LABORATORIO DE ANATOMA HUMANA

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ARTROLOGIA HUMANA
1.- ARTICULACIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR Y DEL HOMBRO.
1.1
ARTICULACION ESTERNOCONDROCLAVICULAR: Sinovial, encaje recíproco.
-Superficies Articulares: faceta clavicular en el ángulo superolateral del manubrio; el
primer cartílago costal presenta una superficie triangular en su parte medial y
superior y faceta esternal de la extremidad medial de la clavícula.
-Fibrocartílago: en forma de lente biconvexo está fijado a la cápsula por delante y
atrás.
-Medios de unión:
„ Cápsula: se inserta en el contorno de las superficies articulares, es
delgada y laxa.
„ Ligamentos: son cuatro.
∗ ligamento anterior: desde la parte anterior de la clavícula
hasta la parte anterior del manubrio y primer cartílago.
∗ ligamento posterior: desde cara posterior y superior
clavícula al manubrio esternal.
∗ ligamento superior: parte superior del extremo medial de la
clavícula hasta la parte lateral de la horquilla esternal,
algunas fibras cruzan al lado opuesto formando el ligamento
interclavicular.
∗ ligamento condrocostoclavicular: situado por fuera de la
articulación. Sus fascículos unen la clavícula al primer
cartílago costal.
-Sinovial: la presencia de fibrocartílago divide a la cavidad en 2 partes.
-Relaciones: Superficial en su parte anterior, abajo y adelante se ubica inserción del
pectoral mayor, por arriba y hacia adentro haces del M. esternocleidomastoideo. Por
detrás con los músculos esternocleidohioideo y estertiroideo, tronco arterial
braquiocefálico, carótida primitiva, nervios frénicos, arteria mamaria interna y vagos.
-Movimientos: actúa como enartrosis.
-Estabilidad: los ligamentos que impiden el desplazamiento medial, protracción y
elevación escesiva de la clavícula. El fuerte disco que impide el desplazamiento medial
de la clavícula.
-Vascularización: ramas de la torácica interna y supraclavicular.
-Inervación: supraclavicular medial y del nervio del músculo sublcavio.
1.2 ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR: Sinovial tipo plana.
-Superficies articulares : Carilla ovalada de la extremidad lateral de la clavícula y la
carilla de la porción anterior de la cara medial del acromion.
-Discoarticular: fibrocartilaginoso incompleto en forma de cuña.
-Ligamentos: acromoclavicular superior e inferior . La estabilidad entre la clavícula y la
escápula, está asegurada anatómicamente y funcionalmente por los ligamentos
coracoclaviculares. Trapezoide desde la mitad posterior del borde interno del proceso
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coracoides hasta la cara inferior de la clavícula y el Conoides desde la base del
coracoides, hasta la cara inferior de la clavícula. Son ligamentos sólidos, y mantienen
la abertura del ángulo escapuloclavicular, cuyo vértice se ubica a nivel de la articulación
acromioclavicular y cuya abertura varía con la posición del muñón del hombro.
-Movimientos: rotación, desplazamiento anterior y posterior. Las relaciones de las
superficies óseas hacen que la clavícula tenga tendencia a separarse del acromion en
los esfuerzos de elevación del muñón del hombro. Son estos esfuerzos los que
provocan la ruptura de los ligamentos coracoclaviculares y terminan en la luxación cuyo
tratamiento es difícil.
-Sinovial : es pequeña, a veces tabicada por el menisco interarticular.
-Relaciones : La cara superior es subcutánea, por adentro recibe las inserciones del
trapecio y por afuera las de los deltoides.
1.3.- LIGAMENTOS PROPIOS DE LA ESCÁPULA.
„
„
„
Ligamento acromiocoracoideo: cintilla triangular cuyo vértice se inserta en el
acromión por delante de la articulación acromioclavicular hasta la base del
borde lateral del proceso coracoides. Interpuesto entre la aponeurosis
superficial del supraespinoso y la aponeurosis profunda del deltoides, forma el
arco coracoacromial,situado por encima de la articulación del hombro. Entre
ambas se ubica la bolsa subacromial. Este arco impide el desplazamiento
superior de la cabeza humeral.
Ligamento coracoideo: desde la base del proceso coracoideo al borde de la
escotadura coracoidea, formando un orificio osteofibroso. Sobre este ligamento
pasa la arteria supraescapular y debajo del ligamento pasa la vena y el nervio
supraescapular.
Ligamento espinoglenoideo: desde el borde lateral libre de la espina escapular,
al borde posterior de la cavidad glenoidea.
1.4.- ESCAPULOHUMERAL (HOMBRO): Sinovial, enartrosis y multiaxial
-Superficies articulares: cabeza humeral y cavidad glenoidea escapular.
-Rodete glenoideo o labio glenoideo: se inserta sobre el contorno de la cavidad
glenoidea. La porción superior del labio se une al tendón de la cabeza larga del
músculo tríceps.
-Cápsula fibrosa: fina y laxa, tanto que permite la separación de las superficies
articulares por lo menos 2 cm. superiormente se inserta en la base del proceso
coracoides (rodea la inserción de la porción larga del bíceps), hacia abajo se adhiere al
tendón del tríceps largo, lateralmente se inserta en el cuello anatómico humeral.
Inferiormente es débil esta disposición favorece la abducción. Presenta orificios:
Intertubercular (ligamento transverso) y en la cara anterior bajo el proceso coracoides.
Por su parte lateral posee conexiones con los músculos que vienen a fijarse en las
tuberosidades del húmero; subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo
menor. En el punto en que se pone en contacto con estos tendones la cápsula se
fusiona con ellos.
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-Cápsula sinovial: tapiza la cápsula fibrosa y forma las bursas o bolsas (prolongaciones
de la membrana sinovial hacia fuera de la cavidad articular, con la finalidad de disminuir
el roce de los músculos que rodean la articulación).Tales como, subescapular (entre el
tendón del músculo subescapular y cuello escápula, corresponde a una prolongación
de la membrana sinovial del hombro); subacromial (entre el deltoides y el tendón del
supraespinoso y la cápsula articular. Se ubica bajo el acromion y del ligamento
coracoacromial y el músculo supraespinoso) y rodea en trayecto intraarticular al tendón
del bíceps largo, que desciende por la corredera bicipital donde termina en fondo de
saco (vaina sinovial).
-Ligamentos
„ Ligamento superior o coracohumeral: desde la base y borde lateral del
proceso coracoides, terminando por dos lengüetas una en el tubérculo
mayor y otra en el menor. Ambas unidas por fibras transversales
(ligamento transverso o Brodie). Es potente y se considera como
vestigio de una fascículo humeral del pectoral menor. Completa la
función del supraespinoso en el sostén de húmero cuando este pende
verticalmente a lo largo del cuerpo.
„ Ligamentos glenohumerales: cintas gruesas y resistente separadas
entre si por bandas más delgadas. Glenohumerales; superior ( parte
superior del rodete glenoideo y de la superficie ósea por encima de la
escotadura glenoidea hasta el cuello anatómico cerca del tubérculo
menor), medio ( desde el rodete glenoideo hasta el troquin por debajo
del tendón subescapular con el cual se confunde) e inferior (borde y
rodete glenoide hasta parte inferior cuello quirúrgico entre la inserción
del subescapular y la del redondo menor). Entre los ligamento superior y
medio se encuentra un punto débil máximo de la cápsula, verdadero
orificio denominado foramen oval (Weitbrecht). Los ligamentos
glenohumerales carecen de firmeza nencesaria para interferir en las
luxaciones anteriores de la cabeza humeral .
-Movimientos. multiaxial; flexión, extensión, separación, aproximación, rotación, etc.
-Estabilidad: inestables por la breves dimesiones de la cavidad glenoidea y laxitud de la
cápsula. La fuerza articular está dada por los músculos que rodean a la articulación,
especialmente el manguito de los músculos rotadores (supraespinoso, infraespinoso,
redondo menor y subescapular). Mantienen firme la cabeza humeral dentro de la
cavidad glenoidea.
-Protección: superiormente por el músculo supraespinoso y el arco coracoacromial,
posteriormente por el infraespinoso y el redondo mayor y ventralmente el subescapular.
-Relaciones inmediatas : por delante; subescapular, por detrás; redondo menor e
infraespinoso, por arriba; supraespinoso y ligamento coracohumeral y por abajo;
inserción de la porción larga del tríceps.
-Relaciones mediatas: por arriba; el arco coracoacromial, deltoides, por afuera; el
deltoides, por delante; deltoides, pectoral mayor, proceso coracoides, coracobraquial y
bíceps corto. Estos músculos se hallan separados de la articulación por el paquete
vasculonervioso axilar (arteria, vena y nervios del miembro superior), por abajo; porción
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larga tríceps, redondo menor y mayor (relación con el nervioy arteria circunfleja), por
detrás; el deltoides.
La articulación está, pues, cubierta. Se la aborda por vía anterior (surco deltopectoral)
más o menos en forma ensanchada, pero las saliente óseas que se palpan, son sobre
toda escapulares: acromion o carocoides. La cabeza humeral es palpable “en masa” a
través del deltoides. Sus relaciones con el nervio circunflejo se tornan peligrosas en
ciertas luxaciones anteromediales, lo mismo que la proximidad de la arteria axilar.
-Vascularización: son ramas de las circunflejas anterior y posterior, que proceden de la
axilar, y la arteria supraescapular que procede de la sublcavia.
Inervación: ramas del supraescapular, axilar y pectoral lateral.
2.- ARTICULACION DEL CODO: Sinovial, glingimoide y monoaxial.
-Caras articulares: humeroulnar;tróclea y escotadura troclear (cavidad sigmoidea
mayor), humeroradial; cóndilo y cabeza radial (cavidad glenoidea o fosa radial) y
radioulnar: cabeza radial (circunferencia radial) y escotadura radial (cavidad sigmoidea
menor).
-Cápsula articular: rodea por completo la articulación, siendo más débil en la porciones
anterior y posterior. Se inserta en los bordes proximales de la fosa coronoidea y radial,
pero no llega al borde superior de la fosa olecraneana. Distalmente se inserta en los
bordes de la escotadura troclear y borde anterior del apófisis coronoides y ligamento
anular.
-Ligamentos:
„ Ligamento anterior: se inserta en la cara anterior del epicóndilo medial, fosita
coronoidea y radial hasta entre el proceso coronoides y ligamento anular.
„ Ligamento posterior: desde el olecranon desde un epicóndilo a otro.
„ Ligamentos colaterales: triangular robusto . Radial; triangular donde el vértice se
inserta en el epicóndilo y la base se une al ligamento anular. Ulnar; triangular. son
dos bandas gruesas una anterior y otra posterior, unidas por una banda oblicua. El
vértice se inserta en la epitróclea. La banda anterior es acordonada y robusta y se
inserta en el proceso coronoides y la banda posterior en abanico y es débil se
inserta en el borde medial del olécranon.
-Membrana sinovial: tapiza la cápsula y se refleja en las tres fosas humerales. Se
continúa a la articulación radioulnar proximal y forma un pliegue receso sacciforme.
-Movimientos: flexión principalmente por el músculo braquial, pero cuando esta en
supinación ayuda el bíceps braquial, mientras que en pronación ayuda el pronador
redondo. En extensión actúa principalmente el triceps (ayudado por la gravedad y el
músculo ancóneo). La limitación de los movimientos articulares ocurre por los
músculos, ligamentos y las superficies óseas.
-Estabilidad: estable por el encaje de las superfficies articulares y además por los
ligamentos.
-Bolsas: olecraneana subcutánea: bajo el tejido subcutáneo que cubre al olecránon.
olecraneana subtendinosa: entre el tendón del triceps y el olécranon inmediatamente
proximal a la inserción de éste. radioulnar: entre el músculo extensor de los dedos,
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articulación radio ulnar proximal y el supinador. Además es posterior al supinador y
lateral al tendón del biceps y medial a la ulna. bicipitoradial:entre tendón músculo
boceps y porción anterior de la tuberosidad del radio.
-Relaciones: En el curso del crecimiento de los cartílagos epífisiarios humeral inferior y
radial y ulnar superior se ddisponen en relación del manguito capsulosinovial. El codo
es una articulación profunda, cuyas únicas partes superficiales se sitúan en las partes
laterales de su cara posterior.
Adelante la articulación es muy profunda oculta por númerosos músculos: grupo medio;
braquial y tendón bíceps braquial, grupo lateral; braquioradial, extensor radial largo y
corto del carpo, supinador, grupo medial; flexor radial del carpo, palmar largo, pronador
redondo, flexor común superficial. Entre los grupos medios y las masas de los grupos
lateral, se excavan los canales bicipitales.
Atrás: tríceps, adentro: masas epicóndilo medial especialemente flexor ulnar del carpo;
afuera: los músculos epicóndileos supinador.
Es innecesario insistir en la gravedad de las complicaciones vasculares y nerviosas de
los traumatismos del codo, tanto en el niño como en el adulto. Las luxaciones, las
fracturas los decolocamientos
epifisiarios. Ocasionan desplazamientos óseos que pueden amenanzar los nervios y
vasos que pasan por la articulación.
-Vascularización: ramas colaterales de la braquial, y recurrentes de la ulnar y radial.
-Inervación: ramos de los musculocutáneo y radial, aunque los nervios ulnar, mediano e
interóseo anterior también emiten ramos articulares.
5.- ARTICULACIONES RADIOULNARES.
5.1 RADIOULNAR PROXIMAL: Sinovial tipo pivote
-Superficies articulares: Circunferencia de la cabeza del radio y escotadura radial
(cavidad sigmoidea menor de la ulna).
-Cápsula articular: Las cavidades articulares de las articulaciones del codo y radioulnar
proximal se hallan comunicadas libremente entre sí.
-Ligamentos
„ Ligamento anular: anillo incompleto cuya extremidades se insertan en los
bordes anterior y posterior de la escotadura radial. Su capa interna esta
revestida por fibrocartílago. Su cara externa está cubierta por los músculos
vecinos: atrás el ancóneo, adelante y afuera el braquial y el supinador que se
inserta en ella.
„ Ligamento cuadrado (Denucé): desde el borde inferior de la escotadura radial
de la ulna hasta la parte correspondiente del cuello del radio. Se le atribuye
una acción limitativa de los movimientos de pronosupinación.
-Sinovial: Es una dependencia de la sinovial del codo. Desciende aquí por debajo del
ligamento anular, donde constituye el fondo del saco periradial.
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-Movimientos: por ser una articulación monoaxial solo permite dos movimientos de
rotación que son supinación y pronación.
-Relaciones: Es profunda excepto atrás donde se puede palpar y comprobar el
deslizamiento de la cabeza radial. Esta tapizada por un fascículo del supinador y
adelante por el braquial y bíceps. Lateralmente esta limitada por los músculos
epicondíleos.
5.2.- RADIOULNAR INTERMEDIA: Fibrosa tipo sindesmosis. Este tipo de articulación
es por medio de un ligamento interóseo (membrana interósea) que se inserta en los
bordes interóseos de ulna y radio (borde lateral y borde medial respectivamente). Fibras
que van desde el borde lateral de la ulna hasta el borde medial del radio. Superiormente
limitado por la tuberosidad del radio e inferiormente alcanza hasta la radioulnar distal.
Las fibras son oblicuas superiormente y se hacen transversales inferiormente. Los tres
cuartos superiores del ligamento es más grueso por inserción muscular. Algunas veces
se ve una banda oblicua extendida desde la tuberosidad subcoronoidea hasta la base
de la tuberosidad del radio denominada cuerda oblicua (ligamento de Weitbrecht). El
ligamento interóseo es un elemento topográfico esencial que contribuye a dividir al
antebrazo en dos regiones.
5.3.- RADIOULNAR DISTAL: Sinovial tipo pivote.
-Superficies articulares: escotadura ulnar (cavidad sigmoidea del radio) y circunferencia
articular de la cabeza ulnar, Además una elemento original los constituye el ligamento
triangular , a la vez medio de unión y superficie articular.
-Disco articular: principal estructura que consolida la articulación. La base del disco se
inserta en el borde medial de la escotadura ulnar y el vértice del disco se inserta en la
cara lateral de la base del apófisis estiloides ulnar. La cara proximal del disco articula
con la cara distal de la cabeza ulnar. Este disco separa la cavidad sinovial de la
articulación radioulnar distal de la cavidad sinovial de la muñeca.
-Cápsula fibrosa: Son bandas transversales débiles que se dirigen desde el radio a la
ulna (anteriores y posteriores). Se inserta en el borde superior de la escotadura ulnar,
en los faceta articular de la cabeza de la ulna, y en los bordes anterior y posterior del
ligamento triangular. Laxa adelante y atrás presenta los ligamentos radioulnar anteriory
el radio ulnar posterior. Pero el elemento esecial de medio de unión es el ligamento
triangular.
-Membrana sinovial: tapiza la cápsula y la cara proximal del disco y forma una
prolongación hacia proximal entre los huesos, denominado receso sacciforme.
-Movimientos: Pronación y supinación. La pronación realizada principalmente por el
músculo pronador cuadrado y ayudado por el pronador redondo. La supinación
realizada principalmente por el músculo supinador y ayudada por el biceps braquial.
-Relaciones: Es profunda adelante donde está tapizada por el m´suculo pronador
cuadrado y los tendones internos de los flexores de los dedos y flexor ulnar del carpo,
separados por el paquete vasculonervioso ulnar. Atrás es superficial y se puede palpar
adentro de los tendones extensores del V dedo.
-Vascularización e inervación: Son tributarias de los vasos interóseos, anteriores y
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posteriores; los nervios proceden del nervio interóseo, rama del mediano y rama
posterior del nervio radial.
La mano está en supinación si la palma mira ventralmente con el pulgar hacia afuera, la
posición contraria se denomina pronación.
En condiciones normales el movimiento es de 360° con ayuda de la articulaciones del
hombro y muñeca, pero oscila 113° a 151° como pamplitud propia de las radioulnares.
Para una correcta ejecución de la pronosupinación es necesario que.
„ Que el eje de las articulaciones radioulnares superior e inferior sea el mismo.
„ Que el ángulo cervico diafisiario permanezca intacto.
„ Que el radio y ulna conserven su respectiva longitud.
„ Que la coaptación de las superficies articulares sea perfecta.
„ Que las articulaciones se encuentren en la misma posición de pronación y
supinación.
„ Limites del movimiento.
6.- ARTICULACIONES MUÑECA, MANO Y DEDOS.
6.1.- ARTICULACION RADIOCARPIANA O MUÑECA: Sinovial tipo condíleo
-Superficies articulares: Cara inferior de la epífisis distal radial (faceta carpiana) y la cara
distal del ligamento triangular que constituyen la cavidad glenoidea con las caras
proximales de los 3 huesos de la fila proximal carpiana (escafoides, semilunar y
piramidal) que constituyen un cóndilo carpiano.
-Cápsula: manguito fibroso que se inserta exactamente en los bordes de las superficies
articulares.
-Ligamentos
„ Ligamento anterior: oblicuo abajo y adentro, está formado por dos fascículos .
El radiocarpiano desde el borde anterior de la faceta articular del radio y
proceso estiloides hasta el semilunar, piramidal y hueso grande. El
Ulnocarpiano desde la ulna entre la cabeza y el proceso estiloides, a la cara
anterior del semilunar, piramidal y hueso grande.
„ Ligamento posterior: desde el borde posterior del radio , a la cara dorsal del
piramidal y semilunar.
„ Ligamento lateral ulnar: potente y elástico. Vértice y estiloides de la ulna y en
forma de abanico anteriormente en el pisiforme y posteriormente en el
piramidal.
„ Ligamento lateral radial: Sólido y elástico. Desde estiloides radial, hasta región
anterolateral escafoides.
„ Ligamento radioescafoulnar. Pequeña cintilla. Escotadura radioescafoulnar
anterior hasta la escotadura escafoulnar.
-Movimientos: biaxial (separación, aproximación, flexión y extensión) y un movimiento
combinado que la circunducción (no realiza rotación).
-Sinovial: Tapiza la cápsula y forma un repliegue semilunar, sobre el escafoides y el
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receso preestiloideo.
-Relaciones: Es superficial en su cara dorsal, mientras que profunda por su cara
palmar. Separada dorsalmente por el retináculo extensor con los tendones extensores y
sus vainas correspondientes. Anteriormente con el conducto carpiano o túnel del carpo,
formado por el retínaculo flexor, tendones, vainas y nervio mediano. Medialmente,
relieve del lig lateral ulnar. Lateralmente oculta por el saliente proceso estiloides,
responde a la taquera anatómica que contiene los tendones de los músculos
extensores radiales y arteria radial.
-Vascularización: anastomosis de las ramas ulnar y radial, y ramos interóseos.
-Inervación: provienen de los nervios interóseos anterior y posterior originados del
mediano adelante y del radial atrás.
6.2 ARTICULACIONES DEL CARPO.
INTERCARPIANA: Sinovial tipo plana.
-Superficies articulares: Participan las caras articulares de los huesos del carpo (veáse
guía de osteología de los huesos del carpo). La cara palmar del piramidal con la cara
dorsal del pisiforme forman la articulación pisipiramidal.
-Las numerosas superficies en contacto son, en sentido transversal, bastante planas y
oblicuas, de manera de dar al macizo carpiano articulado una forma cóncava hacia
adelante. Todos están unidos por cápsulas propias, reforzadas por ligamentos
palmares, dorsales e interóseos. La articulación pisipiramidal no posee ligamento
interóseo. Posee uno superior; une el proceso estiliodes ulnar; es el fascículo anterior
del ligamento lateral medial de la articulación radiocarpiana, un ligamento palmar del
pisiforme al ganchoso, uno dorsal que lo une al piramidal, dos ligamentos inferiores,
fuertes, que del pisifiorme se dirigen al hámulo del ganchoso y a la extremidad superior
del V metacarpiano. Esta articulación posee una sinovial que puede comunicarse con la
radiocarpiana.
-Movimientos: Amplia gama de movimientos en la muñeca por los deslizamientos entre
sí. La cabeza del hueso grande dentro de su cavidad y el movimiento de deslizamiento
de los huesos laterales a él permiten una considerable flexión de la mano. La
articulación mediocarpiana se ocupa fundamentalmente de la flexión y separación de la
mano (actúa como condílea). La extensión de la muñeca y la flexión de las
articulaciones intercarpianas contribuyen a aumentar la prensión de la mano.
MEDIOCARPIANA: Condílea, la vidad glenoidea está constituída por la superficie
inferior del escafoides, semilunar y piramidal; el cóndilo está formado por la cara
superior del trapezoide, hueso grande y ganchoso. La articulación del trapecio con el
escafoides pertenece en realidad al conjunto de la columna del pulgar, cuyo juego no
interviene en los movimientos de la mano sobre el antebrazo. Las dos filas están unidas
por ligamentos palmares y dorsales; los prieros convergen sobre el hueso grnade y los
segundos son más cortos y unen individualmente cada uno de los huesos. Un
ligamento lateral medial se extiende sobre el lado medial de la articulación del vértice
del piramidal al hámulo del ganchoso.
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Existe una sola cavidad articular entre todos los huesos del carpo, con una sinovial
única. Esta puede ser considerada con mediocarpiana con prolongaciones:
„ superiores: entre los huesos de la primera fila, excepto para la articulación
pisipiramidal.
„ inferiores: entre los huesos de la segunda fila y hasta las articulaciones
arpometacarpianas.
Esta sinovial no comunica con la de la articulación radiocarpiana.
ARTICULACIONES DE LA MANO Y DEDOS
„
ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR: Encaje recíproco.
Superficie convexa en sentido dorsopalmar del trapecio, y carilla de la base del I
metacarpiano. Los medios de unión están constituídos por una cápsula laxa, que se
inserta en el contorno de la faceta articular del trapecio y, abajo, en el perímetro de la
faceta articular metacarpiano. La sinovial es independiente de la gran sinovial
carpiana y de las sinoviales intermetacarpianas. Es laxa y flexible.
La articulación es superficial atrásy afuera, donde reponde a la parte inferior de
la tabaquera anatómica. Adelante está cubierta por los músculos de la eminencia
tenar. Está cruzada atrás y adentro por la arteria radial que se profundiza en el
primer espacio interóseo. La vascularización es por la misma arteria, y la inervación
es por el nervio mediano.
„
ARTICULACIONES
CARPOMETACARPIANA
DE
LOS
4
ULTIMOS
METACARPIANOS: Son artrodias.
El II met. articula con el trapecio y hueso
grande; el III met. articula con el hueso grande; el IV met. articula con el ganchoso y
el hueso grande; V met. articula con el ganchoso.
Existen ligamentos
palmares: donde se distinguen uno transversal que desde la cara anterior del
trapecio se dirige hacia el II y III met.; dos se insertan en el hueso grande y terminan
en el II y III met.; un último ligamentodel hueso ganchoso al IV met. El V met. no
tiene ligamento propio sino que está reemplazado por el pisimetacarpiano.
Ligamentos dorsales : son más fuertes: el II met. está unido al trapezoide por dos
ligamentos; el III met. está unido por dos ligamentos al hueso grande; el IV y V met.
está unido cada uno por un ligamento al hueso ganchoso. Ligamento interóseo:
tendido desde el hueso grande y el hueso ganchoso al lado interno del III met.
Existen expansiones tendinosas de músculos insertos en metacarpianos, flexores
radiales para II y III met; extensor radial para II met. y extensor ulnar para V met. Las
sinoviales comunican con la mediocarpiana. La cara dorsal es superficial , mientras
que la palmar se relaciona con los músculos de las eminencias tenar e hipotenar y
los tendones flexores común de los dedos. Se relaciona también con el arco palmar
profundo que emite ramas articulares como también hay ramas provenientes de las
interóseas dorsales. Los nervios provienen del ulnar y radial.
„
ARTICULACIONES INTERMETACARPIANAS: Artrodias, reúnen II y III met., III y IV
met, IV y V met. El I met queda libre. Existen ligamentos interóseos muy cortos, 3
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palmares y 3 dorsales. Las extremidades distales de los metacarpianos no están
articuladas entre sí, pero están unidas por el ligamento transverso. Además las
diáfisis están unidas por los músculos interóseos.
„
ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS: Condíleas, articulan las cabezas
de los met. con la cavidad glenoidea de las falanges. A nivel del pulgar, la superficie
articular está agrandada por un fibrocartílago en el cual se encuentran dos pequeños
huesos sesamoideos, lateral y medial, sobre los cuales se fijan los músculos de la
eminencia tenar. Existe una cápsula articular delgada y ancha, ligamentos lateral y
medial, cuyo vértice se inserta en el tubérculo met. y la base en la parte lateral y
anterior de la falange. Se tienden al máximo cuando la falange está flexionada. El
ligamento transverso une la cara palmar de las articulaciones, se inserta sólidamente
en la falange y de manera bastante laxa en el met. La cara dorsal es superficial esta
cubierta por los tendones extensores; la cara palmar es profunda, se relaciona con
los tendones flexores; lateralmente las caras laterales del I y II dedo y medial del V
dedo son superficiales, todas las otras caras se relacionan con las comisuras
interdigitales, maracada por el pasaje de los musculos interóseos y lubricales y por la
llegada del pedículo vasculonervioso colateral.
„
ARTICULACIONES INTERFALANGICAS: Son troclear. Cabeza y base de falange.
Como las articulaciones metarcapofalangicas, la superficie articular inferior se
encuentra aumentada por la presencia de un fibrocartílago. La cápsula se inserta a
cierta distancia del revestimiento cartilaginoso, lo que favorece la movilidad. Está
reforzada por dos ligamentos laterales triangulares, semejante a los de la articulación
metarcarpofalangicas. La sinovial es laxa con un pequeño fondo de saco palmar.
Estas articulaciones son superficiales , pero sus caras dorsal y palmar responden a
las inserciones distales de los tendones flexores o extensores.
Las pequeñas dimensiones de estas articulaciones vuelven su funcionameinto muy
sensible a las menores deformaciones de sus superficie (gota, traumatismo crónico y
reumatismo). Además la elasticidad del aparato ligamentoso se compromete
rápidamente por la inmovilización prolongada.
7.- ARTICULACIONES DE LA PELVIS
7.1 ARTICULACION SACROILIACA: Diartroanfiartrosis.
-Superficies articulares: faceta articular del sacro y faceta articular del coxal.
-Cápsula: fibrosa en forma de manguito, no tiene valor funcional. Se inserta en el
contorno de las superficies articulares y está reforzada por ligamentos.
-Ligamento sacroiliaco anterior: fas´ciculos radiados, que se insertan en la base del
sacro y cara anterior hasta la fosa iliaca interna, parte posterior de la línea innominada y
por encima de la escotadura ciática mayor.
-Ligamento sacroiliaco posterior: Cuatro fascículos dispuestos en dos planos.
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Superficial; 4 fascículos que unen la cresta iliaca a los tubérculos posterolaterales del
sacro.
Profundo (ligamento interóseo) desde tuberosidad iliaca hasta la depresión que se
encuentra afuera y adentro del primer tubérculo sacro.
-Ligamento Iliolumbar: Costiforme de L5 a la cresta iliaca.
-Ligamento sacrotuberoso: lámina fibrosa ylarga que se inserta arriba en las dos
espinas iliacas posteriores en la parte lateral del sacro desde S3, termina en la
tuberosidad isquiática por encima de inserción isquiotibiales.
-Ligamento sacroespinoso: Se inserta por su base en el borde lateral del sacro y cóccix,
sus fibras convergen abajo y afuera, en la espina ciática donde se inserta en el vértice
y bordes.
Los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso delimitan 2 orificios. Orificio ciático
mayor; limitada por el hueso iliaco, articulación sacroiliaca, el sacro y el ligamento
sacroespinoso; orificio ciático menor, limitada por el hueso iliaco (isquion) y los
ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso. Atravesados , por elementos, musculares,
vasculares y nerviosos que van de la cavidad pélvica a la región glútea y al perineo. La
sinovial tapiza la cápsula, la cavidad articular es exigua.
La articulación es profunda; está recubierta dorsalmente por la masa sacrolumbar y del
glúteo mayor; adelante está cubierta por el psoas, vasos iliacos primitivos. La
articulación es de abordaje difícil: se puede tener acceso a la cavidad articular por
trepanación de la fosa ilaca externa, hecha en la parte posterior.
La articulación es poco móvil, nutación y contranutación, consiste en un desplazamiento
del sacro, que lleva su extremidad inferior hacia atrás o hacia adelante. La acción
principal de las articulaciones sacroiliacas es la departir las cargas ( peso del cuerpo )
proveniente de la columna lumbar entre los dos huesos iliacos, que las transmiten a los
isquiones (posición sentada) o a las cabezas femorales (posición de pie).
7.2 SINFISIS PUBIANA: Es una anfiartrosis.
-Superficies articulares: faceta oval que mira adentro y ligeramente adelante.
-Ligamento interóseo; es un fibrocartílago que completa exactamente el intervalo que
separa ambos pubis y adhiere fuertemente a las dos facetas articulares.
-Ligamento periférico: anterior; grueso y resistente, ocupa la parte anteroinferior de la
sínfisis con fibras profundas que se confunden con el periostio y superficiales que
representan las fibras tendinosas de los numerosos músculos que se insertan en ella:
racto anterior, piriforme, oblicuo lateral, gracil y aproximadores.
Posterior; endopelviano, en el borde posterior de ambos pubis.
Superior; refuerza la parte superior de la sínfisis, entre ambos
pubis.
Inferior; se le denomina subpubiano o arcuatum, su borde
superior, convexo, adhiere íntimamente al fibrocartílago interóseo; su borde inferior,
cóncavo hacia abajo, forma el arco pubiano de los ginecólogos, alrededor del cual se
desflexiona la cabeza del feto, cuando va a desprenderse del anillo vulvar.
-Relaciones: adelante, la sínfisis está recubierta por un tejido celulograso, en el límite
entre la pared abdominal y los órganos genitales externos, abajo y adelante con
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relación al clítoris o raiz del pene, arriba y atrás (espacio prevesical) en relación a
plexos venosos y tejido adiposo, abajo y atrás inserción a la aponeurosis perineal. En
los bordes superior e inferior de la sínfisis circulan corrientes arteriales y venosas que
unen los vasos epigástricos o pudendos externos.
La solidez de la sínfisis es tal que para que se produzca su disyunción es necesarioun
traumatismo muy importante. Las relaciones con la uretra explican que está lesión se
acompañe frecuentemente de complicaciones urinarias.
MEMBRANA OBTURATRIZ: El agujero obturador está ocupado está ocupado por una
serie de fascículos que constituye la membrana obturatriz. Estos fascículos se insertan
por fuera en la semicircunferencia del agujero. Y terminan en el canal subpubiano,
cuerpo del pubis y rama isquiopubiana. La membrana está en relación en su cara
endopelviana, el M. obturador externo. El canal subpubiano, la membrana y la cintilla
subpubiana (refuerzo de la membrana) forman un conducto osteofibroso (subpubiano)
que da paso al nervio, vena y arteria obturatriz.
8.- ARTICULACION COXOFEMORAL O CADERA: Sinovial tipo esferoidea
-Superficies articulares: Cabeza femoral que posee un radio de 20 a 25 mm de radio
orientada hacia arriba, adentro y adelante, presenta una fovea para el inserción del
ligamento femoral . la cabeza está sosportada por el cuello anatómico, que no está en
el eje de la diáfisis (ángulo de inclinación 130°)que orienta la cabeza hacia adelante
(ángulo de anteversión entre los 15° y 30°) y Acetábulo (recuerde partes del acetábulo
como escotadura, cara semilunar y fosa acetabular).
-Rodete articular: fibrocartílago que se inserta en el borde óseo del acetábulo y el
ligamento transverso (que se extiende sobre la escotadura). El borde libre del rodete
abraza a la cabeza en una zona situada más allá de su diámetro máximo. (contribuye a
la estabilidad ).
-Cápsula fibrosa: Robusta y densa. Se inserta en la región proximal al borde del
acetábulo (distal al rodete y ligamento transverso). Distalmente se inserta en el cuello
femoral proximal a la línea y cresta intertrocantérea. Posee fibras espirales y orbiculares
alrededor del cuello femoral. Algunas fibras forman retináculos profundos unidas con el
periostio (conductos fibrosos que contienen vasos sanguíneos para irrigar cabeza y
cuello femoral). Existen cuatro engrosamientos longitudinales.
Ligamento iliofemoral: banda fuerte, anterior y con forma de Y. Se inserta
proximalmente a la espina iliaca anteroinferior y borde acetabular. Poseen fascículos;
superior, corto fuerte y resistente, sigue el borde superior de la cápsula y termina en el
borde anterior del trocánter mayor, debajo del tendón del glúteo menor; inferior , más
delgado desciende casi vertical sobre la parte anteromedial de la cápsula y se fija algo
por delante del trocánter menor
Ligamento pubofemoral: se inserta la porción púbica del borde acetabular y eminencia
iliopúbica, cuerpo y rama del pubis y se une con la parte medial del ligamento
iliofemoral (fascilo inferior). Refuerza inferior y anterior la cápsula. Es débil, pero
contribuye a evitar la separación excesiva del muslo.
Ligamento isquiofemoral: refuerza posteriormente. Se inserta en porción isquiática del
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borde acetabular y sigue un trayecto superolateral espiral dirigiéndose al cuello del
fémur, medial a la base del trocánter mayor. Impide la hiperextensión.
Ligamento cabeza femoral (redondo):intracapsular, 3.5 cm de longitud,su tamaño y
fuerza es variable, además de transportar la arteria hasta la cabeza femoral no conoce
su función (incluso puede estar ausente).Se inserta en bordes escotadura y ligamento
transverso y la fosa femoral. Se sitúa dentro de la cápsula fibrosa y está rodeado por
membrana sinovial (fuera de la cavidad sinovial).
-Membrana sinovial: reviste la cara interna de la cápsula fibrosa y sobresale de ella por
el cuello femoral. Tapiza la fosa acetabular, recubre el cuerpo adiposo de la escotadura
del acetábulo (éste se sitúa en la fosa acetabular) y el ligamento transverso. forma la
bolsa obturatriz externa que protege el tendón del músculo obturador externo.
-Estabilidad: estable y robusta, por los músculos que la rodean, la fuerte cápsula fibrosa
con sus ligamentos y principalmente por el encaje entre las superficies articulares.
-Relaciones: profunda, díficil de explorar y abordar, protegida por barreras óseas o
musculares.
Anterior. Desde afuera, el tensor de la fascia lata, sartorio y recto anterior. Es la zona de
acceso quirúrgico anterior, que la presencia del nervio femorocutáneo no dificulta,
adentro un región vasculonerviosa (triángulo femoral) delimitado por el sartorio y
medialmente por el aductor medio, y arriba por el arco crural. En la profundidad el
psoas iliaco en contacto con la cápsula, el pectíneo delante del cotilo, ocultando la
cabeza femoral, descendiendo el nervio crural, arteria femoral y vena femoral.
Posterior:
9.- ARTICULACION DE LA RODILLA: Sinovial tipo ginglimoide.
-Superficies articulares: Tróclea y cóndilos lateral y medial del fémur, estos ultimos no
son idénticos, sino que el medial está desviado hacia adentro y su superficie articular es
más larga. Platillos tibiales (cavidades glenoideas o caras tibiales superiores)que son
poco excavadas dirigidas hacia adelante, donde la medial es más larga y la lateral más
cóncava y cara dorsal de la rótula.
-Meniscos: La no concordancia perfecta entre las superficies articulares, se corrige por
la presencia de los meniscos. Son dos fibrocartílagos insertos en la tibia y en la cápsula
articular, abiertos hacia adentro hacia la espina tibial. Presentan una cara externa en la
que se inserta la cápsula, cara superior cóncava que se adapta al cóndilo, cara inferior
plana que reposa en las cavidades glenoideas y una borde interno, fino y cortante
confina la parte centrla de la cavidad.
„ Menisco lateral: tiene forma de semiluna casi cerrada en forma de O. La cara
externa se adhiere a la cápsula, excepto en su cara posterior donde es libre y se
relaciona el tendón del M. poplíteo. Las astas anterior y posterior se insertan en
las superficies pre y retroespinales, respectivamente. Del asta posterior se
destaca el ligamento meniscofemoral, que se inserta en la cara externa del
cóndilo medial del fémur.
„ Menisco medial: más abierto con forma de C. Su cara externa se adhiere en
totalidad a la cápsula. Las astas anterior y posterior poseen igual inserción que
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el lateral.
Los dos meniscos están unidos delante por una cinta fibrosa denominada ligamento
transverso, en relación con el cuerpo adiposo subpatelar. Los meniscos son
formaciones muy poco vascularizadas. Cuando los meniscos se han desgarrados o
desinsertados no se cicatrizan.
-Cápsula articular: Anterior se inserta por debajo de la patela en el borde inferior de la
faceta articular, para dirigirse a la superficie preespinal donde se entremezcla con los
ligamentos meniscopatelares, por encima de la patela entre el borde superior de la
tróclea arriba y la base de la patela abajo, se observa un hiato por el que penetra la
bursa cuadricipital. Lateralmente se inserta por fuera de la extremidad superior de la
tróclea, llegando al borde posteior de los cóndilos, desde el epicóndilo se originan fibras
hacia la patela que constituyen el ligamento epicóndilopatelar y hacia el meinsco (lig
epicondilomeniscal), la inserción tibial se relaiza por debajo del revestimiento
cartilaginoso de las cavidades glenoideas. Dorsalmente se inserta a 1 cm por arriba del
revestimiento cartilaginos donde se confunde con la inserción del gastrocnemio., que
refuerza la cápsula, más abajo la cápsula desciende en la escotadura interondilea y se
confunde con la inserción de los ligamentos cruzados.
Ligamento rotuliano: banda gruesa se continúa con el tendón del músculo cuádriceps
femoral.La parte superior de la cara profunda se halla separada de la membrana
sinovial de la rodilla por el cuerpo adiposo infrarotuliano. El ligamento esta separado de
la cara anterior de la epífisis tibial por la bolsa infrarotuliana. A cada lado de la rótula ,
existe un conjunto de formaciones que amarran la patela a los epicóndilos y partes
laterales de la articulación.
Láminas tendinosas yuxtaarticulares pararotulianas: Son las expansiones de los vastos.
Fibras provenientes del tensor facia lata (cinta Maissiat) y del sartorio forman en su
conjunto un plano que cubre al tendón rotuliano y patela.
Láminas capsulares yuxtarotulianas, corresponden a los alerones de la patela,
formados por fibras horizontales, corresponden en la parte superior a fibras del lig.
epicondilomeniscal.
Ligamento colateral del peroné: cordon redondeado de 5 cm de longitud. Se inserta
desde el epicóndilo lateral (tubérculo supracondíleo lateral) hasta la cabeza peronea. El
tendón del músculo poplíteo pasa dentro de este ligamento, separándolo del menisco
lateral. Este ligamento se une con la cápsula por arriba. La cara superficial del
ligamento, subaponeurotica arriba, hacia abajo está cubierta por el tendón del bíceps,
que lo envaina totalmente en su inserción peronea . una bursa se interpone entre
ambos.
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Ligamento colateral de la tibia: banda plana y robusta de 8 a 9 cm de longitud. Se
inserta desde el epicóndilo medial (tubérculo supracondíleo medial) hasta el cóndilo y
parte superior de la cara medial de la tibia. Lateral a éste ligamento pasan vasos y
nervios. Se inserta inferiormente en el menisco medial.
Lligamento poplíteo oblicuo: banda ancha. Refuerzo posterior se origina posterior al
cóndilo medial de la tibia y sigue un curso superolateral , insertándose en la porción
central de la cara posterior de la cápsula fibrosa. Corresponde al tendón recurrente del
semimembranoso, cruza en diagonal hacia arriba y afuera de la cara posterior de la
rodilla y se pierde irradiado en abanico sobre el casquete del cóndilo lateral.
Ligamento poplíteo arqueado: banda en forma de Y es un refuerzo posterior. Se origina
en cabeza peroné insertándose en la área intercondílea de la tibia y cara posterior del
epicóndilo lateral del fémur.
-Ligamentos cruzados: robustos, dentro de la cápsula, pero fuera de la cavidad sinovial
separados por la membrana sinovial. La cápsula sinovial reviste la cápsula fibrosa,
excepto en la cara posterior, en donde cambia de dirección rodeando los ligamentos
cruzados.
Anterior: Débil. Se origina en la parte anterior del área intercondílea de la tibia,
inmediatamente detrás de la inserción del menisco medial. Se extiende craneal,
posterior y lateralmente hasta insertarse en la parte posterior de la cara medial del
cóndilo lateral del fémur. Impide el desplazamiento posterior del fémur sobre la tibia.
Posterior: potente. Se origina en la cara dorsal del área intercondílea de la tibia y se
dirige hacia arriba y hacia delante sobre la cara medial del ligamento cruzado anterior
para insertarse en la cara lateral del cóndilo medial del fémur.Impide el
flexionamientoanterior del fémur sobre la tibia y la hiperflexión de la rodilla.Estabiliza el
fémur cuando la rodilla está flexionada.
.Membrana sinovial: Reviste la cara interna de la cápsula fibrosa y se extiende sobre los
huesos de la articulación hasta los bordes de los cartílagos articulares. Se inserta
además en la periferia de la rótula y se halla separada del ligamento rotuliano por el
cuerpo adiposo infrarotuliano. Cuando la sinovial se inserta a cierta distancia del
revestimiento cartilaginoso se refleja, desde la cápsula sobre el hueso y termina en
contacto del cartílago. La sinovial presenta divertículos y se encuentra levantada por
franjas y masas adiposas. El fondo de saco subcuadrcipital, se desarrolla por encima
de la patela, y se sitúa entre el fémur y el cuádriceps, puede comunicarse con la bursa
cuadricipital. Prolongación poplítea, repliegue sinovial y paquete adiposo, cuerpo
adiposo suprarotuliano y franjas sinoviales.
Espesa y muy vascularizada, la sinovial constituye la parte más viva de la articulación.
A menudo está distendida por derrames intraarticulares (hemartrosis, piartrosis) que
distienden la cápsula a los lados y por encima de la patela.
-Relaciones: De los planos superficiales a la cápsula se encuentran.
„ El plano de la aponeurosis femoral, reforzada por la cinta del tensor de la fascia
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lata.
„ lateralmente, inserciones inferiores del cuadríceps, cuerpo rotuliano.
„ La patela oculta uja importante porción de la cavidad articular.
„ Adentro en relación con los tendones de la pata de ganso (sartorio, grácil y
semitendinoso), en el tejido celular subcutáneo transcurren nervio y vena safena
interna.
„ Afuera es superficial, arriba de la cabeza del peroné y adelante del tendón del
bíceos crural.
„ Posteriormente está la inserción del gastrocnemio. La cabeza medial está
sobremontada por el semimembranoso y el semitendinoso, mientras que la cabeza
lateral, plantar y poplíteo lo están por el bíceps y nervio ciático poplíteo externo. En
la línea media desciende el paquete vasculonervioso poplíteo, está formado por la
arteria poplítea, luego la vena poplítea y por último el nervio ciático popliteo interno.
Superficialmente la región está cubierta por la aponeurosis atravesada por la vena
safena externa, la piel está marcada por los pliegues de flexión de la rodilla.
La rodilla es fácil de explorar excepto atrás. Su abordaje quirúrgico es dificil no a causa
de sus relaciones, sino que su sinovial es muy compleja y la cavidad articular es dificil
de explorar cuando no existe el deterioro de sus ligamentos.
-Bursas periarticulares:
Bolsa suprarotuliana (cuadricipital): Entre el fémur y el tendón del cuádriceps.
Bolsa del músculo poplíteo: Entre el tendón del músculo poplíteo y el cóndilo lateral de
la tibia.
Bolsa anserina (pata de ganso): Separa los tendones de los músculos sartorio, grácil y
semitendinoso de la parte proximal de la cara superior de la tibia y del ligamento
colateral de la tibia.
Bolsa del gastrocnemio: Separa el tendon gastronemio del fémur (subtendinosa).
Bolsa del semimembranoso: entre el tendón del semimembranoso y el tendón del
gastrocnemio.
Bolsa prerrotuliana subcutánea: Entre la piel y la cara anterior rotuliana.
Bolsa infrarrotuliana subcutánea: Entre la piel y la tuberosidad tibial.
Bolsa infrarrotuliana profunda: Entre el ligamento rotuliano y la cara anterior de la tibia,
por encima de la tuberosidad.
Bolsa del ligamento lateral: entre el tendón poplíteo y el ligamento lateral peroneo.
-Estabilidad: Es una de las articulaciones más robustas del cuerpo. La estabilidad de la
articulación de la rodilla depende principalmente de los músculos que la rodean y
secundariamente los ligamentos. El músculo más importante en la estabilización es el
cuadríceps femoral.
-Movimientos: Son de flexión y extensión, la primera acerca la caras posteriores de
pierna y muslo. De la extensión a la flexión completa hay una amplitud de 140 a 160°.
Los movimientos de rotación son muy limitados y los de lateralidad son inexistentes
practicamente en el estado normal.
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10.- ARTICULACIONES TIBIOFIBULARES
10.1.- ARTICULACION TIBIOFIBULAR PROXIMAL: Sinovial tipo plana.
-Superficies articulares:carilla de la cabeza peronea y cara articular posterolateral bajo
el cóndilo lateral de la tibia.
-Cápsula: fijada al contorno de las superficies articulares, está reforzada por dos
ligamentos:
„ anterior : resistente, está formado por fascículos fibrosos dirigidos de arriba hacia
abajo y de adentro hacia afuera, que se insertan delante de la faceta articular tibial
y se dirigen a la cabeza de la fíbula.
„ posterior: más débil, de la parte posterior de la faceta tibial a la cabeza fibular.
-Sinovial: Tapiza la cara profunda de la cápsula, extendida del contorno de la superficie
tibial al perímetro de la superficie peronea.
-Relaciones: Es superficial adelante y afuera, está en relación con la extremidad
superior del extensor común de los dedos, profunda atrás y adentro, con el poplíteo, y
el sóleo cubiertos por la cabeza lateral del gastrocnemio; por fuera, con el bíceps y el
peroneo lateral largo. El nervio ciático popliteo externo que contornea de atrás hacia
adelante el cuello del peroné y se divide en su cara externa en sus ramas terminales.
-Movimientos:se mueve ligeramente en la dorsiflexión y flexión plantar. El movimiento
de la proximal es imposible sino ocurre el movimiento de la distal. En esta articulación
pueden repercutir los traumatismos de la articulación tibiofibular inferior; hay
posibilidades de luxación de la tibioperonea superior en los traumatismos del tobillo.
-Vascularización e Inervación: las arterias provienen de la recurrente tibial anterior. Los
nervios proceden del ciático poplíteo externo.
10.2.- ARTICULACIÓN TIBIOFIBULAR INFERIOR: Es una sinovial plana, aunque se
considera como fibrosa.
-Superficies articulares:área triángular articular rugosa y convexa de la cara medial del
extremo inferior del peroné y faceta de la extremidad inferior de la tibia.
-Cápsula reforzada por
„ ligamento anterior: muy potente, sus fibras se insertan delante de la superficie
articular de la tibia a la parte anterior del maléolo lateral.
„ ligamento posterior, igualmente muy robusto, desde el borde posterior de la
faceta tibial a la parte posterior del maléolo lateral.
„ ligamento interóseo, entre ambos huesos situado en la parte superior de la
articulación.
-Sinovial: Es una prolongación de la sinovial tibiotarsiana.
-Relaciones: anteriomente se relaciona con el extensor común de los dedos y con el
peroneo anterior. Posteriormente corresponde al canal retromaleolar, al pasaje de los
tendones peroneos laterales y, de un modo mediato, con la vena safena externa y
nervio safeno que rodean el maléolo.
-Vascularización e inervación: arterias derivan de la peronea anterior y posterior y de la
maleolar externa. Los nervios proceden del tibial anterior y safeno externo.
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-Movimientos: la tensión de los ligamentos impide todo desplazamiento transversal,
pero la fíbula puede deslizarse verticalmente contra la tibia y elevarse en el curso de los
movimientos de flexión dorsal del pie, lo cual le permite adaptarse al aumento de
extensión del astrágalo en su parte anterior.
LIGAMENTO INTEROSEO: Es una membrana fibrosa formada por fibras que se
dirigen hacia abajo y afuera. Se inserta en el borde lateral de la tibia y en la cresta
interósea de la fíbula. Su borde superior no llega a la articulación tibiofibular superior
(pasaje de la arteria tibial anterior) y prolongado inferiormente por el ligamento interóseo
tibiofibular.
Está tapizada en su dos caras por los músculos anteriores y posteriores de la pierna y
atravesada abajo por la arteria fibular anterior.
11.- ARTICULACION DEL TOBILLO O TIBIOTARSIANA: Sinovial, troclear.
-Superficies articulares: faceta tibial, maléolos lateral y medial; polea astrgalina y sus
caras laterales.
-Cápsula: Es un manguito fibroso, inserto en el contorno de las superficies articulares,
sólido lateralmente, más delgado adelante y atrás donde queda a 7 u 8 mm de la
superficie astragalina.
-Ligamento lateral fibular: posee tres fascículos.
„ peroneoastragalino anterior, aplanado, cuadrilatero y delgado, se inserta en el
borde anterior del maléolo lateral y cara lateral astrágalo.
„ peroneocalcáneo o fascículo medio, se inserta en el maléolo lateral, en la cara
lateral calcáneo. Por su cara profunda está en relación con el ligamento
astragalocalcáneo lateral, superficialmente lo cruzan los tendones de los M.
peroneos laterales.
„ peroneoastragalino posterior: fuerte, se inserta en una depresión del maléolo
lateral, terminando en la cara posterior del astrágalo.
-Ligamento lateral tibial:: triangular o deltoideo formado por los siguientes 4 fascículos.
Tibioastragalino anterior y posterior; desde el borde inferior del maléolo tibial hasta
abajo y atrás del tubérculo que se encuetra en la cara medial del astrágalo y cuello del
astrágalo. Tibio escafoideo desde el borde inferior del maléolo hasta cara superior del
escafoides y tibiocalcáneo. Estas porciones refuerzan la articulación y mantienen unido
el calcáneo y el escafoides con el astrágalo. Además contribuyen a mantener la cara
medial del pie y arco longitudinal medial.
-Sinovial: adentro le forma al lig. lateral medial una vaina semicilindrica, adelante forma
un saco anterior, detrás forma un saco posterior.
La cavidad artiuclar es de dimensiones pequeñas. Los derrames inflamatorios o
posttraumáticos son perceptibles, adelante y atrás, donde distienden la cápsula.
-Relaciones: anterior, bajo la piel la aponeurosis sural se espesa para forman el
ligamento anular anterior, y que contiene al extensor común de los dedos, extensor
propio del halux, y tibial anterior. Entre los extensores común y propio se sitúa la arteria
tibial anterior para continuar como arteria pedia, acompañada por el nervio tibal anterior.
Posterior es profunda cubierta por; piel,levantado por el relieve del tendón calcáneo, un
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plano celulograso, apineurosis profunda, por afuera los tendones peroneos y adentro el
flexor propio del halux, flexor común de los dedos, tibial posterior, vasos y el nervio tibial
posterior.
-Vascularización e inervación: arterias provienen del tibial anterior, maleolares y arteria
peronea anterior. Los nervios son superficiales, los del plano anterior, del safeno
interno, y rama de bifurcación de los tibiales.
12.- ARTICULACIONES DEL PIE
12.2 ARTICULACIONES
TARSIANAS.
12.3.1 ARTICULACION ASTRAGALOCALCANEA O SUBASTRAGALINA: Doble artrodia.
-Superficie articular: facetas anteromediales y posterolaterales. En ambos huesos estas
facetas se encuentran separadas por la ranura astragalina y la ranura calcánea.
Cuando los huesos están articulados, as ranuras forman el hueco calcaneoastragalino
o seno del tarso. La sinovial de la posterior es independiente, mientras que la de la
anterior se comunica con la astrágaloescafoidea.
-Medios de unión: Una cápsula se dispone alrededor de las superficies articulares de
las cuales la anterior está en contacto con la cápsula astragaloescafoidea.
„ ligamento calcáneoastragalino interóseo. Firme y fuerte ocupa el seno del tarso y
da solidez al conjunto. Está constituido por fascículos verticales y oblicuos
dispuestos en un plano posterior y otro anterior.
„ ligamento calcáneoastragalino lateral: débil, desde la cara lateral del calcáneo al
la cara lateral del astrágalo.
ligamento calcáneoastrgalino medial: en el astrágalo en el tubérculo fuera de la
corredera del flexor largo propio del dedo gordo y por abajo en la cara superior
del calcáneo.
-Relaciones: afuera la posterior se relaciona con los tendones de los peroneos, adentro
las interlineas están ocultas por el canal calcáneo por la que pasan contenidos en sus
vainas sinoviales los tendones del tibial posterior, flexor común de los dedos, flexor
propio del halux, acompañado del paquete vasculonervioso. Atrás se relaciona con el
tendón calcáneo por intermedio de un cuerpo adiposo.
„
12.3.2 ARTICULACION
MEDIOTARSIANA (CHOPART): Une el calcáneo y el astrágalo al
cuboides y escafoides, respectivamente. Así la articulación comprende dos
articulaciones una lateral calcaneocuboidea (encaje recíproco) y una medial
astragaloescafoidea (enartrosis).
-Superficies articulares: Faceta calcanea, faceta cuboidea, cavidad glenoidea del
escafoides (ampliada la cavidad por el ligamento calcaneoescafoideo inferior), cabeza
astragalina.
-Ligamento astragaloescafoideo: superior o dorsal, desde la parte superior del cuello del
astrágalo, al borde superior del escafoides; otro inferior, plantar o ligamento
calcáneoescafoideo inferior.
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-Ligamento calcaneocuboideo: superior o dorsal débil, del borde superior de la faceta
calcanea a la cara dorsal del cuboides; inferior o plantar, muy potente, es el gran
ligamento de la planta del pie, desde la cara inferior del calcáneo, por delante de las
tuberosidades, posee una hoja superficial que se inserta en el cuboides, y se continúa a
modo de puente sobre la corredera del tendón peroneo largo para terminar en tres o
cuatro digitaciones en la extremidad posterior de los 3 o 4 últimos metatarsianos. Y
además posee una hoja profunda que termina en el cuboides.
-Ligamento común o en Y: Es el ligamento clave de la desarticulación mediotarsiana, se
inserta an la parte más anterior de la cara superior del calcáneo, terminando en dos
fasc´ciculs uno medial en la parte superolateral del escafoides y otro lateral en la cara
dorsal del cuboides.
-Sinovial: distinta para cada articulación.
-Relaciones: En la cara dorsal cubierta por los tendones extensores, M. pedio y el
paquete vasculonervioso pedio, en la cara plantar responde adentro a la terminación
del conducto calcaneo; afuera, se encuentra el tendón del peroneo lateral largo cubierto
por el músculo separador del halux.
12.3.3 ARTICULACION
ESCAFOCUBOIDEA: Sinovial plana. Faceta plana de la parte
interna del escafoies y faceta del cuboides.
Existe un ligamento dorsal, desde la parte lateral y superior del escafoides a la parte
superior y medial del cuboides; ligamento plantar desde el borde inferior del escafoides
a la cara plantar del cuboides; un ligamento interóseo, corto y resistente.
12.3.4 ARTICULACION
ESCAFOCUNEAL: Sinovial plana. El escafoides en su cara
anterior presenta 3 facetas lateral, media y medial para la 3, 2 y 1 cuña
respectivamente. Presenta ligamentos dorsales (medial, medio y lateral), ligamentos
plantares (lateral, medio y medial (resistente)) .
12.3.5 ARTICULACION
INTERCUNEALES: Las tres están articuladas de tal manera de
de excavar la bóveda plantar. Existen ligamentos dorsales transversales (medial une
1 y 2 cuña y lateral une 2 y 3 cuña) , dos ligamentos interóseos, ligamento plantar
que se extiende desde la base de la 1 cuña a la segunda, no existe entre la 2 y 3
cuña.
12.3.6 ARTICULACION
CUBOIDEOCUNEAL: Une el cuboides a la 3 cuña, presentando
cada uno una superficie triangular prolongada en sentido anteroposterior. Presenta
un ligamento dorsal (entre las caras dorsales), interóseo corto, ligamento plantar,
corto.
12.3.7 ARTICULACIONES
TARSOMETATARSIANA (LISFRANC): Sinovial plana.
-Superficies articulares: Facetas planas y verticales ocupan la parte anterior del tarso y
la extremidad posterior de los metatarsianos; el I met. articula con la I cuña, el II met.
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articula con la tres cuñas, el III met. con la III cuña, IV y V articulan con la cara anterior
del cuboides.
-Medios de unión, existen 3 cápsulas distintas; una para el I met. con la I cuña, otra
para el II y III met. con las cuñas y otra para el IV y V met. con el cuboides.
Ligamentos interóseos; medial (Lisfranc) fuerte une cara lateral I cuña a la cara medial
II met., medio caras II y III cuña hasta la parte lateral de la base del II met., lateral cara
lateral de la III cuña hasta la base del III met.
Ligamentos dorsales: Son siete. I met con I cuña, II met con I, II y III cuña (lig. medial,
medio y lateral), III met, con III cuña, IV met con cuboides y V met. com cuboides.
Ligamentos plantares: Son 5. Poco resistentes. I cuña con I met, I cuña con II met, I
cuña con III met, cuboides con IV met y cuboides con V met.
Relaciones: Bordeada por la inserción del peroneo lateral corto en la estiloides del V
met. Es superficial en la cara dorsal y profunda en la cara plantar.
12.3.8 ARTICULACIONES
INTERMETATARSIANAS: Planas, El primer met. es
independiente de los otro cuatro. Son tres articulaciones. Presentan ligamentos
interóseos; el medial va del II al III, el medio del III al IV y el lateral del IV al V,
dorsales; y plantares.
Las sinoviales de estas articulaciones son simples divertículos de la articulación
tarsometatarsiana, que se prolongan en cada una de ellas hasta el ligamento interóseo.
Las extremidades digitales separadas las una de las otras, estám solidarizadas por el
ligamento transverso del metatarso.
12.3.9 ARTICULACIONES
METATARSOFALANGICAS: Condíleas, El metatarsiano
presenta una cabeza aplanada y la falange presenta una cavidad glenoidea
ensanchada hacia abajo y atrás por un fibrocartílago glenoideo. La cápsula está
reforzada sobre la cara dorsal por el tendón extensor correspondiente y a los lados
por los ligamentos laterales que van desde los tubérculos laterales de los
metatarsianos a los tubérculos laterales de la falange y a los bordes del fibrocartílago
glenoideo; ligamento transverso del metatarso, es una cinta que se prolonga del I al
V metatarsiano, fusionandose en el cartílago glenoideo y ligamentos laterales.
En la articulación del halux, la cavidad glenoidea
está prolongada por un fibrocartílago espesado por 2 sesamoideos que reciben
inserciones musculares.
-Relaciones: por
arriba con los tendones extensores, por abajo con los tendones flexores y en las
cuatro articulaciones laterales con los fascículos de origen del separador transverso
del halux; lateralmente con los interóseos y lumbricales y vasos y nervios colaterales
de los dedos.
12.3.10 ARTICULACIONES
INTERFALANGICAS: Troclear, todas está dispuestas según
un mismo tipo. Son semejantes a las de los dedos de la mano.
Todas la articulaciones del pie toman su vascularización e inervación de los vasos de la
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cara dorsal y plantar del pie, a partir de la arteria pedia y de las arterias plantares medial
y lateral. La inervación propioceptiva proviene de los nervios que acompañan a estas
arterias, nervio tibial anterior, nervios plantares.
13.- ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
13.1 ARTICULACIONES
DE LOS CUERPOS VERTEBRALES: Anfiartrosis.
-Superficies articulares: Caras superior e inferior de los cuerpos vertebrales.
-Discos intervertebrales: Se comportan como ligamentos interóseos. Con forma de
lente biconvexa se adiheren a las caras de los cuerpos vertebrales. Su altura es mínima
entre la T3 y T7 aumentando caudalmente. El espesor es mayor en la parte anterior de
las porcones cervical y lumbar (curvaturas). Cada disco posee una porción periférica o
anillo fibrso y una central o núcleo pulposo.
„ Anillo fibroso. Duro y elástico. Los hace fibrosos se agrupan en laminillas, cuya
direcciones está determinada por las tracciones a las que está sometidas.
Verticales para la extensión y flexión, Tranversales para rotación y Oblicuas para
movimientos complejos. La longitud, inclinación y oblicuidad de las fibras varía
según intensidad de movimientos y presión soportada en el disco. Con la edad se
pierde elásticidad.
„ Núcleo pulposo, centro blando gelatinoso. , se torna amarillento, seco y duro con la
edad. Este núcleo se alarga o se concentra sobre sí mismo, se desplaza hacia
adelante o atrás, o lateralmente según lo movimientos del raquis.
-Ligamento vertebral común anterior: desde el apófisis basilar del occipital hasta el
sacro. En la región cervical es triangular con vértice en la porción basilar
ensanchandose hacia la C7. En la región torácica (T3) desciende dividido en 3 partes.
En la región lumbar las partes laterales desaparecen, y se continúan por la cara anterior
de los cuerpos lumbares hasta S2.
El ligamento se adhiere a los cuerpos y a los discos intervertebrales en tosa su longitud.
-Ligamento vertebral común posterior: Se aplica sobre la cara posterior de los cuerpos
vertebrales y de los discos, en la cara anterior del conducto raquídeo en el que se
adhiere intímamente. Superiormente se inserta en borde anterior del foramen magon y
duramadre craneal, y hacia abajo en la base del cóccix.
13.2 ARTICULACIONES
DE LOS PROCESOS ARTICULARES: Son artrodias ( algunos
autores en la región lumbar se clasifican como pivotes.).
Cápsula delgada y en las cervicales, más firme y compacta en la torácicas y resistente
en las lumbares. Presentan ligamentos dorsales.
13.3 UNION
DE LAS LÁMINAS VERTEBRALES. Por medio de ligamentos amarillos.
Son de forma cuadrangular . Son muy resistentes y muy elásticos, tanto más
estrechos, altos y espesos cuanto más inferiores son en el raquis.
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13.2 UNION DE LOS PROCESOS ESPINOSOS: Ligamentos interespinosos entre los
bordes superior e inferior de dos espinas. Ligamento supraespinoso, simple
espesamiento del borde posterior del interespinoso. A nivel de la columna lumbar y
torácica es un cordón fibroso de intersección entre los músculos del dorso. Sólido da
inserción al trapecio y latísimo. En la región cervical adquiere entidad propia y
constituye el ligamento cervical posterior. Se extiende desde la protuberancia occipital
externa hasta la espina de C7. En la profundidad, se inserta en las espinas de las
cervicales. Se estructura un tabique separa las músculos nucales.
13.3 UNION
DE LOS PROCESOS TRANSVERSARIOS: La realizan los ligamentos
intertransversarios. En la región cervical, están sustituídos por los músculos
intetransversos, esto denota una adaptación de estas formaciones a la movilidad de
la columna cervical. En la columna torácica, constituyen pequeños fascículos muy
delgados y aplastados que reúnen los vértices de los dos procesos transversos
adyacentes. A nivel de la columna lumbar, su desarrollo es más considerable, se
insertan en los tubérculos de los procesos transversas y no en las costiformes.
En la columna cervical: el disco intervertebral es 2/5 de la altura del cuerpo vertebral.
Los cuerpos vertebrales poseen una pequeña articulación suplementaria, bilateral
denominada unocovertebral (Luchska, Trolard) que pone en contacto los procesos
semilunares con lo ligamentos, y tienen una sinovial propia.
La articulación en la columna torácica es una unión sólida y poco móvil. El disco
intervertebral es relativamente delgado, 1/5 de la altura del cuerpo vertebral. Los
espacios interlamelares son estrechos.
La articulación entre vértebras lumbares son fuertes y móviles. Los espacios
interlamelares e interespinoso son verticales y anchos. El ligamento amarillo, refuerza
eficazmente el sistema capsuloligamentoso interno.
13.4 ARTICULACION
LUMBOSACRA: La superficie sacra está orientada hacia arriba y
adelante e inclinada 45° con respecto a la horizontal, mientras que la cara inferior de
L5 está inclinada hacia abajo y atrás casi unos 20°. De ahi resulta una angulación
poco marcada en el niño y más acentuada en la mujer que en el hombre, que oscila
entre
100°
y
130°
según
los
individuos,
ángulo
sacrovertebral.
El disco intervertebral es muy espeso, cuneiforme, mas ancho en su parte anterior.
La unión de los procesos lumbares con sus homólogas sacras es el principal
obstáculo al deslizamiento hacia adelante de la columna lumbar. Los ligamentos
vertebrales anterior y posterior, amarillos, interespinoso e intertransverso, están muy
desarrollados. Entre el proceso transverso de L5 y el alerón del sacro se extiende
una cintilla fibrosa sólida: ligamento sacrovertebral (Bichat).
Es una articulación profunda, por detrás por músculos muy espesos, que
corresponde adelante, a la separación de los vasos iliacos primitivos y al orificio
superior de la pelvis menor. En el conducto raquídeo rodea las raices nerviosas de
la cola de caballo contenidas en el fondo de saco de la duramadre, raices que van a
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APOYO ARTICULACIONES 2
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constituir más abajo el plexo sacro.
13.5 ARTICULACION
SACROCOCCIGEA: Anfiartrosis. Superficie convexa del sacro y
cóncava del cóccix. Entre ambas hay un ligamento interóseo, análogo al disco
intervertebral. Se describenun ligamento sacrococcígeo anterior, otro posterior y otro
lateral.
Normalmente esta articulación es poco móvil, no adquiere significación funcional hasta
el parto. Los ligamentos permiten que la cabeza fetal empuje el cóccix hacia atrás.
14.- ARTICULACIONES DE LA CABEZA CON EL RAQUIS.
14.1 ARTICULACION
ATLANTOOCCIPITAL: Bicondilea. Cóndilos del occipital, y
cavidades glenoideas del atlas.
La cápsula, laxa, se inserta en el contorno de las superficies articulares, estando
reforzada por ligamentos anterior, posteriores y laterales. No tienen realidad
anatómica y funcionan sino en la parte posterolateral. Con respecto al ligamento
occipitoaltoideo posterior, insertandose desde el reborde posterior del foramen
magno hasta el arco posterior del atlas. Llena por atrás el espacio occipitovertebral.
Este espacio se utiliza por la punción lumbar.
14.2 ARTICULACION
ATLOIDEOAXOIDEA: Artrodias. Los ligamentos son: el ligamento
atloideoaxoideo anterior, desde el borde inferior del arco anterior del atlas a la cara
anterior del cuerpo del axis; ligamento atloideoaxoideo posterior, en el arco posterior
del atlas y láminas de axis.
14.3 ARTICULACION
ATLOIDEOAXOIDEO MEDIA: Trocoide. Anillo atloideo formado
por la faceta odontoidea de la cara posterior del arco anterior del atlas, y el ligamento
transverso, desde una masa lateral a la otra. Está unida al reborde anterior del
foramen magon por un haz ascendente (fascículo transversooccipital) y al cuerpo del
axis por un haz descendente (fascículo transversoaxoideo). El conjunto adopta una
forma de un cruz; el ligamento cruciforme. Y el proceso odontoides con dos carillas
una para la faceta del arco y otra para el ligamento transverso.
Ligamentos occipitoaxoideos: lámina contenida en el interior del conducto vertebral, que
se extiende desde los bordes anterior y lateral del foramen magno hasta la cara
posterior del cuerpo del axis. Posee 3 formaciones; medio impar, llega al axis pasando
por detrás del odontoides y del ligamento transverso, y laterales, tapizzan la cara
profunda de las articulaciones atlantooccipitales y atloidoaxoideas.
Ligamentos occipitoodontoideos. Es un potente conjunto que sujeta el proceso
odontoides al reborde del foramen magno.
Las relaciones de las articulaciones de cabeza con el raquis se dividen en
extraraquídeas e intraraquideas.
„ Extraraquideas. Son profundas, ocultas bajo la base del cráneo por detrás del
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APOYO ARTICULACIONES 2
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„
macizo facial, disimuladas lateralmente por el proceso mastoides y recubiertas atrás
por los músculos nucales.
Intraraquídeas. Redoea al neuroeje, en el punto en que el bulbo se continúa con
médula espinal. Se relaciona con la arteria vertrbal que contornea las masas
laterales del atlas y el II nervio cervical.
15.- ARTICULACION COSTOCORPORAL: Artrodias. Cabeza costal, con sus
semicarrilas separadas por la cresta de la cabeza costal; dos semicarillas una de cada
vértebra.
-Ligamento anterior o radiado: Su vértice en la parte anterior de la cabeza costal y por
su base en las dos vértebras adyacentes y en el disco intervertebral.
-Ligamento posterior: Desde la parte posterosuperior del cuello costal hasta la cara
posterior del cuerpo.
-Ligamento interóseo: desde la cresta de la cabeza costal al disco.
16.-ARTICULACION COSTOTRANSVERSA: Artrodia. Carilla tuberosidad costal y
carilla proceso transverso.
-Ligamento superior: desde el borde superior costilla al borde inferior proceso
transverso.
-Ligamento inferior: desde el borde inferior del cuello costal al vértice del proceso
transverso.
-Ligamento posterior: desde tuberosidad costal al vértice proceso transverso.
-ligamento interóseo: corto y potente desde cuello costal hasta cara inferior proceso
transverso.
-ligamento costolamelar: desde el borde superior de la costilla, hacia el borde inferior de
la lámina vetebral.
17.-ARTICULACIONES CONDROESTERNALES: Artrodias . los siete primeros
cartílagos poseen una articulación similar entre sí.; los cartílagos octavo, noveno y
décimo, se unen al séptimo y por su intermedio se articulan con el esternón. Faceta en
forma de cuña del cartílago y escotadura condral del esternón.
-Ligamentos radiados anterior y posterior: entre las caras del cartílago al esternón.
-Ligamento interóseo.
La primera articulación condroesternal, presenta superficies planas, rara vez existe
cavidad articular: la superficie cartilaginosa se continúa con el esternón (especie de
sinartrosis, tipo sincondrosis) Su parte superior presenta dos ligamentos denominados
conoides anterior y posterior, extendidos desde el borde superior del cartílago al
esternón., separándose uno del otro para determinar una depresión destinada a la
faceta costal de la clavícula; participa así en la articulación condroesternoclavicular.
La séptima articulación condroesternal presenta un ligamento propio el ligamento
condroxifoideo, desde el borde inferior del séptimo cartílago costal a la superficie
anterior del proceso xifoides.
17.1 ARTICULACIONES CONDROCOSTALES: La extremidad medial de la costilla
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APOYO ARTICULACIONES 2
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prsenta una cavidad elipsoide donde se aplica la extremidad del cartílago inversamente
configurada. Estas superficies así yuxtapuestas se sueldan formando sinartrosis. La
unión del hueso con el cartílago es absoluta, con continuidad del periostio con el
pericondrio.
17.2 ARTICULACIONES INTERCONDRALES: El séptimo cartílago costal articula con
el sexto y octavo. Los cartilagos noveno y décimo se curvan hacia arriba y se unen a
los demás, contribuyendo a formar el gran cartílago costal común.
17.3 ARTICULACIONES ESTERNALES: El manubrio al cuerpo está unido por una
anfiartrosis o diartroanfiartrosis. El cuerpo se une al apéndice xifoides por una lámina
cartilaginosa (sincondrosis). Estas articulaciones son temporales.
18.- ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR: Bicondílea. Condilo y cavidad
glenoidea del temporal, y cóndilo.
-Menisco: la adaptación de esas superficies condíleas está asegurada por un menisco
intraraticular, cuyo eje mayor es paralelo al del cóndilo al cual está unido. Este tiene una
cara anterosuperior, cóncava frente al cóndilo del temporal y convexa atrás, frente a la
cavidad glenoidea, su cara posteroinferior, cóncava en toda su extensión, se apoya
sobre el cóndilo mandibular.
-La cápsula articular se inserta, del lado del temporal, en los ligamentos de la superficie
articular. Atrás se fija en el labio inferior de la cisura de Glaser y tubérculo cigomático.
Adentro alcanza la base de la espina del esfenoides. Abajo, se inserta en el cuello del
cóndilo. Los ligamentos son temporomandibulares lateral y medial.
Existen además ligamento extrínsecos como el esfenomandibular, desde la espina
esfenoidal al espina mandibular; ligamento estilomandibular, desde el proceso estiloides
hasta la rama mandibular y el pterigomaxilar , desde el ala medial pterigoides, hasta la
parte posterior del borde alveolar mandibular.
-La sinovial tapiza la capa profunda de la cápsula. Existen dos una superior y otra
inferior.
-Relaciones: es una articulación superificial, está separada de la piel por tejido celular
laxo, recorrida por la arteria transversa de lacara y rama temporofacial del nervio facial.
Atrás se encuentra el conducto auditivo externo, del cual la articulación está separada
por la prolongación superior de la parótida, vasos temporales y nervio auriculotemporal.
Adentro existe un espacio limitado por la articulación y el ligamento esfenomaxilar. Este
espacio es atravesado por la arterias y venas maxilares internar, asi como por el nervio
auriculo temporal. Arriba en relación con el temporal. Adelante se encuentra la
escotadura sigmoidea con los vasos y nervios maseterinos.
-Vascularización e inervación: arterias de la temporal superficial y maxilar interna. Los
nervios proceden del auriculotemporal y del nervio tempomaseterino provenientes de la
rama mandibular del masetero.
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