evolución de la filosofía de la terapia ocupacional desde sus inicios

EVOLUCIÓN DE LA FILOSOFÍA DE LA
TERAPIA OCUPACIONAL DESDE SUS
INICIOS COMO PROFESIÓN.
EVOLUTION OF THE PHILOSOPHY OF
OCCUPATIONAL THERAPY SINCE ITS
INCEPTION AS A PROFESSION.
Introducción
En primer lugar, y a modo
de contextualización,
es
importante distinguir entre
los conceptos de filosofía,
filosofía de la ciencia y
PALABRAS CLAVE Filosofía, Terapia Ocupacional, Ocupación Humana,
Adolf Meyer, Historia. Base Filosófica, Paradigma
KEYWORDS Philosophy, Occupational Therapy, Human Occupation, Adolf
Meyer, History. Philosophical Base, Paradigm.
DeCS Terapia Ocupacional, Filosofía, Historia, Ocupación.
MEsH occupational therapy, philosophy, history, occupation.
paradigma,
porque
una
aproximación a la filosofía
de la terapia ocupacional y
de la ocupación humana se
encuadraría
en
denominamos
lo
que
Filosofía de
la ciencia.
Una buena definición de
Autores:
filosofía
Dña. Cristina Rubio Ortega.
Terapeuta Ocupacional. Servicio Navarro de Salud –Osasunbidea.
[email protected]
encontrarla en el diccionario
de
D. Luis María Berrueta Maeztu.
Terapeuta Ocupacional. Servicio Navarro de Salud –Osasunbidea.
Trabajador social.
[email protected]
Dña. Pilar Durán Carrillo.
Terapeuta Ocupacional.
Clínica de Rehabilitación de Salud Mental.
Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea.
[email protected]
podemos
la
Real
Academia
Española (RAE): “Conjunto
de
saberes
establecer,
que
de
busca
manera
racional, los principios más
generales que organizan y
Como citar este documento:
Rubio Ortega C, Berrueta Maeztu LM, Durán Carrillo P. Evolución de la
filosofía de la Terapia Ocupacional desde sus inicios como profesión. TOG
(A Coruña) [revista en Internet]. 2014 [fecha de la consulta]; 11(20): [23
p.]. Disponible en: http://www.revistatog.com/num20/pdfs/historia1.pdf
orientan el conocimiento de
la realidad, así como el
sentido
Texto recibido: 22/10/2014
Texto aceptado: 29/10/2014
Texto publicado 30/07/2014
del
obrar
humanoa”.(1)
Por otra parte, la filosofía
a
En el sentido del obrar humano se entroncaría todo el cuerpo filosófico o de pensamiento relacionado con el concepto
de naturaleza ocupacional.
TOG (A Coruña) Vol 11. Num 20. Nov 2014. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com
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Autores: Rubio Ortega C, Berrueta Maeztu LM, Durán Carrillo P.
RESUMEN:
El objetivo de este artículo es analizar cómo las corrientes filosóficas e
ideológicas que influyeron sobre los fundadores de la Terapia Ocupacional
cristalizaron a través de éstos en una base filosófica, así como la evolución
de la base filosófica de la Terapia Ocupacional a partir su creación formal
como profesión en 1917. Para ello se realizó una búsqueda bibliográfica en
las principales bases bibliográficas (PUBMED, OTDbase, Web of Knowledge).
Se realiza un análisis detallado de la primera filosofía de Adolf Meyer y de
las dos bases filosóficas oficiales de la Asociación Americana de Terapia
Ocupacional publicadas en 1979 y 2011. Por último se hace referencia a la
Filosofía de la Ocupación Humana (FOH).
SUMMARY:
This paper aims to analyze how the philosophical and ideological trends that
influenced the founders of occupational therapy, crystallized through them
on a philosophical basis, and what the evolution of the philosophical basis of
occupational therapy has been since its formal establishment as a profession
in 1917. A literature search was conducted in the main bibliographic
databases (PUBMED , OTDbase, Web of Knowledge). A detailed analysis of
Adolf Meyer’s first philosophy is made and the two official philosophical
bases of the American Occupational Therapy Association in 1979 and 2011
are analyzed. Finally reference is made to the Philosophy of Human
Occupation (POH).
de la ciencia
sería
la
que reflexiona desde un
meta-análisis sobre la
conformación,
estructura y dinámica
del
conocimiento
científico, y sobre los
fines y condiciones de
la práctica científica. (2)
En la filosofía de la
ciencia según Bateson,
(2) existen 2 niveles de análisis: el de primer orden que consiste en el análisis
del hacer o actuar de una disciplina según sus ejes constitutivos (paradigma),
fundamente teóricos y de evidencia científica. (Por ej. analizar las rutinas
ocupacionales de una persona, o como sus condiciones ocupacionales, etc.)
El de segundo orden, es una meta análisis que reflexiona acerca del por qué y
el cómo esos fundamentos de la profesión se relacionan, sirven y se vinculan a
esa disciplina. Es decir, el primer orden o nivel sería el que observamos y el
segundo nivel y orden sería “cómo” observamos. En este segundo nivel se
situarían según estos autores lo que denominamos filosofía de la ocupación
humana. Un de las principales revoluciones en el campo de la filosofía de la
ciencia la estableció Kuhn con el concepto del paradigma:
“ un paradigma corresponde a un conjunto de prácticas que definen una disciplina científica
durante un período determinado de tiempo, consiste en: conceptos teóricos centrales, un punto
de vista y los valores que comparten los miembros de una comunidad dada, así como también,
denota las soluciones concretas a los problemas de la ciencia, las cuales son expresadas
mediante modelos. “(3)
En línea con este concepto de paradigma, diversos autores de la Terapia
Ocupacional definen su concepto de
filosofía: Para Peloquin
una filosofía
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Documentos históricos de Terapia Ocupacional: Evolución de la filosofía de la Terapia Ocupacional.
puede definirse como el “conjunto de creencias, valores y principios que
subyacen a los actos”. (4) En el seno de una profesión, su filosofía es
considerada, según Turner, el “credo” que determina el pensamiento y las
acciones de los profesionales (5). Para Anne Mosey se trata de “casi un acto
de fe”, puesto que supone un hecho incuestionable para la profesión que la
profesa. (4)
Cualquier profesión requiere de una base filosófica sólida que sirva de
referencia para que los profesionales que la integran evalúen y juzguen su
práctica, su investigación y su teoría. Sin esa base, pueden resultar vulnerables
a presiones y modas, además de ser susceptibles de seguir una evolución
errónea. (5)
La importancia de la filosofía de la terapia ocupacional radica por tanto, en que
se trata de uno de los elementos claves relacionados con la identidad
profesional. (6) La gran pregunta sobre quiénesb somos se desdobla
automáticamente en otras dos preguntas igual de metafísicasc y enormes:¿de
dónde venimos?, ¿a dónde vamos? (7) y lleva implícita la pregunta de nuestra
razón de ser: ¿Qué hacemos aquí?, ¿Para qué estamos aquí?, ¿Cuál es nuestra
misión?. Éstas nos conducen a su vez a preguntas operativas sobre lo que
nosotros podemos y debemos hacer: ¿Cuáles son nuestras herramientas?,
¿Cómo y cuándo debemos utilizarlas?, etc.
Debajo de todos estos interrogantes subyace nuestra visión del ser humano, de
la sociedad, y del mundo.
b
Esta gran pregunta de quién somos, en Terapia Ocupacional nos remite directamente a quién es el hombre a nivel
ocupacional, es decir, cual es su naturaleza ocupacional. La filosofía a través de la antropología filosófica se ha
planteado a lo largo de la historia del pensamiento humano si existe una naturaleza humana que nos lleva a la acción y
como “conducir” esta acción humana hacia la virtud. Dicho recorrido filosófico supondría la base para establecer una
futura ontología de la naturaleza ocupacional humana.
c
La metáfisica es una rama de la filosofía que estudia la naturaleza, estructura y componentes principales de la
realidad. Existe dos grandes problemas metafísicos: el ontológico, que es la ciencia que estudia al ser y que tiene
gran relevancia debido a que desde la ontología se ha estudiado y reflexionado acerca de la naturaleza ocupacional del
ser humano. El segundo problema es el telelogico (no confundir con teológico) que no resulta tan importante para
establecer una filosofía de la ocupación humana o de la TO. Numerosos pensadores se preguntaron acerca de la
naturaleza de la acción humana a lo largo de la historia del pensamiento: Platón y Aristóteles en la antigüedad,
Averroes, Avempance, Maimonides y Santo Tomás de Aquino en la edad media, Erasmo, Spinoza y Kant en la época
moderna, Hegel, Marx, Kierkegard y Dewey en el siglo XIX y finalmente en el siglo XX, Heidegger, Frome, Ghelen,
Ortega y Gasset, Habermas, Zubiri y especialmente, H. Arendt, con la conceptualización del homo faber.
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METODOLOGÍA
Se realizó una búsqueda bibliográfica en torno a la base filosófica de la terapia
ocupacional en las siguientes bases de datos bibliográficas: Pubmed, web of
knowledge y OTDBASE. La búsqueda fue realizada el 3 de octubre de 2014, con
los siguientes criterios de búsqueda:
a) "occupationaltherapy" and "philosophical base"
b) "occupationaltherapy" and "philosophy".
Obteniendo los siguientes resultados: (ver Tabla 1)
PUBMED
WEB OF KNOWLEDGE
OTDBase
"occupational therapy" AND
"philosophical base"
7
2
100
"occupationaltherapy" AND
"philosophy"
163
75
100
Tabla 1- Resultados de la búsqueda bibliográfica.
Además, en OTDbase se obtuvieron:
- 10 resultados con "philosophical base"
- 100 resultados con "terapia ocupacional" and "base filosófica"
- 100 resultados con "terapia ocupacional" and "filosofía"
- 0 resultados con "base filosófica"
- 4 resultados con "filosofía"
También se realizaron búsquedas en Google académico, y se revisaron los
principales libros de terapia ocupacional publicados en español.
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RESULTADOS
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA BASE FILOSÓFICA DE LA TERAPIA
OCUPACIONAL
Tal y como enuncia Shannon la Filosofía de la Terapia Ocupacional “representa
la visión que tiene la profesión acerca de la naturaleza de su existencia,
proporciona sentido y guía las actuaciones
de la profesión. También
proporciona un conjunto fundamental de valores, creencias, verdades y
principios que guían las acciones de los profesionales de este campo”.
(Shannon, 1986) (8)
Las creencias filosóficas de la Terapia Ocupacional, al igual que la de cualquier
disciplina, proceden de su base histórica. De hecho, la práctica actual de la
Terapia Ocupacional está fundamentada en sus raíces históricas.(9)
Morrison, Olivares y Vidal (2) describen a lo largo de la historia de la terapia
ocupacional la existencia de un pre-paradigma y 3 paradigmas : el Paradigma
de la ocupación, el Paradigma mecanicista y Paradigma social de la ocupación:
1. Pre-paradigma de la Ocupación (comienzo del siglo XX - finales de la
segunda guerra mundial): En aquella época distintos movimientos sociales y
sociedades médicas ya sugerían el gran valor de la ocupación. La Revolución
Industrial había generado importantes cambios en una sociedad que
comenzaba cada vez más a ser consciente de los efectos negativos de la
mecanización. En ese contexto, surgieron sociedades de artes y oficios con el
objetivo de restituir el orgullo por el trabajo artesanal. El nuevo modo de vida
en ciudades generó una nueva clase social empobrecida (inmigrantes,
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trabajadores de grandes fábricas) que las Settlement housesd intentaban
contrarrestar ofreciendo actividades educativas y recreativas.(4)
Estas y otras ideas e ideologías comienzan a dar forma y conducen a la
constitución de la terapia ocupacional. Entre todas ellas, se distinguen 3
principales: la filosofía pragmatista, el tratamiento morale, y el movimiento de
artes y oficios. Epistemologías que fundamentan la intervención terapéutica, o
el “tratamiento ocupacional”, en concepciones filosóficas opuestas a las
“visiones del mundo” imperantes en aquella época.(2)
El tratamiento moral enfatizando en el ser, el pragmatismo en el conocer y el
movimiento de artes y oficios centrado en el hacer, forman los principios
fundamentales de la primera terapia ocupacional, junto con las filosofías holista
y humanista. (2)
En este pre-paradigma, la ocupación se gestaba como el eje central de la
disciplina, comenzando a constituirse como tal a comienzos del siglo XX,
consolidándose en 1917 con la fundación de la National Society for The
Promotion of Occupational Therapy (NSPOT)f.(11)
Los
integrantes de la NSPOT convivían con la idea, popular ya en aquella
época, de que las personas que se encontraban en determinadas circunstancias
podrían beneficiarse de ocupaciones significativas.
Así, William Rush Dunton, segundo presidente de la NSPOT, (11,12) redactó en
1917 una especie de credo para los terapeutas ocupacionales:
“La ocupación es tan necesaria para la vida como el alimento o la bebida. Todos
los seres humanos deben tener tanto ocupaciones físicas como mentales… que
d
Establecimientos y casas de Acomodación (10). Podrían considerarse centros comunitarios establecidos con los
objetivos de proporcionar servicios educativos, culturales, recreativos y culturales a los distritos más desfavorecidos de
las ciudades.(10)
e
Antes de la aparición del tratamiento moral, han existido corrientes de pensamiento como los estoicos, el taoísmo, y
el humanismo que conceptualizaban una tendencia natural del hombre hacia la acción y las virtudes de la actividad
humana como instrumento para alcanzar la vida en plenitud.
f
Sociedad Nacional para la promoción de la Terapia Ocupacional.
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disfruten… Que las mentes enfermas pueden ser curados a través de la
ocupación”. (11,13)
Igualmente Adolf Meyer, miembro destacado de la NSPOT, publica en 1922 el
artículo “The Philosophy of Occupation Therapy” (14) donde establece las que,
a su juicio, son algunas de las premisas de la filosofía de la “Terapia mediante
la Ocupación”, y que se resumen a continuación (14,15):
1.
Concibe al ser humano dentro de un entorno, no es un sujeto aislado.
Además, reconoce la existencia de una relación de causa-efecto entre el
hombre y el entorno. En palabras del propio Adolf Meyer: …“el hombre es ….
un organismo que se mantiene y equilibra en el mundo de la realidad y
actualidad, teniendo una vida y uso activo, por ejemplo: usando , viviendo y
pasando su tiempo en armonía con su naturaleza y con la naturaleza misma.
Es este uso que hacemos de nosotros mismos lo que deja la impronta última
sobre todos y cada uno de nuestros órganos” …
2.
Establece la existencia de unos Ritmos vitales (trabajo, descanso, juego y
sueño) y resalta la importancia de equilibrarlos para favorecer la salud. Apunta
la posibilidad de reestablecerlos o mantenerlos mediante un programa de vida
sana que incluya un equilibrio entre los cuatro ritmos vitales.: “….Hay muchos
otros ritmos a los que debemos adaptarnos: ritmos más largos como el de la
noche o el día, del sueño y de las horas de vigilia, del hambre y su satisfacción
y finalmente los cuatro principales: trabajo y juego y descanso y sueño, que
nuestro cuerpo tiene que ser capaz de equilibrar incluso encontrándose en
dificultades. El único modo de conseguir un equilibrio en todo esto es
realmente hacer y practicar un programa de vida sana, que es la base de
sentimientos, pensamientos, imaginación e intereses sanos.”
3.
La enfermedad mental
es considerada como
un problema de
adaptación: “Ninguna rama de la medicina ha sabido tan claramente como la
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psiquiatría que detrás de estas formidables enfermedades hay, en su mayoría,
problemas de adaptación..”
4.
Esta adaptación necesaria para lograr una mejor salud mental se facilita
involucrándose en la actividad: “Tanto la necesidad de adaptación como el
valor del trabajo son unas ayudas inmejorables para los problemas de
adaptación”
5.
Paradigma Mecanicistag (finales de la primera guerra mundial,
segunda guerra mundial y su época posterior, hasta los años 80): Durante esta
época la Terapia Ocupacional comenzaría a diversificar y extender su
intervención a otros ámbitos fuera de la asistencia psiquiátrica, dando así
respuesta a las demandas sociales y a los avances médicos.
6.
La Terapia Ocupacional es, en esta etapa, considerada como una disciplina
ligada (y jerarquizada) a la Medicina, fundamentando su intervención en
técnicas paliativas para reducir la incapacidad y centrada en la funcionalidad de
sistemas biológicos e intrapsíquicos. Este nuevo enfoque de la profesión se
centra en la funcionalidad y la consecución de objetivos concretos en el menor
tiempo posible, optimizando recursos, desde una perspectiva mecanicista. La
ocupación deja de ser el eje de la intervención en la profesión, constituyéndose
un nuevo eje central: la función. Este enfoque empieza a ser relevante a partir
de la segunda guerra mundial, influenciado por el auge del neopositivismo. (2)
En
1966 Elizabeth June Yerxa en su conferencia Eleanor Clarke Slagle
“Authentic Occupational Therapy” advierte sobre la necesidad de establecer
claramente lo que diferencia a la Terapia Ocupacional, frente a otras
profesiones, alertando de las consecuencias de no hacerlo, siendo la principal
perder la entidad como profesión. Según esta autora “La terapia ocupacional es
g
En el mundo de la ciencia este paradigma surge con el positivismo (corriente o escuela filosófica que afirma que el
único conocimiento auténtico es el conocimiento científico, y que tal conocimiento solamente puede surgir de
la afirmación de las teorías a través del método científico), hijo a su vez del empirismo de Hume y Locke. El positivismo
desembocó en el neopositivismo que terminó de imponerse en el mundo de las ciencias puras y experimentales, entre
ellas la medicina que a su vez los trasfirió la Terapia Ocupacional.
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única porque utiliza la elección de actividades propositivas iniciadas por uno
mismo para producir una influencia en forma de orientación a la realidad acerca
de la percepción de uno mismo y del entorno sobre el que puede funcionar”
(16)
En la década de los 70 la Terapia Ocupacional
experimenta una situación de
cambio, debido a factores tanto internos como externos. En su artículo de
1980, Wilma L. West (17) expone cómo se estaba gestando un cambio social,
hacia una sociedad de la información y la tecnología. Además, existía un
intenso debate interno dentro de la
Terapia Ocupacional entre los que
defendían la base tradicional de la profesión (y las herramientas de tratamiento
asociadas a ella) y aquellos que abogaban por la revisión de estas ideas por
considerarlas obsoletas. Especialmente polémico fue el término “actividad
propositiva” que fue asimilado por algunos profesionales a tareas de tipo
manipulativo alejándolo, por tanto, del significado planteado desde terapia
ocupacional. En realidad, en este documento no se pretendía esta visión, por el
contrario, se hablaba del rol de la actividad en el desarrollo humano, en la
adaptación y en la actualización personal)
Tras analizar la situación y para evitar éste y otros conflictos, West realizaba
una serie de recomendaciones para regresar a las raíces de la Terapia
Ocupacional (17):
1. Retomar el concepto de ocupación como eje central de la terapia
Ocupacional, en sustitución del de “actividad propositiva”.
2. Considerar a la Terapia Ocupacional como la profesión que va dirigida a
“la necesidad ocupacional del hombre” en contraposición a “tratar a la
persona en su conjunto” (propia también de otras profesiones).
3. Definir y organizar la profesión en torno a “disfunción del desempeño
ocupacional” en lugar de en términos de discapacidad.
4. Renovar el compromiso con un supuesto básico de la Terapia
Ocupacional: la relación mente-cuerpo-ambiente.
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Por todo lo anterior, con el objetivo de proporcionar unos cimientos sólidos a la
teoría y práctica de los Terapeutas ocupacionales, la Asamblea Representativa
de la AOTA aprueba en 1979 en Detroit la primera filosofía oficial de la
Terapia Ocupacional (8,18), que examinaremos en un apartado posterior de
este artículo.
2. Paradigma de la ocupación (desde la segunda mitad del siglo XX hasta la
actualidad): Mary Reilly favorece un giro en el quehacer de la disciplina. Esta
autora hace énfasis en el volver a los fundamentos iniciales de la profesión,
centrándose en la ocupación como su eje principal.h Los aportes de Jean Ayres
y
Mary Reilly son considerados como las primeras teorías centradas en la
ocupación dentro del nuevo paradigma. En este nuevo paradigma serán
relevantes las aportaciones de David Nelson sobre la concepción de ocupación.
Kielhofner y Burke crean el Modelo de la Ocupación Humana. Paralelamente, la
Asociación Canadiense de Terapia Ocupacional crea el Modelo Canadiense de
Desempeño Ocupacional. Nacen también las
Ciencias de la Ocupación,
impulsadas por las consideraciones de Yerxa. Desde un paradigma más amplio,
postmoderno y también postindustrial, la Ocupación Humana se concibe como
un fenómeno individual y subjetivo.(2)
En 2011, la Asociación Americana de Terapia Ocupacional revisa y elabora un
nuevo documento sobre la filosofía de la terapia ocupacional que analizaremos
más adelante en este artículo. (21)
3. Paradigma social de la ocupación:
Considera a la ocupación como un fenómeno sistémico, complejo, económico,
político, sanitario, cultural, social y coherente con la justicia y el bienestar de las
h
Mary Reilly en su artículo “La Terapia Ocupacional puede ser una de las grandes ideas de la medicina del siglo XX”
(19) afirmaba que, tras reexaminar la historia de la Terapia ocupacional desde sus inicios, llegó a la conclusión de que
ésta surgió de una creencia común que compartían un grupo de personas, y que fue la hipótesis sobre la que la
profesión se fundó. Mary Reilly resumió esta creencia en una de las afirmaciones más famosas dentro de la Terapia
Ocupacional: “el hombre, mediante el uso de sus manos, energizadas por la mente y la voluntad, puede influir en su
propia salud” (19,20)
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comunidades e inserto dentro de un nivel de abstracción mayor: el Paradigma
de la Complejidad.(2)
La conceptualización de la ciencia como un fenómeno complejo y por tanto la
necesidad de abordar los problemas a través
del pensamiento complejo lo
introduce Edgar Morin (22) cuyas teorías tuvieron un gran impacto en las
ciencias sociales y a través de ellas llegó a la Terapia Ocupacional/Ciencias de
la ocupación. En síntesis su planteamiento teórico sería el siguiente:
-
El paradigma de la “simplicidad”: Según Edgar Morin vivimos bajo el
imperio de los principios de disyunción, reducción y abstracción, cuyo
conjunto constituye lo que denomina el “paradigma de la simplificación”.
Afirma que este paradigma unifica abstractamente, anulando la
diversidad o por el contrario yuxtapone la diversidad sin concebir la
unidad. Una manifestación en nuestro campo de actuación serían los
programas, herederos de teorías basadas en el paradigma de la
“simplicidad”. Algunas consecuencias de este paradigma son:
o Falta de adecuación cada vez mayor entre nuestros saberes
discordes y fragmentados y unas realidades o problemas cada vez
más multidisciplinares y globales.
o La visión no compleja de las ciencias humanas implica pensar que
hay una realidad psicológica, otra demográfica, otra económica,
etc.
o La interpretación de la realidad desde un escenario irreal basado
en la certidumbre utópica, “olvidándonos” de que la realidad esta
compuesta por el error, la contradicción y la incertidumbre.
o El conocimiento técnico queda en manos de unos pocos
“elegidos”, que se apoderan de la resolución de los problemas
vitales “impidiendo” y anulando cualquier movimiento crítico a la
“verdad” .
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-
El Paradigma de la complejidad: Edgar Morin afirma que nos
encontramos ante un cambio radical de paradigma. El nuevo paradigma
emerge cuando se constata empíricamente que son necesarios
fenómenos
desordenados
en
ciertas
condiciones
para
producir
fenómenos organizados, es decir, fenómenos auto-organizados que
generan un sistema complejo en constante cambio y una evolución
incierta que es imposible de predecir con leyes mecanicistas propias del
paradigma anterior. La llegada de este nuevo paradigma no trae
precisamente tranquilidad y previsibilidad si no que exige afrontar con
decisión: la contradicción, el error y la incertidumbre.(22)
En la actualidad, la ocupación humana ya no es concebida solamente como un
fenómeno individual, comenzando a romper la creencia que “impone” modelos
teóricos desde países desarrollados a realidades locales en vías de desarrollo.
Se potencia la adaptación y elaboración local y se concibe la ocupación como
un fenómeno social.(2)
La Terapia Ocupacional comunitaria o la Terapia Ocupacional social son
ejemplares del paradigma sociali de la ocupación. Algunas teorías consideradas
por Morrison, Olivares y Vidal fundamentales en este nuevo paradigma son: la
naturaleza ocupacional del ser humano del Ann Wilcock, el modelo Kawa de
Michael Iwama, y también el análisis reflexivo sobre sus experiencias como
terapaeutas ocupacionales, haciendo hincapié en la perspectiva político-social
de la Terapia Ocupacional, de Frank Kronenberg, Salvador SimóAlgado y Nick
Pollard. En este contexto aparece también la denominada Filosofía de la
Ocupación Humana (FOH)jk.(2,23)
i
El paradigma social estaría fuertemente influenciado por lo que se denominan corrientes ecológicas. Desde esta
perspectiva de la ocupación como proceso ecológico se afirma que los lazos que unen a las personas, los colectivos, con
el medio ambiente son “el comportamiento”, “la acción”, “la actuación” del hombre. Esta visión es congruente con la
relación de la ocupación que establece Wilcock, del “hacer”, “el ser” y el “llegar a ser”.
k
Para profundizar en este proceso con más detalle y extensión, remitimos al lector a dos libros básicos:
-Morrison y Vidal. Perspectivas Ontológicas de la Ocupación Humana en Terapia Ocupacional: una aproximación a la
filosofía de la ocupación. Editorial Académica Española, 2012.
-Kielhofner G. Fundamentos conceptuales de la Terapia Ocupacional. Editorial Médica Panamericana, 2006.
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Documentos históricos de Terapia Ocupacional: Evolución de la filosofía de la Terapia Ocupacional.
“….una filosofía de la ocupación humana, es decir, una misma manera de
pensar, construir, reflexionar y criticar los fundamentos filosóficos de la terapia
ocupacional y ciencia de la ocupación, es un elemento de gran relevancia en el
desarrollo disciplinar, puesto que establece puntos de unión e intersección entre
la teoría y la práctica.(24).
FILOSOFÍA
OFICIAL
DE
LA
TERAPIA
OCUPACIONAL
DE
LA
ASOCIACIÓN AMERICANA DE TERAPIA OCUPACIONAL, (1979)
“ El hombre es un ser activo, cuyo desarrollo está influenciado por el uso de la
actividad propositiva. Utilizando su capacidad para la motivación intrínseca el ser
humano es capaz de influir sobre su salud física y psíquica y sobre su entorno físico y
social, a través de la actividad propositiva. La existencia humana es un proceso de
adaptación continua. La adaptación es un cambio en la función que promueve la
supervivencia y la actualización personal. Existen factores biológicos, psicológicos y
ambientales que pueden interrumpir el proceso de adaptación en cualquier momento
del ciclo vital, causando una disfunción. La actividad propositiva facilita el proceso
adaptativo.
La Terapia ocupacional se basa en la creencia de que la actividad propositiva
(ocupación), teniendo en cuenta sus componentes interpersonales y ambientales,
puede utilizarse para prevenir y controlar la disfunción y permitir la máxima
adaptación. La actividad utilizada por un Terapeuta ocupacional incluye ambos
propósitos, intrínseco y terapéutico.” (8)
Esta primera filosofía oficial (18) se elabora al final de la época en que
predomina el paradigma mecanicista de la profesión. En ella se expone cómo
la Terapia Ocupacional debe considerar la naturaleza del ser humano y las
características de la actividad propositiva. Establece que la interacción entre
ellos se produce en un contexto físico o social, interacción que produce un
efecto sobre la salud (física y psíquica). Conceptos clave en esta interrelación
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son la adaptación y la disfunción y el papel que juega la actividad propositiva
en ellos.
Basándose en la filosofía oficial de 1979, Emily K Schulz (25,26) plantea de
forma esquemática cómo podría articularse la intervención de Terapia
Ocupacional. (ver Figura 1)
Figura 1. Adaptado de Emily K Schulz . The Philosophy of Occupational Therapy.1979. (26)
Este esquema representa como el hombre, dentro de su entorno influye y es
influido por distintos factores y por la actividad propositiva, facilitando o
inhibiendo el proceso adaptativo. El Terapeuta Ocupacional se sitúa como
agente facilitador de todo este proceso.
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FILOSOFÍA
OFICIAL
DE
LA
TERAPIA
OCUPACIONAL
DE
LA
ASOCIACIÓN AMERICANA DE TERAPIA OCUPACIONAL, (2011)
“Las ocupaciones son actividades que proporcionan significado a las vidas diarias de
los individuos, familias y comunidades y les permiten participar en la sociedad.
Todos los individuos poseen una necesidad y un derecho innatos a participar en
ocupaciones significativas a lo largo de sus vidas. La participación en estas
ocupaciones influye en su desarrollo, salud y bienestar durante toda su existencia. Por
lo tanto, la participación en una ocupación significativa es un determinante de salud.
Las ocupaciones tienen lugar en diversos contextos sociales, físicos, culturales,
personales, temporales o virtuales.
La calidad del desempeño ocupacional y la experiencia de cada ocupación son únicas
en cada situación debido a la relación dinámica entre los factores intrínsecos al
individuo, los contextos en los que la ocupación tiene lugar y las características de la
actividad.
El objetivo y resultado de la Terapia ocupacional es la participación del individuo en
actividades significativas que apoyen su participación en las situaciones vitales. Los
Terapeutas ocupacionales conceptualizan la ocupación tanto como medio como fin de
la terapia. Es decir, existe un valor terapéutico en la participación ocupacional
considerada como agente de cambio, y la participación en ocupaciones es también la
meta última de la terapia. La terapia ocupacional se basa en la creencia de que las
ocupaciones pueden utilizarse para la promoción de la salud y el bienestar,
remediación/paliativo o restauración, mantenimiento de la salud, prevención de la
enfermedad y lesión, y la adaptación/compensación. El uso de la ocupación para
promover la salud individual, comunitaria y de la población es el núcleo de la práctica,
la educación, la investigación y la defensa/promoción de la terapia ocupacional”
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Como se ha mencionado anteriormente la Terapia Ocupacional experimenta
una vuelta a sus orígenes filosóficos durante el paradigma de la ocupación que
se refleja en la revisión que en 2011 la AOTA hace de su base filosófica.
A continuación desarrollamos los conceptos clave de esta nueva filosofía (21):
1.- La Filosofía de 2011 comienza aportando una definición de
“ocupaciones”. “Las ocupaciones son actividades que proporcionan
significado a la vida de las personas, familias y comunidades, y les
permiten participar en la sociedad.” En dicha definición destacan dos
palabras claves: significado (a las vidas) y participar (en la sociedad). Los
sujetos son las personas, familias y comunidades. No deja de ser
llamativo que defina ocupaciones como actividades con una serie
concreta de requisitos (subjetivos y operativos). En el texto hablará de
“participar en ocupaciones significativas”, lo cual atendiendo a la
definición inicial parece una redundancia o un especial énfasis en el
aspecto “significativo”.
2.- Participar en ocupaciones significativas es una necesidad humana y
un derecho innato. En este punto hace referencia a las teorías sobre la
naturaleza ocupacional del ser humano, y a los derechos humanos.(27)l
3.- La participación en una ocupación significativa influye en su
desarrollo, salud y bienestar. La ocupación significativa es un indicador y
un determinante de saludm . Moruno y Ayuso, en base a la Clasificación
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la salud (CIF)
conciben la salud en forma positiva como “el funcionamiento de las
estructuras y funciones corporales, la capacidad para desarrollar
actividades y la posibilidad de participación social del ser humano”. (29)
4.- La calidad del desempeño ocupacional y experiencia de cada
ocupación son únicas en cada situación. Debido a la relación dinámica
l
En la declaración de Derechos humanos no se hace referencia específica al “Derecho a la Ocupación” , aunque sí a
determinados componentes de la misma : Artículos 23 (derecho al trabajo), 24 (derecho al descanso y al tiempo libre),
26 (derecho a la educación) (27)
m
En la segunda edición de la Terminología Uniforme de la AOTA , se recogen las siguientes áreas de ocupación:
Actividades de la Vida diaria, actividades instrumentales de la vida diaria, descanso y sueño, Educación, Trabajo, Juego,
Ocio y Tiempo libre, participación social. (28)
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entre los factores intrínsecos al individuo, los contextos y las
características de la actividad.
Cada persona, cada situación y cada momento son únicos. Y tanto el
desempeño
como
la
experiencia
son
también
únicos
y
están
influenciados por múltiples elementos. La terapia ocupacional trabaja con
las ocupaciones, con los contextos y con las personas, así como con la
relación dinámica entre ellos.
5.- Los contextos en los que tienen lugar las ocupaciones: sociales,
físicos, culturales, personales, temporales o virtuales.n
Los contextos influyen sobre la experiencia, el desempeño y el
significado, y por tanto la adaptación y adecuación de los contextos, o de
la ocupación a éstos, es una labor primordial para la terapia ocupacional.
6.- El objetivo de la terapia ocupacional: la participación de la persona en
actividades significativas que apoyen su participación en situaciones
vitales.
Vuelve a incidir en el hacer significativo y la participación en situaciones
vitales.
7.- La ocupación como medio (existe valor terapéutico en la participación
ocupacional considerada como agente de cambio) y como fin (la
participación en ocupaciones es también la meta última de la terapia).
Así, utilizamos las ocupaciones para conseguir algo positivo, pero como
también se considera que la participación en ocupaciones es algo innato
y una necesidad humana. Es también un indicador y determinante de
funcionalidad, salud y bienestar.
8.- La terapia ocupacional se basa en la creencia de que las ocupaciones
pueden utilizarse para: a) Promover la salud y el bienestar; b)
Remediación / paliativo; c) Restauración de la salud; d) Mantenimiento
de la salud; e) Prevención de la enfermedad y la lesión; f) Adaptación /
compensación.o
n
Esta clasificación de entorno ya se basa en la Terminología Uniforme de Terapia Ocupacional 2ª Edición de la
Asociación Americana de Terapia Ocupacional. (28)
o
Esta clasificación de modalidades de tratamiento ya se basa en la Terminología Uniforme de Terapia Ocupacional 2ª
Edición de la Asociación Americana de Terapia Ocupacional.(27)
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Actualmente existe cada vez más evidencia de que la participación en
ocupaciones afecta al bienestar y a la salud.
9.- El núcleo de la terapia ocupacional: el uso de la ocupación para
promover la salud individual, comunitaria y de la población.
El núcleo: la salud de las personas a través de la ocupación, en distintos
niveles, puesto que no somos islas.
A continuación presentamos una tabla comparativa entre la filosofía de la AOTA
de 1979 y la de 2011: (Tabla 2)
CONCEPTOS CLAVE FILOSOFÍA DE 1979
Describe cómo concibe la TO al hombre, que son las
actividades propositivas (AP) y cómo el hombre las
utiliza para influir en su salud.
1. Concepción del ser humano
• En activo y en desarrollo por naturaleza.
• Se implica en AP.
• Motivado intrínsecamente
• Puede usar las AP para influir en su salud mentalfísica.
• Puede utilizar la actividad propositiva para influir en
su entorno social y físico.
• Capaz de adaptarse continuamente.
CONCEPTOS CLAVE FILOSOFÍA DE 2011
Se centra en describir la ocupación y la TO.
1. La concepción del ser humano :
● Todos los seres humanos tienen una necesidad y un
derecho innatos a participar en ocupaciones significativas
a lo largo de sus vidas.
El ámbito de actuación se amplía añadiendo lo
comunitario y poblacional.
● La interacción entre los factores intrínsecos del
individuo, el entorno y las características de la
ocupación determinan la calidad del desempeño y la
experiencia de la persona.
2.El entorno:
2. El entorno
● Es social y físico.
● Es influenciado por los seres humanos.
● Es influenciado por las AP de los seres humanos.
● Puede interrumpir el proceso de adaptación a lo largo
del ciclo de la vida.
● Es un componente de la actividad con propósito.
3.Adaptación
● Es un proceso continuo
● Supone un cambio en la función.
● Promueve la supervivencia
● Promueve la self-actualización.
● Puede interrumpirse debido a factores biológicos,
psicológicos o ambientales.
4.Disfunción
● Puede ocurrir cuando la adaptación disminuye.
● La utilización de la AP puede mediar la disfunción.
● El entorno es de naturaleza social, físico, culturales,
personales, temporales o virtuales.
3.Ocupación:
● Proporciona significado
● Permite la participación en sociedad.
● Participar en ocupaciones significativas es un
determinante de la salud
● Es tanto el medio como el fin de la TO.
● Es un agente de cambio.
● La ocupación puede utilizarse usando diversos
enfoques de tratamiento.
4.Objetivo de la TO
• Participación del individuo en actividades
significativas que apoyen su participación en las
situaciones vitales.
5.- El núcleo de la TO
El uso de la ocupación para promover la salud
5. Actividad propositiva
También conocida como ocupación
Facilita el proceso adaptativo.
Componentes interpersonales y ambientales.
Utilizada por un Terapeuta Ocupacional tiene un fin
terapéutico y un fin intrínseco.
Tabla 2: Tabla comparativa entre la Filosofía de la AOTA de 1979 y la de 2011. (18,21,25,26)
●
●
●
●
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FILOSOFÍA DE LA OCUPACIÓN HUMANA (FOH)
Conviene no confundir la filosofía de la terapia ocupacional con un reciente
enfoque filosófico para la reflexión crítica de nuestra disciplina como es la
denominada Filosofía de la Ocupación Humana (FOH).
Tal como señala Morrison, la FOH se describe como una novel disciplina de
segundo orden que pretende estudiar desde un análisis crítico y filosófico, la
elaboración de conocimiento y ejercicio clínico en la Terapia Ocupacional, y el
conocimiento científico de las investigaciones realizadas en las Ciencias de la
Ocupación (CO).(30,31)
La Filosofía de la Ocupación Humana (FOH) puede clasificarse como una
intersección entre la Filosofía de la Ciencia, y la Terapia Ocupacional y las
Ciencias de la Ocupación, configurando un subconjunto de ambas, de manera
que tomará herramientas y enfoques de la Filosofía de la Ciencia, y analizará
todo el conocimiento y práctica de la Terapia Ocupacional y Ciencias de la
Ocupación, por lo que se concibe como una reflexión de segundo orden. (30,
31).
Morrison, Olivares y Vidal proponen que la FOH no sólo formula reflexiones
críticas al ejercicio disciplinar y sobre la producción de conocimiento científico
de la terapia Ocupacional y la CO, sino también, desde su enfoque, podemos
analizar críticamente el conocimiento que se pone en práctica, pensando sobre
qué epistemologías podrían constituir un cuerpo de conocimiento acorde y
contextualizado, que fortalezca el desempeño de los y las terapeutas
ocupacionales de acuerdo al contexto actual de la disciplina. (2)
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CONCLUSIONES
La Filosofía de la Terapia ocupacional se generó gracias a nuestra base histórica
y ha evolucionado adaptándose a los cambios sociales e internos de la
profesión, desde las primeras aportaciones de los fundadores, escritas en parte
por Adolf Meyer hasta las bases filosóficas oficiales de la AOTA de 1979 y 2011.
Esta evolución pone de manifiesto la incuestionable importancia de la una base
filosófica común sólida, ya que es la que determina nuestra identidad
profesional y guía nuestra intervención: qué hacemos, cómo lo hacemos y por
qué.
Esta configuración de una filosofía de la terapia ocupacional tendría que estar
en consonancia con la configuración de un cuerpo teórico-filosófico acerca de la
naturaleza ocupacional humana que tuviera presente tanto la historia del
pensamiento (tradiciones filosóficas occidentales y de otras culturas) como los
avances de la investigación actual de las ciencias de la ocupación y otras
disciplinas que se aproximen en sus líneas de investigación al fenómeno de la
ocupación/actividad/acción humana.
Los Terapeutas ocupacionales tenemos la responsabilidad de asegurar una
correcta evolución de nuestra disciplina.
En una profesión como la Terapia Ocupacional, con gran variedad de campos
de intervención, modelos y herramientas, creemos tal como señala Morrison
que la “piedra angular para unificar la disciplina corresponde a comprender e
interiorizar las bases epistemológicas y filosóficas de la disciplina”. (24)
Esto, permite reforzar la identidad profesional, mantener una coherencia entre
la teoría y la práctica, fortalecer el desarrollo científico de la disciplina y
potenciar la práctica basada en la evidencia desde un “lenguaje ocupacional”.
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(24) No por ello podemos olvidar que el avance del conocimiento humano y las
profundas trasformaciones socioculturales que se producen en la actualidad nos
obligarán a revisar periódicamente nuestras bases filosóficas como profesión.
Como indica Medeiros, “incluso cuando realiza una actividad “simple” el
terapeuta ocupacional está vehiculizando un saber y los valores ideológicos y
normativas en él implícitas. Está siendo un agente social”.(24)
Agradecimientos
A José Ramón Bellido Mainar y Patricia Sanz Valer, por sus valiosas
aportaciones.
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