 ... Señor JUEZ CIVIL MUNICIPAL (Reparto

Medellín, junio 23 de 2011
N.1805
Señor
JUEZ CIVIL MUNICIPAL (Reparto
Medellín
Referencia: ACCIÓN DE TUTELA
Interesado: CLAUDIA XXXX CANO GARCIA
Contra:
EPS COOMEVA
URGENTE- MEDIDA PROVISIONAL
Yo, CLAUDIA XXXX CANO GARCIA, ciudadana colombiana mayor de edad, vecina de esta
ciudad, identificada con la cédula de ciudadanía, cuyo número y lugar de expedición aparecen
con mi firma, actuando en nombre de mis hijas menores XXXX Y XXXX ARCILA CANO
identificadas con R.C.1.036.451.134 y 1.021.926.114 respectivamente; ante usted
respetuosamente acudo para promover Acción de Tutela, de conformidad con el Artículo 86 de
la Constitución Política y el Decreto Reglamentario 2591 de 1991, para que judicialmente se les
conceda la protección de los derechos constitucionales fundamentales a la Vida, Artículo 11
C.P; a la Igualdad, Artículo 13 de la C.P., Derechos de los Niños, Artículo 44, y a la Dignidad
Humana, Artículo 1 y SS de la C.P, así mismo el derecho a la Salud, Artículo 49 C.P; y a la
Seguridad Social Artículo 48 C.P, en conexidad con los anteriores, los cuales considero
vulnerados y/o amenazados por la entidad accionada.
Mi petición se fundamenta en los siguientes hechos y consideraciones.
HECHOS
1. Que mis hijas XXXX de 4 años de edad y XXXX de 2 años, son pacientes con diagnostico de
ALERGIA ALIMENTARIA, y se encuentran afiliadas a la EPS COOMEVA.
2. Que debido a su condiciones de salud, mi hijas no pueden alimentarse con ninguna clase de
leche de las que se le ha suministrado hasta el momento, por lo que su médico tratante la
doctora Claudia Correa Pediatra Gastroenteróloga, les ordeno de MANERA URGENTE el
suministro indefinido de AMINOACIDO ESENCIAL LATA POR 400 gr. POLVO NEOCATE
LCP.
3. Que he solicitado a la EPS COOMEVA, en varias oportunidades para mi hija XXXX el
suministro de AMINOACIDO ESENCIAL LATA POR 400 gr. POLVO NEOCATE LCP, pero
nunca se la han dado siempre se lo han negado, desde el 14 de Abril solicité para mi otra
hija XXXX, el suministro del AMINOACIDO ESENCIAL LATA POR 400 gr. POLVO NEOCATE
LCP, pero le fue negado, a ambas con el argumento de que por el Invima no esta catalogado
como medicamento sino como alimento y la EPS no suministra alimentos.
4. Que el AMINOACIDO ESENCIAL LATA POR 400 gr. POLVO NEOCATE LCP., es
esencial para mis hijas ya que son su única fuente de alimentación no se les puede
suministrar otra leche ya que de hacerlo puede morir como lo dice la doctora en la
Justificación que se llevo a la EPS para solicitar el suministro, que a mi hija XXXX se lo
estaban suministrando y de un momento a otro se lo negaron sin decir mas sino que es
considerado como Alimento para el Invima.
5. Que mis hija desde que nacieron han sido muy enfermas y por mas veces que estuvieron
hospitalizada, casi no pueden saber el diagnóstico, a raíz de la demora en saber el diagnóstico.
6. Que todas mis hijas sufren de alergia alimentaria y todas deben alimentarse con
AMINOACIDO ESENCIAL LATA POR 400 gr. POLVO NEOCATE LCP, y no nos
encontramos en condiciones económicas de comprarlo ya que es demasiado caro y si no
se les suministra este alimento sus vidas corren peligro, además hay que tener
demasiado cuidado con la alimentación de toda ellas.
7. Que el no suministro Urgente del AMINOACIDO ESENCIAL LATA POR 400 gr. POLVO
NEOCATE LCP, el no cubrimiento del 100% del mismo y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL
que se derive de la enfermedad de mis hijas, vulnera la condición de salud y por conexidad
desmejora la calidad de vida y corren peligro sus vidas.
8. Que para el control y manejo de la enfermedad de mis hijas, es necesario garantizar la
correcta, oportuna y continua atención a la misma y garantizar los medicamentos, y
tratamientos necesarios según el estado de salud de ellas.
9. Que requieren de MANERA URGENTE el suministro del AMINOACIDO ESENCIAL LATA
POR 400 gr. POLVO NEOCATE LCP., ya que es el alimento, del cubrimiento del 100% del
mismo, y de la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de sus enfermedades, pruebas
diagnosticas y los demás medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma sin tener
en cuenta que no se encuentren dentro del POS.
10. Que según LEY 972 DE 2005, dice “Artículo 1°. El Estado y el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, garantizará el suministro de los medicamentos, reactivos y
dispositivos médicos autorizados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
ruinosas o catastróficas, de acuerdo con las competencias y las normas que debe atender cada
uno de ellos.”
11. Que según la Ley 1098 del 8 de Noviembre de 2006, “Código de la Infancia y
Adolescencia”, ARTÍCULO 2. OBJETO. El presente Código tiene por objeto establecer normas
sustantivas y procesales para la protección integral de los niños, las niñas y los adolescentes,
garantizar el ejercicio de sus derechos y libertades consagrados en los instrumentos
internacionales de derechos humanos, en la Constitución Política y en las leyes, así como su
restablecimiento.
12. Que no me encuentro en condiciones económicas de sufragar el costo del AMINOACIDO
ESENCIAL LATA POR 400 gr. POLVO NEOCATE LCP, que requieren mis hijas, ni las demás
eventualidades referentes a la condición de salud de ellas; que además se reglamenta el
Acuerdo 0260 de 2004, Artículo 6º., parágrafo 2º. la excepción del pago de las cuotas
moderadoras para la atención de patologías que requieran de un control permanente, y
en el Artículo 7º. se regula que las enfermedades de alto costo o catastróficas están
exentas de copagos.
13. Que de acuerdo al bloque de Constitucionalidad es importante destacar, la primacía de los
derechos sustanciales del individuo, sobre los derechos procedí mentales.
14. Que solicito al señor juez de manera respetuosa, emitir una MEDIDA PROVISIONAL,
debido a la urgencia del AMINOACIDO ESENCIAL LATA POR 400 gr. POLVO NEOCATE
LCP., para mis hijas.
CONSIDERACIONES
Que la no autorización de MANERA URGENTE por parte de la EPS COOMEVA para el
suministro del alimento AMINOACIDO ESENCIAL LATA POR 400 gr. POLVO NEOCATE
LCP, a mis hijas XXXX y XXXX, el no cubrimiento del 100% del mismo, y de toda la
ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de la enfermedad de ambas; les vulnera derechos
fundamentales consagrados en la Constitución Política.
Que según LEY 972 DE 2005, dice “Artículo 1°. El Estado y el Sistema General de Seguridad
Social en Salud, garantizará el suministro de los medicamentos, reactivos y dispositivos
médicos autorizados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades ruinosas o
catastróficas, de acuerdo con las competencias y las normas que debe atender cada uno de
ellos.”
Que es indispensable la atención de manera inmediata.
En Sentencia No. T-013 de enero 17 de 1995, la Corte Constitucional, señalaba:" ...El derecho
a la salud por estar en inmediata conexión con el derecho a la vida, como un derivado
necesario, es, esencialmente, un derecho fundamental que tiene toda persona humana desde el
momento mismo de su concepción hasta su muerte, derecho que implica conservar la plenitud
de sus facultades físicas, mentales y espirituales; y poner todos los medios ordinarios al alcance
para la prevención de las enfermedades, así como para la recuperación...".
Según fallo de tutela T-27 de 2000 del Juzgado Treinta y Siete Penal Municipal "Es que la
EFICIENCIA es un principio que tiene como destinatario a los propios organismos responsables
de la prestación del servicio público de la Seguridad Social, el estado y los particulares. Ella es
reiterada por el Artículo 209 de la Carta como principio rector de la gestión administrativa.
Implica así mismo la realización del control de los resultados del servicio. En cuanto a la
SOLIDARIDAD, ESTE ES UN PRINCIPIO QUE ASPIRA A REALIZAR EL VALOR JUSTICIA,
QUE TIENE FUNDAMENTO EN LA DIGNIDAD HUMANA. Respecto a la UNIVERSALIDAD,
ésta se relación con la COBERTURA de la Seguridad Social: Todas las personas tienen
derecho de acceder a ella. Ello es natural, por cuanto si la dignidad es un atributo y un fin
inherente de la persona, no es entonces concebible que unas personas gocen de vida digna y
otras no.
Las EPS están obligadas a prestar los servicios medico asistenciales a todos sus afiliados,
OBLIGÁNDOSE ADEMÁS, entre otras, A OBSERVAR TODAS LAS NORMAS DE ÉTICA
MEDICA EN LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS MÉDICOS Y DISPONER LA PRACTICA
DE LOS PROCEDIMIENTOS Y LA PRESTACIÓN DE LOS CORRESPONDIENTES
SERVICIOS EN SUS INSTALACIONES O FUERA DE ELLAS Y EN LOS CASOS EN LOS QUE
SEA NECESARIO, a través de OTRAS INSTITUCIONES (Públicas y Privadas) con las cuales
podrá subcontratar la atención.
Las autoridades, entonces, están instituidas para proteger toda persona en su vida, entendida
esta en sentido de "VIDA PLENA". La integridad física, síquica y espiritual, la salud, el mínimo
de condiciones necesarias para la existencia digna, son elementos constitutivos de una vida
integra.
Es que "... la seguridad y la previsión social tienen por objeto la protección de la población
contra las contingencias que menoscaban la salud y la capacidad económica..." .En forma
general, se define la Seguridad Social como "un conjunto de medidas tomadas por la sociedad
y en primer lugar por el estado, para garantizar todos los cuidados médicos necesarios, así
como para asegurarles los medios de vida en caso de perdida o reducción importante de los
medios de existencia, causados por circunstancias no propiamente creadas voluntariamente.
Valga la pena resaltar que el nuevo orden constitucional antepone a las TRABAS, EXIGENCIAS
Y REQUISITOS DESMESURADOS DE LA ADMINISTRACIÓN, LA PRESTACIÓN DE UN
SERVICIO QUE SE DESARROLLE CON FUNDAMENTO EN LOS PRINCIPIOS DE
IGUALDAD, MORALIDAD, EFICACIA, ECONOMÍA, CELERIDAD, IMPARCIALIDAD Y
PUBLICIDAD (C.P. 209). EN ESTE SENTIDO Y CON FUNDAMENTO EN EL CASO
CONCRETO, LAS ENTIDADES ENCARGADAS DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO
PÚBLICO DE LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL, DEBEN APORTAR TODOS LOS
MEDIOS QUE HAGAN MÁS ACCEQUIBLE PARA LAS PERSONAS EL ACCESO DE ESTOS
DERECHOS DE ASISTENCIA PÚBLICA Y SOCIAL.
Ahora y sobre la igualdad de oportunidades, nuestra Corte también ha sostenido que:" ... el
derecho a la subsistencia, es consecuencia directa de los principios de dignidad humana y del
Estado Social de Derecho. Incluye tal derecho no sólo la facultad de neutralizar las situaciones
violatorias de la dignidad humana, y de exigir asistencia y protección por parte de personas o
grupos discriminados, marginados o en circunstancias de debilidad manifiesta, sino que, sobre
todo pretende garantizar la igualdad de oportunidades en una sociedad que como la nuestra es
injusta y desigual...".
Y sobre el PERJUICIO IRREMEDIABLE que puede generar en el accionante la dilación y el no
suministro de lo ordenado por el medico tratante, la Corte cree que el perjuicio que la acción de
tutela debe evitar en forma transitoria puede ser parcial, que no es necesario que la
potencialidad de la causa dañina se haya agotado o pueda agotarse; por esto cuando se hace
evidente la posibilidad de un perjuicio que sólo sea susceptible de compensación mediante un
pago dinerario o cuando tal perjuicio esta en curso, aunque no se haya agotado, es
precisamente cuando cabe la Tutela transitoria, pues se trata cabalmente de impedir que se
cause daño en otra forma irreparable o de que continúe produciéndose.
El Decreto 1938 de 1994, reglamentario de la Ley 100 de 1993, señala en su Artículo 23 acerca
de los medicamentos:
"PARAGRAFO 3o.”
Medicamentos para el manejo de patologías crónicas, en las cuales los medicamentos son de
un alto costo y exigen un manejo especializado cuya provisión estará sujeta a normas definidas
en las respectivas guías de atención para su uso, condiciones de elegibilidad del paciente y
personal, profesional autorizado para su prescripción.
Estos serán cubiertos por las Entidades Promotoras de Salud mediante algún fondo o algún
mecanismo de aseguramiento que defina el Ministerio de Salud.". Del precepto anteriormente
trascrito se entiende que en todo caso, para el tratamiento de enfermedades crónicas y de alto
costo, la EPS debe asumir el costo de los medicamentos, tratamientos y pruebas diagnosticas y
suministrarlos al paciente."
Cabe resaltar la posición de la corte constitucional, sala cuarta, en Sentencia T-223 del 5 de
Abril de 1997."En los casos en que la (EPS), se niega a suministrar una droga indispensable a
un paciente, aduciendo la Ley 100 de 1993 y el Decreto 1938 de 1994, se dice que la atención
prestada por la mencionada entidad es incompleta ó no se ciñe a las prescripciones del médico.
Así mismo la Ley 100 de 1993, en su "ARTICULO 187. DE LOS PAGOS MODERADORES.
¨Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud estarán sujetos
a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para los afiliados cotizantes, estos
pagos se aplicarán con el exclusivo objetivo de racionalizar el uso de servicios del sistema. En
el caso de los demás beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarán también para
complementar la financiación del Plan Obligatorio de Salud.”
En ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en barreras de acceso para los más
pobres. Para evitar la generación de restricciones al acceso de la población más pobre, tales
pagos para los diferentes servicios serán definidos de acuerdo con la estratificación
socioeconómica y la antigüedad de afiliación en el sistema, según la reglamentación que adopte
el Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud...
PARAGRAFO. Las normas sobre procedimientos de recaudo, definición del nivel
socioeconómico de los usuarios y los servicios a los que serán aplicables, entre otros, serán
definidos por el Gobierno Nacional, previa aprobación del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud."
Y por último, que según Acuerdo 0260 de 2004, en su "ARTICULO 6º. PARAGRAFO 2º Y
ARTICULO 7o. SERVICIOS SUJETOS AL COBRO DE COPAGOS. Podrán aplicarse copagos
a todos los servicios contenidos en el plan obligatorio de salud, con excepción de:
1.Servicios de promoción y prevención.
2.Programas de control en atención materno infantil.
3.Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
4.Enfermedades catastróficas o de alto costo.
5.La atención inicial de urgencias.
6.Los servicios enunciados en el artículo precedente."
PETICIÓN
Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas, respetuosamente
solicito al Señor Juez ordenar a la EPS COOMEVA, le autorice de MANERA URGENTE el
suministro del alimento AMINOACIDO ESENCIAL LATA POR 400 gr. POLVO NEOCATE
LCP., a mis hijas XXXX y XXXX, les cubra el 100% del mismo, y de toda la atención integral
que se derive de la enfermedad de ambas, las pruebas diagnosticas, y los demás
medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma sin tener en cuenta que se
encuentren fuera del POS, y además no le sean exigidos los copagos y las cuotas
moderadoras, Y de esta manera, proteger los derechos sustanciales del individuo sobre los
derechos procedí mentales, tal y como se reglamenta el Acuerdo 0260 de 2004, Artículo 6,
parágrafo 2º. la excepción del pago de las cuotas moderadoras para la atención de
patologías que requieran de un control permanente, y en el Artículo 7º. se regula que las
enfermedades de alto costo o catastróficas están exentas de copagos.
Igualmente solicito de manera respetuosa al señor Juez, según el Artículo 7 del Decreto 2591
de 1991, para que en un término prudencial no superior a 5 días y debido a la urgencia del
alimento para mis hijas AMINOACIDO ESENCIAL LATA POR 400 gr. POLVO NEOCATE
LCP, emita un fallo precautelativo, que evite daños o perjuicios mayores en el paciente.
Así también, prevenir a la EPS COOMEVA, que puede repetir por los costos que pueda incurrir
en el cumplimiento de esta tutela, en contra del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), en
los términos señalados en esta tutela, y además tomar las medidas que sean del caso para
sancionar a la EPS, según la LEY 972 de 2005.
PREVENCIÓN: A la EPS COOMEVA, para que en adelante continúe prestándoles la atención
médica y asistencial que su salud requiere y además, les dé el tratamiento necesario, según el
estado de salud de mis hijas.
PRUEBAS
Me permito aportar las siguientes fotocopias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Copia Cédula de Ciudadanía
Copia Documentos de identidad de mis hijas
Copia Formula Médica de ambas
Copia de Justificación Médica
Copia Resumen de Historias Clínicas.
Copia de la Negación de la EPS
JURAMENTO
Bajo la gravedad del juramento, manifiesto que por los mismos hechos y derechos no ha
presentado petición similar ante ninguna autoridad judicial.